Antyseptyki - zestaw środków mających na celu zapobieganie zakażeniu rany i niszczeniu drobnoustrojów w ranie, formacji patologicznej lub organizmie jako całości za pomocą metod i środków mechanicznych, fizycznych, chemicznych, biologicznych.

Mechaniczny środek antyseptyczny – Jest to metoda chirurgiczna polegająca na uwolnieniu rany z ciał obcych, martwych tkanek, mikroorganizmów, co uzyskuje się poprzez pierwotne leczenie chirurgiczne. Mycie należy również do mechanicznych środków antyseptycznych. ropiejące rany i ubytków, otwierając smugi i usuwając martwicze tkanki.

Fizyczny środek antyseptyczny - metoda obejmująca oddziaływanie na ranę różnymi czynnikami fizycznymi i metodami .

Materiał opatrunkowy: gaziki, turundy, serwetki, kulki wykonane są z gazy, która ma właściwości higroskopijne, co przyczynia się do odpływu wydzieliny z rany. W celu zwiększenia właściwości higroskopijnych gaziki można zwilżyć hipertonicznym roztworem chlorku sodu lub innym środkiem leczniczym (glukoza, siarczan magnezu). Wzmocnienie odpływu z rany ułatwiają wysychające na mokro opatrunki zwilżone roztworem antyseptycznym. Wysychając z powierzchni, opatrunki te pomagają usunąć zawartość rany dzięki kapilarności opatrunku. Jednak po kilku godzinach tampon nasiąka krwią lub ropą i przestaje zasysać wydzielinę, zamieniając się w korek uniemożliwiający opróżnienie jamy rany, dlatego nie zaleca się stosowania tamponów z gazy do drenażu.

Odpływ zawartości rany ułatwiają opatrunki sorpcyjne, opatrunki z maściami rozpuszczalnymi w wodzie, zawierającymi preparaty enzymatyczne i inne substancje biologicznie czynne.

Do drenażu rany częściej stosuje się rurki o różnych średnicach (drenaże). drenaże- są gumowymi lub plastikowymi rurkami lub paskami z cienkiej gumy (zwykle rękawicowej). Wprowadza się je do jamy rany, często położonej wzdłuż jej dna, lub do jamy ropnia w celu usunięcia zawartości lub wprowadzenia środków przeciwbakteryjnych do rany, przemycia ubytków.

Ewakuacja zawartości rany lub jamy może być bierna lub czynna. Przy biernej ewakuacji zawartość przez drenaż wchodzi do bandaża lub słoika (wskazane jest użycie słoika Bobrowa) znajdującego się poniżej poziomu rany. W przypadku drenażu jama opłucnowa wskazane jest stosowanie zasady Bulau. Na zewnętrznej części rurki drenażowej palec gumowej rękawicy jest hermetycznie przymocowany, na końcu którego wykonuje się nacięcie nożyczkami, po czym zanurza się go w pojemniku z roztworem antyseptycznym znajdującym się na krawędzi łóżka . Zawór utworzony z palca gumowej rękawicy podczas wydechu uwalnia zawartość jamy opłucnej (ropa, powietrze), a podczas wdechu zapobiega przedostawaniu się powietrza i płynu do naczynia.

Aktywne zasysanie przeprowadza się poprzez podłączenie odpływu do trzyzbiornikowego odsysania według Subbotina-Perthesa, elektrycznej pompy próżniowej lub za pomocą systemu Redona (gumowa gruszka lub pojemnik z tektury falistej w stanie ściśniętym zostanie przymocowany do zewnętrznego końca drenaż).

Do metod fizycznych zalicza się leczenie ran w kontrolowanym środowisku abakteryjnym, w którym kończynę lub samego pacjenta umieszcza się w komorze, w której za pomocą specjalnej instalacji tworzy się środowisko abakteryjne.

Metody fizycznej antyseptyki obejmują zastosowanie promieniowania ultrafioletowego, kawitacji ultradźwiękowej, pól mikrofalowych, laserów wysokoenergetycznych lub niskoenergetycznych, przepływów plazmy argonu i terapii rentgenowskiej do gojenia się ran.

Chemiczny środek antyseptyczny - zapobieganie zakażeniu rany i niszczeniu drobnoustrojów w niej, w ognisku patologicznym iw organizmie jako całości poprzez stosowanie środków chemicznych, które muszą spełniać poniższe wymagania.

Powinny mieć wyraźny efekt bakteriobójczy lub bakteriostatyczny.

Nie powinny mieć szkodliwego wpływu na komórkę, tkanki i makroorganizm jako całość.

Oni, ceteris paribus, nie powinni gwałtownie tracić swojej aktywności we krwi, ropie i żywych tkankach ciała.

Dostępność, łatwość obsługi i niezbyt wysoki koszt.

Tylko te produkty, które są oficjalnie zatwierdzone przez Departament Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji i posiadają państwowe świadectwa rejestracji, certyfikat zgodności systemu GOST i wytyczne użytkowania, mogą być używane w placówkach medycznych.

Chemiczne środki antyseptyczne obejmują następujące grupy leków.

HALOIDY.

Preparaty jodu: nalewka alkoholowo-jodowa 1% - 5% i 10% - do leczenia brzegów ran i sterylizacji katgutu, jodoform w postaci proszków i maści, płyn Lugola do smarowania błony śluzowej gardła i sterylizacji katgutu.

Alkoholowe roztwory jodu były nieocenioną pomocą w praktyce lekarskiej zwalczania infekcji, ale obecnie stosuje się je w leczeniu pole operacyjne a ręce chirurga nie są zalecane (zakazane rozporządzeniem nr 720 Ministerstwa Zdrowia). Powstała dość duża liczba szczepów mikroorganizmów opornych na jod. Jod praktycznie nie tłumi grzybów i drożdży, nie jest wystarczająco aktywny przeciwko niektórym wirusom i nie niszczy zarodników.

Spośród innych leków stosuje się jodonian, jodinol, jodopiron, powidon-jod. Leki te mają niską toksyczność i są stosowane głównie jako środki antyseptyczne do skóry.

Preparaty chloru.

Preparaty zawierające chlor po zastosowaniu uwalniają aktywny chlor do powietrza. Wraz z działaniem przeciwdrobnoustrojowym dochodzi do uszkodzenia tkanek skóry, błon śluzowych, ostry zapach podrażnia drogi oddechowe, dlatego konieczna jest ochrona dróg oddechowych i oczu. Ponadto preparaty zawierające chlor mają silne działanie korozyjne. Niestety w Rosji nadal przeważa stosowanie preparatów zawierających chlor, podczas gdy w Europie Zachodniej do dezynfekcji stosuje się mniej toksyczne preparaty złożone.

Chlor amina B – służy do dezynfekcji narzędzi niemetalowych, przemywania ran i leczenia rąk w postaci 0,5% roztworu.

Proszek wybielający(substancja czynna podchloryn wapnia) zawiera aktywny chlor w stężeniu od 28 do 36%. Stosowany jest w postaci 0,5-10% roztworów jako środek dezynfekujący do odkażania wody, naczyń, pomieszczeń, wydzielin pacjentów.

Neutralny podchloryn wapnia zawiera 60% aktywnego chloru i jest bardziej odporny na przechowywanie niż wybielacz. Stosowany jest w postaci roztworów 0,25, 0,5%, 1%. Roztwory podchlorynu wapnia są używane do tych samych celów, co wybielacze.

Przykazanie- skład, w skład którego wchodzi sól sodowa kwasu dichloroizocyjanurowego, kwas adypinowy oraz węglan sodu. Produkowany w postaci tabletek zawierających 0,5, 2,5 i 5 g leku. Okres trwałości tabletek wynosi 2 lata, roztwory robocze nie przekraczają 5 dni. Ma działanie bakteriobójcze, sporobójcze i grzybobójcze, niszczy prątki gruźlicy i wirusy. Działa lekko drażniąco na skórę, błony śluzowe i narządy oddechowe. Służy do dezynfekcji bieżącej i końcowej.

Neutralny anolit- bezbarwna przezroczysta ciecz o zapachu chloru, otrzymywana jest w instalacji STEL-10 N-120-01 poprzez elektrochemiczną obróbkę roztworu chlorku sodu w wodzie pitnej. W zależności od przeznaczenia otrzymuje się i stosuje anolit o zawartości aktywnego chloru 0,01%, 0,02%, 0,05% i pH od 7,2 do 8,4. Anolit ma właściwości antybakteryjne i detergencyjne, stosuje się go bez rozcieńczania, jednorazowo do dezynfekcji różnych przedmiotów (pomieszczeń, artykułów pielęgnacyjnych, urządzeń sanitarnych itp.). Działa przeciw infekcjom bakteryjnym, wirusowym i grzybiczym. Służy do czyszczenia przedsterylizacyjnego i sterylizacji wyrobów ze szkła, gumy, metali (stopy tytanu).

Podchloryn sodu. Lek stosuje się w stężeniu 0,125-0,5%. 0,125% roztwór leku jest mniej toksyczny i stosuje się go z 0,5% roztworem detergentów.

DP - 2T(Rosja) - tabletka zawiera 40% aktywnego chloru. Praca z lekiem odbywa się z ochroną skóry rąk gumowymi rękawiczkami.

Sanojin- wykazuje 7-krotnie większą aktywność przeciwdrobnoustrojową w porównaniu do innych leków zawierających chlor; Substancje klasy 4 o niskim stopniu zagrożenia, niszczą zapachy.

“Oszczep”(Francja), zawiera HPCHN, produkowany jest w postaci płynnego koncentratu i tabletek. Służy do dezynfekcji pomieszczeń, sprzętu, artykułów pielęgnacyjnych, wyrobów medycznych. Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, niszczy wirusy, grzyby z rodzaju Candida, dermatofity.

septabic(Izrael) - wysoce skuteczny środek. Wytwarzany jest w postaci białego proszku, bezwonny, dobrze rozpuszczalny w wodzie do stężenia 0,5%, nie działa żrąco, nie podrażnia skóry i błon śluzowych. Stosuje się go w stężeniu 0,15%, czas dezynfekcji to 30 minut.

Deochlor tabletki (Francja). Uniwersalny środek do dezynfekcji ogólnej, do dezynfekcji narzędzi chirurgicznych. Nie pachnie, nie psuje przetworzonych produktów, nie działa żrąco.

UTLENIACZE

Nadtlenek wodoru produkowany przez przemysł w postaci roztworu wodnego o stężeniu 29 - 30% zwanym perhydrolem. Stosowany jest w postaci 3% roztworu. Jest rozkładany w tkankach z uwolnieniem wolnego tlenu. Stwarza niekorzystne warunki do rozwoju infekcji beztlenowych i gnilnych. Ma słabe działanie bakteriobójcze, ale dobrze oczyszcza rany z ropy, martwych tkanek, bakterii, ułatwia zdejmowanie bandaży, przyspiesza krzepnięcie krwi w świeżej ranie. W stężeniu 3 - 4% z detergentami służy do przemywania i dezynfekcji krwi. Do zabiegu sterylizacji wstępnej stosuje się 0,5% roztwór z 0,5% roztworem detergentu w temperaturze 45 - 50 stopni C.

W ostatnie lata pochodne nadtlenku wodoru - nadborany - stały się powszechne. Zawierają nadtlenek wodoru w postaci stałej i są łatwiejsze w transporcie i przechowywaniu. Rozcieńczony w wodzie bez zauważalnego rozkładu. Należą do nich następujące leki.

Virkon(Słowenia) - proszek, którego 0,5% roztwór roboczy jest używany jednorazowo. Roztwory 1 - 2% stosuje się wielokrotnie w ciągu 1 dnia roboczego. Najwyższej jakości środek dezynfekujący. Ma działanie bakteriobójcze i grzybobójcze. Skuteczny przeciwko wszystkim wirusom niebezpiecznym dla człowieka. Służy do jednoczesnego mycia i dezynfekcji powierzchni, sprzętu, przedmiotów szklanych, instrumentów, endoskopów. Należy do 3 klasy średniej toksyczności. Noś rękawiczki i unikaj kontaktu z oczami.

