Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СДВНЧС) - один самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. По данным В.А. Хватовой (1997), от 27% до 76% больных, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС, от 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение.

Наиболее частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является - стресс. Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов - ортопедов, ортодонт ов, терапевтов, хирургов. Даже неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симмертию в работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним нагрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к болевой дисфункции ВНЧ-суставов.

К другим возможным причинам заболевания относятся:

травма суставов

снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных;

бруксизм, стираемость, как следствие стресса;

чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта;

неправильный прикус;

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно диагносцируется, стоматологи мало знакомы с ее симптомами и методиками лечения (а другие врачи и подавно), пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психоневрологам, и наконец приходят к психотерапевту, где им назначают средства "для успокоения нервов". Многие стоматологические клиники предпочитают избегать таких пациентов, поскольку многие из них уже имеют отягощенную соматику.

В США затраты на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.

Поскольку существует много разных симптомов поражения ВНЧС, то поставить надлежащий диагноз трудно. Однако, имеется несколько классических симптомов - это те, которые затрагивают сами ВНЧ суставы, уши, голову, лицо и зубы.

Щелчки и другие шумы в височнонижнечелюстном суставе

Наиболее частый симптом поражения ВНЧС - щёлканье в суставе нижней челюсти. Эти звуки могут быть настолько громкими, что их могут слышать другие, когда вы жуете. Боль в суставе непосредственно при звуке щелчка может быть, а может и не быть. Но одна вещь есть наверняка: если диск смещён (а это обычно имеет место), когда происходит щёлканье, то мышцы, которые перемещают нижнюю челюсть при жевании, напряжены больше, чем в норме. Эта напряженность приводит к болям в мышцах, лице, голове и шее.

Блокирование (захват, запирание) ВНЧС

Блокирование (захват, запирание) ВНЧС - этот термин применяется для обозначения неравномерности движения в суставе, обусловленной нарушениями в нём. Блокирование ВНЧС может быть замечено просто как неравномерное движение при открывании нижней челюсти (как будто она что-то ловит). Иногда человек с блокированным суставом должен перемещать нижнюю челюсть то в одну, то в другую сторону, чтобы широко открыть рот. Бывает и так, что человеку приходиться открывать рот до тех пор, пока он не услышит и/или почувствует громкий звук в той точке, в которой нижняя челюсть фактически «отпирается».

Изменение прикуса

Нарушения в ВНЧС могут также проявляться изменением зубной окклюзии, или прикуса. Если диск ВНЧС смещён, то кости и диск не соответствуют друг другу должным образом и поэтому прикус зубов изменяется.

Ушные симптомы

Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему семейному врачу и ЛОР-специалисту, перед тем как дантист заподозрит патологию ВНЧС.

Головная боль

Головная боль - один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно головная боль при патологии ВНЧС располагается в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Стискивание челюстей и скрежетание зубами могут быть симптомами патологии ВНЧС; эти симптомы вызывают мышечную боль, которая может быть причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что врачи принимают их и лечат (без особого успеха) как мигрени или патологию головного мозга.

Повышенная чувствительность зубов

Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему дантисту с жалобой на боль в зубах, но доктор обычно не может найти никакой причины этой боли. К большому сожалению, часто выполняются ненужные извлечения пульпы и даже удаления зубов при попытке помочь страдающему человеку. И это есть самое худшее, т.к. после этих инвазивных и необратимых процедур, боль не только остаётся, но и усиливается!

Другие симптомы

Многие другие симптомы могут быть связаны с патологией ВНЧС. Часто имеется боль в плечах (лопатках) и спине из-за повышенного напряжения (спазма) мышц - это состояние называется миофасциальным болевым синдромом. У некоторых людей, страдающих патологией ВНЧС, наблюдаются также головокружение, дезориентация и даже растерянность.

