Малые хирургические операции. Хирургическая операция это

Хирургическая операция – это сложная целенаправленная лечебная акция, связанная с методическим разъединением тканей, направленным на доступ к патологическому очагу и на его ликвидацию с последующим восстановлением анатомических взаимоотношений органов и тканей.

Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приёмы механического воздействия на ткани организма, что обуславливает ряд серьезных отличий в организации лечебного процесса от других специальностей.

На основе современных анатомических и физиологических знаний разрабатываются рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Первые сочинения по хирургии были написаны итальянским хирургом Дженга в 1672 г. и бельгийским хирургом Палтьфен в 1718 г. Но эти труды были лишены в значительной мере ценности, поскольку точных методов топографо-анатомического исследования тогда ещё не существовало; это привело к тому, что в руководствах были допущены грубые ошибки, а также отсутствовало направление, удовлетворяющее запросам медицинской практики.

Одним из основоположников в хирургии является гениальный русский учёный, анатом и хирург Н.И.Пирогов (1810-1881). В числе его предшественников был выдающийся русский хирург и анатом И.В.Буяльский (1789-1866).

Теоретическое значение оперативной хирургии как дисциплины с большой глубиной было раскрыто П.И.Дьяконовым.

Выдающимися деятелями советской медицины являются такие крупные учёные как В.И.Разумовский (Казань), С.И.Спасокукоцкий (Саратов).

Оперативная хирургия большое развитие получило в нашей стране после 1917г., что нашло отражение в трудах В.Н.Шевкуненко, П.А.Герцена, Н.Н.Бурденко, А.В.Вишневский.

Однако, при выполнении хирургического вмешательства необходимо также знание физиологии, чтобы понимать и предвидеть возможные функциональные расстройства, которые могут возникнуть как во время операции, так и в результате её. Таким образом, во время оперативного вмешательства важен не только хирургический доступ и приёмы, обеспечивающие наиболее рациональное и безопасное выполнение операции, а также сохранение функции органа или системы.

Основным методом лечения больных хирургического профиля является операция. Врач любой специальности должен знать и представлять сущность хирургического метода лечения, а также предполагать какими опасностями и осложнениями сопровождается операция. Необходимо также отметить, что своевременно выполненная операция, при различной хирургической патологии способствует быстрейшему выздоровлению пациентов хирургических клиник. Кроме того, значительную часть работы специалистов любого профиля, составляет проведение различных оперативных вмешательств.

Операции бывают кровавые, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, и бескровные (например, вправление вывиха). Большинство операции производятся с лечебной целью, а некоторые с целью диагностики. Наиболее часто производят лечебные операции, характер их зависит от задач, которые ставит перед собой хирург. Лечебные операции подразделяют на радикальные и паллиативные. Цель радикальных операций – это улучшить функцию органа, излечить заболевание путём удаления патологического очага или органа, и не приводит к рецидиву заболевания (например, аппендэктомию - или холецистэктомия, грыжесечение и др.). Суть паллиативных операций – облегчить страдания больного в случаях, если излечения не возможны (например, гастростомия при запущенном раке пищевода).

Диагностические операции выполняются после всех других диагностических методов, так как они опасны для больного, поэтому их следует применять в качестве завершающего диагностического этапа. К таким операциям относятся биопсия, проколы плевры, суставов и др., а также диагностические торакотомия, лапаротомия.

По времени проведения операции различают:

1. Экстренные

2. Срочные

3. Плановые (несрочные).

· Экстренные - выполняются в первые два часа с момента постановки диагноза и госпитализации больного в хирургический стационар. Эти операции показаны при кровотечениях, асфиксии и острых хирургических заболеваниях, особенно при перфорации полых органов.

· Cрочные - выполняются в ближайшие 24 часа после поступления. Эти операции нельзя отложить на длительный срок в связи с развитием болезни.

· Несрочные (плановые) - сроки их выполнения не ограничены, и выполняются в любое время без ущерба для здоровья больного.

Симультантные операции - это одновременные операции на различнных органах и тканях. Кроме того, выделяют одноэтапные и многоэтапные операции. В основном операции одноэтапные. Но в связи с тяжестью оперативного вмешательства увеличивается риск неблагоприятного исхода, поэтому иногда операцию расчленяют на несколько этапов (примером является пересадка кожи мигрирующим стеблем по Филатову).

С развитием хирургической техники выделяют ряд специальных операций.

Микрохирургические операции выполняют с помощью операционного микроcкопа и микрохирургическими инструментами. Эндоскопические операции выполняют с использованием эндоскопической техники. Эндоваскулярные операции - вид закрытых внутрисосудистых вмешательств, выполняемых под оптическим преобразователем.

Релапаротомия – повторная лапаротомия, выполняется в послеоперационном периоде при развитии осложнений, лечение которых или устранение возможно только хирургическим путём. Релапаротомия выполняется, как правило, до завершения раневого процесса и стабилизации жизненно важных функций организма, выполняемые операции называются – повторными.

После установки диагноза и показаний к операции в каждом конкретном случае необходимо учитывать не только прогноз заболевания, но и возможности хирурга, оборудование и оснащённость операционной. Успех операции в основном связан с методичностью и последовательностью выполнения всех этапов вмешательства.

Существует следующий порядок операции:

1. Операционная поза.

2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильными простынями.

3. Обезболивание.

4. Оперативный доступ.

5. Оперативный прием.

6. Завершение операции.

