Typy aseptických konceptů. Existují tři způsoby, jak ovlivnit imunitní systém. Prevence infekce vzduchem

07.12.2018

ASEPSE
Asepse – opatření zaměřená na zamezení vstupu mikrobů do rány. Asepse v řečtině znamená: A- bez, septikos - hnisavý.Odtud základní princip asepse říká: vše, co přijde do kontaktu s ránou, musí být prosté bakterií, tzn. musí být sterilní. Jakýkoli chirurgický zákrok musí být prováděn za sterilních podmínek, to platí nejen pro chirurgii samotnou, ale také pro oční chirurgii, traumatologii, maxilofaciální chirurgii, otorinolaryngologii, endoskopii aj. Znalost asepse je proto povinná téměř pro každý lékařský obor.

Němci používali plyn v Ypres devět měsíců po začátku války. Nejprve se používal chlór; později nahrazeny hypotézou a fosgenem. Použití plynu jako zbraně bylo paradoxně humánnější než jiné druhy válčení: z 1000 raněných anglických plynů zemřelo jen devět tisíc lidí.

Válečné učení. Medicína a vojenské zkušenosti

První Světová válka byla velká škola evropské a americké medicíny. V každém konfliktu bylo problémem ošetřování ran a zejména jejich infekcí, které vedly k nejdůležitější smrti vojáků. Antiseptika již byla testována v oblastech francouzsko-západní války. Dezinfekce ran, operace končetin a hlavy, ošetření pořezaných cév, ortopedie, radiologická analýza přes mobilní stanice jsou jen některé z oblastí, kde v dramatické krajině Verdunu a dalších krvavých bojích na západní frontě medicína 20. zjišťuje, které z nich pak v příštích letech přinesou užitek civilnímu obyvatelstvu.

Mikrobi se do rány mohou dostat jak zevnitř, tak zvenčí. Endogenní infekce je infekce, která je uvnitř těla nebo na kůži a sliznicích.Taková infekce se může dostat do rány kontaktem, lymfogenní cestou a hematogenní cestou Zdrojem endogenní infekce jsou kazivé zuby, ložiska z hron. jiní

Historie přebudovaná Giorgiem Cosmacinim je zároveň spojena s některými postavami velkých lékařů a vědců, kteří se po celé své zemi snaží najít účinné odpovědi na lidskou bolest. Ale i na opačné straně války byl Wilhelm Konrad Roentgen, rentgenový vyhledávač, jehož použití za války bylo rozhodující pro léčbu zlomenin, stejně jako pro bezpečnou detekci střel v těle vojáků. Tématem vojenského lékařství je také rozvíjení tohoto humanitárního ducha, založeného na skutečné účasti v boji země o zbraně.

Největší význam má endogenní infekce - jde o infekci, která se do rány dostává z vnějšího prostředí.Existují 3 způsoby přenosu endogenní infekce: 1. Vzduchem - ze vzduchu, při potřísnění slin, při kýchání apod.; 2. Kontaktní dráha - s předměty v kontaktu s ránou; 3. Implantační cesta - z předmětů ponechaných v ráně - drény, šicí materiál, cévní protézy, umělé materiály apod.;

Od antiky po současnost Řím-Bari

Alexis Carrel je s chemikem Heinrichem Drysdale Dakinem autorem metody, která zhoršuje bilanci zraněných. Kromě transplantace, která je pokusným zvířetem a dlouhým průkopníkem, spočívá Carrelova zásluha v provádění anastomóz mezi cévami bez krvácení či trombózy, ale především v tom, aby se odečetli téměř někteří z mnoha gangrénou ohrožujících vojáků sepse.

Od katastrofy v St. Menehall uplynul pouhý měsíc. Vědecká regulace nahradila empirický chaos. Smrt se stala výjimečnou. Množství kořisti nebylo známo; rány na měkkých částech lze uzavřít za osmdesát dní; jizvy byly pravidelné a lineární. Bylo by slepé špatně chápat nadřazenost Carrelovy metody na všech léčbách používaných do 1.

1.Prevence vzdušných infekcí. Prevence infekce vzduchem závisí především na správné organizaci chirurgického oddělení, šaten a operačních sálů. Na chirurgickém oddělení by měla mít oddělení 2-4 lůžka, plocha na 1 lůžko by měla být minimálně 6,5-7,5 m2 Podlahy, stěny, nábytek na odděleních by se měly snadno čistit a dezinfikovat.

Po záchraně mnoha ztracené životy„metoda byla zavedena do civilní civilní praxe po 1. světové válce“, čímž pomohla zachránit další životy uražené nárůstem pracovních úrazů a dopravních nehod. Později bakteriolog Alexander Fleming tvrdil, že rány způsobené Carrel-Dakinovým zavlažováním byly jednoduše chirurgicky ošetřené rány a že se stejně zahojí. Tento argument by byl diskutován na začátku druhé světové války, kdy antibiotika přinesla nový standard hojení ran. 2.

V podmínkách malých nemocnic, jako je okresní nemocnice, je jedno chirurgické oddělení, ale zároveň je nutné oddělit "hnisavé" pacienty od "čistých", ideálně mít dvě šatny - na hnisavé a čisté převazy a není-li možné mít dvě šatny, tak se nejprve obvazují "čistí" pacienti, pak "hnisaví", načež šatna křemenuje. V šatnách je nutné pracovat v županech, čepicích, maskách.

Z přímé zkušenosti na francouzské frontě však Alexander Fleming viděl, jak fytokyselina staré dezinfekční praxe neposloužila těm nejhlubším a nejvíce kontaminovaným ranám; a Gerhard Domagk, který se zranil na druhé straně čela, viděli, že ve válce umírá méně zranění a infekcí.

Harvey Cushing, skvělý bostonský chirurg, který si váží toho, co se naučil, je také osobní zkušenost. Poté razí cestu novým metodám dekomprese mozku a mozkových hemoroidů, které z něj dělají „otce neurochirurgie“. I v této oblasti však „téměř vždy infekce způsobí smrt, ať už je přítomna ve formě meningoencefalitidy a pod vlivem“ 3.

Na operačním bloku by měla být co nejpečlivěji dodržována asepse, operační sál by měl být oddělen od ostatních oddělení nemocnice, operační blok má operační sály, předoperační sály, technické místnosti pro personál a autokláv.

Na operačním sále by podlaha a stěny měly mít hladký povrch, nejlépe dlažbu, kterou lze snadno dezinfikovat. Operační tým se před operací kompletně převléká do sterilních kombinéz, studenti musí na operační sály chodit v čistých pláštích, čepicích, maskách, návlecích na boty, bez vlněných oděvů, s úhledně schovanými vlasy.

To vyplývá z vysoké kasuistiky cerebratů ve Verdunu. Zde je rozpočet velmi těžký: obrana Verdunu stála armádu. To je téměř desetina celkové oběti. Z této a dalších velkých lidských vivisekčních laboratoří je přínosem každý obor chirurgie.

Realizace nápadu, na který odkazuje již Vangetti 5, svázat do rukou vojevůdce šlachy mnicha umělým koncem zvaným „ruka Sauerbruch“ 6. V oboru radiologie jsou lékaři Curie sanitky, známé se jménem Madame Curie, která pokročila v prostředí, které plivalo na francouzskou frontu, aby zlomilo zlomeniny a našlo pár kulek. Na opačné straně mají stejné sanitky méně známá jména, protože jsou rentgenovým dítětem nejrozsáhlejší německé vědy Wilhelma Conrada Roentgena, rentgenového přístroje.

Úklid operačních sálů se provádí mokrou cestou. Rozlišovat:
1. Předčištění - před operací;
2.Aktuální čištění - za provozu;
3.Denní úklid - po operaci; 4.Generální úklid - 1x týdně;
Ke snížení bakteriální kontaminace operačních sálů se používají čističky vzduchu a baktericidní lampy.
P. Prevence kontaktní infekce. To zahrnuje: zpracování rukou chirurga a operační pole, sterilizace chirurgických nástrojů, sterilizace prádla a obvazový materiál.

Satisfakce, že jste tolik přispěli k utrpení lidstva, vám může pomoci překonat bolest, kterou všichni cítíme z porážky naší milované země 7. V Itálii byla některá radiologická zařízení přidělena některým operačním jednotkám již v libyjské válce, s pomocí stejného aparátu, ital vojenská služba zdravotnictví bylo připraveno vyrovnat se s potřebami radiační diagnostiky světové války. Organizace a vybavení jsou okamžitě nedostatečné a nedostatečné.

Po asi osmi měsících činnosti před a po Caporetto se mu podařilo provést 362 rentgenových snímků, 533 radioskopů a 045 granátů 8. Sauerbruch, Das byl Main Leben, Berlín. Salmon, americký psychiatr, cestoval do Spojeného království, aby se seznámil s metodami, které používají britští lékaři k léčbě šoků z granátového jablka, vysoce vysilující formy utrpení, která v té době vedla k propuštění až 15 % Jeho Veličenstva Britové. Cesta amerického psychiatra, uskutečněná před příchodem amerických jednotek do Evropy, byla začátkem modernizačního programu pro americkou psychiatrii, která velká důležitost.

OŠETŘENÍ RUKOU CHIRURGA zahrnuje 2 etapy: mechanické čištění a dezinfekce Mechanické čištění spočívá v mytí rukou pod tekoucí vodou mýdlem a kartáčkem po dobu 2-5 minut.
Dezinfekci rukou lze provádět několika způsoby: Donedávna bylo nejrozšířenější ošetření rukou podle Spasokupotského-Kochergina.

Losos rozpoznal ve vojenské neuróze jeden ze způsobů, jak se vojáci stáhli do nesnesitelné situace vzniklé konfliktem mezi pudem záchrany a rozpomínáním se, aby splnili svou povinnost. Nemoc je kratší jako osobní způsob, jak přijít s dlouhodobým stavem. Psychologické přeformulování problému, který vojenští vůdci mají tendenci připisovat zbabělosti svých mužů, představovalo důležitý nákup nejen pro rozvoj moderní psychiatrie, ale také pro stejné bojující armády Velké Británie a Spojených států, které se takto vydaly. ve způsobu zvládání a léčby formy duševního utrpení, které velmi silně působilo na morálka vojsko.

ANTISEPTIKÁ
Jednou z důležitých částí všeobecné chirurgie je téma "Antiseptika". Historie antiseptik je podrobně popsána ve vašich učebnicích, řeknu tedy pouze to, že za zakladatele antiseptik je považován anglický chirurg Lister, který navrhl kyselinu karbolovou pro ošetření ran, rukou a nástrojů chirurga.

Salmonův záznam na konci jeho anglických zkušeností byl základem pro rozvoj vojenské psychiatrie v americké armádě během války. Tento vztah mezi vědou a válkou, že v případě chemických zbraní jsme zaznamenali pokles výroby nástrojů smrti, zde se vyrábějí, aby poskytovaly více efektivní organizace vojenské zařízení. Pokud se však dopad psychologického prověřování vojáků na kvalitu složení vojsk v dané době ukázal jako pochybný a do značné míry neefektivní, zbývá zdůraznit ještě jeden aspekt tohoto případu, a to obavu z psychického utrpení. mužů, kteří do jisté míry překládají obecnější zájem o blaho a kvalitu života vojáků punc vojenské úsilí moderní demokracie.

Takže, - Antiseptika - je soubor opatření zaměřených na zničení mikroorganismů v ráně, v patologickém zaměření a v těle jako celku. Antiseptika mohou vytvářet buď nepříznivé podmínky pro rozvoj infekce, nebo mít škodlivý vliv na mikroorganismy.

Existují mechanická, fyzikální, chemická, biologická a smíšená antiseptika. Zvažme každou z nich zvlášť.

Reakce americké psychiatrie ve dvacátém století

Salmon byl hlavním architektem amerického vojenského psychiatrického programu během první světové války. Byl lékařským ředitelem Národního výboru pro duševní zdraví, organizace, která pomohla modernizovat psychiatrii podporou prevence, ambulantní péče a výzkumu příčin duševních chorob. Losos naléhal na americkou armádu, aby vybrala rekruty a vyloučila „šílené lidi, duševně vyšinuté, psychopatické a neuropatické jedince“ 1.

Mechanické antiseptikum je aplikace mechanické metody, přispívající k odstraňování cizích těles z rány, neživotaschopných a nekrotických tkání, které jsou dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. Obecně je každá náhodná rána považována za infikovanou, ale ne každá rána hnisá. Je to dáno tím, že pro rozvoj infekce v ráně je nutná určitá koncentrace mikrobů: 10 až 5 mikrobiálních tělísek na 1 g tkáně. Toto je kritická úroveň kontaminace rány.

Tito jedinci zahrnovali osoby se schizofrenií a mentální retardace podmínky, které by jasně omezovaly jejich schopnost poskytovat řádné služby. Na základě toho americká armáda reformovala asi 2 % rekrutů. Bohužel účinnost tohoto screeningového programu nebyla nikdy vyhodnocena.

Psychiatři si uvědomovali, že screening duševních chorob se nevyhne psychiatrickým problémům v americké armádě, a proto věnovali značnou pozornost zvládání psychického utrpení v bitvě. Během první světové války byli britští psychiatři schopni pozorovat trapný stav, kterému se nejprve říkalo mušle. Jeho symptomy vykreslovaly obraz prvků fyzické přírody a psychologické složky jako je koktání, slzy, třes, ochrnutí, údiv, slabost, hluchota, slepota, neklid, nespavost, zmatenost, amnézie, halucinace, noční můry, srdeční problémy, zvracení a střevní poruchy.

Infekce však může v ráně vzniknout i při nižší bakteriální zátěži, např. při diabetes mellitus, anémii, celkovém oslabení pacienta, potlačení imunity apod. Proto musí být každé náhodné zranění ošetřeno. Hlavní metodou mechanické antisepse je tedy chirurgický debridement. Primární chirurgická léčba rány spočívá v excizi okrajů a dna rány. V tomto případě je výrazně snížena mikrobiální kontaminace rány.

Vojáci, kteří utrpěli šok z granátu, nestačili bojovat a představovali problém lékařské ústavy, Pro bojovný duch vojska a vojenská disciplína. Zpočátku byli důstojníci přesvědčeni, že tito vojáci jsou jen podvodníci a zbabělci. Vojenští lékaři naproti tomu uznali neurologickou povahu jejich stavu a možnost jeho opětovného spojení s bezprostředními následky explozí. Rivers silně podpořil psychologickou podstatu problému, který vojáci prezentovali, a zavedl formy léčby založené na psychoterapii.

Kromě toho mechanická antiseptika zahrnují ošetření ran proudem kapaliny. Proud kapaliny pod vysokým tlakem odplavuje cizí tělesa, hnis a mikroorganismy.

Mezi mechanická antiseptika patří i drenáž rány pryžovými proužky a hadičkami, jedná se o tzv. pasivní drenáž rány, kdy hnis z rány vytéká gravitací, pasivně. Fyzikální antiseptikum je aplikace fyzikálních faktorů. Patří sem: 1. Použití vysokoenergetického (chirurgického) laseru. Středně rozostřený laserový paprsek odpaří nekrotické tkáně a hnis. Po takovém ošetření se rána stává sterilní, pokrytá spáleninovým strupem, po kterém se rána hojí bez hnisání.

V té době granátový šok způsobil propuštění až 15% armádních vojáků Jeho Veličenstva Britů. Salmonova zpráva na konci návštěvy se stala základem pro rozvoj vojenské psychiatrie v americké armádě během 1. světové války. Vojenskou neurózu rozpoznal jako nevědomý únik z nesnesitelné situace, která se vyznačuje konfliktem mezi pudem sebezáchovy a požadavky konat svou povinnost. Šok z granátového jablka byl psychickou reakcí stresové situace způsobil.

A ne výraz predispozice k mužské nemoci. Losos věnoval většinu své zprávy plánům nemocničních struktur, které by musely dát ozbrojeným silám možnost tento problém vyřešit. Tvrdil, že psychiatři mají být „tak blízko frontě, jak je to možné, jak to dovolí vojenské požadavky“. 2. Losos navrhl tříúrovňový systém ošetření granátometu.

2. Použití ultrazvuku - zvuk o frekvenci nad 20 kHz vyvolává efekt kavitace, tzn. působení vysokofrekvenčních rázových vln, které mají katastrofální účinek na mikroorganismy. 3. Využití fyzioterapeutických procedur - UVI, ošetření křemenem, UHF, elektroforéza atd. 4. Aplikace metod aktivní drenáže ran. Na rozdíl od pasivní drenáže, in tento případ pro zlepšení odtoku z ohniska se používá zdroj ředění: elektrická pumpa, vakuová pumpa, mikrokompresor atd. Existují dva typy aktivní drenáže: - za prvé, aktivní aspirační drenáž, kdy je drenážní trubice připojena k sání; - za druhé průtokově-aspirační drenáž, kdy se jednou hadičkou do ohniska vstříkne antiseptický roztok, druhá hadička se napojí na sání, tzn. centrum je neustále zavlažováno.

Chemická antiseptika - použití chemikálií, které mají baktericidní účinek (zdržují vývoj a reprodukci mikrobů). Chemická antiseptika mnoho, jsou rozděleny do následujících skupin: 1. Halogenová skupina: 1. chloramin B: používá se k praní hnisavé rány 1-2% roztok, pro dezinfekci rukou - 0,5% roztok, pro běžnou dezinfekci prostor - 2% roztok; 2. jodoalkoholový roztok 5-10%; 3. jodové přípravky: jodonát 1% roztok, jodinol 1% roztok, jodopyron 1% roztok; II. Oxidační činidla: 1. Roztok peroxidu vodík se při kontaktu s ránou H2O2 rozkládá za uvolňování O2 a tvoří se hojná pěna. Antiseptické působení H2O2 se vysvětluje jak silným oxidačním účinkem, tak mechanickým čištěním rány od hnisu a cizích těles; 2. perhydrol, obsahuje asi 30 % peroxidu vodíku, používá se k přípravě roztoku pervomuru; 3. Manganistan draselný (manganistan draselný) - používá se k mytí ran - 0,1% roztok, k mytí úst a žaludku - 0,01; řešení; Oxidační činidla jsou zvláště účinná u anaerobních a hnilobných onemocnění. III. Kyseliny: 1. Kyselina boritá - ve formě prášku, ve formě 4% roztoku na omývání ran. Zvláště účinné pro Pseudomonas aeruginosa. 2. Kyselina mravenčí – používá se k přípravě pervomuru (k ošetření rukou chirurga). 3. Kyselina chlorovodíková – 0,1 % solný roztok kyselina je součástí Davletova roztoku. I.Y. Aldehydy: 1. formaldehyd 2. lysoform 3. formalín Y. Fenoly: 1. kyselina karbolová 2. ichthyol, používá se jako mast YI. Alkoholy: etylalkohol - 70% a 96% roztoky, k ošetření okrajů ran, ošetření rukou chirurga a operačního pole. YII. Hypertonické roztoky: 1. Hypertonický roztok - 10% roztok chloridu sodného 2. 30% roztok močoviny 3. 40% roztok glukózy Nevýhodou hypertonických roztoků je rychlá inaktivace v důsledku zředění exsudátu rány. III. Barviva: 1. Methylenová modř 1-3% lihový roztok 2. Brilantní zeleň (brilantní zeleň) 3. Rivanol 1X. sůl těžké kovy: 1. Dusičnan stříbrný 0,1-0,03% vodný roztok k omývání hnisavých ran a močového měchýře; 1-2% roztoky a masti se používají pro kauterizaci granulací, při léčbě píštělí. 2. Sublimát (chlorid rtuťnatý) je prudký jed.Na ošetření nářadí a rukavic se používá roztok 1:1000 nebo 1:2000. 3. Soli stříbra: collargol a protargol. X. Detergenty: Jedná se o silné povrchově aktivní látky. 1. Chlorhexidin biglukonát. Používá se k ošetření rukou chirurga - 0,5% roztok alkoholu, pro zpracování břišní dutina s peritonitidou - 5% vodný roztok. 2. Zerigel - používá se k ošetření rukou chirurga.Při nanesení na ruku se vytvoří film, který se odstraní lihem. 3. Rokkal - 10% a 1% vodný roztok. X1. Deriváty nitrofuranů: 1. Furacilin - k léčbě ran, nástroje, proplachování dutin. 2. Furadonin, furazolidon - uroantiseptika. 3. Furagin - pro intravenózní podání.

Biologická antiseptika: Patří sem: 1. Antibiotika 2. Enzymy 3. Bakteriofágy 4. Séra 5. Imunoglobuliny

antibiotika:
1. Penicilinové skupiny: benzylpenicilin, bicilin 1,3,5. Polosyntetické peniciliny: meticilin, oxacilin, ampiox, karbenicilin.
2. Skupina tetracyklinů: tetracyklin, oxytetracyklin, morfocyklin, biomycin.
3. Skupina levomycetinu: chloramfenikol, synthomycin.
4. Makrolidy: erythromycin, oleandomycin, oletethrin, tetraolean, sigmamycin.
5. Aminoglykosidy: kanamycin, gentamicin, amikacin, brulamycin, geramycin, sisomycin.
6. Skupina cefalosporinů: ceporin, kefzol, cloforan, ketacef.
7. Rifamyciny: rifamycin, rifampicin, rifadin.
8. Antifungální antibiotika: nystatin, levorin, amfotetricin.
9. Další antibiotika: linkomycin, polymyxin, ristomycin atd.

Enzymy: Působí nekrolyticky, baktericidně, protizánětlivě.
1. chymotrypsin; 2. trypsin; 3. chymopsin; 4. terilitin;
5. Enzymy v mastech: iruksol
6. Imobilizované enzymy - zavedené do složení obvazového materiálu, působí do 24 - 48 hodin.

Bakteriofágy: stafylokokové, streptokokové, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kombinované atd.
Séra:
1. Antistafylokokové
2. tetanový toxoid (PSS)
3. Antigangrenózní atd.
Imunoglobuliny:
1. Gama - globulin
2. Chřipka
3. Stafylokokové
Přípravky přírodního původu
1. Chlorofyllipt - směs chlorofylů;
2. Ektericid – získává se z rybí tuk;
3. Baliz – získává se ze Saccharomycetes;
Sulfonamidy:
1. streptocid;
2. sulfadimezin;
3. Sulfalen;
4. urosulfan;
5. sulfadimetoksin;
6. sulfapyridazin;
7. Biseptol;

Antiseptika masti
V chirurgii se používají 2 typy mastí: 1-na bázi tuku a vazelíny-lanolinu (synthomycin, Višnevskij mast, furacilin atd.); 2-ve vodě rozpustné masti (levosin, levomikol). Nejlepší na hnisavé procesy jsou masti rozpustné ve vodě. Za prvé obsahují antibiotikum (levomycetin) a za druhé mají vysokou osmotickou aktivitu, převyšující aktivitu hypertonického roztoku 10-15krát, přičemž aktivita přetrvává 20-24 hodin.

Způsoby podávání antiseptik:
1. Enterální podání - gastrointestinálním traktem. Tímto způsobem se podávají antibiotika a sulfonamidy.
2. Zevní použití - k léčbě ran: ve formě prášku, masti, roztoku;
3. Zavedení dutiny - do dutiny kloubů, do břišní, pleurální dutina;
4. Intravenózní podání (intraarteriální);
5. Endoskopické zavedení - bronchoskopem do průdušek, do dutiny plicního abscesu; přes FGS - do jícnu, do žaludku, duodena 12;
6. Endolymfatická injekce - do lymfatických cév a uzlin. Endolymfatická antibiotická terapie peritonitidy je tedy široce používána v chirurgii.

Válečné učení. Medicína a vojenské zkušenosti

První světová válka byla velkou školou evropské a americké medicíny. V každém konfliktu bylo problémem ošetřování ran a zejména jejich infekcí, které vedly k nejdůležitější smrti vojáků. Antiseptika již byla testována v oblastech francouzsko-západní války. Dezinfekce ran, operace končetin a hlavy, ošetření pořezaných cév, ortopedie, radiologická analýza přes mobilní stanice jsou jen některé z oblastí, kde v dramatické krajině Verdunu a dalších krvavých bojích na západní frontě medicína 20. zjišťuje, které z nich pak v příštích letech přinesou užitek civilnímu obyvatelstvu.

Od antiky po současnost Řím-Bari

Po záchraně mnoha ztracených životů byla „metoda po 1. světové válce zavedena do civilní civilní praxe“ a pomohla tak zachránit další životy uražené nárůstem pracovních úrazů a dopravních nehod. Později bakteriolog Alexander Fleming tvrdil, že rány způsobené Carrel-Dakinovým zavlažováním byly jednoduše chirurgicky ošetřené rány a že se stejně zahojí. Tento argument by byl diskutován na začátku druhé světové války, kdy antibiotika přinesla nový standard hojení ran. 2.

Osobní zkušeností je také Harvey Cushing, skvělý bostonský chirurg, který si váží toho, co se naučil. Poté razí cestu novým metodám dekomprese mozku a mozkových hemoroidů, které z něj dělají „otce neurochirurgie“. I v této oblasti však „téměř vždy infekce způsobí smrt, ať už je přítomna ve formě meningoencefalitidy a pod vlivem“ 3.

Úklid operačních sálů se provádí mokrou cestou. Rozlišovat:
1. Předčištění - před operací;
2.Aktuální čištění - za provozu;
3.Denní úklid - po operaci; 4.Generální úklid - 1x týdně;
Ke snížení bakteriální kontaminace operačních sálů se používají čističky vzduchu a baktericidní lampy.
P. Prevence kontaktní infekce. Patří sem: ošetření rukou chirurga a operačního pole, sterilizace chirurgických nástrojů, sterilizace spodního prádla a obvazů.

Satisfakce, že jste tolik přispěli k utrpení lidstva, vám může pomoci překonat bolest, kterou všichni cítíme z porážky naší milované země 7. V Itálii bylo některé radiologické vybavení připisováno některým operačním jednotkám již v libyjské válce, s pomocí stejného aparátu bylo italské vojenské zdravotnictví připraveno vyrovnat se s potřebami radiační diagnostiky světové války. Organizace a vybavení jsou okamžitě nedostatečné a nedostatečné.

Po asi osmi měsících činnosti před a po Caporetto se mu podařilo provést 362 rentgenových snímků, 533 radioskopů a 045 granátů 8. Sauerbruch, Das byl Main Leben, Berlín. Salmon, americký psychiatr, cestoval do Spojeného království, aby se seznámil s metodami, které používají britští lékaři k léčbě šoků z granátového jablka, vysoce vysilující formy utrpení, která v té době vedla k propuštění až 15 % Jeho Veličenstva Britové. Cesta amerického psychiatra, uskutečněná před příchodem amerických jednotek do Evropy, znamenala začátek programu velkého významu pro modernizaci americké psychiatrie.

Losos rozpoznal ve vojenské neuróze jeden ze způsobů, jak se vojáci stáhli do nesnesitelné situace vzniklé konfliktem mezi pudem záchrany a rozpomínáním se, aby splnili svou povinnost. Nemoc je kratší jako osobní způsob, jak přijít s dlouhodobým stavem. Psychologické přeformulování problému, který vojenští vůdci mají tendenci připisovat zbabělosti svých mužů, představovalo důležitý nákup nejen pro rozvoj moderní psychiatrie, ale také pro stejné bojující armády Velké Británie a Spojených států, které se takto vydaly. ve způsobu zvládání a léčby formy psychického utrpení, které mělo velmi silný dopad na morálku vojáků.

Salmonův záznam na konci jeho anglických zkušeností byl základem pro rozvoj vojenské psychiatrie v americké armádě během války. Tento vztah mezi vědou a válčením, že v případě chemických zbraní jsme zaznamenali pokles výroby nástrojů smrti, zde jsou vyráběny pro zajištění efektivnější organizace vojenského zařízení. Pokud se však dopad psychologického prověřování vojáků na kvalitu složení vojsk v dané době ukázal jako pochybný a do značné míry neefektivní, zbývá zdůraznit ještě jeden aspekt tohoto případu, a to obavu z psychického utrpení. mužů, kteří do jisté míry překládají obecnější zájem o blaho a kvalitu života vojáků jako znak válečného úsilí moderní demokracie.

Existují mechanická, fyzikální, chemická, biologická a smíšená antiseptika. Zvažme každou z nich zvlášť.

Reakce americké psychiatrie ve dvacátém století

Mechanické antiseptikum je použití mechanických metod, které pomáhají odstraňovat z rány cizí tělesa, neživotaschopné a nekrotické tkáně, které jsou dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. Obecně je každá náhodná rána považována za infikovanou, ale ne každá rána hnisá. Je to dáno tím, že pro rozvoj infekce v ráně je nutná určitá koncentrace mikrobů: 10 až 5 mikrobiálních tělísek na 1 g tkáně. Toto je kritická úroveň kontaminace rány.

Mezi tyto osoby patřili lidé se schizofrenií a mentální retardací, tedy stavy, které by jasně omezovaly jejich schopnost poskytovat náležitou péči. Na základě toho americká armáda reformovala asi 2 % rekrutů. Bohužel účinnost tohoto screeningového programu nebyla nikdy vyhodnocena.

Psychiatři si uvědomovali, že screening duševních chorob se nevyhne psychiatrickým problémům v americké armádě, a proto věnovali značnou pozornost zvládání psychického utrpení v bitvě. Během první světové války byli britští psychiatři schopni pozorovat trapný stav, kterému se nejprve říkalo mušle. Jeho symptomy vykreslovaly obraz prvků fyzické povahy a psychických složek, jako je koktání, slzy, třes, ochrnutí, údiv, slabost, hluchota, slepota, neklid, nespavost, zmatenost, amnézie, halucinace, noční můry, srdeční problémy, zvracení a střevní poruchy.

Vojáci, kteří utrpěli granátový šok, nestačili k boji a představovali problém pro zdravotnická zařízení, pro morálku vojáků a vojenskou disciplínu. Zpočátku byli důstojníci přesvědčeni, že tito vojáci jsou jen podvodníci a zbabělci. Vojenští lékaři naproti tomu uznali neurologickou povahu jejich stavu a možnost jeho opětovného spojení s bezprostředními následky explozí. Rivers silně podpořil psychologickou podstatu problému, který vojáci prezentovali, a zavedl formy léčby založené na psychoterapii.

Kromě toho mechanická antiseptika zahrnují ošetření ran proudem kapaliny. Proud kapaliny pod vysokým tlakem odplavuje cizí tělesa, hnis a mikroorganismy.

2. Použití ultrazvuku - zvuk o frekvenci nad 20 kHz vyvolává efekt kavitace, tzn. působení vysokofrekvenčních rázových vln, které mají katastrofální účinek na mikroorganismy. 3. Využití fyzioterapeutických procedur - UVI, ošetření křemenem, UHF, elektroforéza atd. 4. Aplikace metod aktivní drenáže ran. Oproti pasivní drenáži je v tomto případě pro zlepšení odtoku z ohniska použit podtlakový zdroj: elektrická pumpa, vakuová pumpa, mikrokompresor atd. Existují dva typy aktivní drenáže: - za prvé, aktivní aspirační drenáž, kdy je drenážní trubice připojena k sání; - za druhé průtokově-aspirační drenáž, kdy se jednou hadičkou do ohniska vstříkne antiseptický roztok, druhá hadička se napojí na sání, tzn. centrum je neustále zavlažováno.

Chemická antiseptika - použití chemikálií, které mají baktericidní účinek (zdržují vývoj a reprodukci mikrobů). Chemických antiseptik je mnoho, dělí se do následujících skupin: 1. Halogenová skupina: 1. chloramin B: používá se k mytí hnisavých ran 1-2% roztok, k dezinfekci rukou - 0,5% roztok, k běžné dezinfekci prostor - 2% roztok; 2. jodoalkoholový roztok 5-10%; 3. jodové přípravky: jodonát 1% roztok, jodinol 1% roztok, jodopyron 1% roztok; II. Oxidační činidla: 1. Roztok peroxidu vodíku, při kontaktu s ranou se H2O2 rozkládá za uvolňování O2, tvoří se hojná pěna. Antiseptický účinek H2O2 se vysvětluje jak silným oxidačním účinkem, tak i mechanickým čištěním rány od hnisu a cizích těles; 2. perhydrol, obsahuje asi 30 % peroxidu vodíku, používá se k přípravě roztoku pervomuru; 3. Manganistan draselný (manganistan draselný) - používá se k mytí ran - 0,1% roztok, k mytí úst a žaludku - 0,01; řešení; Oxidační činidla jsou zvláště účinná u anaerobních a hnilobných onemocnění. III. Kyseliny: 1. Kyselina boritá - ve formě prášku, ve formě 4% roztoku na omývání ran. Zvláště účinné pro Pseudomonas aeruginosa. 2. Kyselina mravenčí – používá se k přípravě pervomuru (k ošetření rukou chirurga). 3. Kyselina chlorovodíková - 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkové je součástí Davletova roztoku. I.Y. Aldehydy: 1. formaldehyd 2. lysoform 3. formalín Y. Fenoly: 1. kyselina karbolová 2. ichthyol, používá se jako mast YI. Alkoholy: etylalkohol - 70% a 96% roztoky, k ošetření okrajů ran, ošetření rukou chirurga a operačního pole. YII. Hypertonické roztoky: 1. Hypertonický roztok - 10% roztok chloridu sodného 2. 30% roztok močoviny 3. 40% roztok glukózy Nevýhodou hypertonických roztoků je rychlá inaktivace v důsledku zředění exsudátu rány. III. Barviva: 1. Methylenová modř 1-3% lihový roztok 2. Brilantní zeleň (brilantní zeleň) 3. Rivanol 1X. Soli těžkých kovů: 1. Dusičnan stříbrný 0,1-0,03% vodný roztok k mytí hnisavých ran a močového měchýře; 1-2% roztoky a masti se používají pro kauterizaci granulací, při léčbě píštělí. 2. Sublimát (chlorid rtuťnatý) je prudký jed.Na ošetření nářadí a rukavic se používá roztok 1:1000 nebo 1:2000. 3. Soli stříbra: collargol a protargol. X. Detergenty: Jedná se o silné povrchově aktivní látky. 1. Chlorhexidin biglukonát. Používá se k léčbě rukou chirurga - 0,5% roztok alkoholu, k léčbě břišní dutiny při zánětu pobřišnice - 5% vodný roztok. 2. Zerigel - používá se k ošetření rukou chirurga.Při nanesení na ruku se vytvoří film, který se odstraní lihem. 3. Rokkal - 10% a 1% vodný roztok. X1. Deriváty nitrofuranů: 1. Furacilin - k léčbě ran, nástroje, proplachování dutin. 2. Furadonin, furazolidon - uroantiseptika. 3. Furagin - pro intravenózní podání.

Biologická antiseptika: Patří sem: 1. Antibiotika 2. Enzymy 3. Bakteriofágy 4. Séra 5. Imunoglobuliny

Bakteriofágy: stafylokokové, streptokokové, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kombinované atd.
Séra:
1. Antistafylokokové
2. tetanový toxoid (PSS)
3. Antigangrenózní atd.
Imunoglobuliny:
1. Gama - globulin
2. Chřipka
3. Stafylokokové
Přípravky přírodního původu
1. Chlorofyllipt - směs chlorofylů;
2. Ektericid – získává se z rybího tuku;
3. Baliz – získává se ze Saccharomycetes;
Sulfonamidy:
1. streptocid;
2. sulfadimezin;
3. Sulfalen;
4. urosulfan;
5. sulfadimetoksin;
6. sulfapyridazin;
7. Biseptol;

Způsoby podávání antiseptik:
1. Enterální podání - gastrointestinálním traktem. Tímto způsobem se podávají antibiotika a sulfonamidy.
2. Zevní použití - k léčbě ran: ve formě prášku, masti, roztoku;
3. Podání do břicha - v dutině kloubů, v dutině břišní, pleurální;
4. Intravenózní podání (intraarteriální);
5. Endoskopické zavedení - bronchoskopem do průdušek, do dutiny plicního abscesu; přes FGS - do jícnu, do žaludku, duodena 12;
6. Endolymfatická injekce - do lymfatických cév a uzlin. Endolymfatická antibiotická terapie peritonitidy je tedy široce používána v chirurgii.

Podobné články: