Rzepka nie jest na swoim miejscu. Przywrócenie ruchomości po złamaniu. Chirurgiczna metoda leczenia

17.02.2019

Po urazie lub pojawieniu się niewyjaśnionego bólu w stawie kolanowym należy pilnie skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć patologię np. Aby dowiedzieć się, jak niebezpieczne jest takie uszkodzenie, musisz poznać rodzaj patologii, zrozumieć zasadę i przyczyny jej występowania oraz możliwość powikłań w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Rodzaje urazowych pęknięć w kolanie i przyczyny ich pojawienia się

W zasadzie nie ma sejfu ani kości. A pęknięcia nie są wyjątkiem. Stawiając taką diagnozę pacjenci omyłkowo uspokajają się, nie zastanawiając się nad tym, ile groźnych komplikacji mogą pociągać za sobą takie zmiany. Ponadto pęknięcia mogą wystąpić w całości różne części i wspólne struktury.

Dlatego warto zastanowić się nad wszystkimi rodzajami pęknięć spotykanymi w praktyce lekarskiej i przyczynami ich występowania.

Pęknięcia w kłykciach kości

Staw kolanowy zawiera trzy kości: strzałkową, piszczelową i udową. Krawędź każdego z nich ma zgrubienie pokryte chrząstką. To właśnie zgrubienie kości nazywa się kłykciem. Dzięki swojej zaokrąglonej budowie umożliwia wykonywanie ruchów zginająco-prostujących i rotacyjnych w kolanie.

Ale przy nienaturalnym wpływie na staw mogą pojawić się pęknięcia w strukturze kości. Zasadniczo pęknięcie kości jest rodzajem złamania bez przemieszczenia i przyczepu rozdrobnionych fragmentów. Jednak złamanie kości jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ często towarzyszą mu współistniejące urazy kolana, takie jak przemieszczenie, zerwanie więzadeł, uszkodzenie łąkotki.

Jeśli noga nie zostanie natychmiast naprawiona i leczenie nie zostanie rozpoczęte, pęknięcie może się rozszerzyć, stać się znacznie dłuższe. Takie powikłanie może przekształcić się w przemieszczone złamanie, wywołać blokadę stawu i wszystkie objawy odpowiadające tej patologii.

Jak pojawia się pęknięcie w kościach? Przyczyny tego uszkodzenia są związane z:

bezpośrednie uderzenie w dowolną część kolana;
upadek na kolano w stanie zgiętym;
lądowanie na prostych nogach z wysokości.

Diagnozowanie pęknięcia kości stawu za pomocą zewnętrznych znaków jest dość trudne.

Pacjent może skarżyć się na standardowe objawy każdego urazu kolana:

ból nasilony przez ruch;
obrzęk kolana;
objawy hemartrozy.

Pęknięcie w kości nie blokuje stawu, a uraz jest postrzegany jako ciężki siniak. Dlatego pacjent często próbuje kontynuować ruch, stąpając po zranionej nodze.

Określenie obecności pęknięcia jest możliwe tylko za pomocą promieni rentgenowskich. Aby to zrobić, zdjęcia są wykonywane w kilku projekcjach, aby nie przegapić dodatkowego uszkodzenia kolana.

Prowadzone jest leczenie jedyny sposób- całkowite unieruchomienie nogi podczas gojenia pęknięcia w kości. Dodatkowe interwencje chirurgiczne w tym przypadku nie są wymagane. Na nogę nakładany jest gips lub stosowana jest specjalna konstrukcja, która nie pozwala na ruch kolana. Jeśli to konieczne, krew jest usuwana z kolana przed nałożeniem plastra.

Zaleca się, aby pacjent poruszał się o kulach, nie obciążając nogi. Noga może spędzić w gipsie od 6 do 10 tygodni. Przed zdjęciem opatrunku gipsowego wykonuje się kontrolne zdjęcie rtg, które powinno potwierdzić pojawienie się kostniny w miejscu pęknięcia.

Po zdjęciu bandaża gipsowego przywracana jest ruchomość nogi. W tym celu jest przypisany fizjoterapia i masaż. Dodatkowo można przeprowadzić zabiegi fizjoterapeutyczne.

Złamanie rzepki

To bardziej powszechny uraz. I nie tylko sportowcy mają z tym do czynienia, ale także nastolatki, dzieci ze względu na swoją mobilność, a także osoby starsze, które często spotykają się z upadkami z powodu osłabienia nóg.

Rzepka to odsłonięta część stawu kolanowego.. W związku z tym jest podatny na urazy mające na niego bezpośredni wpływ. Dlatego główną przyczyną pęknięcia rzepki jest upadek na zgięte kolano. Możliwe jest również uszkodzenie tej części kolana poprzez bezpośrednie uderzenie w rzepkę.

W takim przypadku lokalizacja i kierunek pęknięcia mogą być bardzo różne. Kiedy pęknięcie znajduje się poziomo, często część kości odchodzi całkowicie, to znaczy odpada. W przypadku pęknięć pionowych części rzepki rozchodzą się znacznie rzadziej. Istnieje również złożony uraz, gdy pęknięcia dosłownie się rozchodzą różne strony od środka rzepki.

Takie urazy kolana mają nie tylko charakterystyczne objawy, ale są również doskonale wyczuwalne palpacyjnie. Pacjent odczuwa ból, jak przy każdym urazie stawu. Ale w miejscu pęknięcia pojawia się obrzęk, może pojawić się krwiak. Jednocześnie zachowana jest ruchomość nogi, co umożliwia osobie poruszanie się.

W tym przypadku zdjęcie rentgenowskie jest uważane za najbardziej wiarygodną diagnozę.. Odbywa się to w kilku projekcjach naraz. Konieczne jest natychmiastowe leczenie takiej patologii. Częstą konsekwencją nieleczonego urazu jest zwiększona ruchomość rzepki. Może to prowadzić do chronicznej niestabilności i nawykowego zwichnięcia.

Dlatego, jeśli w rzepce występuje pęknięcie, nawet minimalne, niepożądane jest odrzucenie odlewu gipsowego. Ta część stawu jest dość ruchoma i problematyczne jest proste unieruchomienie jej poprzez bandażowanie lub użycie ortezy. Jednak w przypadku takiego urazu lekarze często zalecają ciasne bandażowanie.

Pęknięcie w menisku

Być może jest to najczęstszy rodzaj urazowego złamania kolana. Menisk to chrząstka, która przejmuje maksymalne obciążenie. Ale w przeciwieństwie do kości ma bardziej delikatną i porowatą strukturę. Dlatego po zranieniu najpierw cierpi menisk.

W tym przypadku pęknięcie menisku może być poziome, pionowe lub podłużne. Najbardziej niebezpieczne uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego jest pionowe, ponieważ krawędzie często się rozchodzą, unoszą i mogą blokować staw.

Przyczyny uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego często leżą w złożonym urazie.

Uszkodzenie to może być spowodowane przez:

ruchy obrotowe dolnej części nogi w kolanie do wewnątrz lub na zewnątrz;
boczne uderzenia w staw;
lądowanie na piętach, któremu towarzyszy obrót podudzia;

Często pojawieniu się towarzyszą zwichnięcia, zerwania więzadeł, ścięgien.

Ale są też nieurazowe pęknięcia w chrząstce. Są to pęknięcia zmęczeniowe, przeciążenia, zwiększone obciążenia. Ponadto z taką patologią borykają się pacjenci z wiekiem, u których choroba ma bardziej zwyrodnieniowy charakter.

Jeśli chodzi o objawy, uważa się je za charakterystyczne:

ból nasilający się podczas ruchu
obrzęk i nagromadzenie wysięku w stawie;
często urazowi towarzyszy krwawienie do stawów, jeśli dotknięte są czerwone obszary chrząstki.

Jeśli pęknięciu towarzyszy rozdarcie części łąkotki stawu kolanowego, dochodzi do zablokowania. W takim przypadku noga traci jakąkolwiek zdolność poruszania się.

Rozpoznanie takiego urazu wiąże się z szeregiem trudności, ponieważ łąkotki nie są widoczne prześwietlenia. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy po prześwietleniu stwierdza się choroby współistniejące i wyciąga się przedwczesne wnioski, wstrzymujące dalszą diagnostykę. Tymczasem trauma przybiera starą formę. Chrząstka ulega nowym uszkodzeniom, co pociąga za sobą zmianę w aparacie torebkowo-więzadłowym, rozwój artrozy.

Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić dokładniejszą diagnostykę, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia łąkotki. W tym celu lepiej wykonać rezonans magnetyczny, na którym stan kolana lub w skrajnych przypadkach USG jest wyświetlany na trójwymiarowym obrazie, ale ta metoda nie zawsze ujawnia patologie łąkotki.

Idealną metodą badania jest artroskopia. W takim przypadku lekarz będzie w stanie dokładnie określić lokalizację pęknięcia w kolanie i obecność niebezpiecznych powikłań. Ale taka diagnoza jest stosowana tylko wtedy, gdy postawiona jest wstępna diagnoza i potrzeba dalszej operacji.

Większość pęknięć w menisku jest naprawiana bez operacji. Wystarczy czasowe unieruchomienie nogi, do czego służą specjalne szyny. Kiedy jednak ta metoda nie przynosi rezultatów lub dochodzi do niedrożności stawu, leczenie przeprowadza się operacyjnie.

Najczęściej wykonuje się naprawę łąkotki lub szycie, do czego można użyć specjalnych zszywek. W razie potrzeby część lub całość łąkotki jest usuwana. Możliwa jest również implantacja chrząstki.

Wiele uwagi poświęca się rehabilitacji. Celem tego etapu leczenia jest nie tylko przywrócenie zdolności motorycznych, ale także aparatu więzadłowego, tkanek mięśniowych. Osoby po takim urazie są narażone na rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów. W związku z tym stawiane są podwyższone wymagania co do dalszego stanu stawu kolanowego oraz profilaktyki procesów zwyrodnieniowych.

Wideo

Wideo - Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego

Pęknięcia zwyrodnieniowe w kolanie

Chrząstka szklista i łąkotki mogą pękać z powodu zmian zwyrodnieniowych. Jest to bezpośrednia oznaka rozwijającej się artrozy. Przyczyn tej patologii może być wiele.

Ale to właśnie brak odżywiania i wilgoci prowadzi do pękania. Fakt, że w chrząstce kolana występują pęknięcia, pacjent może nawet nie podejrzewać, ponieważ w tym przypadku patologia wygląda na niewielkie uszkodzenie typu siatki. Objawy zaczynają pojawiać się w okresach zaostrzenia choroby oraz w zaawansowanych stadiach patologii.

Zwykle są to początkowe bóle w kolanach, problemy z aktywnością ruchową. Niemożliwe jest wykrycie pęknięcia chrząstki za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W przypadku naruszenia struktury chrząstki lepiej jest wykonać MRI.

Przywracanie integralności chrząstki w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest złożonym i odpowiedzialnym procesem. Przede wszystkim nacisk kładziony jest na stosowanie chondroprotektorów w połączeniu z kompleksami witaminowymi i ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi. Dobrze sprawdziły się zastrzyki z kwasu hialuronowego, po których chrząstka zostaje pokryta identycznym naturalnym środkiem nawilżającym i ma możliwość regeneracji.

Gdy metody zachowawcze zawodzą, proponuje się różne korekty chirurgiczne, które często działają stymulująco. W większości trudne sytuacje przy całkowitej utracie sprawności ruchowej lub zagrożeniu kalectwem pacjentowi proponuje się protetykę z całkowitą lub częściową wymianą stawu.

Jak widać, sytuacji, w których pojawiają się pęknięcia, jest bardzo dużo. Pęknięcie stawu kolanowego to diagnoza, którą należy wyjaśnić, ponieważ uszkodzenie może dotyczyć różnych struktur i mieć najbardziej nieoczekiwane pochodzenie, co wpływa zarówno na metody diagnostyczne, jak i metody leczenia, zapobieganie nawrotom i powikłaniom.