Депрессия часто наблюдается при патологии ВНЧС. Она может быть из-за переживания пациентом того факта, что никто не может понять проблему, которая причиняет такую боль и страдание. Кроме того, множество научных данных показывает, что пациенты с хроническими болями (а таковыми являются почти все пациенты с патологией ВНЧС) имеют из-за этой боли изменения в химических структурах головного мозга (называемых нейромедиаторами). Эти нейромедиаторы и могут вызывать депрессию. Наряду с депрессией наступает неспособность получить хороший ночной сон. Плохой сон может быть непосредственно из-за боли ВНЧС или из-за изменений в нейромедиаторах мозга, которые посылают импульсы даже тогда, когда пациент спит. Такие страдальцы обычно пробуждаются с ощущением, что они не спали вообще или, по крайней мере, не спали хорошо. Недостаток сна не только заставляет этих несчастных ощущать боль более сильной, но также и усиливает их депрессию.

Пациент с патологией ВНЧС может также страдать фотофобией (повышенной чувствительностью к свету). Нарушения ВНЧС могут вызывать боль в глазу и позади глаза, которая может быть причиной повышенной чувствительности к свету. Нечёткое видение и дергание глазных мышц - также частые симптомы у этих пациентов.

И, наконец, ещё один частый симптом - звон в ушах. Этот звук может быть вызван многими различными проблемами (работа в условиях громких звуков или приём слишком большого количества аспирина или ибупрофена).

Вопросы, на которые вы должны ответить, если у вас подозревают патологию ВНЧС:

Вы имеете частые головные боли?

Вы слышите звуки щелканья или заскакивания сустава, когда вы жуете?

Вы слышите звук трения (как будто мнут газету), когда вы жуете?

Вы имеете чувство заложенности, давления или блокировку в ваших ушах?

Вы слышите звон или гудение в одном или обоих ушах?

Вы часто испытываете головокружение?

Вы чувствуете, что ваши нижние челюсти как бы ловят что-то?

Ваши нижние челюсти чувствуют напряжённость, затруднение при открывании рта?

Не кажется ли вам, что вы не можете открыть ваш рот столь же широко, как вы делали это раньше?

Не пытаетесь ли вы разделить языком зубы? Не прикусываете ли вы при этом язык?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС) связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти.




Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава до конца не выяснены, однако стоматологи предполагают, что эта проблема связана с нарушениями со стороны челюстных мышц или элементов самого сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:
Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава;
Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой;
Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ;
Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов.




Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:

Симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть резкая боль и дискомфорт, которые могут носить временный характер или сохраняться в течение многих лет. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается в возрастной группе от 20 до 40 лет (женщины болеют чаще, чем мужчины).

Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:
Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
Ограничение амплитуды открывания рта
Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
Утомляемость лицевых мышц
Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
Отечность с одной стороны лица

Другими распространенными симптомами являются зубная или , боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).




Диагностика:

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут напоминать признаки многих других заболеваний (заболевания зубов или околоносовых пазух, воспалительные заболевания десен), поэтому врач тщательно изучит данные анамнеза и проведет клиническое обследование для уточнения причин испытываемых вами симптомов.

Врач проверит височно-нижнечелюстной сустав на наличие боли или болезненности; прослушает звуки в суставе (нет ли щелчков, треска или скрежещущих звуков при движениях челюсти); обратит внимание на ограничение объема движений или «заклинивание» челюсти при открывании или закрывании рта; оценит тип прикуса и функцию лицевых мышц. Иногда возникает необходимость сделать панорамный рентгеновский снимок (полнолицевой снимок, на котором врач может одновременно видеть обе челюсти, ВНЧС и все зубы, что позволяет исключить другие причины наблюдаемых симптомов). В некоторых случаях требуется проведение магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). С помощью МРТ можно получить изображение мягких тканей – например, внутрисуставного диска ВНЧС, что позволяет проверить правильность его положения при движениях челюсти. КТ-сканирование дает возможность исследовать костную структуру сустава.

По результатам обследования врач может принять решение направить вас для дальнейшего наблюдения и лечения к хирургу-стоматологу (челюстно-лицевому хирургу). Это врач узкого профиля, специализирующийся на проведении хирургических вмешательств в области лица, челюсти и полости рта.




Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:

Способы лечения могут варьировать от несложных рекомендаций по уходу за областью больного сустава и применения консервативных методов до инъекций и хирургического вмешательства. Большинство специалистов считают, что лечение следует начинать с консервативных (нехирургических) мер, прибегая к хирургическому вмешательству лишь в крайних случаях. Многие из перечисленных ниже методов дают наилучший эффект при комбинированном использовании.
Прикладывание влажного тепла или холодных компрессов. Холодный компресс прикладывают на 10 мин. к соответствующей стороне лица и области виска.

Затем выполняют несколько простых упражнений для разминки челюстных мышц, рекомендованных стоматологом или специалистом по ЛФК. После выполнения упражнений прикладывают теплое полотенце или салфетку к пораженной стороне лица. Эти процедуры повторяют несколько раз в день.
Исключение твердой пищи. В питание включают продукты с мягкой консистенцией (йогурты, картофельное пюре, творог, супы, омлеты, рыбу, каши, вареные фрукты, овощи и бобовые). Продукты перед употреблением нарезают небольшими кусочками, чтобы уменьшить необходимость в пережевывании. Исключают твердые и хрустящие продукты (булочки с твердой коркой, сушки, сырую морковь), продукты, требующие длительного жевания (карамель, ириски), а также крупные куски пищи и фрукты, откусываемые широко раскрытым ртом.
Прием лекарственных препаратов. Для облегчения боли и отечности можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НСПВП), например, аспирин или ибупрофен (адвил, мотрил, алив), отпускаемые без рецепта. Возможно, врач порекомендует повышенные дозы этих или других НСПВП или назначит другое лекарство – например, наркотический анальгетик. Для снятия напряжения челюстных мышц (в особенности при бруксизме или привычке стискивать зубы) могут быть назначены миорелаксанты. Для уменьшения стресса (который в некоторых случаях расценивается как усугубляющий фактор при дисфункции ВНЧС) можно использовать успокоительные средства. Снятию или облегчению боли также способствует прием малых доз антидепрессантов. Миорелаксанты, успокоительные средства и антидепрессанты отпускаются только по рецепту врача.
Лечение низкочастотным лазером. Используется для облегчения боли и снятия воспаления, а также для увеличения объема движений в шейном отделе и амплитуды открывания рта.
Ношение ортопедической шины (сплинта) или капы. Сплинт и назубная капа представляют собой пластиковые насадки, надеваемые на верхние и нижние зубы. Они препятствуют смыканию зубов, что уменьшает негативные последствия от стискивания или скрежетания зубами. Кроме того, они способствуют коррекции прикуса, удерживая зубы в наиболее правильном и наименее травматизирующем положении. Основным различием между сплинтом и капой является то, что капа надевается только на ночь, а сплинт носится постоянно. При необходимости ношения капы врач обсудит с вами, какой именно тип капы вам требуется.
Ортопедическое и ортодонтическое лечение. Замена отсутствующих зубов, установка коронок, мостов или брекет-системы для выравнивания режущих поверхностей зубов или коррекции прикуса.
Ограничение движений сустава. Рекомендуется как можно реже зевать и свести к минимуму жевательные движения (особенно употребление жевательной резинки и мороженого), а также избегать максимальных движений сустава (как при крике и пении).
Не рекомендуется подпирать подбородок ладонью или держать телефонную трубку зажатой между плечом и ухом. Правильная осанка способствует облегчению боли в шейно-лицевой области.
Для уменьшения напряжения челюсти следует по возможности держать рот чуть приоткрытым. В дневное время предупредить стискивание зубов или скрежетание ими помогает прокладывание кончика языка между зубами.
Обучение технике релаксации помогает уменьшить напряжение челюстных мышц. Проконсультируйтесь со стоматологом относительно необходимости лечебной физкультуры или массажа. Подумайте об использовании методик снятия стресса, например метода биологической обратной связи (БОС).




Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Мгновенная диагностика и снятие симптомов


с помощью Суставной Шины для ВНЧС

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образует подвижное соединение между височной костью чере-па и нижней челюстью. Это один из самых активных суставов во всем теле. Он задействован фактически постоянно - при разговоре, пережевывании пищи и глотании (1-2 раза в минуту).




Вы сможете почувствовать движение сустава, если, поместив мизинец в ушной канал, открывать и закры-вать рот. В случае расстройства ВНЧС такая процедура может вызывать боль.

Причины дисфункции ВНЧС

В вашем браузере отключен JavaScript

Впервые синдром дисфункции ВНЧС был обнаружен в 1934 году отоларингологом д-ром Б.Костеном, он возникает, когда сустав испытывает повышенные нагрузки, причинами этому могут быть зубы, мышцы или челюсти.

Костен впервые продемонстрировал, что боли в обла-сти ушей, головы и шеи могут быть устранены за счет коррекции прикуса, снятия избыточного давления на сустав с использованием интраоральной шины.
По данным Американской Стоматологической Ассо-циации, около 75 млн жителей США страдают дис-функцией ВНЧС. Тем не менее, у большинства людей, страдающих хроническими болями в области головы и шеи, этот синдром не выявлен.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Болевая дисфункция ВНЧС проявляется в различных болях, как ноющих, так и острых, выраженных. Го-ловные боли, боль в области ушей, нижней челюсти, шеи, затрудненное или сопровождающееся щелкань-ем открывание и закрывание рта - обычные симпто-мы. Чаще боли проявляются не в самом суставе, а в окружающих его мышцах. Это как камешек в ботинке – страдает не только подошва, но и колено и спина, поскольку тело пытается поддерживать равновесие.

Пациенты часто не получают требуемого лечения

Многие стоматологи считают такое лечение сложным и не гарантирующим результат. Другие врачи начи-нают лечить симптомы, не выявив первоначальной причины. В итоге, пациенты ходят от одного специа-листа к другому, не получая правильной диагностики и лечения.

Причины дисфункции ВНЧС

ЗУБЫ

Неровные зубы (нарушения окклюзии), отсут-ствие зубов, а также ошибки в ортопедическом или ортодонтическом лечении

МЫШЦЫ

Неправильный способ глотания, при котором нижняя челюсть смещается назад
Миофункциональные привычки, такие как брук-сизм или стискивание зубов, ротовое дыхание
Перегрузка суставов в результате стрессов или при занятиях атлетическими видами спорта

ЧЕЛЮСТИ

Неправильное взаиморасположение челюстей
Травмы, например в результате автомобильной аварии
Специфические заболевания, например, артрит

Лечение дисфункции ВНЧС

Независимо от причин или степени выраженности дисфункции ВНЧС, наиболее эффективный метод – на начальном этапе использование мягкой суставной шины.
Ее задача – снять нагрузку на сустав, уменьшить мы-шечное напряжение и ограничить скрежетание зубов.
Использование суставной шины для ВНЧС немедлен-но устраняет симптомы дисфункции сустава. эффек-тивна сопутствующая мышечная терапия. Для полно-го устранения симптомов, возможно требуется даль-нейшее лечение у врача–специалиста.

Принцип действия суставной шины

Суставная шина имеет утолщение в области моляров, что способствует мягкой декомпрессии сустава. Бла-годаря гибкому силиконовому базису шины создается расслабляющий эффект на мышцы в области ВНЧ-сустава, головы и шеи, что приводит к немедленному снижению болевого синдрома.
Такие привычки, как бруксизм, стискивание зубов при стрессе, ограничиваются - напряжение снимается благодаря запатентованной крыловидной форме основания, а также двучелюстной конструкции шины: в шине нижняя челюсть выдвигается вперёд т.о. задаётся взаиморасположение челюстей по I-му классу. Это со временем позволяет устранить хронические боли в области сустава.
Основные симптомы дисфункции ВНЧС устраняются уже в течение нескольких дней, но для снятия хрони-ческих болей требуется ношение аппарата в течение нескольких недель. Суставную шину обычно следует носить 1 час днем плюс всю ночь. Продолжитель-ность и режим ношения индивидуальны и должны определяться лечащим врачом по показаниям.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

По данным исследований 35% стоматологических пациентов страдают дисфункцией ВНЧС, из них 20% – активно ищут лечения. Обычно пациенты ищут лечения не у стоматологов или ортодонтов. Эффективным инструментом для диагностики ВНЧС-дисфункцции является электромиографическое (ЭМГ) исследование мышц челюстно-лицевой олбасти.