Хирургическая операция требует определенные условия и специально устроенном и оборудованном операционном блоке специального отделения. Для хирургической операции требуется оперативная бригада состоящая, из хирурга, его ассистента, операционной медсестры, санитарка. А при использования наркоза дополнительно включают бригаду анестезиологов. При проведении сложных операций бригада усиливается большим количеством медицинских, а порой и техническими работниками. При выполнении всех этапов операции основным условием является бережное отношение к тканям и тщательный гемостаз.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕ Р АЦИЯ.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое или бескровное оперативное вмешательство.

Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного.

Принято различать следующие виды хирургических операций:

- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом;

- диагностические операции применяются, как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания;

- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;

- паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние больного при не устранимом патологическом процессе;

- экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, когда промедление с операцией резко ухудшает прогноз;

- срочные операции производятся через короткий промежуток времени после поступления больного в стационар, который необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству;

- плановые операции выполняются в любое время по желанию больного при наличии возможностей для проведения операции;

В зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.

Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и других тканей тела. Бескровные операции не сопровождаются повреждением тканей.

Несомненно, операция является травмой. Но какая это травма? "Когда она производится, в каких условиях, с какой целью? Есть ли у нее особенности и должна ли последняя учитываться?

Швейцарский хирург Heusser писал, что развивающийся послеоперационный шок есть травматический шок. В то же время послеоперационные осложнения своеобразны и по своему характеру не похожи на осложнения, встречающиеся после случайной травмы.

Как это объяснить? Конечно, между операционной и случайней травмой есть много общего: разрушение тканей, кровотечение; травма военного времени тоже ожидаема. Но у операции есть и особенности:

1. лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект;

2. лица, подвергающиеся операции, - больные, а не здоровые;

3. операционная травма наносится в особых условиях (выполняется в асептических условиях, в условиях обезболивания, щажения тканей, предупреждения кровопотери).

Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно нет. Накопленный клинический опыт показывает, что каждая операция является агентом, влияющим на процессы жизнедеятельности человеческого организма в целом. Наряду с механическим фактором, при операции следует учитывать и психический фактор, а также боль, влияние на организм больного наркоза, потерю им влаги, тепла и ряд других факторов.

Все они оказывают влияние на течение биологических процессов в организме больного, вызывая ряд патологических состояний органов и систем человеческого тела, которые получили название послеоперационные осложнения.

Е.Л. Березов писал: "Oпeрационная травма влечет за собой целый ряд физических, физико-химических, гормональных и других изменений в организме". Поэтому любую операцию хирург должен рассматривать как серьезное воздействие на организм больного. Он всегда должен помнить о тех основных опасностях, которые таит в себе операция, и тщательно готовить больного к борьбе с ними. Кроме этого хирургу необходимо готовить и себя самого для того, чтобы свести возможность возникновения этих опасностей до минимума. При этом хирург всегда следует помнить, что важнейшая задача, которая стоит перед ним, заключается не столько в совершенствовании технических способов оперирования, сколько в разумном их применении.

Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в результате действия на организм больного применяемых для наркоза лекарственных препаратов, и попаданием в организм инфекции из вне. Это ставит организм больного после операции в совершенно новые условия. Поэтому операция должна выполняться только по строгим показаниям при строгом учете ее риска для больного - степень риска не должна превышать тяжесть самого заболевания.

Перед каждой операцией хирург должен:

Точно установить диагноз заболевания,

Определить абсолютность показания к операции,

Четко представлять план проведения операции и

Правильно выбрать способ обезболивания.

Все эти вопросы решаются в предоперационном периоде.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач для хирурга. При этом в каждом конкретном случае необходимо учитывать риск оперативного вмешательства для больного.

Риск оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включающих разнообразные патофизиологических, биохимические изменения в организме больного, обусловленные самим патологическим процессом, сопутствующими ему заболеваниями, а также операцией, наркозом и послеоперационными нарушениями. Одни факторы более определенны (характер заболевания, объем операции, возраст больного), другие - могут возникнуть или выявиться в процессе операции, а поэтому их бывает трудно учесть заранее - (кровотечение, острая операционная декомпенсация функции жизненно важных органов и систем и пр.).

Определить риск предстоящего оперативного вмешательства достаточно трудно, так как в лечебной практике еще не выработаны стабильные критерии его оценки.

Так, в 1961 г. Американская ассоциация анестезиологов приняла специальное решение о целесообразности определения операционного риска и предложила 4 степени его оценки. Там не менее до сих пор не существует точной классификации степеней риска. В последнее десятилетие в периодической. печати опубликован ряд работ по определению степени операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного.

На наш взгляд для клинического применения может быть рекомендована классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н. Малиновским с соавт. в 1973 году. Под операционным риском авторы понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время операции, наркоза и на протяжении ближайшего послеоперационного периода. Согласно этой классификации предлагается 5 степеней операционного риска: I - незначительная, П - умеренная, Ш - относительно умеренная, 1У - значительная, У - чрезвычайная.

Для определения степени риска предлагается оценивать четыре фактора:

1) объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции;

2) особенность патологического процесса: характер заболевания, острота процесса, степень функциональных, метаболических и органических изменений в органах и тканях;

3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний;

4) возраст оперируемого.

Первый фактор - объем операции:

а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение);

б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная комиссуротомия);

в) значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия, брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки и др.)

Второй фактор - характер заболевания;

а) не осложненное хроническое хирургическое заболевание, в том числе доброкачественное опухолевое образование;

б) не осложненное острое хирургическое заболевание и злокачественное

новообразование;

в) осложненное хирургическое заболевание;

г) крайне тяжелый патологический процесс, сопровождающийся жизненно опасными функциональными и метаболическими нарушениями;

Третий фактор - сопутствующие заболевания;

а) заболевание, проявляющееся преимущественно функциональными отклонениями;

б) заболевания с органическими изменениями и стойкими функциональными нарушениями,

в) поражение внутренних органов со стойкой или острой декомпенсацией их функции;

г) сочетанное поражение различных внутренних органов и систем. (пример: гипертоническая болезнь + хроническая коронарная недостаточность со стенокардией напряжения + постинфарктнъй кардиосклероз с недостаточностью кровообращения + тяжелый сахарный диабет).

Четвертый фактор - возраст больного:

а) молодой и средний возраст - до 50 лет;

б) переходный возраст- 51-60 лет;

в) пожилой возраст - 61-70 лет;

г) старческий возраст - 71 год и старше.

Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов в зависимости от степени их выраженности оценивается по определенному числу баллов (таблица). Сумма баллов, составленная по факторам риска и степени их выраженности, будет определять одну из пяти степеней риска. При этом для I степени сумма баллов от 1,5 до 2; для II - 2,5-3; Ш -3,5-4,5;1У - 5-6,5; У - 7-9,5.

Пятая степень операционного риска характерна для оперативных вмешательств, производимых по жизненным показаниям при остром хирургическом заболевании, несмотря на наличие у больного признаков глубоких функционально-метаболических нарушений или тяжелых сопутствующих органических заболеваний внутренних органов.

Если подвести итог сказанному, можно утверждать, что только операция, даже блестяще выполненная, не может обеспечить успех лечения без предварительной подготовки больного к операции, направленной на компенсацию нарушений функций его жизненно важных органов и учета индивидуальных особенностей больного.

Предоперационный период

Максимальному уменьшению опасности операции способствует правильно проведенный предоперационный период - время, которое проводит больной от момента поступления в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства. Это время бывает различным в зависимости от характера патологического процесса. При заболевании, угрожающем жизни больного, оно минимально (экстренная операция). Если угроза жизни больного предвидится в ближайшем будущем - предоперационный период более продолжителен, но не безграничен (срочные операции). Для плановых операций время подготовки больного к операции самое разнообразие.

Что же должно быть сделано в предоперационном периоде? Для того, чтобы тщательно учесть все возможные опасности операции и провести мероприятия, направленные на профилактику их, в предоперационном периоде необходимо:

Поставить точный диагноз заболевания;

- выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции;

Определить наличие показаний или противопоказаний к операции

Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания;

Провести коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни; корригировать гомеостаз;

Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного;

Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность эндогенной инфекции (ванна, бритье, очищение желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Перед операцией хирург должен определить устойчивость организма больного к ней.

Под устойчивостью организма больного к операции следует понимать защитную реакцию организма данного больного, которая обусловлена рядом особенностей как врожденного, так и приобретенного характера, а также профессиональными и социальными факторами.

Каждое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу конкретного патологического процесса, требует индивидуальной предоперационной подготовки, характерной для данного патологического процесса. Но есть тесты, позволяющие судить о состоянии организма больного, которые необходимо определять независимо от характера заболевания и объема предполагаемого оперативного вмешательства. Эти тесты можно получить при исследование крови и мочи больного, и они нередко позволяют обнаружить скрытые патологические процессы в организме больного.

При изучении анализа крови необходимо обратить внимание на содержание в ней количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, и на СОЭ, а также на количество в ней сахара. Большое значение имеют биохимические показатели крови, определяющие состояние гомеостаза и функции печени и почек. Необходимо также определить время свертывания крови и кровотечения; группу крови и резус-фактор крови.

В анализе мочи необходимо обратить внимание на ее удельный вес, наличие в ней белка и сахара, а также изучить микроскопию осадка мочи.

Перед операцией, особенно если она выполняются под наркозом, надо обязательно исследовать органы грудной клетки (сделать рентгеноскопию легких и определить функциональное состояния сердца - ЭКГ, АД, пулъс, венозное давление).

Обнаруженные во время исследования больного нарушения функции органов и систем должны быть обязательно либо устранены (если это возможно), либо корригированы.

Необходимо отметить, что в подготовке больного к операции должны принимать участие специалисты, в компетенцию которых входит лечение патологического процесса определенных органов (терапевты, невропатологи, окулисты, ларингологи и пр.).

Особенно следует подчеркнуть значение предоперационного периода для больных преклонного возраста. У этих больных предоперационный период (за исключением экстренных операций) более продолжителен, что, как правило, обусловлено необходимостью проведения медикаментозной подготовки их сердечно-сосудистой и легочной систем.

Весьма сложен у пожилых и старых больных вопрос определения показаний и противопоказаний к операции, так как последние у них нередко более выражены.

К операции необходимо готовить и нервную систему больного. Влияние последней на течение соматических процессов было замечено еще в глубокой древности. Гиппократ в своей книге "Наставления" писал: "Очевидным и великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанавливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоровления". Большое значение психических факторов при лечении больных постоянно подчеркивали в своих работах классики и нашей отечественной медицины: Г.А. Захарьин, В.М. Бехтерев, Н.Н. Петров и др.

Так, Г.А. Захарьин писал: " Следует помнить, что серьезно больные вообще, за редчайшим исключением, находятся, уже в силу самого болезненного состояния своего, в угнетенном настроении духа - мрачно, малонадежно смотрят на будущее". А это во многом снижает и защитные функции организма к операционной травме.

В предоперационном периоде необходимо нормализовать сон больного, вселить в него максимум оптимизма, заставить понять необходимость применения хирургического метода лечения.

Непосредственно перед операцией для подавления возбудимости нервной системы больному надо ввести препараты, тормозящие функцию нервных клеток (промедол, омнопон).

При подготовке больного к операции необходимо также обратить внимание на состояние ротовой полости. При этом следует санировать кариозные зубы, провести профилактику обострения хронического тонзилита, что позволит предупредить возникновение эндогенного инфицирования операционной раны и развитие гнойных послеоперационных осложнении.

Важное место в предоперационном периоде должно быть отведано подготовке к операции кожи больного, которая включает в себя гигиену кожи, бритье волос кожного покрова в непосредственной близости к зоне вмешательства, а тем более в зоне самого вмешательства. При этом необходимо помнить, что брить волосы надо непосредственно перед самой операцией.

В тех случаях, когда после операции больные должны 1-2 дня соблюдать постельный режим, перед операцией необходимо освободить кишечник. Для этого накануне вечером и утром в день операции больному назначается очистительная клизма.

Перед операцией, производимой под наркозом, больной обязательно должен быть осмотрен анестезиологом, который определяет возможный вариант метода обезболивания.

Операционный период

хирургический операция риск больной

Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов:

Укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;

Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

Подготовка операционного поля,

- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);

Выведение больного из наркоза.

Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Инструментальное механическое воздействие на анатомические структуры организма с лечебной или диагностической целью. Виды хирургических операций. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства.

презентация , добавлен 11.02.2014


Классификация операционно-анестезиологического риска. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства. Оценка состояния больных, объема и характера операции. Виды местной потенцированной анестезии.

реферат , добавлен 26.03.2010


Определение предоперационного периода, его основные этапы. Сестринские вмешательства по подготовке к операции. Подготовка операционного поля. Особенности подготовки пациента к экстренной операции. Особенности питания в послеоперационном периоде.

контрольная работа , добавлен 28.10.2012


Участие анестезиолога в обследовании и лечении тяжелобольных. Характер и объем хирургического вмешательства, оценка исходного состояния больного. Определение степени риска операции и анестезии. Рациональный для больного метод анестезии, термины и виды.

реферат , добавлен 13.10.2009


Понятие операции как механического воздействия на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Классификация хирургических операций. Обследование перед экстренной операцией. Степени риска анестезии и операции. Согласие на проведение операции.

презентация , добавлен 26.04.2015


Признаки нарушения обмена веществ при диабете, возможность проведения оперативного вмешательства. Обоснование специального лечения нарушений обмена веществ, его корректировка в предоперационном, операционном периоде. Ведение больного после операции.

реферат , добавлен 23.01.2010


Виды хирургических операций. Хирургические инструменты для разъединения, для зажима тканей. Расширители ран. Средства защиты тканей от случайных повреждений. Наборы хирургических инструментов. Эндохирургический комплекс. Шовный материал и виды швов.

презентация , добавлен 19.03.2014


Хирургические вмешательства: понятие, классификация. Виды и обоснование оперативных вмешательств. Современные разделы и направления оперативной хирургии. Этапы и задачи предоперационной подготовки, показания и противопоказания к хирургической операции.

курсовая работа , добавлен 25.03.2014


Сущность и цели проведения первичной хирургической обработки. Краткая характеристика ее основных видов. Условия необходимого выполнения операции первичной хирургической обработки раны. Случаи, которые не требуют проведения хирургических манипуляций.

презентация , добавлен 17.11.2012


Основная сущность предоперационного периода и подготовки к акушерским операциям. Три стадии (фазы) состояния больной. Послеоперационный период. Сущность операции для исправления положения плода. Другие операции на гениталиях в период беременности.

Любое оперативное вмешательство состоит из трех периодов: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Предоперационный период

К этому периоду относится время от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции. В предоперационном периоде осуществляется комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Условно период подразделяется на 2 этапа. Первый этап - диагностический. В этот период проводятся уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем, установление показаний к

операции и определение необходимого объема вмешательства. Второй этап представляет собой непосредственную предоперационную подготовку. Он включает лечение основного заболевания, коррекцию нарушенных функций. Проводимые лечебные мероприятия направлены на максимальное уменьшение опасности операции и предупреждение возможных послеоперационных осложнений. Длительность этого периода бывает различной в зависимости от характера основного заболевания - от нескольких минут до многих месяцев. В ряде случаев предоперационная подготовка может проводиться в профильных специализированных учреждениях: эндокринологическом, гематологическом,

кардиологическом, пульмонологическом и т. д.

Медицинским сестрам в этот период отводится значительная роль. К операции больного готовит постовая медицинская сестра, она же осуществляет уход за ним после операции. Процедурная сестра проводит назначаемые манипуляции и процедуры. Осуществляется подготовка основных органов и систем к операции - сердечно-сосудистой, системы кровообращения, дыхательной и пищеварительной, системы мочевыделения.

Плановые операции не делаются в период менструаций. Для профилактики легочных осложнений перед операцией необходимо научить больного правильно и глубоко дышать и отхаркивать мокроту. Проводится санация полости рта для ликвидации очагов инфекции. Выявляют очаги «дремлющей» инфекции. При обнаружении у больного гнойных заболеваний кожи операция откладывается до излечения воспалительного процесса.

Перед операцией всем больным проводятся профилактические мероприятия, которые делятся на общие и специальные. Общие мероприятия включают подготовку психики больного, для этого вокруг больного создается обстановка, призванная помочь ему быть уверенным в успешном исходе операции. В обязанности медицинской сестры входят: обеспечение полного покоя, по возможности объяснение необходимости проведения операции, убеждение больного в благополучном исходе операции. Медицинские сестры должны обеспечивать правильное хранение медицинской документации, истории болезни и данные диагностических исследований не должны быть доступны больному. Специальные мероприятия состоят в проведении ряда специальных исследований, связанных с операцией на данном органе (зондирование сердца, бронхоскопия и др.). Операции обычно проводят натощак. Накануне больному не разрешают ужинать, ставят очистительную клизму. Вечером перед операцией больной принимает ванну, меняет постельное и нательное белье. В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. При подготовке операционного поля при наличии раны вначале срезают повязку, затем рану накрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, волосы сбривают сухим способом. Все движения должны проводиться в направлении от раны. В операционную больного доставляют на каталке в сопровождении медицинской сестры. При необходимости может продолжаться введение лекарственных веществ, проводиться искусственная вентиляция легких. Если у больного имеется наружное кровотечение, то его доставляют в операционную со жгутом на конечности, который снимают непосредственно перед операцией или во время нее. При открытых переломах больных доставляют в операционную с наложенными повязками и иммобилизационными тинами.

Операционный период

Хирургическая операция представляет собой воздействие на организм и ткани, осуществляемое средствами механического (реже физического) характера. Хирургические операции могут быть кровавыми и бескровными. Большинство операций относится к кровавым, поскольку при них рассекаются кожа или слизистая оболочка. В последние годы расширяется круг бескровных операций, проводимых на многих органах человека. Операции выполняются с помощью эндоскопов. Эндоскопические операции получили распространение при вмешательствах на органах брюшной полости. Помимо хирургов, ими пользуются специалисты смежных хирургических специальностей - гинекологи, кардиохирурги, урологи, травматологи.

В зависимости от целей вмешательств различаются радикальные и диагностические операции. Лечебные могут быть радикальными, когда излечения больного добиваются путем удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, гастроэктомия, холецистэктомия и т. д.); и паллиативными, когда полное излечение заболевания невозможно и операция предпринимается для облегчения страдания больного (гастростомия, трахеостомия и др.). Диагностические операции выполняются с целью уточнения диагноза заболевания. Во время операций первоначально предпринимаемые диагностические операции могут переходить в лечебные и наоборот. Различаются следующие типы операций:

С удалением патологического очага;

Восстановительно-реконструктивные;

Пластические.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Большинство операций выполняются в один этап. К многоэтапным операциям относится кожная пластика по Филатову.

В зависимости от срочности проведения различаются экстренные, срочные и плановые хирургические операции.

Экстренные операции - это те, которые необходимо выполнят» немедленно, поскольку промедление может резко ухудшить прогноз заболевания (могут возникнуть кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости).

К срочным операциям относятся вмешательства, которые нельзя отложить из-за прогрессирования болезни (например, рак).

Плановые хирургические операции не ограничиваются сроками выполнения, вред здоровью больного это не приносит.

В зависимости от возможности заражения операционной раны во время оперативного вмешательства патогенной флорой операции делятся на асептические, не асептические и гнойные. К асептическим операциям (чистым операциям) относятся вмешательства, когда у больного нет хронических очагов инфекции, а во время операции отсутствует контакт раны с содержимым полых органов. При не асептических операциях вскрываются просветы полых органов (желудка, кишечника). Гнойные операции выполняются при наличии гнойного очага.

Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания. Тем не менее проведение любой хирургической операции сопряжено с определенным риском. Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.

Факторы, влияющие на риск операции:

состояние больного;

экстренность и объем операции;

возраст (высокий риск отмечается у грудных детей и у пожилых людей);

пол (риск выше у мужчин); продолжительность операции; операции на жизненно важных органах; квалификация анестезиолога;

отсутствие необходимой аппаратуры и оборудования.

Различаются пять степеней операционного риска: незначительная; умеренная;

относительно умеренная; значительная; чрезвычайная.

Одновременно с операционным риском существует риск анестезиологический. В настоящее время смерть от анестезии составляет 5,9 случаев на 10 ООО анестезий. Более чем в половине случаев смерть от наркоза наступает у практически здоровых людей. Для проведения оперативных вмешательств имеются абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания определяются показателями жизненной необходимости (перфоративная язва). В этих случаях только оперативное вмешательство может предотвратить смертельный исход. Проведение экстренных операций расширяется. Операции проводятся при трансплантациях, эмболиях, инфарктах миокарда и мозга. Показаниями к проведению экстренных операций являются кровотечения, шок, перитонит,

непроходимость кишечника, нарушения дыхания.

Показаниями к проведению плановых операций являются:

Пороки развития и заболевания, неопасные для жизни, но нарушающие функцию органов (доброкачественные опухоли, деформация конечностей);

Заболевания, создающие моральную неполноценность (уродства, рубцы);

Болезни, способствующие гибели органа (гидронефроз, сухая гангрена);

Заболевания, ведущие к утрате или снижению трудоспособности;

Выраженный болевой синдром;

Заболевания, грозящие развитием жизненно опасных осложнений (язва, желчнокаменная болезнь, зоб).

Операции при этих состояниях носят профилактический характер и имеют целью избавить больного от опасности возникновения осложнений, высокого риска их проведения при экстренных ситуациях. Плановые операции могут выполняться также по косметическим, профилактическим показаниям.

Термин «относительные показания к операции» применяется в том случае, когда заболевание не представляет собой непосредственной угрозы для жизни больного, но результат оперативного лечения может значительно улучшить его состояние (при калькулезном холецистите).

Во время операции присутствуют операционная сестра и сестра-анестезист. Операционная сестра помогает хирургу во время операции, сестра-анестезист помогает врачу-анестезиологу во время дачи наркоза. Во время операции запрещается излишнее хождение. Никто из присутствующих на операции лиц не должен подходить ближе 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столами. Вход и выход из операционной разрешаются только между операциями. Операционная сестра должна следить за работой операционной санитарки, чтобы она не нарушала стерильности.

Послеоперационный период

К этому периоду относится время с момента окончания операции до выздоровления больного. Основная задача послеоперационного периода заключается в предупреждении возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции. В послеоперационном периоде выделяются две фазы:

сенсибилизация - реакция на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;

десенсибилизация - фаза выздоровления, которая обычно наступает через 5-14 дней после операции.

Послеоперационный период бывает ранним и поздним. К раннему периоду относится время от момента окончания операции и до 5-10 суток после операции. Могут появляться рвота, послеоперационный шок, кровотечения и др. В позднем послеоперационном периоде могут отмечаться появление гематом и нагноения ран, несостоятельность швов. При операциях на органах брюшной полости могут развиться парез кишечника и перитонит, возникнуть осумкованные гнойники, произойти эвентерация, появиться кишечные свищи. За послеоперационными больными требуется тщательный сестринский уход. При плохом уходе может возникнуть ряд осложнений: пролежни, инфильтраты и абсцессы на месте инъекций, цистит, пневмония, тромбофлебит.

Все больные после выполнения операции должны быть доставлены в отделение, транспортировка после операции пешком недопустима!

После больших полостных операций, выполненных под эндотрахеальным наркозом, больные должны помещаться в отделение реанимации на первые послеоперационные сутки. В отделении должны быть две послеоперационные палаты - мужская и женская. Они должны размещаться рядом с манипуляционной, перевязочной и сестринским постом. В палатах должны быть функциональные кровати, централизованная система подачи кислорода, централизованная система связи с сестринским постом. Больных после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой набок (чтобы предупредить западение языка) на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом на 4-5 часов. Это приводит к сдавлению и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боль. В первые 2-3 часа после наркоза больному не дают пищу и воду. При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы. При рвоте после наркоза эффективно введение под кожу 1-2 мл церукала. Сразу же после пробуждения больного от наркоза его нужно заставить периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей.

При стабильном состоянии больные в дальнейшем переводятся в обычную палату. После неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около постели на другой день. Постовые медицинские сестры у послеоперационных больных должны проводить.

Хирургическая операция

Хирурги во время операции

Хирурги́ческая опера́ция , хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio - работа, действие) - комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей .

Этапы и методы хирургической операции

Оперирует Павлов Е.В.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага), оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокауция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Классификация операций

По характеру хирургического вмешательства

Лечебные

• Радикальные . Цель - полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.
• Паллиативные . Цель - частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).
• Симптоматические . Цель - облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.

Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности

• Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза . Цель - спасение жизни пациента . По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца .

По этапности

• Одномоментные
• Двухмоментные
• Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах - например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Схема характеристики хирургической операции

Рассуждая, рассказывая об оперативном лечении, необходимо пользоваться четкой схемой, позволяющей методически верно характеризовать этот метод.

• Показания . Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения - экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.
• Противопоказания . Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями - при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока .
• Условия . Необходимо отметить организационные условия, необходимые для выполнения операции.
• Набор инструментов для операции . Набор инструментов на каждую конкретную операцию определяется не операционной сестрой, а исключительно врачом - в первую очередь оперирующим врачом, либо заведующим операционным блоком. Поэтому необходимо перечислить инструменты, требующиеся для выполнения операции.
• Необходимые мероприятия предоперационного периода . Необходимо отметить, какие мероприятия обязательно должны быть выполнены перед данной операцией. Например, перед операциями на органах брюшной полости, должен быть очищен кишечник.
• Укладка больного на операционном столе . Укладка больного на операционном столе также является элементом хирургического лечения. Поэтому укладывать больного на операционный стол должен оперирующий хирург или члены хирургической бригады. Традиционная укладка больного на спину в горизонтальном положении используется при большинстве общехирургических вмешательств. Для операций на органах таза придется приподнять ножной конец стола - придать больному положение Тренделенбурга . При операциях на промежности, прямой кишке больного укладывают в гинекологическое положение - с разведенными ногами, удерживаемыми на держателях. При операциях на органах шеи, на голове иногда поднимают головной конец стола - положение Фаулера (Fowler). При вмешательствах на органах забрюшинного пространства больного укладывают на бок либо наклоняют стол на бок (во избежание падения больного со стола, руку фиксируют к дуге стола, пользуются щитками-удерживателями). Для придания нужного положения телу широко используют валики.
• Обезболивание . Обезболивание - этап хирургического лечения, поэтому выбор способа обезболивания (общее, проводниковое, местное) определяется хирургом или анастезиологом. Так как обезболивающие вещества фактически являются ядом для организма и в некоторых случаях могут оказывать тяжелое влияние на организм, выбор между местным и общим обезболиванием может быть принят пациентом.
• Хирургический доступ . На этом этапе повествования об операции необходимо сообщить доступ или классификацию доступов при данной операции.
• Оперативный прием или их классификация
• Выход из операции . Здесь необходимо отметить, ушивается ли послеоперационная рана (если да, то как), устанавливаются ли дренажи (если да, то куда и какие), проводится ли тампонада и проч.
• Необходимые мероприятия послеоперационного периода . Здесь указывается, на какие сутки снимаются швы, удаляются дренажи. Так, после большинства общехирургических вмешательств кожные швы снимаются на 7-8 сутки.
• Опасности и осложнения операции . Опасности и осложнения операции подразделяются на общие (свойственные всем операциям - кровотечение, нагноение, несостоятельность швов и т. п.) и частные (характерные только для данной операции), а также по времени возникновения - интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние.

См. также

Ссылки

Хирургия
Хирургические разделы	Пластическая хирургия · Ожоговая хирургия · Нейрохирургия · Оториноларингология · Травматология · Трансплантология · Онкология · Гинекология · Реаниматология · Офтальмология · Лазерная хирургия · Гнойная хирургия · Кардиохирургия ·

Существует большое количество оперативных вмешательств. Классифицировать их принято по нескольким критериям.

По целостности кожных и слизистых покровов:

Различают операции кровавые и бескровные. Некоторые авторы разделяют на открытые и закрытые. Открытые (кровавые) операции сопровождаются рассечением кожных покровов или слизистых оболочек. Если же оперативное вмешательство не сопровождается повреждением покровов тканей, то операция считается закрытой или бескровной (вправление вывиха, репозиция перелома).

По цели выполнения.

Выделяют диагностические и лечебные операции.

Диагностические - это операции, выполняемые для уточнения характера патологического процесса и определения возможности лечения больного. Этот вид операций следует расценивать как последний этап диагностики, когда никакими другими неинвазивными методами невозможно решить диагностические задачи. К диагностическим операциям относятся пункции патологических и естественных полостей, различные виды биопсий, лапароцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностическая лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и. т.д. Следует отметить, что с развитием эндоскопической техники многие диагностические операции ушли в историю, так как появилась возможность производить диагностическое обследование с минимальной травматизацией. Однако и эти методы имеются предел возможностей. Иногда приходится выполнять с диагностической целью большую операцию. Так при злокачественных опухолях только после вскрытия полости и визуального обследования удается окончательно установить диагноз и определить возможность, а также целесообразность выполнения лечебной операции. Наиболее часто применяется диагностическая лапаротомия. Ради справедливости следует сказать, что в большинстве случаев такие операции планируются как лечебные и только вновь выявленные данные о характере патологического процесса (неудалимость опухоли, метастазы) переводит её в разряд диагностических.

Многие диагностические операции могут быть одновременно и лечебными. Например, пункция плевральной полости, пункция полости сустава. В результате их выполнения по характеру содержимого уточняется диагноз, а удаление крови или экссудата, разумеется, оказывает лечебное действие.

Лечебные операции .

Лечебные операции - это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. Характер их зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного и задач, которые стоят перед хирургом.

По планируемому результату.

В зависимости, какая цель стоит перед хирургом, излечить больного или облегчить его состояние операции делят на радикальные и паллиативные.

Радикальные - это операции, результатом которых является излечение больного от определенного заболевания.

Паллиативные - это операции, в результате которых основной патологический процесс устранить не удается, ликвидируется только его осложнение непосредственно или в ближайшее время, угрожающее жизни, а также способное резко ухудшить состояние больного.

Паллиативные операции могут быть этапом хирургического лечения. При определенных обстоятельствах радикальную операцию выполнить в данный момент невозможно или нецелесообразно. В таких случаях выполняется паллиативная операция, а при улучшении состояния больного или местных условий выполняется радикальная операция.

По срочности выполнения.

Выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные - это операции, выполняемые по жизненным показаниям (заболевания и травмы непосредственно угрожающие жизни) в первые минуты или часы поступления больного в стационар. Если даже на первый взгляд заболевание не представляет угрозу жизни в ближайшие часы, следует помнить о возможности развития серьёзных осложнений, резко отягощающих состояние больного.

Экстренные операции выполняются в любое время суток. Особенностью этих операций является то, что существующая угроза жизни не предоставляет возможности полноценно подготовить больного к оперативному вмешательству. Учитывая, что задачей экстренных операций является спасение жизни, они в большинстве случаев сводятся к минимальному объёму и могут быть не радикальными. Операционный риск этого вида операций всегда выше, чем плановых, поэтому увеличивать продолжительность и травматичность из-за стремления радикально излечить больного, абсолютно не обосновано. Экстренные операции показаны при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых травмах, острых заболеваниях.

Срочные операции – это операции, выполняемые в ближайшие дни от момента поступления больного в стационар и установления диагноза. Продолжительность этого периода определяется временем, которое необходимо на подготовку больного к оперативному лечению. Срочные операции выполняются по поводу заболеваний и травм, которые непосредственно не представляют угрозу жизни, но задержка оперативного вмешательства может привести к развитию серьезных осложнений или заболевание перейдет в стадию, когда радикальное лечение станет невозможным. Этот вид операций выполняется у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, приводящими к выраженным нарушениям различных функций организма (механическая желтуха, стенозирование выходного отдела желудка и. т. д.). Сюда же можно отнести острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в случаях, если консервативное лечение привело к улучшению состояния больного и замедлению развития патологического процесса, что позволило не выполнять экстренную операцию, а провести более длительную подготовку. Такие операции называют отсроченными. При таких ситуациях, в большинстве случаев, нецелесообразно оттягивать сроки оперативного вмешательства, так как может повториться экстренная ситуация.

Очевидным преимуществом срочных операций перед экстренными является возможность провести более глубокое обследование больного и эффективную предоперационную подготовку. Поэтому риск срочных операций существенно ниже экстренных.

Плановые - это оперативные вмешательства, выполняемые по поводу хронических, медленно прогрессирующих хирургических заболеваний. Учитывая медленное развитие патологического процесса, операция может быть отложена на длительный срок без ущерба для здоровья больного и выполнена в удобное для него время, в самой благоприятной ситуации после проведения углубленного обследования и полноценной предоперационной подготовки.

По количеству этапов.

Операции могут быть одномоментными и многомоментными.

В современной хирургии отмечается тенденция выполнения оперативных вмешательств одномоментно, т. е. в один прием. Однако бывают ситуации, когда выполнить операцию сразу технически невозможно или нецелесообразно. Если риск оперативного вмешательства велик, то возможно её разделить на несколько менее травматичных этапов. Причем второй этап чаще всего выполняется в более благоприятных условиях.

Выделяют также повторные операции. Это операции, выполняемые на том же органе в случае, если первая операции не позволила добиться желаемого эффекта или развилось осложнение, причиной которого является ранее выполненная операция.

По количеству органов, на которых выполняется оперативное вмешательство.

Выделяют сочетанные и комбинированные операции. Возможности современной анестезиологии позволяют выполнять обширные оперативные вмешательства одновременно на разных органах. Сочетанные – это операции, выполняемые одномоментно по поводу различных патологических процессов, локализованных в разных органах. Эти операции называются ещё симультанными. Преимущество таких операций в том, что в понимании больного во время одного оперативного вмешательства он излечивается от нескольких заболеваний.

Комбинированные – это операции, выполняемые по поводу одного заболевания, но на различных органах. Чаще всего такие вмешательства выполняются при лечении злокачественных заболеваний, в случаях, когда опухоль одного органа поражает соседние.

По степени инфицированности.

Оперативные вмешательства по степени инфицированности делятся на чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

Эта классификация имеет большую практическую значимость, так как, во-первых, до операции предполагается возможность развития инфекционного процесса, во-вторых, нацеливает хирургов на проведение соответствующего лечения, в-третьих, определяет необходимость проведения организационных мероприятий по профилактике передачи инфекции от одного больного к другому.

Чистые - это операции по поводу хронических, неинфекционных заболеваний, в ходе которых исключена возможность интраоперационного инфицирования (не планируется вскрытие полого органа и. т.д.). При этом виде операций развитие гнойно-воспалительного процесса расценивается как осложнение.

Условно-чистые - это операции, выполняемые по поводу хронических заболеваний, в основе которых не лежит инфекционный процесс, но во время оперативного вмешательства планируется вскрытие полого органа (вероятность интраоперационного инфицирования). При таких операциях возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, но они являются осложнением, так как хирург специальными оперативными приемами и методами консервативного лечения должен был провести профилактику их возникновения.

Условно-инфицированные - это операции, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний, в основе, которых лежит воспалительный процесс, но ещё не развилось гнойное осложнение. Сюда же относят операции на толстой кишке в связи с высокой степенью возможного инфицирования патогенной микрофлорой кишечника. При этих операциях опасность инфицирования очень велика и даже проводимые профилактические мероприятия не дают гарантии, что удастся избежать гнойного осложнения.

Инфицированные - это операции, предпринимаемые по поводу гнойно-воспалительных заболеваний. При этих операциях в тканях уже имеется инфекция и необходимо наряду с оперативным лечением проводить антибактериальную терапию.

По объему и травматичности.

По степени травматичности операции делят на четыре вида.

Малотравматичные - это небольшие по объему операции на поверхностных тканях (удаление поверхностных доброкачественных образований и. т. д.). Они не вызывают нарушений функций органов и систем больного.

Легкотравматичные - это операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований (аппендэктомия, грыжесечение и. т. д.). Они вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения.

Среднетравматичные - это операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т.п.). При таких операциях отмечаются выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции.

Травматичные - это операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований. Отмечаются выраженные функциональные расстройства, которые без специального лечения могут привести к смерти.

Разделение операций по травматичности играет роль при определении степени риска оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что степень травматичности зависит не только от предполагаемого объема, но и от техники выполнения. Так среднетравматичная операция может превратиться в травматичную при возникновении интраоперационных осложнений. В тоже время применение современных технологий эндоскопических, эндоваскулярных операций позволяет снизить травматичность операции.

Выделяют также типичные и атипичные операции.

Типичные операции выполняются по общепринятым схемам, с применением отработанных приемов и методов. Атипичные операции выполняются, если хирург столкнулся с атипичным вариантом анатомического строения или патологический процесс приобрел необычный характер. Выполнение атипичных операций требует высокой квалификации оперирующего хирурга, который, базируясь на базе стандартных методов и приемов, в сжатые сроки изыщет наиболее оптимальный вариант операции и технически сможет выполнить её.