Odgrywać(Niemcy) - biały proszek do dezynfekcji powierzchni, sprzętu, inwentarza. Sposób aplikacji - czyszczenie na mokro. Tłumi bakterie, grzyby, wirusy. Posiada wysoką zdolność myjącą i przyjemny zapach, jest przyjazny dla środowiska, nietoksyczny, roztwory robocze przechowują 24 godziny.

Nadmanganian potasu jest energetycznym utleniaczem. Działanie bakteriobójcze jest słabym, mocnym dezodorantem. Stosowany jest w leczeniu owrzodzeń, ran, odleżyn w postaci 2-5% roztworu, do przemywania pęcherza moczowego i cewki moczowej (roztwór 0,01 - 0,1%).

KWASOWE I ZASADOWE

Kwas borowy w postaci 2-3% roztworu służy do przemywania ran, mokrych opatrunków i proszków, głównie przy zakażeniu rany Pseudomonas aeruginosa.

Kwas mrówkowy- stosowany w mieszaninie z nadtlenkiem wodoru w postaci preparatu „C-4” (pervomura) do leczenia rąk chirurga.

Węglan sodu (węglan sodu, soda)- biały, rozpuszczalny w wodzie proszek. Roztwory sody mają słabe działanie przeciwdrobnoustrojowe, po podgrzaniu ich aktywność wzrasta. W stężeniu 1-2% służą do namaczania brudnej bielizny, naczyń i innych materiałów. W stężeniach 1 - 3% soda jest dodawana do wody podczas dezynfekcji poprzez gotowanie bielizny, naczyń, artykułów pielęgnacyjnych pacjenta.

Deoxon- bezbarwny płyn o wyraźnym zapachu octu, zawierający 5 - 8% kwasu nadoctowego, który jest substancją czynną. Do dezynfekcji różnych przedmiotów stosuje się wodne roztwory deoxonu o zawartości leku w zakresie 1-2%. Roztwory deoksonowe o stężeniu 10 - 20% zalecane są do sterylizacji wyrobów z tworzyw sztucznych, gumy, szkła i metali odpornych na korozję. Stosowane są również do wstępnej sterylizacji wyrobów medycznych w połączeniu z syntetycznymi detergentami.

Czwartorzędowe związki amoniowe i ich analogi

Po preparatach zawierających chlor jest to największa grupa środków dezynfekujących, najczęściej stosowana w Europie Zachodniej, a coraz częściej stosowana w Rosji. Czwartorzędowe związki amoniowe (QAC) to kationowe środki powierzchniowo czynne. GODZINA w czysta forma są rzadko stosowane ze względu na powolne i słabe działanie. Stosowany w połączeniu z innymi preparatami do dezynfekcji narzędzi i antyseptycznej pielęgnacji skóry. Z leków z tej grupy są używane septodor, septabik(Izrael), Bromosept 30%.

KOMPOZYTOWE ANTYSEPTYKI

Wiele nowoczesnych środków antyseptycznych zawiera kilka składników aktywnych, to znaczy są wieloskładnikowe.

Alaminol(Rosja) - ciecz koloru niebieskiego bezwonny, niski prąd. Działa drażniąco na skórę i błony śluzowe. Powinieneś pracować w rękawiczkach.

Veltolen (Rosja) - odnosi się do płynnego uniwersalnego środka antyseptycznego 4 klasa substancji o niskim stopniu zagrożenia.

Dulbak DTB/L ( Francja) - płynny koncentrat o barwie ciemnoniebieskiej, bezwonny, rozcieńczany wodą, nie powoduje korozji metali, nie psuje czyszczonych powierzchni. Ma działanie myjące, bakteriobójcze (z wyjątkiem gruźlicy) i wirusobójcze. Stosuje się go w postaci 2% roztworu. Ekspozycja na infekcję bakteryjną - 15 minut, na wirusową - 45.

Etanol szeroko stosowany w chirurgii w postaci 70% i 96% roztworów do leczenia rąk chirurga, dezynfekcji narzędzi, jedwabiu.

Mechanizm działania alkoholi polega na nieodwracalnym krzepnięciu białek i działaniu membranotropowym. Produkty na bazie alkoholu to głównie środki antyseptyczne do skóry. W ostatnich latach rozpowszechniły się alkoholowe roztwory biglukonianu chlorheksydyny.

Kwas karbolowy stosowany wyłącznie w roztworze Krupenina (roztwór potrójny) do dezynfekcji narzędzi skrawających, przedmiotów z tworzyw sztucznych.

Smoła jest częścią maści Wiszniewskiego, która jest stosowana w leczeniu ran.

Preparaty fenolowe służą do dezynfekcji podłóg, ścian, mebli, dezynfekcji przedmiotów, które nie mają kontaktu z pacjentami. Z nowoczesnych preparatów fenolu można zauważyć amocyd(Niemcy). Jest zielonym płynnym koncentratem, dobrze rozpuszczalnym w wodzie i ma właściwości myjące. Roztwory robocze 1-1,5%. Można z nimi pracować z obowiązkową ochroną skóry rąk gumowymi rękawiczkami i unikać kontaktu z oczami.

BARWNIKI

olśniewająca zieleń- w postaci 0,1 - 2% alkoholu lub roztworu wodnego stosuje się w leczeniu piodermii i oparzeń.

błękit metylenowy- w tym samym celu stosuje się słaby środek antyseptyczny w postaci 1-3-5% roztworu.

Rivanol (mleczan etakrydyny) w stężeniu 1:500, 1:2000 stosuje się do płukania ubytków i pęcherza moczowego.

ALDEHYDY

Jest to duża klasa związków chemicznych, których substancją czynną jest aldehyd glutarowy lub bursztynowy. W praktyce medycznej stosuje się ograniczoną liczbę aldehydów ze względu na ich wysoką toksyczność. Najprostszym z aldehydów jest formaldehyd.

Formaldehyd jako 40% wodny roztwór ( formalina) służy do sterylizacji wyrobów gumowych, narzędzi urologicznych. W komorach paraformaliny formalina służy do sterylizacji narzędzi wyposażonych w optykę. Lek jest toksyczny i bardzo niestabilny.

aldehyd glutarowy ma wyraźną aktywność sporobójczą. Ma szerokie zastosowanie do sterylizacji wyrobów wykonanych z materiałów termolabilnych - gumy, tworzyw sztucznych itp., a także wyrobów wyposażonych w optykę, instrumentarium. Po sterylizacji nie powoduje korozji.

Lizoformina - 3000 (Niemcy)- przezroczysty koncentrat w płynie o niebieskim kolorze z lekkim zapachem. Roztwór roboczy przygotowuje się przez rozcieńczenie koncentratu wodą, stosuje się go wielokrotnie przez 14 dni. Należy do 3 klasy środków średnio toksycznych. Dezynfekcja pomieszczeń odbywa się pod nieobecność pacjentów.

Bianol (Rosja) - płyn jest jasnoniebieskim koncentratem. Roztwory robocze 0,25 - 20%. Umiarkowanie toksyczny. Działa drażniąco na skórę i oczy. Pracować z roztworem w gumowych rękawiczkach, unikając kontaktu z oczami.

Sidex. Służy do dezynfekcji i sterylizacji narzędzi nietolerujących ciepła (instrumenty wyposażone w optykę itp.). Działa bakteriobójczo i grzybobójczo, niszczy zarodniki i wirusy.

Steranios 20%(Francja) jest przeznaczony do dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych. Działa bakteriobójczo, sporobójczo, wirusobójczo i grzybobójczo Roztwory robocze: 1% - do dezynfekcji, 2% - do sterylizacji.

DETERGENTY

Detergenty - syntetyczne substancje o dużej aktywności powierzchniowej, działają bakteriobójczo i detergentowo, wzmacniają działanie antybiotyków, pomagają upłynnić ropę. Preparaty typu kationowego: chlorek cetyloperydyniowy, który jest częścią preparatów „diotsid” i „tserigel”, chlorek alkilodimetylobenzyloamoniowy (rokkal), degmin, diglukonian chlorheksydyny.

Rokkal stosowany do dezynfekcji rąk chirurga (0,1%) i pola operacyjnego (1%), w profilaktyce i leczeniu infekcji ran (1:5000, 1:10000).

środek odgrzybiczy stosowany do leczenia rąk chirurga (roztwór 1%).

Zerigel po nałożeniu na skórę tworzy film. Stosowany do leczenia rąk chirurga. 3 - 4 gramy leku nakłada się na suchą skórę dłoni i wciera przez 8 - 10 sekund. Po wyschnięciu tworzy się film, który pozwala na niewielką interwencję chirurgiczną. Po pracy film zmywa się alkoholem etylowym.

Biglukonian chlorheksydyny (gibitan)- środek bakteriobójczy, antyseptyczny i grzybostatyczny. Produkowany w postaci 20% roztworu. Stosowany w postaci 0,5% roztworu do pielęgnacji rąk chirurga, pola operacyjnego oraz sterylizacji narzędzi. Do leczenia ran, oparzeń stosuje się wodny roztwór 1:400.

jodonian- wykazuje wysoką aktywność bakteriobójczą wobec Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, działa grzybostatycznie. Służy do leczenia pola operacyjnego w postaci 1% roztworu, który przed użyciem rozcieńcza się 3-krotnie wodą destylowaną.

Septustina- domowy środek dezynfekujący, ma doskonałe działanie myjące. Roztwory robocze zachowują skuteczność przez 7 dni. Używany wielokrotnie.

Ta grupa środków antyseptycznych obejmuje również manusan i disteril. Stosowane są do leczenia rąk i pola operacyjnego.

CHEMICZNE ŚRODKI ANTYSEPTYCZNE NOWEJ GENERACJI

Forte Vegasept- bezbarwna przezroczysta ciecz o specyficznym zapachu. Ma wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, Mycobacterium tuberculosis, grzybów, wirusów, w tym zapalenia wątroby i HIV. Posiada wyraźne właściwości myjące i dezodoryzujące. Stosowany jest w postaci 0,025% roztworu do dezynfekcji powierzchni w pomieszczeniach, pościeli, naczyń, przedmiotów pielęgnacyjnych pacjenta, do przedsterylizacyjnego mycia wyrobów medycznych.

Diament(koncentrat) służy do dezynfekcji powierzchni wewnątrz pomieszczeń, ogólnego sprzątania, dezynfekcji wyrobów medycznych, w tym sprzętu stomatologicznego i endoskopowego. Ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, okres trwałości przy wielokrotnym stosowaniu wynosi 14 dni.

Mikrocyd - Płyn- „natychmiastowa dezynfekcja”. Produkowany w formie gotowego rozwiązania. Przeznaczony jest do dezynfekcji przedmiotów, sprzętu oraz powierzchni w trudno dostępnych miejscach. Metoda aplikacji - opryskiwanie i nawadnianie. Tłumi bakterie, wirusy, w tym HIV i zapalenie wątroby. Ma przyjemny zapach, szybko wysycha nie pozostawiając śladów.

TRN 5225 (teramina)- przeznaczony jest do dezynfekcji i jednoczesnego czyszczenia powierzchni i sprzętu w placówkach medycznych. Hamuje żywotną aktywność bakterii, grzybów i wirusów. Posiada właściwości myjące.

Środki do przetwarzania wyrobów medycznych

Gigasept FF - (koncentrat, rozcieńczenie 1:30) służy do dezynfekcji i sterylizacji endoskopów, narzędzi, przedmiotów do anestezjologii i resuscytacji. Sposób aplikacji - moczenie przez zanurzenie. Tłumi całe spektrum mikroorganizmów, w tym spory. Gotowy roztwór stosuje się wielokrotnie w ciągu 16 dni. Nie ma działania żrącego.

Lisetol AF (koncentrat, rozcieńczenie 1:50) - przeznaczony jest do jednoczesnej dezynfekcji i zabiegu przedsterylizacji. Sposób aplikacji - moczenie przez zanurzenie. Aktywny przeciwko grzybom, wirusom, bakteriom. Stosowany wielokrotnie (co najmniej 7 dni). Nie ma działania żrącego. Ekologiczny, ma przyjemny zapach

Antyseptyki do leczenia skóry i błon śluzowych

Zasadniczo nowym jakościowym poziomem rozwiązania problemu dezynfekcji skóry i błon śluzowych oraz innych tkanek człowieka jest zastosowanie środków antyseptycznych, na bazie których składnikiem aktywnym jest oktenidyna. Na bazie oktenidyny Schalke i Mayr produkują trzy antyseptyki śluzówkowo-skórne - octeniman, octeniderm, octenisept.

Okteniman to gotowe rozwiązanie do delikatnej i niezawodnej dezynfekcji rąk chirurgów i personelu medycznego. Ma szybkie działanie bakteriobójcze (w ciągu 15 sekund), niszczące bakterie, grzyby, wirusy. Czas działania bakteriobójczego do 6 godzin.

Octeniderm – w swoim składzie dorównuje niemal oktynem, ale przeznaczony jest głównie do dezynfekcji skóry pacjentów, ran i szwów w celu odkażenia skóry przed iniekcjami i innymi zabiegami. Efekt utrzymuje się 6 godzin.

Octiniderm - działa na bakterie, w tym gruźlicę, grzyby, wirusy. Produkowany jako roztwór w butelkach o pojemności 250 ml i 1 litr. Sposób aplikacji - natrysk, rozsmarowanie wacikiem lub wcieranie. Służy do pielęgnacji skóry przed operacjami, nakłuciami, zastrzykami i innymi manipulacjami. Działanie bakteriobójcze następuje po 15 sekundach i utrzymuje się do 6 godzin. Nie podrażnia skóry nawet przy egzemie, wspomaga gojenie się ran.

Inne nowoczesne środki antyseptyczne obejmują:

Zagrosept służy do dezynfekcji rąk chirurgów i personelu medycznego. Aktywny przeciwko bakteriom, w tym gruźlicy, grzybom, wirusom (w tym HIV i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B). Sposób aplikacji - wcieranie. Działanie dezynfekujące następuje po 30 sekundach i utrzymuje się do 6 godzin. Zmiękcza i dezynfekuje skórę, nie jest toksyczny. Produkowany i stosowany w postaci roztworu (butelki 1 litr i 450 ml).

Veltosept - sanityzer dłoni personel medyczny, leczenie rąk chirurga, skóry pola operacyjnego, skóry podczas iniekcji i innych manipulacji, do dezynfekcji powierzchni, dezynfekcji narzędzi, endoskopów giętkich. Działa na bakterie (m.in. gruźlica, wirusy (m.in. wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, grypa, paragrypa, opryszczka, HIV), OOI (dżuma, cholera), zarodniki, grzyby.

Podczas higienicznej pielęgnacji rąk personelu medycznego 3 ml produktu nanieść na skórę dłoni i wcierać przez 30 sekund.

Pielęgnacja rąk chirurga przed operacją obejmuje: umycie rąk pod bieżącą wodą, osuszenie sterylną gazą, nałożenie leku na ręce w ilości 5 ml (co najmniej 2 razy) i wcieranie przez 5 minut.

Leczenie pola operacyjnego przeprowadza się poprzez dwukrotne pocieranie skóry gazikami obficie zwilżonymi środkiem przez 2 minuty.

Forma uwalniania to gotowy do użycia roztwór o pojemności 75 ml, 1 l i 5 l.

Manopronto(„Johnson-Johnson”, Stany Zjednoczone). Skuteczny przeciwko bakteriom, wirusom, Mycobacterium tuberculosis, grzybom. Nie powoduje reakcji alergicznych i podrażnień skóry, zawiera składniki ochronne i odżywcze dla skóry. Dostępne w butelkach 100 i 500 ml.

NITROFURANY

Nitrofurany to leki o szerokim spektrum działania i niskiej toksyczności. Skuteczny przeciwko florze Gram-dodatniej, Gram-ujemnej, Trichomonas, Giardia, krętkom, dużym wirusom. Ta grupa leków: furadonina, furazolidon, furagina - furazolina - są stosowane wewnętrznie solafur lub furagin-K- dożylnie, furacylina zewnętrznie. Wydalane są głównie z moczem, co pozwala na ich zastosowanie przy infekcjach dróg moczowych. Furacylina jest stosowana zewnętrznie w leczeniu i profilaktyce procesów ropno-zapalnych w postaci wodnego roztworu 1:5000, roztworu alkoholowego 1:1500 i maści 0,2%. Do przemywania ubytków stosuje się roztwór furacyliny 1:1000. Aby zwiększyć właściwości antyseptyczne roztworu, 1 g 20% ​​roztworu chlorheksydyny dodaje się do 1000 ml roztworu furacyliny 1: 1000.

LEKI SULFANILAMIDOWE

Leki sulfonamidowe: sulfaetidol, sulfadimetoksyna, sulfalen i inne Mają działanie bakteriostatyczne. W chirurgii często stosuje się je w połączeniu z antybiotykami.

INNE LEKI CHEMIOTERAPEUTYCZNE

Metronidazol (trichopol) i jego pochodne: metrogil, flagyl- są stosowane w leczeniu infekcji beztlenowych, dobrze komponują się z sulfonamidami i antybiotykami. Skuteczny w giardiozie i pełzakowicy.

flukonazol (diflukan) jest pochodną tiozolu. Skuteczny w różnych infekcjach grzybiczych.

Pochodne chinoksaliny:

chinoksydyna- lek o szerokim spektrum działania, skuteczny przeciwko Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, gronkowcom, paciorkowcom, patogenom zgorzeli gazowej. Stosowany w dawce 0,25, trzy razy dziennie

Dioksydyna - bardzo skuteczny środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. Jest stosowany w leczeniu zapalenia opłucnej, zapalenia otrzewnej, ropowicy. Skuteczny w infekcjach beztlenowych i infekcjach wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa.

Biologiczny środek antyseptyczny

Biologiczny środek antyseptyczny - stosowanie czynników biologicznych w celu zapobiegania zakażeniom i zwalczania infekcji w organizmie człowieka. Środki te obejmują antybiotyki, enzymy, bakteriofagi i preparaty immunologiczne.

Antybiotyki

Antybiotyki to substancje pochodzenia mikrobiologicznego, zwierzęcego lub roślinnego, które mają działanie przeciwbakteryjne. Charakteryzują się następującymi właściwościami:

Większość z nich w dawkach terapeutycznych jest nietoksyczna lub mało toksyczna.

Wiele z nich, wykazując silne działanie przeciwbakteryjne, jednocześnie w dawkach terapeutycznych nie uszkadza tkanek makroorganizmu.

Mają określony wpływ tylko na niektóre rodzaje drobnoustrojów. Jednocześnie zakres ich działania, tzw. spektrum, jest dość szeroki.

W obecności ropy i krwi ich aktywność nie zmniejsza się.

Nie mają właściwości kumulatywnej.

W zależności od charakteru działania na mikroflorę wyróżnia się antybiotyki o wąskim, szerokim i pośrednim spektrum działania. Ponadto istnieje koncepcja - rezerwowe antybiotyki (fluorochinolony, karbopenemy). Stosuje się je w przypadkach, gdy wrażliwość patogenu na infekcję jest nieznana; gdy flora wywołująca proces zakaźny jest niewrażliwa na tradycyjnie stosowane antybiotyki i przy zakażeniu szpitalnym (szpitalnym).

Preparaty z grupy penicylin mają działanie bakteriobójcze, są skuteczne przeciwko florze Gram-dodatniej, krętkom. W chirurgii częściej stosuje się sól sodową benzynepenicyliny.

Leki długo działające: bicilina -1, bicylina - 3, bicylina - 5 podaje się domięśniowo 1 raz w tygodniu, 1 raz w ciągu 3 dni, 1 raz w ciągu 4 tygodni. Stosuje się je w przypadkach, gdy konieczne jest stworzenie długotrwałego terapeutycznego stężenia penicyliny we krwi.

Półsyntetyczne penicyliny: sól sodowa oksacyliny (oksacylina), ampicylina, sól sodowa metycyliny (metycylina), karbenicylina, ampioks. Są skuteczne wobec szczepów mykoorganizmów opornych na penicylinę benzylową. Ampicylina i karbenicylina są aktywne wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych

Penicyliny chronione inhibitorem: amoksacylina/klawulant, ampicylina/sulbaktam (sulmtamycylina), tikarcylina/klawulant – mają rozszerzone spektrum ze względu na PRSA, wytwarzający betalaktamazy; piperacylina/tazobaktam ma szerokie spektrum działania, obejmujące większość drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych i jest stosowana w zakażeniach szpitalnych.

Cefalosporyny reprezentują jedną z najbardziej rozbudowanych klas leków przeciwbakteryjnych. Istnieją 4 generacje cefalosporyn, z których pierwsze trzy są przeznaczone do stosowania doustnego i pozajelitowego. Wskazania do stosowania leków każdej generacji zależą od charakterystyki ich aktywności przeciwdrobnoustrojowej.

Cefalosporyny I generacji: cefazolina (kefzol), cefaleksyna (keflex), cefalotyna - mają wysoką aktywność przeciwgronkowcową, są skuteczne przeciwko paciorkowcom i gonokokom. Poziom aktywności wobec bakterii Gram-ujemnych nie jest wysoki.

CefalosporynyIIpokolenia: cefamandol, cefuroksym, cefalotyna, cefoksytyna - mają szersze spektrum działania przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym.

cefalasporynyIIIpokolenia: cefaperazon (cefobid), ceftazydym (fortum), ceftaksym (klaforan). Bardziej aktywny niż preparaty I i II generacji, zwłaszcza w stosunku do flory Gram-ujemnej.

Cefalosporyny:IVpokolenia: cefepim - wraz z właściwościami charakterystycznymi dla cefalosporyn III generacji, wykazują większą aktywność wobec drobnoustrojów niefermentujących, wobec mikroorganizmów - hiperproducentów beta-laktamazy klasy C, większą odporność na hydrolizę ESBL. Stosowane są głównie w ciężkich zakażeniach szpitalnych wywołanych wielooporną mikroflorą, zakażeniach na tle neutropenii i innych stanach niedoboru odporności.

Cefalosporyny chronione inhibitorem(cefaperazon/sulbaktam) mają szersze spektrum działania ze względu na działanie na mikroorganizmy beztlenowe, lek działa również na większość szczepów enterobakterii wytwarzających beta-laktamazy o szerokim i rozszerzonym spektrum działania.

Karbapenemy są antybiotykami o niezwykle szerokim spektrum działania, należą do grupy rezerwowej i są przeznaczone do leczenia ciężkich infekcji o różnej lokalizacji przy nieskuteczności antybiotyków z innych grup, ponieważ mają niezrównaną oporność na beta-laktamazy, natomiast uwalnianie endotoksyny jest minimalne. Przepisuje się je w przypadkach, gdy u pacjenta z ciężką infekcją nie jest znana oporność flory bakteryjnej na antybiotyki oraz w przypadku zakażenia szpitalnego (szpitalnego). Do tej grupy należą: tienem, meropenem, ertrapenem.

Imipenem stosowany w połączeniu z cylastatyną w stosunku 1:1. Meropenem - nowy karbapenem jest 2-4 razy bardziej aktywny niż imipenem wobec tlenowych mikroorganizmów Gram-ujemnych, ale wykazuje mniejszą aktywność wobec gronkowców, niektórych paciorkowców i enterokoków. Jego działanie na bakterie beztlenowe Gram-dodatnie jest podobne do działania imipenemu.

Ertapenem różni się spektrum działania przeciwbakteryjnego przeciwko drobnoustrojom tlenowym i beztlenowym Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, jest wygodny w schemacie dawkowania (1 g raz dziennie) i wyborze między podawaniem dożylnym i domięśniowym.

makrolidy:erytromycyna, spiramycyna, klarytromycyna itd. – aktywny wobec ziarniaków Gram-dodatnich i patogenów wewnątrzkomórkowych. Niska toksyczność. Działają bakteriostatycznie, ale w wysokich stężeniach mogą działać bakteriobójczo na niektóre rodzaje paciorkowców hemolitycznych i pneumokoków. Mają niewielkie działanie przeciwzapalne i immunomodulujące.

Linkozamidy.(linkomycyna, klindamycyna). Linkomycyna - wysoce skuteczny antybiotyk, zwłaszcza przeciwko paciorkowcom i pneumokokom. klindamycyna 8 razy bardziej aktywny niż linkomycyna wobec tlenowej koki Gram-dodatniej, szerszy zakres działania wobec wielu bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych beztlenowych oraz pierwotniaków.

aminoglikozydy- preparaty o działaniu bakteriobójczym. Obecnie istnieją trzy generacje aminoglikozydów: 1 generacja - streptomycyna, neomycyna, kanamycyna; gentamycyna 11. generacji, tobramycyna, netilmecyna; pokolenie 111 - amikacyna.

Aminoglikozydy mają podstawowe znaczenie kliniczne w leczeniu zakażeń szpitalnych wywołanych przez tlenowe patogeny Gram-ujemne.

Aminoglikozydy są nefrotoksyczne, ototoksyczne i mogą powodować blokadę nerwowo-mięśniową.

tetracykliny - leki bakteriostatyczne, chociaż w dużych dawkach mogą działać bakteriobójczo na niektóre grupy mikroorganizmów. Mają szerokie spektrum działania, ale ich stosowanie jest ograniczone ze względu na pojawienie się dużej liczby opornych mikroorganizmów oraz działania niepożądane: hepatotoksyczność, reakcje alergiczne, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a przy podawaniu dożylnym ze względu na rozwój zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył.

Chinolony i fluorochinolony. chinolony działają głównie na mikroorganizmy Gram-dodatnie, działają na niektóre szczepy Pseudomonas aeruginosa. Fluorochinolony szersze spektrum działania. Są aktywne wobec większości bakterii Gram-ujemnych i niektórych Gram-dodatnich, beztlenowce są na nie niewrażliwe.

glikopeptydy -wankomycyna i teikoplanina są lekami z wyboru w leczeniu zakażeń szpitalnych wywołanych przez drobnoustroje Gram-dodatnie, działają na drobnoustroje tlenowe i beztlenowe Gram-dodatnie. Mikroorganizmy Gram-ujemne są oporne na glikopeptydy.

grupa oksazolidynonu jest jedną z nowych grup. Antybiotyk z tej grupy jest stosowany w praktyce klinicznej. linezolid. Ma pierwszorzędne znaczenie jako lek do leczenia zakażeń wywołanych przez wielooporne ziarniaki Gram-dodatnie, ponieważ wykazuje aktywność wobec większości tlenowych i beztlenowych drobnoustrojów Gram-dodatnich.

Preparaty z grupy chloramfenikolu(chloramfenikol, berlicetyna, bursztynian lewomycetyny itp.) mają szerokie spektrum działania, są aktywne przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, wielu bakteriom, riketsjom, krętkom. Preparaty są niezwykle skuteczne wobec niektórych mikroorganizmów beztlenowych (peptokoki, bakterioidy), dobrze penetrują do płynów ustrojowych i tkanek oraz wykazują umiarkowaną aktywność wobec innych beztlenowców. Chloramfenikol ma jednak szereg wad – hamuje hematopoezę i może powodować anemię aplastyczną.

Grupa polimyksyn- charakteryzuje się wąskim spektrum działania i wysoką toksycznością. Polimyksyny mają działanie bakteriobójcze i są stosowane głównie w leczeniu Pseudomonas aeruginosa.

Antybiotyki przeciwgrzybicze: leworyna, nystatyna, amfoterycyna B, flukonazol.

Podstawowe zasady stosowania antybiotyków:

Antybiotyki należy stosować według ścisłych wskazań i uwzględniając wrażliwość patogenu na nie. Jeśli oporność flory, która spowodowała proces patologiczny, jest nieznana, antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane w kombinacji, biorąc pod uwagę synergizm, antagonizm działania i toksyczność. Pożądane jest połączenie powołania antybiotyku bakteriostatycznego z zastosowaniem antybiotyku, który działa bakteriobójczo.

Przed przepisaniem antybiotykoterapii konieczna jest znajomość stanu narządów (wątroby, nerek itp.) i układów pacjenta. Antybiotyki należy stosować biorąc pod uwagę ich toksyczne skutki uboczne.

Określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki jest obowiązkowe. Po otrzymaniu wyników badania przepisywane są leki, na które wrażliwa jest mikroflora. Obowiązkowe jest również określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki w trakcie leczenia, jednak nie rzadziej niż raz na 7 dni.

Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie antybiotyków, należy zmieniać leki co 6 do 7 dni, aby uniknąć pojawienia się opornych szczepów mikroorganizmów. W przypadku braku skuteczności należy zmienić antybiotyk.

W procesie leczenia konieczne jest utrzymanie optymalnego stężenia antybiotyków w organizmie pacjenta, ścisłe przestrzeganie częstotliwości podawania leku oraz dawki. W przypadku ciężkiego zakażenia dawkę leku można zwiększyć 1,5-4 razy, natomiast stężenie antybiotyku we krwi powinno być 2-4 razy większe od jego minimalnego stężenia hamującego.

W ciężkich zakażeniach i obniżonej odporności należy stosować leki bakteriobójcze. Aby zapobiec wstrząsowi toksycznemu, detoksykacja musi być przeprowadzona jednocześnie.

Przeprowadzając detoksykację należy pamiętać, że antybiotyki są również wydalane z organizmu pacjenta wraz z toksynami.

W ciężkich zakażeniach i niestabilnych parametrach hemodynamicznych konieczne jest stosowanie leków, które nie powodują dodatkowego uwalniania toksycznych produktów rozpadu komórki bakteryjnej. Obecnie jedynie karbapenemy mają ultraszerokie spektrum działania, w tym działanie przeciw beztlenowcom, a uwalnianie endotoksyn jest minimalne.

W miarę możliwości należy łączyć drogi podawania antybiotyków (podanie miejscowe i ogólne).

Przepisując witaminy, należy pamiętać, że witaminy z grupy B unieczynniają antybiotyki.

Konieczne jest ostrożne przepisywanie antybiotyków osobom starszym, osłabionym pacjentom i dzieciom.

W przypadku długotrwałego stosowania antybiotyków należy przepisać leki przeciwgrzybicze.

W celu zapobieżenia powikłaniom pooperacyjnym stosuje się antybiotyki w dniu zabiegu, w trakcie zabiegu oraz przez 1 do 3 dni po zabiegu. Przepisywanie antybiotyków na kilka dni przed operacją jest niepraktyczne.

W ciężkich zakażeniach antybiotykoterapię należy łączyć z zastosowaniem leków immunologicznych.

Powikłania związane ze stosowaniem antybiotyków

reakcje alergiczne które mogą wystąpić przy zwiększonej indywidualnej wrażliwości na leki , zwłaszcza seria penicylin. Mogą objawiać się pojawieniem się wysypki, takiej jak pokrzywka, ból głowy, ból stawów, dreszcze, gorączka, obrzęk naczynioruchowy. Być może rozwój wstrząsu anafilaktycznego z pojawieniem się sinicy, duszności, spadku ciśnienia krwi, utraty przytomności. Przy przedwczesnej pomocy możliwy jest śmiertelny wynik.

Aby wyeliminować reakcje alergiczne, difenhydramina (1 ml 5% roztworu), 10% roztwór chlorku wapnia - 10 ml dożylnie, efedryna (1 ml 5% roztworu), kofeina (1 ml 10% roztworu), kordiamina 2 ml podskórnie podaje się domięśniowo. W przypadku ciężkich reakcji podaje się kortykosteroidy.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego natychmiast wstrzykuje się domięśniowo 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, chlorek wapnia dożylnie, difenhydraminę, kofeinę podskórnie. Przypisać inhalację tlenową, ogrzać pacjenta. W razie potrzeby pacjentowi podaje się dożylnie poliglucynę i prednizolon. Jeśli wstrząs jest związany z wstrzyknięciem penicyliny, podaje się penicylazę, lek niszczący penicylinę (1000 000 IU domięśniowo).

Dysbakterioza rozwija się przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków w wyniku zahamowania prawidłowej mikroflory jelitowej. W przypadku dysbakteriozy trawienie jest zaburzone, na błonach śluzowych przewodu pokarmowego mogą tworzyć się owrzodzenia i może rozwinąć się posocznica.

kandydomikoza- ciężkie powikłania związane ze stosowaniem antybiotyków. Wywołują je grzyby drożdżopodobne z rodziny Candida. Powikłania mogą być poważne w przypadku rozwoju posocznicy grzybiczej.

Reakcja zaostrzenia, aż do wstrząsu toksycznego, wiąże się z przedostaniem się do krwi dużej ilości toksyn bakteryjnych w wyniku bakteriobójczego działania antybiotyków, obumieraniem i niszczeniem mikroorganizmów.

Nadkażenie- inwazji do organizmu podczas antybiotykoterapii innej opornej na nie mikroflory. Często taka infekcja jest bardziej niebezpieczna niż ta, przeciwko której podejmuje się terapię. Jest to zwykle zakażenie szpitalne (szpitalne).

bakteriofagi

Bakteriofagi to czynniki ultramikroskopowe, które posiadają wszystkie podstawowe właściwości wirusów i bakterii lizujących. W leczeniu ropnej infekcji stosuje się gronkowce, paciorkowce, proteus, pseudomonas i inne bakteriofagi. Te leki przeciwbakteryjne mają ścisłą specyficzność gatunkową i typową, należy je stosować dopiero po bakteriologicznym oznaczeniu wiodącej mikroflory w procesie ropnym.

Enzymy

terapia enzymatyczna- stosowanie enzymów i leków antyenzymatycznych. Stosowane są enzymy proteolityczne, które mogą topić martwicze tkanki, fibrynę, ropę, ponadto działają przeciwzapalnie, pomagają zmniejszyć obrzęk i zwiększają aktywność antybiotyków. Najczęstsze są leki pochodzenia zwierzęcego - trypsyna, chymotrypsyna, chymopsyna, rybonukleaza, kolagenaza.

Preparaty pochodzenia bakteryjnego - deoksyrybonukleaza, terrilityna, streptokinaza. Na podstawie preparatów z tej grupy przygotowuje się maści do enzymatycznego oczyszczania ran - iruksolu, asperazy. W tym samym celu stosuje się preparaty ziołowe - papainę, bromelainę.

Preparaty proteolityczne stosuje się miejscowo w leczeniu ran ropnych, owrzodzeń troficznych w postaci 0,5 - 2% roztworu, który zwilża się tamponami lub w proszku, który wsypuje się do rany. W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku enzymy stosuje się do płukania przetok, jam lub wstrzykuje się doszpikowo przez nakłucie lub do kanału szpikowego przez rurki wprowadzane podczas operacji. Do podawania do jamy ustnej stosuje się enzymy w przypadku ropnego zapalenia stawów, ropnego zapalenia opłucnej, ropni.

W ropnych chorobach płuc szeroko stosowana jest inhalacyjna metoda terapii enzymatycznej, którą zaleca się łączyć z wprowadzeniem antybiotyków.

Trypsynę i chymotrypsynę można podawać domięśniowo w dawce 0,7 mg/kg 2 razy dziennie. Zastrzyki z tych leków mają działanie przeciwzapalne. W roztworach z nowokainą i antybiotykami enzymy proteolityczne mogą służyć do infiltracji tkanek wokół ogniska zapalnego w początkowych stadiach, na przykład przy mastitis.

W celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym zaproponowano metodę ogólnoustrojowej terapii enzymatycznej (SET). Głównymi lekami do tego celu są Wobnzim(dostępny w postaci drażetki, jedna drażetka zawiera pankreatynę, papainę, bromelainę, lipazę, amylazę, trypsynę, chymotrypsynę, rutozyd) oraz flogenzym ( bromelaina, trypsyna i rutozyd). Preparaty produkowane są przez firmę „Muko-Firma” (Niemcy).

Preparaty SET wzmagają fibrynolizę, poprawiają mikrokrążenie, działają udrażniająco, przyspieszają resorpcję krwiaków, działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo i immunonormalizująco.

W ostatnich latach opracowano metody wykorzystania potencjału życiowego aktywnie proliferujących i regenerujących się tkanek jako przeciwdziałania procesom nekrobiotycznym. Najintensywniej rozwijanymi metodami są autotransplantacja wielowarstwowych płatów tkankowych lub struktur mięśniowych na zaopatrującą szypułę naczyniową po pełnoprawnym leczeniu operacyjnym rany ropno-martwiczej. Przeszczepione płaty, utworzone z tkanek sąsiednich obszarów, po prostu się poruszają. W przypadku wykorzystania tkanek z odległych obszarów szypułka naczyniowa, która je odżywia, jest izolowana i nacinana, a następnie technikami mikrochirurgicznymi łączona z jednym z dużych naczyń znajdujących się blisko leczonej rany.

Do leczenia ran z przewlekłym przebiegiem zakażenia rany podejmuje się próby wykorzystania zróżnicowanych lub pluripotencjalnych komórek macierzystych.

Mieszany środek antyseptyczny

W chirurgii rzadko stosuje się tylko jeden rodzaj środka antyseptycznego. Z reguły stosuje się kompleks metod antyseptycznych. Do leczenia ran stosuje się na przykład chemiczne środki antyseptyczne (leczenie skóry wzdłuż brzegów rany), mechaniczne (wycięcie rany), biologiczne (przepisywanie leków przeciwbakteryjnych) i fizyczne (bandaże, fizjoterapia itp.). używany. Na przykład do leczenia ran stosuje się aktywny drenaż irygacyjny. Do rany wprowadza się drenaż rurkowy, przez który wkrapla się roztwór antybiotyku lub środka antyseptycznego. Poprzez drenaż zawartość rany jest odsysana za pomocą systemów odsysających. W ten sposób łączone są chemiczne, biologiczne i fizyczne metody antyseptyczne.

Metoda drenażu membranowego rany lub dializa rany za pomocą specjalnych membran półprzewodnikowych, które wprowadza się do rany i zapewniają dyfuzję leków do tkanek, a także usuwają związki toksyczne. Tak więc mieszany środek antyseptyczny nazywany jest złożoną aplikacją. różnego rodzaju antyseptyki.

ŚRODKI ODPORNOŚCIOWE

Do czynnej immunizacji stosuje się szczepionki i toksoidy. Częściej używany toksoid gronkowcowy. Wstrzykuje się go podskórnie w dawce 0,1 ml w okolicę łopatki co 3 dni, stopniowo zwiększając dawkę o 0,1 ml, doprowadzając ją do 1,0 ml.

Uodpornienie bierne przeprowadza się preparatami zawierającymi przeciwciała przeciwko patogenom infekcji chirurgicznej.

Antygronkowcowe osocze hiperimmunologiczne to osocze dawców immunizowanych toksoidem gronkowcowym. Działanie plazmy jest ściśle określone. Jest stosowany w chorobach septycznych wywołanych przez gronkowca złocistego.

Gamma globulina przeciwgronkowcowa są wykonane z krwi dawców immunizowanych toksoidem gronkowcowym. Stosowany w leczeniu i zapobieganiu chorobom wywołanym przez gronkowca złocistego.

sandoglobulina- liofilizowana poliwalentna immunoglobulina ludzka. Lek zawiera przeciwciała przeciwko bakteriom, wirusom i innym mikroorganizmom. Jest stosowany dożylnie w przypadku ciężkich powikłań zakaźnych: posocznicy, zapalenia otrzewnej itp.

Leki immunomodulujące. Roncoleukin- analog endogennej ludzkiej interleukiny-2. Dostępny w postaci proszku w ampułkach. 1 ampułka zawiera ludzką interleukinę-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 lub 1 000 000 j.m.).

Roncoleukina ma działanie immunomodulujące, uzupełnia niedobór endogennej interleukiny-2 i odtwarza jej działanie.

Stosowany jest w ciężkich stanach septycznych z towarzyszącą immunosupresją, w nowotworach złośliwych oraz w raku nerki. Zawartość ampułki rozpuszcza się w dwóch ml soli fizjologicznej, a następnie przenosi do pojemnika - 400 ml. . Podaje się dożylnie, powoli - 1-2 krople roztworu na minutę.

Derinat- preparat dezoksyrybojądrowy sodu, pozyskiwany z ekstraktu mleka jesiotra. Działa immunomodulująco, pobudza regenerację i hematopoezę. Ma działanie gojące rany, przeciwzapalne, przeciwnowotworowe, poprawia ukrwienie mięśnia sercowego i kończyn dolnych.

Immunofan - Ma działanie immunostymulujące, odtruwające, hepatoprotekcyjne, przeciwutleniające. Stosowany jest przy oparzeniach, u chorych z długotrwale niegojącymi się ranami, z ciężkimi ropno-septycznymi powikłaniami pooperacyjnymi, u chorych na nowotwory.

Tymogen- ma działanie immunomodulujące, stymuluje komórkowe czynniki immunogenezy, wzmacnia odporność niespecyficzną.

Prodigiosan- polisacharyd bakteryjny, który stymuluje leukopoezę i fagocytozę, aktywuje układ odpornościowy T.

Lewamisol zwiększa syntezę przeciwciał, stymuluje tworzenie limfocytów T i fagocytów.

Zapobieganie tężcowi

Doraźną profilaktykę tężca przeprowadza się za pomocą:

Urazy z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych;

Odmrożenia i oparzenia drugiego, trzeciego i czwartego stopnia;

aborcje pozaszpitalne;

Poród poza placówkami medycznymi;

Gangrena lub martwica tkanek dowolnego typu, ropnie;

Ukąszenia zwierząt;

Urazy z uszkodzeniem przewodu pokarmowego.

W przypadku doraźnej profilaktyki przeciwtężcowej należy zastosować:

AC - toksoid;

Ludzka immunoglobulina toksoidu tężcowego (PSIT);

W przypadku braku PSCHI - stężony płyn

toksoid tężcowy oczyszczony tą metodą

trawienie trawienne.

Przeciwtężcowa surowica końska, oczyszczony skoncentrowany płyn (PSS) to surowica zawierająca swoiste immunoglobuliny, frakcję białkową krwi koni hiperimmunizowanych toksoidem lub toksyną tężcową, oczyszczoną i zagęszczoną jedną z metod trawienia trawiennego. Serum dostępne jest w ampułkach o pojemności 2,3 i 5 ml, zawierających jedną dawkę profilaktyczną w komplecie z 1 ampułką serum rozcieńczoną 1:100.

PSS w celu doraźnej profilaktyki tężca podaje się podskórnie w dawce 3000 j.m. Przed wprowadzeniem PSS, w celu wykrycia wrażliwości na obce białko, obowiązkowo należy wykonać próbę śródskórną z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100 (ampułka zaznaczona na czerwono). 0,1 ml rozcieńczonej surowicy wstrzykuje się śródskórnie w powierzchnię zginacza przedramienia. Reakcję ocenia się po 20 minutach. Wynik testu uważa się za ujemny, jeśli średnica obrzęku lub zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia jest mniejsza niż 1 cm. Jeśli obrzęk i zaczerwienienie osiągną średnicę 1 cm lub więcej, wynik testu uważa się za pozytywny.

Przy ujemnym teście śródskórnym z ampułki zaznaczonej na niebiesko (surowica nierozcieńczona) PSS wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,1 ml. W przypadku braku reakcji po 30 minutach podaje się pozostałą dawkę surowicy.

Przy dodatnim teście śródskórnym lub w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej na podskórne wstrzyknięcie 0,1 ml PSS dalsze podawanie jest przeciwwskazane. W takim przypadku wskazane jest wprowadzenie PSCHI.

Wprowadzenie leku jest rejestrowane w ustalonych formularzach księgowych wskazujących datę szczepienia, dawkę, instytut - producenta leku, numer serii, reakcję na wprowadzenie.

W nowoczesnych warunkach, w przypadku szczególnej profilaktyki tężca w nagłych wypadkach, konieczne jest przestrzeganie następujących zasad.

W przypadku doraźnej profilaktyki przeciwtężcowej możliwe jest zastosowanie toksoidu ADS-M.

Zastosuj PSCH lub PSS. W takim przypadku preferowane jest zastosowanie PSCI, w przypadku braku tego leku należy podać PSS.

Jeżeli dzieci i młodzież mają ukończony pełny cykl szczepień zgodnie z ich wiekiem, kolejne szczepienia planowe lub przypominające należy wykonywać nie częściej niż raz na 5 lat.

Na zakażone rany ah, jeśli minęło więcej niż 5 lat od poprzedniego szczepienia przypominającego, podaje się 0,5 ml toksoidu AC.

Dorosłym, którzy ukończyli pełny cykl szczepień, jeśli od ostatniego szczepienia minęło więcej niż 5 lat, wstrzykuje się 0,5 ml anatoksyny AC.

Jeżeli wykonano 2 szczepienia i okres nie dłuższy niż 5 lat podaje się 0,5 ml AS - toksoidu, jeżeli okres dłuższy niż 5 lat to 1,0 ml AS - toksoidu, 250 IU PSCI lub 3000 PSS są podawane.

Jeśli przeprowadzono 1 szczepienie i przez okres nie dłuższy niż 2 lata podaje się 0,5 ml AS - toksoidu, jeśli okres, który upłynął od szczepienia jest dłuższy niż 2 lata, podaje się 1,0 ml AS - toksoidu i PSCHI 25 Podaje się j.m. lub PSS 3000 j.m.

Nieszczepione lub jeśli historia szczepień nie jest znana dzieciom poniżej 5 miesiąca życia. wstrzyknąć 250 IU PSCI lub 3000 IU PSS, resztę PS - toksoid 1,0 ml, 250 IU PSCI lub 3000 IU PSS.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

W celu zapobiegania zgorzeli gazowej stosuje się surowicę przeciwgangrenową. Jest również stosowany w leczeniu zgorzeli gazowej. Działanie serum antygangrenowego wyraża się w zdolności do neutralizacji toksyn mikroorganizmów beztlenowych.

Surowica przeciwgangrenowa jest frakcją białkową surowicy krwi koni hiperimmunizowanych toksoidami trzech głównych patogenów gazowej infekcji beztlenowej, zawierającą swoiste immunoglobuliny przeciwko Cl. perfringens, kl. edematiens i Cl. przegroda..

Profilaktyczna dawka surowicy przeciwzgorzelowej wynosi 30 tys. IU (jednostek międzynarodowych), 10 tys. IU środków przeciwzakrzepowych, przeciwobrzękowych i antyseptycznych.

W celach profilaktycznych surowicę podaje się domięśniowo jak najszybciej po urazie.

Dawka terapeutyczna surowicy wynosi 150 tys. j.m., 50 tys. j.m. przeciwko tym samym bakteriom i jest podawana dożylnie, powoli mieszana ze sterylną solą fizjologiczną ogrzaną do temperatury ciała.

Przed wprowadzeniem surowicy w celu określenia wrażliwości na obce białko wykonuje się próbę śródskórną z użyciem surowicy rozcieńczonej 1:100. W przypadku negatywnego wyniku testu śródskórnego wstrzykuje się podskórnie 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy, aw przypadku braku reakcji po 30 minutach. wprowadzić całą przepisaną dawkę.

Główne sposoby stosowania środków antyseptycznych

Istnieje kilka sposobów stosowania środków antyseptycznych.

Dojelitowo, przez usta, przepisywane są antybiotyki, sulfanilamid i inne leki. Doodbytniczo leki te można stosować w postaci terapeutycznych lewatyw, czopków itp.

Metoda antyseptyczna powierzchni- z narażeniem przez skórę i błony śluzowe. Stosuje się roztwory, maści, aerozole, emulsje. W chirurgii metodę stosuje się do leczenia ran przez przemywanie, a także metodą przepływową poprzez wprowadzenie irygatorów do rany i aktywny drenaż.

Wprowadzenie środków antyseptycznych do jamy z ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem otrzewnej, zapaleniem opłucnej z obowiązkowym drenażem.

Głęboka metoda antyseptyczna obejmuje podawanie leków domięśniowo, dożylnie, dotętniczo i doaortalnie. Dotętniczo i doaortalnie można wprowadzić lek do tętnicy zaopatrującej zajęty narząd za pomocą sondy i osiągnąć zniszczenie procesu zakaźnego w narządzie poprzez zwiększenie stężenia leku przeciwbakteryjnego w tętnicy zaopatrującej narząd. Do głęboko antyseptyczny stosuje się również doszpikową metodę podawania leków. Endolimfatyczne stosowanie antybiotyków jest uważane za skuteczne.

Antyseptyki (z greckiego anty - przeciw, septikos - ropny) to połączenie różnych metod zwalczania infekcji w ranie.

Istnieją cztery rodzaje środków antyseptycznych - mechaniczne, fizyczne, chemiczne i biologiczne.

W przypadku mechanicznego środka antyseptycznego drobnoustroje w ranie są usuwane metodami mechanicznymi. Jednym z nich jest wycięcie brzegów rany, zwane wstępnym oczyszczeniem.

Fizyczne środki antyseptyczne polegają na stworzeniu metodami fizycznymi niekorzystnych warunków do rozwoju bakterii w ranie, zmniejszeniu wchłaniania toksyn drobnoustrojów i produktów rozpadu tkanek. Osiąga się to poprzez nałożenie pierwotnego opatrunku aseptycznego na ranę, wprowadzenie tamponów, turund, drenów do rany i opatrzenie ran. metoda otwarta, a także wdrażanie procedur fizjoterapeutycznych (promieniowanie ultrafioletowe, UHF).

Chemiczne środki antyseptyczne opierają się na wykorzystaniu bakteriobójczego i bakteriostatycznego działania niektórych chemikaliów do leczenia zakażonych ran.

Biologiczne środki antyseptyczne zapewniają walkę z mikroorganizmami w ranie za pomocą różnych specyficznych surowic (przeciwtężcowych, przeciwgangrenowych, przeciw błonicy itp.), Szczepionek (przeciwgruźliczych itp.), Antybiotyków, immunoglobulin itp. .

Obecnie w leczeniu ran ropnych stosuje się enzymy proteolityczne (hydrolazy peptydowe), które rozpuszczając (roztapiając) martwicze tkanki, przyczyniają się do szybkiego oczyszczenia rany i pozbawienia komórek drobnoustrojów składników odżywczych. Ponadto enzymy proteolityczne, zmieniając siedlisko drobnoustrojów, uwrażliwiają komórkę drobnoustroju na inne rodzaje antyseptyków (antybiotyków).

Substancje antyseptyczne służą do niszczenia drobnoustrojów, opóźniania ich rozwoju w ranie oraz nasilenia procesów reaktywnych zachodzących w ranie. Substancje antyseptyczne, które powodują śmierć bakterii, nazywane są bakteriobójczymi, a te, które opóźniają ich rozwój i rozmnażanie, nazywane są bakteriostatycznymi.

Stosowane są substancje antyseptyczne:

1) zewnętrznie - na powierzchnię rany nakłada się środki antyseptyczne. Jednocześnie działają na nią miejscowo iw niewielkim stopniu resorpcyjnie. Preparaty antyseptyczne stosowane w postaci maści, emulsji, roztworów, proszków, nalewek, talków itp.;

2) dojelitowo – doustnie (przez usta, pod język i przez odbyt). W tych przypadkach możliwe jest działanie miejscowe, resorpcyjne i odruchowe. Substancje lecznicze stosuje się w postaci tabletek, proszków, roztworów, nalewek, ekstraktów, wywarów itp.;

3) pozajelitowo - wstrzykiwane do organizmu przez wstrzyknięcie (śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze);

4) inhalacyjne – są wprowadzane do organizmu przez drogi oddechowe.

Substancje antyseptyczne dzielą się na chemiczne, biologiczne i fitoncydy.

Z chemicznego substancje antyseptyczne najczęściej używane:

Chloramina - 0,5-1-2% wodne roztwory leczą rany, błony śluzowe, gdy są dotknięte ropniem skórnym OB. Chloramina jest również stosowana do leczenia gumowych rękawiczek, gdy są one skażone czynnikami lub infekcją.

Jod - 5-10% roztwory alkoholowe są szeroko stosowane w chirurgii do dezynfekcji ran, skóry, rąk chirurga i siostry operującej, pola operacyjnego oraz do innych celów.

Kwas borowy - 2-3% wodne roztwory stosuje się do opatrunków mokrych, gdy rana jest zakażona prątkiem niebiesko-zielonej ropy, aw praktyce uszu stosuje się roztwory alkoholowe.

Nadmanganian potasu - 0,1-0,5% roztwory wodne stosuje się do przemywania ropnych ran, pęcherza moczowego, irygacji w ginekologii; Roztwory 2-3% - do smarowania oparzeń i owrzodzeń.

Nadtlenek wodoru - 3% świeżo przygotowane roztwory stosuje się do przemywania zanieczyszczonych i ropnych ran, nasączania przylegających opatrunków. Jest szczególnie szeroko stosowany w infekcjach beztlenowych.

Sublimate jest silnym środkiem antyseptycznym, ale ma właściwości kumulatywne (może kumulować się w organizmie i powodować zatrucia). Stosowane są głównie do dezynfekcji przedmiotów służących pacjentowi (naczynia, kaczki, ceraty itp.), a także do sterylizacji jedwabiu, rękawiczek chirurgicznych w roztworach wodnych 1:1000, 1:2000.

Hydroksocyjanek rtęci (II) stosuje się w roztworze 1:5000 do płukania pęcherza moczowego, sterylizacji narzędzi optycznych.

Azotan srebra (lapis) stosuje się w czystej postaci iw 5-20% roztworach do przyżegania nadmiaru ziarniny w ranie i owrzodzeniach; Roztwory 1-2% - w stanach zapalnych błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek), w profilaktyce blenorrhea (rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej oczu).

Kwas karbolowy - 2-5% roztwory stosuje się do dezynfekcji narzędzi, cewników, drenów, gumowych rękawiczek i innych przedmiotów.

Roztwory lizolu-1-3% stosuje się do miejscowych kąpieli dla pacjentów z cuchnącymi, niegojącymi się owrzodzeniami. Kąpiel trwa 15-20 minut. Roztwory 3-10% stosuje się do dezynfekcji kału, zanieczyszczonej bielizny, mycia sal operacyjnych, przebieralni, oddziałów itp.

Zieleń brylantowa i błękit metylenowy są stosowane w 0,1-2% roztworach alkoholowych i wodnych do przyżegania drobnych krost, otarć, ran i leczenia drobnych oparzeń.

Furacylinę stosuje się w postaci roztworu wodnego (1:5000) i alkoholowego (1:1500) oraz maści (1:500) do leczenia ran ropnych, owrzodzeń, odleżyn, oparzeń II i III stopnia, irygacji ran ziarninujących, przemywania ubytków (stawowych, opłucnowych, brzusznych), irygacji w praktyce ginekologicznej.

Spośród sulfonamidów stosuje się ponad 20 związków - biały streptocyd, sulfidyna, norsulfazol, sulfadimezin, sulfatiazol, etazol, urosulfan, sulfacyl, ftalazol, sulfalen itp. Są stosowane w leczeniu ropnych ran, posocznicy, zapobieganiu infekcji septycznej w postaci tabletek, proszki 0, 25-0,5-1 g do podawania doustnego. Proszki stosuje się również do pudrowania ran, a roztwory 0,25% stosuje się do podawania dożylnego 20 ml do 3 razy dziennie.

Oprócz tych substancji antyseptycznych stosuje się również kwas nadmrówkowy - przepis pervomur C-4 (2,4% roztwór do leczenia rąk chirurga, wyposażenia sali operacyjnej itp.), Novosept, roztwór alkoholu gibitana itp.

Biologiczne substancje antyseptyczne obejmują różne specyficzne surowice, szczepionki i antybiotyki.

Obecnie antybiotyki są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów - chemikalia, które powstają podczas żywotnej aktywności mikroorganizmów (specjalnych grzybów) i mają działanie przeciwbakteryjne. W ostatnich latach wiele antybiotyków zostało wyprodukowanych syntetycznie.

Dawka antybiotyków jest taka sama na całym świecie i jest obliczana w jednostkach działania. Jednostką działania (ED) jest najmniejsza ilość leku (dla krystalicznej soli sodowej penicyliny 0,6 mg), która całkowicie zatrzymuje wzrost standardowego gronkowca w 50 ml bulionu mięsnego.

Większość antybiotyków w dawkach terapeutycznych jest nietoksyczna lub lekko toksyczna dla organizmu. Wiele z nich. mają właściwości bakteriobójcze i bakteriostatyczne, nie powodując uszkodzeń tkanek i narządów. Niektóre antybiotyki mają szerokie spektrum działania. Połączenie antybiotyku z krwią nie pozbawia go działania terapeutycznego. Antybiotyki nie mają właściwości kumulacyjnych. Antybiotyki, które mają ogólny toksyczny wpływ na organizm (neomycyna, polimyksyna, gramicydyna, tyrocydyna), z reguły są stosowane tylko miejscowo.

Najczęściej stosowane antybiotyki to:

Penicylina – ma szerokie spektrum działania. Produkowane w butelkach po 100 000-200 000-300 000 i 500 000 sztuk. Przed użyciem rozcieńcza się go wodą destylowaną, solą fizjologiczną lub 5% roztworem glukozy. W celu dłuższego działania w organizmie penicylinę rozcieńcza się w 0,25-0,5% roztworze nowokainy. Stosuje się zewnętrznie, dojelitowo, pozajelitowo i inhalacyjnie. Przy podawaniu pozajelitowym maksymalna pojedyncza dawka wynosi 150 000-200 000 IU, dziennie - 1 000 000 IU. W ciężkich chorobach dawkę dzienną można zwiększyć do 2 000 000-3 000 000 IU.

Novocillin - nowokainowa sól penicyliny w oleju brzoskwiniowym. Podawany jest domięśniowo w dawce 300 000 IU przez 48 h. Przed podaniem jest podgrzewany. Jest stosowany w różnych chorobach spowodowanych infekcją ropotwórczą.

Ekmonovocillin - zawiesina soli nowokainy penicyliny w wodnym roztworze nowokainy (w aptece podaje się dwie butelki - butelkę penicyliny 300 000 IU i butelkę ekmoliny, leki miesza się przed podaniem). Podaje się go domięśniowo przez 30-36 h. Wskazania są takie same jak dla penicyliny.

Bicylina po zmieszaniu z wodą tworzy zawiesinę. Podaje się go domięśniowo w dawce 300 000 IU raz na 3 dni i 600 000 IU raz w tygodniu. Wskazania są takie same jak w przypadku penicyliny.

Streptomycyna jest stosowana w wielu chorobach. Aktywnie działa na gruźlicę i Escherichia coli. Produkowane w butelkach po 250 000-500 000 i 1 000 000 sztuk. Przed użyciem rozcieńcza się go w 2-3 ml soli fizjologicznej lub podwójnie destylowanej wody, 0,25-0,5% roztworu nowokainy. Nie jest rozcieńczany w roztworze glukozy, ponieważ glukoza zmniejsza jego aktywność. Stosuje się zewnętrznie, dojelitowo, pozajelitowo i inhalacyjnie. Częściej podawany pozajelitowo w dawce 250 000-500 000 IU 2 razy dziennie. W zagłębieniu można od razu wprowadzić dzienną dawkę 1 000 000 jednostek. Przy długotrwałym stosowaniu u niektórych osób czasami występują działania niepożądane - bóle głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, zapalenie skóry, utrata słuchu. Po zaprzestaniu podawania leku zjawiska te szybko ustępują.

Lewomycetynę stosuje się w chorobach ropnych. Podawać do środka 20-30 minut przed posiłkiem, 0,5 g (w tabletkach lub proszkach) co 6-8 godzin.

Synthomycynę stosuje się na niegojące się rany, owrzodzenia, oparzenia i choroby krostkowe. Posiada szerokie spektrum działania. Podaj w tabletkach po 100 000-200 000 jednostek. Stosowany jest również w emulsjach 1-10%.

Biomycynę stosuje się w chorobach ropnych, zapaleniu otrzewnej, posocznicy. Podaj tabletki po 100 000-200 000 jednostek. Dzienna dawka wynosi nie więcej niż 2 000 000 IU. Stosowany miejscowo w postaci roztworów (w 1 ml - 1000-5000 IU) i 0,5-1% maści.

Nystatyna jest aktywna wobec grzybów chorobotwórczych i bierna wobec bakterii. Stosowany jest przy chorobach grzybiczych (kandydoza) oraz w profilaktyce. Wyprodukowano w tabletkach po 250 000 sztuk. Podaj do środka 1 tabletkę 6-8 razy dziennie. Aby zapobiec rozwojowi kandydozy przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków, zawsze podaje się nystatynę.

Fitoncydy (z greckiego phyton – roślina i łac. caedo – zabijać) to substancje roślinne, które zabijają florę bakteryjną.

Fitoncydy stosuje się miejscowo i dojelitowo w postaci soków, naparów, emulsji i maści. Do leczenia ran ropnych najczęściej stosuje się soki z drobno startej masy w rozcieńczeniu 1:10 lub 1:20, rzadziej maści i emulsje. Aby przygotować emulsje i maści, weź 80 części olej rybny(do maści lanolinowych) dodać 10 części soku z czosnku lub cebuli (można użyć ich kleiku lub proszku), a następnie 10 części 10% roztworu środka znieczulającego i wszystko dobrze wymieszać.

Przemysł wytwarza także preparaty fitoncydowe: allylsat - alkoholowy ekstrakt z cebulek czosnku, stosowany przy miażdżycy, astmie sercowej; alliloglicer - ekstrakt alkoholowy z cebuli, stosowany w praktyce ginekologicznej; allylchep - wyciąg alkoholowy z cebula, jest stosowany w kroplach na biegunkę.

ROZDZIAŁ 28 ŚRODKI ANTYSEPTYCZNE I DEZYNFEKUJĄCE

ROZDZIAŁ 28 ŚRODKI ANTYSEPTYCZNE I DEZYNFEKUJĄCE

Wartość środków antyseptycznych i dezynfekujących jest bardzo wysoka. Stosowane są w leczeniu zakażonych ran, uszkodzeń mikroorganizmów skóry i błon śluzowych, do uzdatniania wody i żywności, do dezynfekcji narzędzi medycznych, bielizny itp.

Antyseptyki i środki dezynfekujące powinny mieć szerokie spektrum działania przeciwko bakteriom, pierwotniakom i grzybom, charakteryzować się krótkim okresem utajonym działania, wysoką aktywnością, także w obecności substratów biologicznych. Ważne jest, aby preparaty były stabilne chemicznie oraz przystępne pod względem produkcyjnym i kosztowym.

Ważnymi wymaganiami dla środków antyseptycznych jest brak miejscowego negatywnego (na przykład drażniącego) wpływu na tkanki, minimalne wchłanianie z miejsca ich zastosowania, brak działania alergizującego i niska toksyczność.

Środki dezynfekujące nie powinny uszkadzać obrabianych przedmiotów (zmieniać koloru, powodować korozję metali itp.). Pożądane jest, aby nie miały nieprzyjemnego zapachu.

Powszechnym kryterium oceny działania antyseptyków jest tzw współczynnik fenolowy(stosunek stężeń fenolu i badanego środka antyseptycznego, w którym substancje mają takie samo działanie przeciwdrobnoustrojowe).

Mechanizm działania różnych środków antyseptycznych i dezynfekujących nie jest taki sam i może być związany z denaturacją białek, upośledzoną przepuszczalnością

1 Termin „środki chemioterapeutyczne” jest sztucznie izolowany, ponieważ działanie każdego leku farmakologicznego jest „chemioterapią”, tj. leczenie środkami chemicznymi. Termin ten jest jednak tak rozpowszechniony, że nie sposób go odrzucić.

błona plazmatyczna, hamowanie enzymów ważnych dla życia mikroorganizmów.

Zgodnie ze strukturą chemiczną rozważane preparaty należą do następujących grup.

Detergenty Zerigel

Pochodne nitrofuranu Furacylina

Grupa fenolu i jego pochodne

Czysty fenol Rezorcyna Smoła brzozowa

barwniki

Brylantowo zielony Błękit metylenowy Mleczan etakrydyny Związki halogenowe

Chlorheksydyna Chloramina B Alkoholowy roztwór jodu

Związki metali

Dichlorek rtęci Żółty tlenek rtęci

Azotan srebra Siarczan miedzi

Tlenek cynku Siarczan cynku

Utleniacze

Roztwór nadtlenku wodoru Nadmanganian potasu

Aldehydy i alkohole

Roztwór formaldehydu Alkohol etylowy Kwasy i zasady

Kwas borowy Roztwór amoniaku

detergenty 1 ,czy mydła kationowe, mają właściwości myjące i antyseptyczne. Wpływają na wiele bakterii i grzybów. Jednym z takich preparatów jest cerigel. Zawiera detergent kationowy - czwartorzędową sól amonową chlorku cetylopirydyniowego oraz alkohol poliwinylobutyralowy i etylowy. Do tej grupy należy również Rokkal, który ma wyraźną aktywność powierzchniową. Jest to mono-czwartorzędowa sól amoniowa. Działanie bakteriobójcze detergentów wynika z naruszenia struktury błony komórkowej, denaturacji białek i hamowania enzymów. Detergenty służą do pielęgnacji rąk chirurga, sterylizacji instrumentów 2 i sprzętu. W normalnych stężeniach nie powodują podrażnienia tkanek.

Detergentów nie należy łączyć z mydłami anionowymi, ponieważ zmniejsza to ich aktywność przeciwdrobnoustrojową. Działanie detergentów jest również osłabione w obecności substancji organicznych.

Ważną grupą środków antyseptycznych są pochodne nitrofuranu. Należą do nich furacylina (nitrofural, nitrofurazon) 3 . Nitrofurany mają szerokie spektrum działania. Mają szkodliwy wpływ na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, pierwotniaki.

1 od łac. Detergeo- umyć, wyczyścić.

2 Podczas sterylizacji przedmiotów metalowych wymagany jest dodatek środków antykorozyjnych.

3 W przypadku innych leków z grupy nitrofuranów stosowanych jako chemioterapeutyki patrz rozdział 29.3.

ALEKSANDER PETROVICH NELUBIN (1781-1858).

W początek XIX w. zaproponowano użycie proszku wybielającego jako środek dezynfekujący. W 1847 r. węgierski lekarz I. Semmelweis (1818-1865) stosował wybielacz do rąk personelu medycznego w celu zapobiegania sepsie poporodowej.

Furacylinę stosuje się głównie zewnętrznie do leczenia ran, skóry, błon śluzowych, do przemywania jam surowiczych i stawowych. Furacylina jest zwykle dobrze tolerowana. Czasami powoduje uczulenie, zapalenie skóry.

Grupa fenolowaa jego pochodne obejmują wiele znanych antyseptyków aromatycznych. Należą do nich oksybenzeny (czysty fenol) i dioksybenzeny (rezorcyna itp.). Fenol działa głównie na formy wegetatywne bakterii i grzybów. Roztwory fenolowe służą do dezynfekcji narzędzi i artykułów gospodarstwa domowego.

Należy pamiętać, że toksyczny fenol, który ma wysoką lipofilowość, łatwo wchłania się ze skóry i błon śluzowych.

Rezorcyna wg działanie antyseptyczne gorszy od fenolu. W niskich stężeniach rezorcyna ma właściwości keratoplastyczne, w wysokich stężeniach działa drażniąco i keratolitycznie. Jest stosowany w przypadku niektórych chorób skóry (na przykład egzemy, łojotoku itp.), W zapaleniu spojówek.

W skład smoły brzozowej wchodzi fenol i jego pochodne, żywice i inne związki. Zdobądź lek przez suchą destylację kory brzozy. Dziegieć brzozowa ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, keratoplastyczne, keratolityczne i drażniące. Stosowany jest w leczeniu wielu chorób skóry i świerzbu.

Dziegieć brzozowa jest jednym z części składowe mazidło balsamiczne wg A.V. Vishnevsky (maść Vishnevsky), stosowany w leczeniu ran, a także maść Wilkinsona, przepisywana na świerzb i grzybicze zmiany skórne.

Grupa barwników obejmuje szereg związków o różnym charakterze struktura chemiczna. Najczęściej stosowaną pochodną trifenylometanu jest brylantowa zieleń. Czasami stosuje się pochodną fenotiazyny, błękit metylenowy i pochodną akrydyny, mleczan etakrydyny.

Ziarniaki Gram-dodatnie są szczególnie wrażliwe na barwniki.

Zieleń brylantowa jest wysoce aktywnym i stosunkowo szybko działającym środkiem antyseptycznym. W obecności białek zmniejsza się jego skuteczność. Stosowany jest zewnętrznie, głównie przy ropnych zmianach skórnych (piodermia).

Błękit metylenowy (chlorek metylotioniowy, błękit metylenowy) ma gorszą aktywność niż zieleń brylantowa. Stosowany jest zewnętrznie jako środek antyseptyczny, doustnie przy infekcjach dróg moczowych i dożylnie przy zatruciach cyjankiem. Skuteczność w tym drugim przypadku tłumaczy się tym, że błękit metylenowy (w dużych dawkach) przekształca hemoglobinę w

methemoglobina, która reaguje z cyjankiem, tworząc nietoksyczną cyjanomethemoglobinę.

Mleczan etakrydyny (rivanol) jest barwiony żółty. Jego aktywność jest dość wysoka, ale akcja rozwija się powoli. Zastosuj go zewnętrznie

ale także do przemywania zakażonych jam (opłucnej, otrzewnej), pęcherza moczowego, macicy.

Antyseptyki zawierające halogeny reprezentowane przez preparaty zawierające chlor i jod. Najbardziej aktywne środki antyseptyczne zawierają elementarne halogeny lub je uwalniają. Ważne jest tworzenie kwasu podchlorawego (HOCl), który jest silnym utleniaczem. Jednym z leków wydzielających chlor jest chloramina B, która ma właściwości antyseptyczne i dezodoryzujące 1. Służy do dezynfekcji wydzielin pacjentów (np. z durem brzusznym, cholerą, gruźlicą itp.), artykułów gospodarstwa domowego, narzędzi niemetalowych, a także do leczenia rąk i zakażonych powierzchni ran.

Wśród skutecznych środków antyseptycznych zawierających chlor znajduje się pochodna biguanidu, chlorheksydyna (hibitan). Ma działanie antybakteryjne i grzybobójcze. Służy do leczenia rąk chirurga, pola operacyjnego, ran, pęcherza, a także do sterylizacji narzędzi. Podczas przetwarzania rąk chirurga możliwe jest wysuszenie skóry i zapalenie skóry.

Do preparatów zawierających chlor zalicza się również pantocyd stosowany do dezynfekcji wody.

Alkoholowy roztwór jodu jest szeroko stosowany jako środek antyseptyczny, który charakteryzuje się również działaniem drażniącym i rozpraszającym.

Ponadto preparaty zawierające jod elementarny obejmują płyn Lugola (składa się z 1 części jodu, 2 części jodku potasu i 17 części wody), stosowany do smarowania błony śluzowej gardła i krtani podczas procesów zapalnych.

Reprezentowana jest znaczna liczba środków antyseptycznych związki (sole) metali.

Mechanizm przeciwbakteryjnego działania soli metali w niskich stężeniach jest związany z blokowaniem grup sulfhydrylowych enzymów drobnoustrojów. W wysokich stężeniach, w zależności od charakteru pozostałości metalicznej i kwasowej, stężenia soli, stopnia jej dysocjacji i rozpuszczalności, mogą wystąpić różne działania miejscowe: ściągające, drażniące, kauteryzujące (nekrotyczne).

Lokalne działanie soli metali wiąże się z denaturacją białek. Powstałe albuminiany mogą być gęste i luźne. W pierwszym przypadku na powierzchni tkanki tworzy się film, tkanka pogrubia, zmniejsza się stan zapalny; ten wzór jest typowy dla działania ściągającego. Przy głębszej penetracji substancji dochodzi do podrażnienia komórek i zakończeń nerwowych. Ekstremalnym objawem jest kauteryzujące działanie soli metali. Ten ostatni jest bardziej wyraźny, im bardziej rozpuszczalne albuminiany.

W zależności od rozpuszczalności powstałych albuminianów w wodzie i płynach biologicznych metale można uszeregować w następującym rzędzie: Pb, ... Al, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

Sole ołowiu mają najbardziej wyraźne działanie ściągające (tworzą gęste albuminiany), a sole rtęci mają działanie kauteryzujące. Jednocześnie aktywność przeciwdrobnoustrojowa wzrasta w tej serii od ołowiu do rtęci.

Jako środki antyseptyczne największym zainteresowaniem cieszą się sole metali znajdujących się po prawej stronie rzędu, zwłaszcza rtęci i srebra.

1 od łac. de- eliminacja, zapach- zapach.

Z soli rtęci następujące leki są stosowane jako środki antyseptyczne:

a) dichlorek rtęci (chlorek rtęci) łatwo rozpuszczalny w wodzie - HgCl 2;

b) nierozpuszczalny w wodzie amidochlorek rtęci (biała rtęć osadowa) - HgNH 2 Cl i żółty tlenek rtęci (żółta rtęć osadowa) - HgO.

Dobrze rozpuszczalny i dysocjujący dichlorek rtęci ma wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową. Lek stosuje się w leczeniu skóry rąk, naczyń, pomieszczeń itp. Nie nadaje się do dezynfekcji przedmiotów metalowych, ponieważ powoduje korozję metali. W obecności białek zmniejsza się aktywność dichlorku rtęci, dlatego lek nie jest stosowany do dezynfekcji wydzielin pacjentów zawierających składniki białkowe. Ma wyraźne działanie drażniące, dlatego może być stosowany tylko okazjonalnie do pielęgnacji skóry dłoni. Należy również wziąć pod uwagę, że dichlorek rtęci jest bardzo toksyczny. Punktem komplikującym jest zdolność substancji do penetracji skóry i błon śluzowych.

Żółty tlenek rtęci jest najczęściej stosowany w przypadku zakaźnych zmian oczu (z zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki). Amidochlorek rtęci jest zwykle przepisywany w przypadku chorób skóry, takich jak piodermia.

Ostre zatrucie rtęcią jest zwykle związane z przypadkowym lub celowym spożyciem dichlorku rtęci. Objawia się bólem brzucha, wymiotami, biegunką (wynik kauteryzującego wpływu na błonę śluzową przewodu pokarmowego), a także zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (pobudzenie, a następnie depresja) i układzie sercowo-naczyniowym ( ostra niewydolność serca, zapaść). Po 2-4 dniach nasilają się objawy związane ze zmianami martwiczymi w nerkach („sublimat nerki”) i przewodzie pokarmowym (zapalenie jamy ustnej, wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Taką lokalizację zmian tłumaczy się tym, że główną drogą wydalania związków rtęci są nerki, a także jelito grube i ślinianki.

Leczenie ostrego zatrucia dwuchlorkiem rtęci polega przede wszystkim na zapobieganiu wchłaniania leku. W tym celu przemywa się żołądek, wstrzykuje się do niego roztwór antidotum związków rtęci unitiolu (zawiera grupy sulfhydrylowe wiążące rtęć). Czasami wprowadza się węgiel aktywowany, małe objętości roztworów środków wiążących, mleka, białka jaja. Płukanie żołądka należy przeprowadzać z dużą ostrożnością, ponieważ dichlorek rtęci uszkadza błonę śluzową przełyku i żołądka. Następnie przepisywane są środki przeczyszczające, a także lewatywy syfonowe z roztworem unitiolu. Aby inaktywować wchłonięty lek, podaje się dożylnie unitiol. Przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu zatrucia skuteczna jest wymuszona diureza. W przypadku ciężkiego zatrucia, zwłaszcza w przypadku upośledzonej czynności nerek, należy zastosować hemodializę i dializę otrzewnową, przeprowadzane na tle dożylnego podania unitiolu i tetacyny-wapnia 1 (CaNa 2 EDTA).

W przypadku przewlekłego zatrucia rtęcią (tzw merkurializm 2) wpływa na błonę śluzową jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej), a także ośrodkowy układ nerwowy, hematopoezę itp. Najczęściej jest to wynikiem zatrucia zawodowego związanego z pracą z preparatami rtęci. W związku z tym pierwszym i głównym środkiem jest wyeliminowanie źródła zatrucia. jako-

1 Tworzy złożone związki z rtęcią. 2 Z greckiego. Mercurius- rtęć.

Tidots używają unitiolu, a także tetacyny-wapnia, tiosiarczanu sodu. Ponadto podejmowane są działania mające na celu przyspieszenie wydalania substancji z organizmu, a także prowadzona jest terapia objawowa.

Spośród preparatów srebra stosuje się azotan srebra (lapis; AgNO 3), protargol (proteinian srebra) i kołnierzol (srebro koloidalne). Działają przeciwdrobnoustrojowo, ściągająco i przeciwzapalnie. Stosowane są w okulistyce (przy zapaleniu spojówek, blenorrhea), do irygacji ran, przemywania cewki moczowej i pęcherza moczowego. Ponadto azotan srebra w wysokich stężeniach iw sztyfcie stosowany jest zewnętrznie jako środek kauteryzujący przy nadżerkach, owrzodzeniach, nadmiernym ziarninie, a także przy jaglicy.

Jako środki antyseptyczne i ściągające w okulistyce stosuje się również siarczan miedzi (siarczan miedzi; CuSO 4 · 5H 2 O), siarczan cynku (ZnSO 4) 1. Trachoma używa specjalnych kredek do oczu zawierających siarczan miedzi, azotan potasu, ałun i kamforę. Sole rozpuszczalne (siarczan miedzi i siarczan cynku) można stosować do płukania cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Do grupy utleniaczy obejmują nadtlenek wodoru (H 2 O 2) i nadmanganian potasu (nadmanganian potasu; KMnO 4). Działają antyseptycznie i dezodoryzująco. Zasada działania obu leków polega na uwalnianiu tlenu.

Po nałożeniu na tkanki w obecności białek nadtlenek wodoru rozkłada się pod wpływem katalaz z uwolnieniem tlenu cząsteczkowego.

H2O2 → 2H + O2

Jednak utleniające, a zatem przeciwdrobnoustrojowe działanie tlenu cząsteczkowego jest znikome. Większa wartość w tym przypadku ma mechaniczne oczyszczanie ran, owrzodzeń, ubytków, co wiąże się z uwalnianiem pęcherzyków tlenu i tworzeniem się piany. Nadtlenek wodoru ma również właściwości dezodoryzujące. Lek działa krótko. Ponadto nadtlenek wodoru pomaga zatrzymać krwawienie.

Nadmanganian potasu w obecności substancji organicznych odszczepia tlen atomowy.

2KMnO 4 + H 2 O - 2KOH + 2MnO 2 + 3O

Działanie antyseptyczne tlenu atomowego jest wyraźniejsze niż tlenu cząsteczkowego. Zapewnia działanie przeciwbakteryjne i dezodoryzujące, a powstały tlenek manganu (MnO 2) działa ściągająco. W wysokich stężeniach nadmanganian potasu działa drażniąco i kauteryzująco.

Lek stosuje się w roztworach do płukania, irygacji, irygacji ran, leczenia powierzchni oparzeń, płukania żołądka w przypadku zatrucia morfiną, fosforem itp.

Antyseptyki obejmują również niektóre związki z grupy aldehydów i alkoholi. Jednym z przedstawicieli aldehydów jest roztwór formaldehydu (formalina; zawiera 36,5-37,5% formaldehydu - HCHO). Posiada silne właściwości antybakteryjne i dezodoryzujące. Jest stosowany jako środek dezynfekujący, a także do leczenia skóry z poceniem. Pod wpływem roztworu formaldehydu naskórek pogrubia się (na skutek denaturacji białek), w wyniku czego zmniejsza się potliwość. Lek ma wyraźne działanie drażniące.

1 Rozdział 1; 1.2 patrz także spoiwa nieorganiczne (preparaty glinu, bizmutu).

Alkohol etylowy ma wyraźne właściwości przeciwdrobnoustrojowe. Służy do dezynfekcji narzędzi, leczenia rąk chirurga, pola operacyjnego. Aktywność przeciwdrobnoustrojowa alkoholu etylowego wzrasta wraz ze wzrostem jego stężenia. Jednak do dezynfekcji skóry lepiej jest użyć 70% alkoholu etylowego, który wnika w głębsze warstwy naskórka niż 95% 1 .

Wiele kwasów i zasad można stosować jako środki antyseptyczne. Tak więc do mycia błon śluzowych i płukania jamy ustnej czasami przepisywany jest roztwór kwasu borowego (H 3 BO 3). Może być również stosowany miejscowo w maściach i proszkach. Jednak aktywność przeciwdrobnoustrojowa kwasu borowego jest niska.

Środki antyseptyczne z grupy zasad obejmują roztwór amoniaku (alkohol amoniakalny; NH 4 OH; zawiera 9,5-10,5% amoniaku). Jego 0,5% roztwór służy do leczenia rąk chirurga. Ponadto może być stosowany w formie inhalacji do odruchowego (z receptorów górnych dróg oddechowych) pobudzenia ośrodka oddechowego 2 .

Przygotowania

1 Informacje na temat resorpcyjnego działania alkoholu etylowego znajdują się w rozdziale 6.

2 Cm . drażniące.