Эффективное средство для диагностики и устранения симптомов

Экстракция одного или нескольких зубов, депульпирование, завышение пломб, неудачное протезирование и другие причины могут спровоцировать появление болевого синдрома, возникающего иногда на 10-12-й день после лечения у стоматолога. Интенсивность болей у таких пациентов обычно увеличивается при жевании и наблюдается выраженное ограничение подвижности нижней челюсти, нередко вынуждающее перейти на протёртую и жидкую пищу.

Как правило, более половины таких пациентов страдает бруксизмом во сне или сильно стискивают зубы в моменты даже незначительного эмоционального напряжения днём. Асимметрии плеч, лопаток, укорочение одной ноги также может вызвать синдром дисфункции ВНЧС. При этом сторона короткой ноги обычно коррелирует со стороной боли. Болевой синдром можно эффективно снять путём коррекции прикуса и снятия избыточного давления в области су-става при помощи мягкой шины для ВНЧС.

Пальпация мышц и суставов ВНЧС - эти области обследуют на наличие мышечного напряжения

Схема проведения пальпаторного исследования мускулатуры ЧЛО у пациентов с дисфункцией ВНЧС:


Мягкая ВНЧС шина не требует специальной припасовки, изготовления и коррекции. Его уни-кальный дизайн в сочетании с низкой стоимостью делают лечение суставных нарушений быст-рым и более доступным.

Суставная шина разработана компанией MRC для диагностики и немедленного устранения симптомов дисфункции ВНЧС – начального этапа лечения. Она изготовлена из медицинского силикона, имеет форму идеальной зубной дуги. Суставная шина имеет утолщение в области моляров, что вызывает мягкую декомпрессию сустава. Аппарат также фиксирует взаимо-расположение челюстей по I классу (край к краю). Это создает расслабляющий эффект на мышцы в области сустава, головы и шеи, что приводит к немедленному уменьшению болей, как острых, так и хронических. За счет своей гибкости аппарат подходит для всех типов и размеров челюстей (возможна подрезка в случае очень узкой дуги).

Лечение дисфункции ВНЧС любой степени сложности наиболее эффективно начинать с использования мягких шин, которые вызывают декомпрессию ВНЧС, уменьшают мышечное напряжение и ночной бруксизм (скрежетание зубами), а также предотвращают сколы керамики. Для дальнейшего лечения может потребоваться ортодонтическое или ортопедическое лечение, направленное на изменение высоты прикуса (протезирование).

Дополнительные методы лечения

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное лечение: изготовление индивидуальной жесткой назуб-ной шины, физиотерапия, массаж, расслабляющие упражнения, холодные компрессы. Некоторым пациентам необ-ходимо проконсультироваться у ортопеда по поводу корректировки осанки.
Суставная шина также показана для профилактики дисфункции ВНЧС при всех видах ортопедического или ортодонтического лечения, изменяющих высоту прикуса или соотношение челюстей.

Моделируемая шина TMD™

Суставная шина TMD, разработанная компанией MRC специально для пациентов, страдающих нарушениями функции височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС), при которых показано использование жёсткой конструкции – пощёлкивание в суставе, смещение суставного диска, затруднённое открывание рта. Шина TMD позволяет разгрузить ниже-челюстной сустав, снять болевой синдром и правильно позиционировать суставную головку.

Если в результате бруксизма у вас значительно стерты жевательные поверхности верхних моляров, то внешняя поверхность шины после припасовки останется гладкой, что позволит нижней челюсти занять наиболее естественное положение. После использования шины на некоторое время возникает ощущение смещения зубных контактов, что является положительным признаком. Небольшой дискомфорт, ощущаемый при использовании шины в первые дни, является нормальным и спустя несколько дней исчезает.