Ścięgno mięśnia czworogłowego skrywa w swojej grubości jedną z najsilniejszych kości - rzepkę. Kość można łatwo wyczuć przez skórę. W wyprostowanej pozycji nogi rzepka przesuwa się do przodu, przesuwając się nad przestrzeń stawową. W stanie zgiętym kość przesuwa się do zagłębienia, blokując kość przed uderzeniem, ale przy silnym uderzeniu nadal możliwe jest złamanie rzepki.

Wewnętrzna część rzepki ma warstwę chrząstki - najgrubszą w całym ciele. Jego grubość w niektórych miejscach może sięgać pięciu milimetrów. Dzięki temu kolano może wytrzymać znaczne obciążenia.

Główną funkcją rzepki jest ochrona stawu przed urazami i uszkodzeniami. Dzięki udziałowi rzepki w procesie motorycznym regulowana jest siła skurczu mięśnia. Na przykład podczas pracy mięśnia czworogłowego uda miseczka wytwarza siłę przeciwną, dzięki czemu zwiększa się siła mięśnia.

Większość uszkodzeń rzepki występuje u sportowców i dzieci, co wiąże się ze zwiększoną aktywnością ruchową i zwiększonym obciążeniem stawu. W znacznej części przypadków kolano ulega urazowi w wyniku upadku ze zgiętą nogą, tworząc pęknięcie w kości. Znaczne zniszczenie kości następuje przy bezpośrednim uderzeniu w rzepkę. Uraz kolana uzyskuje się również z powodu znacznej siły pociągowej, która przekracza granice wytrzymałości kości.

Najczęściej rzepka jest uszkodzona przez linia pozioma. Kiedy między fragmentami kości pojawia się szczelina, dochodzi do tak zwanego złamania z przemieszczeniem. W rzadkich przypadkach kielich może pęknąć. Zwykle uszkodzenie występuje na samym dole, gdzie go nie ma tkanka chrzęstna. Przy ostrym uderzeniu może dojść do złamania z wieloma fragmentami. Taki uraz dzieli się na złamanie z przemieszczeniem i bez przemieszczenia.

Pionowy typ złamania charakteryzuje się linią uszkodzenia przechodzącą od góry do dołu. Przy takich urazach przemieszczenie fragmentów praktycznie nie występuje, ponieważ siła powstrzymująca chrząstki jest nadal silna.

Najrzadszym typem uszkodzenia rzepki jest złamanie chrzęstno-kostne, któremu towarzyszy zajęcie kłykci kości udowej. Określa się ją za pomocą tomografii komputerowej, która pozwala zobaczyć oddzielone fragmenty kości.

Ślady złamanego kolana

Objawy urazu różnią się w zależności od rodzaju urazu kolana. W takiej sytuacji ofiara porusza się nawet samodzielnie. W przypadku złamania rzepki bez przemieszczenia więzadła zwykle nie są uszkodzone, ale ból jest nadal odczuwalny. Jest on zaostrzony przez przemieszczone złamanie, gdy pacjent zgina i prostuje nogę. Przede wszystkim dyskomfort pojawia się, gdy próbujesz oprzeć się na nodze lub unieść ją w wyprostowanej pozycji. Ale przy przemieszczonym złamaniu staw kolanowy puchnie, gwałtownie powiększa się, ruchy zginające nogi są niemożliwe.

Drugim wyraźnym objawem złamania rzepki jest pojawienie się obrzęku w okolicy kolana. Dzieje się tak ze względu na fakt, że urazy śródstawowe wywołują krwotok stawowy, więc obrzęk zewnętrzny przypomina zapalenie kaletki podkolanowej. Pacjent odczuwa uczucie pełności w okolicy kolana, noga puchnie, ruch jest ograniczony.

Trzecim, nie mniej ważnym objawem jest deformacja kości kolanowej lub całego stawu. Przy złamaniu widać wyraźny ruch kolana z jego zwykłej pozycji, a lekarz może wyczuć deformację kości.

Po pewnym czasie pojawiają się inne objawy uszkodzenia, na przykład krwiak. Tkanki stopniowo nasycają się krwią, a siniak staje się coraz bardziej widoczny, a przy znacznym krwotoku krwiak może rozprzestrzenić się na stopę.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

W znacznej części przypadków uszkodzenie rzepki gołym okiem jest trudne do zauważenia, dlatego jedyną wiarygodną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. W projekcji bocznej obrazu pęknięcie jest bardzo widoczne. Czasami lekarze dodatkowo wykonują zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej, co również może wnieść pewną jasność i pomóc w postawieniu diagnozy.

Pierwsza pomoc bezpośrednio po złamaniu powinna polegać na unieruchomieniu kończyny. W przypadku uszkodzenia rzepki konsultacja lekarska jest obowiązkowa w przypadku złamania kości.

Po urazie pacjent nie powinien zginać ani prostować nogi, stawać na niej ani próbować chodzić. Z improwizowanych środków możesz zrobić szynę, kładąc ją na kolanie, chwytając udo i kostkę. Poszkodowany jest transportowany do najbliższej placówki medycznej.

Metody leczenia

Czas leczenia urazu zależy bezpośrednio od ciężkości uszkodzenia rzepki, obecności przemieszczeń fragmentów kości. Złamania bez przemieszczenia kości można leczyć zachowawczo. Noga jest przymocowana bandażem gipsowym, okres pobytu w niej wynosi od półtora do dwóch miesięcy. Od czasu do czasu pacjent otrzymuje kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Dzięki nieskomplikowanej rekonwalescencji, natychmiast po zdjęciu gipsu, staw może zostać opracowany.

Złamanie z przemieszczeniem to uraz, w którym fragmenty kości oddzieliły się o 3 milimetry lub więcej. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna, podczas której uszkodzone części kości są prawidłowo porównywane z pacjentem, przywracana jest powierzchnia stawowa i stabilizowane jest kolano. Takie urazy mają dużą skalę dla kości, a ryzyko braku zrostu jest wysokie. Unieruchomienie kolana w gipsie jest dość problematyczne, ponadto wymaga dłuższego unieruchomienia stawu kolanowego. W takim przypadku może rozwinąć się artroza stawu, co grozi jego całkowitym zniszczeniem.

Najlepszym rozwiązaniem w tej sytuacji jest operacja Webera. Ta interwencja ma wiele zalet. Po pierwsze, pacjent nie musi zakładać dużej liczby metalowych stabilizatorów. Po drugie, zabieg ten pozwala na wczesne obciążenie stawu kolanowego. Pacjenci zaczynają poruszać kolanem już pierwszego dnia po operacji. Po trzecie, zabieg ten zapewnia najlepsze połączenie implantu z kością. Po wygojeniu złamania, po pewnym czasie należy usunąć metalowe konstrukcje. Nacięcie na kolanie wykonuje się na ten sam rozmiar, a czasami możliwe jest wykonanie mniejszego dostępu.

Podczas operacji obszar rzepki jest izolowany, duże części kości są pobierane i łączone ze sobą za pomocą drutów, metalowej pętli lub ściągów. Małe fragmenty są usuwane i nie biorą udziału w repozycjonowaniu.

Możliwe powikłania po urazie

W większości przypadków przywrócenie uszkodzonego stawu w okolicy kolana przebiega bez powikłań, ponieważ tkanka chrzęstna odgrywa znaczącą rolę w tym procesie. W rzadkich przypadkach u pacjentów po leczeniu mogą wystąpić następujące powikłania:

bolący ból kolana;
zanik mięśni w pewnym stopniu;
rozwój pourazowego zapalenia stawów.

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych, podczas leczenia konieczne jest przestrzeganie diety wzbogaconej w wapń. Wykonaj zestaw ćwiczeń wzmacniających kości.

Środki rehabilitacyjne po operacji

Gdy tylko bandaż zostanie zdjęty z pacjenta, może on zacząć rozwijać staw. Środki rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie stawu to ćwiczenia fizjoterapeutyczne i zabiegi fizjoterapeutyczne. Wszystkie ćwiczenia są przepisywane przez lekarza. Muszą być wykonywane regularnie, inaczej efekt zabiegu będzie znacznie mniejszy. Wymieniamy główne rodzaje ćwiczeń fizjoterapeutycznych:

okrężne ruchy w stawie kolanowym;
przysiady z piłką przy ścianie;
chodzenie z prędkością dwóch kilometrów na godzinę;
Rower treningowy z pełnym wyprostem nóg.

Z reguły podczas wykonywania ćwiczeń pacjent nie odczuwa dyskomfortu w dotkniętej chorobą nodze, ale w przypadku bólu lekarz może zmienić zestaw środków lub go opóźnić.

Zdarza się złamanie rzepki różne rodzaje. Zwykle temu procesowi towarzyszy obrzęk i ból nóg, które nasilają się wraz ze zgięciem i wyprostem podudzia. Przy tego typu uszkodzeniu stawu pacjent nie może się poruszać.

Anatomia rzepki

Rzepka to płaska zaokrąglona kość, która znajduje się na powierzchni z przodu. Ścięgna mięśnia czworogłowego uda znajdujące się w udzie przyczepione są do górnej części rzepki. Mocowanie odbywa się również do dolnego własnego więzadła rzepki. Na zewnątrz i wewnątrz kości przylega do więzadeł bocznych.

Gładka powierzchnia rzepki, znajdująca się wewnątrz, przylega do powierzchni znajdującej się powyżej kolana. Zewnętrzna powierzchnia jest szorstka. Jest pokryty włóknami ścięgien. Rzepka służy do uderzeń i urazów.

Główne rodzaje złamań

Zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje złamań:

Złamanie rzepki bez przemieszczenia. Charakteryzuje się tym, że części uszkodzonej kości, bez przesunięć, przylegają do siebie. Przy tego typu uszkodzeniach kość pozostaje na swoim miejscu przez całą terapię.
Złamanie z przemieszczeniem. Charakteryzuje się przemieszczeniem części złamanej rzepki względem siebie. W zdecydowanej większości przypadków konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu ponownego połączenia fragmentów.
Złamanie z wieloma fragmentami. Charakteryzuje się tym, że rzepka jest podzielona na więcej niż trzy fragmenty. To złamanie jest uważane za najpoważniejsze i wymaga długotrwałej terapii.

Otwarte i zamknięte formy złamania

Złamanie rzepki dzieli się na otwarte i zamknięte.

Przy zamkniętej postaci złamania skóra w miejscu złamania nie jest uszkodzona. Zostaje cała.

W przypadku typu otwartego dochodzi do silnego naruszenia struktury skóry, z której widoczna jest zmiażdżona kość. Ponadto typ otwarty powoduje poważne uszkodzenia struktury pobliskich więzadeł, ścięgien i mięśni.

Jak dochodzi do złamania?

Zwykle złamanie rzepki jest wynikiem bezpośredniego urazu spowodowanego upadkiem na kolano w stanie zgiętym lub uderzeniem ostrym lub twardym przedmiotem. Pośredni widok urazu jest możliwy przy nagłym skurczu mięśnia czworogłowego uda.

Wyróżnia się mechanizm typu mieszanego, w którym pęknięcie występuje, gdy elementy uszkodzenia bezpośredniego i pośredniego są połączone.

Złamanie rzepki często łączy się z uszkodzeniem aparatu zginaczy bocznego (włókna ścięgna mięśnia czworogłowego uda zlokalizowanego w udzie).

W przypadku zerwania ścięgien obserwuje się rozbieżność fragmentów kości w rzepce.

Objawy uszkodzenia

Jak objawia się złamanie rzepki?

Objawy są następujące:

Kiedy kolano jest uszkodzone, w okolicy stawu kolanowego pojawia się silny obrzęk.
Podczas badania palpacyjnego ujawniają się ostre odczucia bólowe, odnotowuje się obecność przerwy między fragmentami, pojawia się hemartroza (krwawienie w stawie kolanowym).
Często wykrywa się patologiczną ruchomość i obecność trzeszczenia (chrupnięcia) fragmentów kości.
Ból przy próbie ostrego zgięcia kolana. Aktywne rozszerzenie jest niemożliwe lub zostaje poważnie ograniczone.
Przy urazie bez przemieszczenia pacjent nie traci zdolności chodzenia, jednak ruchom towarzyszą ostre odczucia bojowe.
Złamanie rzepki z przemieszczeniem uniemożliwia chodzenie. Ponadto pacjent nie może podnieść kończyny w stanie wyprostowanym i wykonywać aktywnych ruchów stawu.

Diagnoza urazów

Rozpoznanie złamania przeprowadza traumatolog na podstawie obraz kliniczny, co jest charakterystyczne dla tego typu uszkodzeń. Dane uzyskane za pomocą badania rentgenowskiego są również aktywnie wykorzystywane.

Dodatkowymi metodami diagnozowania urazu jest rezonans magnetyczny zajętego stawu. Hemarthrosis potwierdza diagnostyczne nakłucie stawu.

Przeprowadzanie diagnostyki różnicowej

Złamanie kielicha stawu kolanowego różni się od zerwania więzadła rzepki, zerwania ścięgna mięśnia czworogłowego, a także obecności zapalenia stawów o charakterze urazowym lub We wszystkich powyższych przypadkach nie ma przerwy między fragmentami kości.

Złamanie rzepki należy odróżnić od nieprawidłowego rozwoju stawu (rozszczepienie rzepki). W przeciwieństwie do złamania, przy tej patologii nie ma urazu i ostrego bólu. Szczelina między fragmentami kości jest równa i gładka. Z reguły taka dolegliwość jest wykrywana po obu stronach.

Leczenie

Wybór konkretnej metody leczenia zależy od dwóch głównych wskaźników: charakteru złamania i rodzaju przemieszczenia gruzu.

Złamania są stabilne lub niestabilne. Przy stabilnej formie istnieje tendencja do przesuwania się. Postać niestabilna polega na występowaniu złamań, w których kości już się przemieściły lub mogą się przemieścić po pewnym czasie.

Zasady terapii zachowawczej

Wiele osób interesuje się tym, jak leczy się złamanie rzepki? Leczenie przy przemieszczeniu większym niż 0,5 cm przeprowadza się metodą zachowawczą. Do takiej terapii przede wszystkim wykonuje się znieczulenie miejscowe złamania poprzez wprowadzenie środków znieczulających.

Chorą kończynę unieruchamia się szyną gipsową, pacjent może chodzić o kulach. Po zdjęciu opony zalecane są zabiegi masażu i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Przeprowadzane są również zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, magnetolaser itp.).

W przypadku braku przemieszczenia kontuzjowana kończyna jest unieruchomiona w stanie wyprostowanym. Odlewana szyna zakładana jest na górną część uda do kostki. Z reguły czas trwania takiej fiksacji wynosi 4-6 tygodni. Pokazano kontrolne zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie zachowawcze polega na długotrwałym unieruchomieniu stawu, którego rozwój jest procesem długotrwałym i żmudnym.

Interwencja chirurgiczna

Według traumatologów złamanie rzepki z przemieszczeniem fragmentów rzepki o więcej niż 2 mm wymaga operacji, podczas której porównuje się fragmenty, przywraca powierzchnię stawową i mocuje rzepkę. Wyeliminowanie takiego stanu bez metody chirurgicznej jest niemożliwe.

Podczas interwencji chirurgicznej można zastosować różne metody z użyciem szwu z tkanek miękkich, szwu kostnego oraz plastyki mięśni ścięgien.

Szczególnie popularną metodą stała się operacja Bergera-Schultze, podczas której fragmenty są łączone, a następnie szyte sąsiedztwo tkanek rzepki. Czas unieruchomienia po operacji wynosi 1 miesiąc. Po zdjęciu szyny z gipsu zalecany jest masaż, fizjoterapia i ćwiczenia lecznicze.

W przypadku złamań z obecnością wielu odłamów i brakiem możliwości odbudowy rzepki, wycięcie interwencje chirurgiczne, które polegają na usunięciu fragmentów kości lub rzepki.

Jeśli istnieje możliwość zachowania połączenia, nie zaleca się takich operacji.

Jak szybko leczy się złamanie rzepki? Czas trwania leczenia zależy od stopnia rozdrobnienia stawu. Z reguły przywrócenie zdolności do pracy następuje po 2 miesiącach. Jeśli w stawie zebrała się krew, należy ją usunąć przez nakłucie rzepki. W przypadku prostych form złamań całkowity powrót do zdrowia następuje z reguły w ciągu 3 miesięcy.

Gimnastyka rehabilitacyjna i lecznicza

Po usunięciu szyny z gipsu konieczne jest poddanie się zabiegom rekonwalescencji, które obejmują zestaw specjalnych ćwiczeń fizycznych, terapię ruchową i masaż. Ważne jest, aby wszystkie zabiegi rehabilitacyjne i ich częstotliwość ustalał lekarz prowadzący.

Ważną rolę odgrywa systematyczne wykonywanie ćwiczeń, które są doskonałym sposobem na rozwój uszkodzonego stawu.

Zestaw ćwiczeń do zastosowania może wyglądać mniej więcej tak:

Zdrowa noga zaczyna się pod kontuzjowaną nogą, aktywne ruchy wykonywane są po okręgu w stawie kolanowym.
Pacjent stoi przy ścianie. Za nim znajduje się duża piłka, z którą wykonywane są przysiady.
Chodzenie po bieżni w przeciwnym kierunku. Prędkość nie powinna przekraczać 2 km na godzinę.
Zestaw ćwiczeń wykonuje się na rowerze stacjonarnym z pedałami nie dłuższymi niż 10 cm.Siedzisko należy ustawić tak, aby kontuzjowana noga mogła się w pełni wyprostować.
Skoki wykonuje się na kontuzjowanej nodze. W tym przypadku ważnym warunkiem jest brak bólu.

Możliwe komplikacje

Jakie są konsekwencje złamania rzepki? Należy zauważyć, że przy zachowawczej metodzie leczenia ryzyko nieprawidłowego zrostu kostnego w stawie kolanowym jest bardzo duże, co z kolei może zakłócić jego funkcjonalność i doprowadzić do rozwoju tak ciężkich stanów patologicznych jak choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego czy choroba zwyrodnieniowa stawów. rzepka.

Wniosek

Złamana rzepka to poważna kontuzja. Należy zauważyć, że ten stan występuje dość rzadko. Z reguły fragmentacja występuje podczas silnych uderzeń lub wypadków. Jeśli wystąpi taka patologia, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do traumatologa. Dzięki odpowiednim procedurom diagnostycznym lekarz będzie w stanie określić stopień uszkodzenia stawów i dobrać odpowiednią taktykę leczenia.

Rzepka znajduje się w grubości ścięgna mięśnia czworogłowego uda. W przeciwieństwie do innych kości, można go łatwo wyczuć przez skórę. Górna krawędź rzepki jest zaokrąglona i nazywana jest „podstawą”. Dolna krawędź tworzy filiżankę. Przednia powierzchnia rzepki ma pewną szorstkość.

Z jakiegoś powodu wiele osób uważa, że rzepka jest bezużyteczną kością. Ale tak nie jest. Oprócz nadania kolanowi przyjemnej krągłości, chroni również staw kolanowy przed uszkodzeniami. Inną cechą jest to, że pozwala mięśniom nóg kurczyć się z określoną siłą.

Urazy stawu kolanowego są na ogół niekorzystne dla naszego organizmu. W końcu rzepka znajduje się w grubości ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Jego główną funkcją jest przenoszenie sił podczas zginania i prostowania podudzia. Kiedy ten mięsień pracuje, rzepka blokuje go, zwiększając w ten sposób siłę mięśnia. Ponadto doskonale chroni staw kolanowy przed kontuzją.

Anatomia

Rzepka znajduje się wewnątrz ścięgna, czyli w miejscu, w którym podudzie jest wyprostowane. Dzięki zrośnięciu się kilku mięśni przedniej powierzchni uda powstało to ścięgno. Pakiet jest przymocowany do przodu bardziej piszczel. Jednak ogólnie przyjmuje się, że więzadło rzepki jest własnym więzadłem. Kiedy noga jest w pozycji swobodnej, rzepka znajduje się z przodu, nieco wyżej. Kiedy noga jest zgięta, rzepka wpada w specjalne zagłębienie. W tym przypadku blokuje kolano przed kontuzją.

Z w środku rzepka jest pokryta warstwą. Ciekawy fakt jest to, że chrząstka rzepki jest najgrubszą chrząstką. Jego grubość może przekraczać pięć milimetrów. Dzięki temu wytrzymuje duże obciążenia.

Przyczyny i rodzaje złamań

Złamania rzepki są bardzo częste, zwłaszcza wśród sportowców i młodzieży. Faktem jest, że uraz występuje z powodu gwałtownego upadku na kolano, które jest w zgiętej pozycji. Istnieje jednak inny powód silnego uderzenia w rzepkę. W rzadkich przypadkach złamanie może wystąpić bez uderzenia, gdy rzepka zostanie rozdarta w wyniku silnego pociągania.

Spośród wszystkich rodzajów urazów rzepki najczęściej występują złamania poziome. W przypadku, gdy fragmenty kości rozpadają się i pojawia się między nimi szczelina, mówimy o złamaniu z przemieszczeniem.

Czasami dochodzi do oderwania dolnej krawędzi rzepki. Następnie uszkodzenie obserwuje się na samym dnie rzepki, czyli w miejscu, gdzie na wewnętrznej powierzchni nie widać chrząstki. Jeśli uderzenie zostanie zastosowane ostro, nastąpi wieloziarniste pęknięcie. Jest dwojakiego rodzaju - z przemieszczeniem fragmentów lub bez.

W przypadku typu pionowego linia pęknięcia biegnie od góry do dołu. W większości przypadków takie urazy występują bez przemieszczania odłamków, ponieważ pchnięcie jest skierowane od dołu do góry. I ostatnie, mniej powszechne złamanie nazywa się osteochondral.

Oznaki złamania

Oznaki obrażeń mogą się różnić w zależności od rodzaju. Tak więc, jeśli doszło do złamania rzepki bez przemieszczenia, to w tym przypadku aparat więzadłowy pozostaje nienaruszony. Inną sprawą jest przemieszczenie fragmentów kości udowej rzepki o kilka centymetrów. W takim przypadku objętość stawu kolanowego może wzrosnąć. Kończyna jest w stanie wyprostowanym, a aktywne ruchy są całkowicie wykluczone.

Jeśli złamanie nastąpi bez przemieszczenia, pacjent może chodzić samodzielnie. Kiedy obserwuje się uraz w stawie kolanowym, rozwija się deformujący.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

W celu ustalenia prawidłowej diagnozy konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Rzeczywiście, na zdjęciu bocznym szczególnie dobrze widać złamanie rzepki. Czasami jednak lekarz może przepisać zdjęcie w projekcji bezpośredniej, czyli gdy noga stoi prosto.

W przypadku podejrzenia złamania należy najpierw unieruchomić pacjenta. Nie powinien się ruszać, a co dopiero chodzić. Za pomocą improwizowanych środków lub specjalnych szyn konieczne jest nałożenie ich od uda do stawu skokowego.

Leczenie złamania rzepki

Czasy leczenia mogą się różnić. Wiele zależy od parametrów, takich jak charakter złamania, a także przemieszczenia fragmentów. Z natury są dwojakiego rodzaju - stabilne i niestabilne. Za stabilne złamania uważa się te, które nie implikują przemieszczenia. Niestabilne złamania to te, które uległy przemieszczeniu lub mogą zostać przemieszczone w najbliższej przyszłości. Tylko lekarz może określić charakter złamania.

Jeśli stabilne złamanie występuje bez przemieszczenia, można je leczyć bez operacji. Lekarz mocuje nogę gipsem na okres od miesiąca do półtora miesiąca. Jednak w tym czasie pacjent powinien nie tylko znajdować się pod nadzorem lekarza, ale także wykonywać kontrolne zdjęcia rentgenowskie w określonych odstępach czasu. Jeśli leczenie było stabilne, to po nim stawy zaczynają się rozwijać.

Traumatolodzy twierdzą, że jeśli fragmenty przesunęły się o trzy lub więcej milimetrów, konieczna jest operacja. W wyniku operacji fragmenty powinny zostać prawidłowo porównane. Ponadto przywracana jest powierzchnia stawowa i mocowana jest rzepka. Jeśli złamanie nastąpiło przy znacznym przemieszczeniu, istnieje duże ryzyko, że po prostu nie będzie się rosły razem. Chodzi o to, aby fragmenty się nie stykały.

Czy konieczna jest operacja? Jeśli złamanie nastąpi z przemieszczeniem, po prostu niemożliwe jest wyleczenie go bez interwencji chirurgicznej. Jeśli w ogóle nie można wyeliminować przemieszczenia, rzepka w ogóle nie będzie się zrastać. W przeciwnym razie obserwuje się artrozę stawu rzepkowo-udowego. Jeśli leczenie jest zachowawcze, to wymaga dłuższego unieruchomienia stawu. Dlatego okres rekonwalescencji potrwa dłużej.

Jak mocuje się rzepkę? Jeśli wystąpi złamanie poprzeczne, zwykle mocuje się je drutem medycznym i drutami dziewiarskimi. Taka operacja nosi nazwę jej wynalazcy - Webera.

Komplikacje po kontuzji

Przy odpowiednim leczeniu i niezbędnej rehabilitacji praktycznie nie występują komplikacje. To prawda, że czasami złamanie rzepki może nadal powodować następujące komplikacje:

Jednak całkiem możliwe jest uniknięcie lub zmniejszenie prawdopodobieństwa złamania, jeśli przestrzegasz podstawowych zasad:

Trzymaj się specjalnej diety. Dieta musi zawierać pokarmy bogate w witaminę D i wapń.
Spełnić ćwiczenia fizyczne do wzmocnienia kości.
Uprawiając sport, trzymaj elementarne zasady bezpieczeństwo.
Wzmocnij mięśnie, aby zapobiec upadkom.

Integralna właściwość ludzkiego ciała: często, gdy osoba upada, z powodu bezwładności, opiera się na kolanie. Efektem tego działania jest lekkie otarcie na nodze, stłuczenie, a czasem poważne złamanie stawu kolanowego. W przypadku urazu ważna jest kompetentna diagnoza, wykwalifikowane leczenie i rehabilitacja.

Ze względu na strukturę kolano jest złożonym połączeniem układu mięśniowo-szkieletowego ludzkiego ciała. Ze względu na funkcjonalność stawu osoba może się poruszać, siedzieć, kucać. Zwykle w stanie zdrowym staw jest zgięty do 160 stopni, jeśli kolano jest zgięte do 40 stopni. Staw jest największy w ciele, wytrzymuje codzienne duże obciążenia.

Złamanie kolana jest uważane za najniebezpieczniejszy z urazów, jednocześnie jest to wyjątkowo niechroniony i delikatny obszar układu kostnego. Piszczel, strzałka, kość udowa i rzepka są głównymi składnikami stawu kolanowego. Błona stawowa chroni staw przed różne uszkodzenia i wpływów zewnętrznych. Dwie osobliwe przegrody (łąkotki) łączą dolne kości w stawie. Łąkotki - chrząstka stawowa, która wyrównuje powierzchnię piszczeli, więzadeł i mięśni znajdujących się w stawie, utrzymuje stabilność połączenia kostnego podczas biegania i chodzenia.

Główną funkcją rzepki lub rzepki jest ochrona kości udowej i piszczelowej przed bocznymi przemieszczeniami. Wspomaga efektywną pracę mięśni i więzadeł, zwiększa siłę. Większość urazów nóg występuje w kolanie (60-70%), ale złamanie jest niezwykle rzadkie.

Rodzaje złamań stawu kolanowego, ich przyczyny

Leczenie i rehabilitacja urazu zależy od złamanych części kości. Istnieją 4 rodzaje złamań kolana:

złamanie kłykcia kości udowej;
złamanie rzepki (rzepki);
śródstawowe złamanie kości strzałkowej i kłykci;
kości piszczelowej i kłykciowej.

Główne przyczyny złamania są zwykle spowodowane bezpośrednim uderzeniem tępym przedmiotem w kolano lub ostrym skurczem mięśnia czworogłowego uda (pojawia się, gdy ciało obraca się gwałtownie, a więzadła stawu kolanowego nie radzą sobie z potężnym obciążeniem) .

Objawy urazu

Objawy złamania rzepki obejmują:

Co to jest niebezpieczne złamanie

W wyniku wypadku, uderzenia twardym przedmiotem, urazu ulicznego dochodzi do złamania rzepki z przemieszczeniem fragmentów kości. Stopień trudności zależy od charakterystyki: zamknięta lub otwarta. W przeciwieństwie do złamania zamkniętego, gdy skóra nie jest uszkodzona, przy złamaniu otwartym mięśnie, tkanki, ścięgna, więzadła są rozdarte, czasami widoczna jest kość.

Duże niebezpieczeństwo stwarzają silne przesunięcia kości lub fragmentów rzepki: złamanie charakteryzuje się przemieszczeniem części złamanego kielicha w stosunku do innych kości. Nasilenie przemieszczenia jest różne, w zależności od siły urazu bocznego zwichnięcia ścięgna w aparacie prostownika. Przemieszczenie jest zwykle poziome - ścięgno mięśnia pociąga rzepkę do góry. W wyniku skurczu mięśni górny fragment lub fragmenty tworzą duży siniak, ostatecznie schodzący do stopy. Fragmenty rozdzielają się, tworząc szczelinę.

Złamanie z przemieszczeniem może być wieloziarniste, przeprowadza się leczenie operacja chirurgiczna. Konsekwencje metody niechirurgicznej są nieodwracalne: istnieje ryzyko nieprawidłowego zrostu kości. Prowadzi to do naruszenia ruchomości stawów w przyszłości, niepełnosprawności. Operacja odbywa się za pomocą śrub i drutu. Rehabilitacja złamanej części nogi jest niezwykle długa, drugą operację usunięcia śrub i drutów wykonuje się dopiero po 2 latach.

Silny zespół bólowy, niemożność obrócenia lub zgięcia nogi, rozległy obrzęk kolana i krwiak wewnętrzny to główne objawy złamania.

Objawy złamania rzepki z przemieszczeniem obejmują:

chrupnięcie, słyszalne podczas złamania, po którym następuje nieznośny ból promieniujący do kolana, tuż pod kolanem, do uda;
zmniejszenie uszkodzonej kończyny (widoczne nawet gołym okiem);
ruchliwość kości w nienaturalnych kierunkach;
uszkodzenie mięśni, a nawet tkanki skórnej, jeśli fragmenty są mocno przemieszczone.

Ważne: fragmenty kości należy połączyć na czas, unikając poważnych konsekwencji: przywrócenie funkcji kolana będzie niezwykle trudne, osoba nie będzie mogła normalnie się poruszać.

Środki pierwszej pomocy i metody leczenia

Objawy stają się sygnałem do natychmiastowej pomocy medycznej. Jeżeli poszkodowany znajduje się np. w lesie, gdzie nie ma możliwości szybkiego dotarcia na pogotowie, a oznaki poważnego urazu są wyraźnie widoczne, należy udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Składa się z kilku etapów:

Pamiętaj, jak ważne jest natychmiastowe przetransportowanie poszkodowanego do szpitala.
Nie ustawiaj kolana na własną rękę, akcja jest obarczona poważnymi komplikacjami. Nie możesz zginać i rozginać kolana.
Jeśli złamanie jest otwarte, zatrzymaj krwawienie za pomocą opaski uciskowej. Zawiąż tuż nad złamaniem. zapamiętaj lub zapisz dokładny czas aplikacja opaski uciskowej. Opaska uciskowa jest wykonana z dowolnych improwizowanych środków, nawet z podartej koszuli.
Zamocuj nogę w stanie stacjonarnym, aby uniknąć dodatkowego przemieszczenia stawu lub fragmentu kości. Teraz można przetransportować pacjenta na izbę przyjęć.

Leczenie urazu kolana zależy całkowicie od rodzaju złamania. Przed leczeniem wymagana będzie dokładna analiza urazu za pomocą badania rentgenowskiego. Lekarz wykluczy brak patologii, a następnie zaleci przebieg terapii. Jeśli to konieczne, przebicie stawu lub MRI jest zalecane w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli złamanie jest proste, bez przemieszczenia, leczenie jest zachowawcze:

Znieczulenie uszkodzonego obszaru kończyny środkami miejscowo znieczulającymi.
Prostowanie i mocowanie uszkodzonej kończyny do nieruchomości.
Założenie gipsu na nogę do kostki.

Złamanie zwykle goi się od 4 do 6 tygodni. W tym okresie nie można obciążać bolącego kolana, pacjentowi zaleca się poruszanie się o kulach. Po leczeniu zachowawczym pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji, często trudno jest przywrócić ruchomość stawów i siłę mięśniową.

W przypadku ciężkiego złamania rzepki z przemieszczeniem (powyżej 2 mm), z wielokrotną liczbą fragmentów, niemożliwe jest wyeliminowanie przemieszczenia bez operacji, działania lekarza:

Poprzez interwencję chirurgiczną lekarz przywraca staw, składając go z wraku.
Za pomocą igieł do robienia na drutach rzepka jest mocowana. Podczas przywracania połączenia stosuje się opaskę śrubową i drut.
Wiele fragmentów zszywane jest specjalnym sznurkiem z lavsanu, małe fragmenty są usuwane.
Bandaż gipsowy nakłada się na okres do półtora miesiąca.

W okres pooperacyjny konieczne będzie podjęcie szeregu kroków:

aby uniknąć obrzęku, trzymaj nogę na wzniesieniu;
aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy i wystąpienia zatoru, poruszaj palcami i stopą;
kiedy wolno ci chodzić, oprzyj się na nodze z jak największą siłą, unikając silnego bólu.

Aby efekt leczenia był szybki i pozytywny, konieczna jest rehabilitacja zdrowia fizycznego i psychicznego. W razie potrzeby psycholog pracuje z pacjentami, którzy odnieśli ciężkie obrażenia.

Podczas leczenia wykonuje się kontrolne zdjęcia rentgenowskie, aby uniknąć patologii. Pamiętaj, czas leczenia zależy od stopnia złożoności złamania.

Po zdjęciu gipsu wskazana jest rehabilitacja urazu nogi w postaci fizjoterapii, ćwiczenia fizjoterapeutyczne- aby zminimalizować komplikacje. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń lekarza, ruchomość nogi można przywrócić na wiele miesięcy. Rehabilitacja polega na usunięciu krwi ze stawu poprzez specjalny zastrzyk.

Metody postępowania naprawczego

Zabiegi regeneracyjne z wykorzystaniem terapii ruchowej, specjalne rodzaje masażu przyczyniają się do tego, że rehabilitacja przebiega szybko, a funkcje narządu ruchu zostają przywrócone. Ważna jest regularność procedur.

Jako zabieg rehabilitacyjny często wykorzystuje się ćwiczenia z piłką (przysiady), sprzęt sportowy (bieżnia, rowerek stacjonarny). Ćwiczenia terapeutyczne muszą być wykonywane ściśle pod nadzorem fizjoterapeuty.

Dokładne wykonanie zaleceń lekarza, terminowa rehabilitacja, dobre odżywianie pomogą szybko przywrócić utracone funkcje organizmu i żyć pełnią życia.

Podobne artykuły: