Základní antiseptika. Hlavní skupiny chemických antiseptik. Soli těžkých kovů

22.12.2018

Chemické antiseptikum- zničení mikroorganismů v patologickém ohnisku nebo v těle pacienta pomocí různých chemikálií.

Klasifikace antiseptik.

Dezinfekční prostředky přípravky se používají k ošetření nářadí, mytí stěn, podlah, ošetřování předmětů atd.

Antiseptický látky se aplikují zevně k ošetření kůže, rukou chirurga, mytí ran a sliznic.

Nežádoucí účinky a léková rezistence. Řada antimikrobiálních sloučenin má na člověka výrazné toxické účinky, ale používá se, protože mají příznivý chemoterapeutický index; to znamená, že množství potřebné pro terapeutický účinek je nižší než množství, které způsobuje toxický účinek. Hladiny těchto léků u pacientů musí být pečlivě sledovány, aby se zabránilo dosažení toxických hladin. Osoby s některými změněnými funkcemi orgánů, jako jsou játra nebo onemocnění, jsou často zvláště citlivé na drogu. Činidla však mohou být bezpečně použita při měření koncentrace léčiva v dávce, dávkování upravené tak, aby se zabránilo toxickým hladinám, a orgánové funkce nebo toxicity, která je pečlivě sledována. Zda má antimikrobiální činidlo účinek na mikroorganismus, závisí na několika faktorech.

Chemoterapeutikum prostředky se podávají orálně a mají resorpční účinek v těle pacienta, inhibují růst bakterií v různých patologických ložiskách.

Hlavní skupiny chemická antiseptika.

Halogenová skupina.

Jód - 1-5% alkoholová tinktura. Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže kolem rány při převazu, k ošetření oděrek; škrábance, povrchové rány. Má výrazný opalovací efekt.

Charakteristika jednotlivých léků

Lék musí být dodán například na citlivé místo v buňce, které se podílí na syntéze buněčné stěny nebo enzymu odpovědného za syntézu proteinů nebo buněčné membrány. Zda antimikrobiální látka vstoupí do buňky, závisí na schopnosti léku proniknout vnější membránou buňky, přítomnosti nebo nepřítomnosti transportních systémů pro antimikrobiální činidlo nebo přítomnost kanálků na buněčném povrchu. V některých případech mikroorganismus brání pronikání antimikrobiálního činidla produkcí enzymu, který ničí nebo modifikuje antimikrobiální činidlo přenosem chemické skupiny.

Jodinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k mytí ran, výplachu krku.

Jodonát a jodopyron jsou organické sloučeniny jódu. Použijte 1% roztok. Antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se ke zpracování operační pole.

Povidon-jod - organická sloučenina jodu O, 1-1% volného jodu). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže při převazech a operacích a také k ošetření ran (aerosol).

Pokud se antimikrobiální činidlo nedostane do těla nebo není zničeno nebo modifikováno, nebo pokud tělo neobsahuje citlivé místo, nebude mikroorganismus ovlivněn; v tomto případě se považuje za stabilní. Všechny látky mohou mít nepříznivé účinky od relativně neškodných až po vážné a život ohrožující u lidí. V některých případech může náhlá a závažná alergická reakce vést ke smrti.

Použití antimikrobiálních činidel, zejména širokospektrých činidel, může změnit počet a typ mikroorganismů běžně se vyskytujících na površích kůže a sliznic. To je způsobeno inhibiční aktivitou antimikrobiálního činidla na citlivé mikroorganismy nacházející se v těchto tkáních. Vymýcení některých organismů odstraňuje inhibiční aktivitu, kterou na sebe navzájem vyvíjejí, a tím umožňuje přeživším organismům proliferovat. V některých případech se organismy, které jsou obecně odolné vůči antibiotikům, rozrostou do dostatečného počtu, aby napadly a infikovaly tkáně.

Lugolův roztok – obsahuje jód a jodid draselný, lze použít vodný i alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Jak dezinfekční prostředek používá se ke sterilizaci katgutu. Jako chemoterapeutikum - pro léčbu onemocnění štítné žlázy.

Chloramin B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekční prostředek. Používá se k dezinfekci předmětů péče, gumových nástrojů, místností.

Některé mikroorganismy se staly odolnými vůči lékům, což vyžaduje neustálé hledání různých agens. Tento nárůst rezistence vůči lékům je výsledkem jejich rozšířeného a někdy nevybíravého používání. Bakterie jsou spontánně napadány a expozice antibiotik může vymýtit ty bakterie, které jsou na ně citlivé, zatímco rezistentní přežívají a množí se; tak se populace stávají rezistentní vůči určitému léku a někdy i vůči podobným lékům.

Bakterie citlivé na antibiotika se mohou stát rezistentními také tím, že získají rezistenci od jiných organismů, a to buď pářením s bakteriemi obsahujícími geny rezistence, nebo prostřednictvím. Rezistence k antimikrobiálním látkám je také důsledkem snížení permeability organismu pro léčivo, deaktivace nebo modifikace léčiva enzymem, modifikace léčiva nebo vazebného místa, zvýšená syntéza hlavního metabolitu, jehož tvorba je antimikrobiální látkou blokována, nebo produkci enzymu, který je pozměněn tak, že není inhibován nebo neovlivňuje lék.

Soli těžkých kovů.

Sublimát - v koncentraci 1:1000 pro dezinfekci rukavic, pečovatelských předmětů, jako fáze sterilizace hedvábí. V současné době se kvůli toxicitě prakticky nepoužívá.

Oxykyanid rtuťnatý je dezinfekční prostředek. Při koncentraci 1:10000 se 1:50000 používá ke sterilizaci optických nástrojů.

Rezistentní bakterie jsou běžné, když se mohou nakazit pacienti se sníženou imunitou. Georgievsky, federální stát autonomní vzdělávací instituce vysokoškolské vzdělání Krymská federální univerzita. Vernadského ministerstvo školství a vědy Ruská Federace Pro studenty 3. ročníku Text přednášek a minimální množství znalostí nutných k pochopení probírané látky. Hippokrates, velký léčitel své doby, zaléval rány vínem popř vařící voda, předznamenávající asepse. Spisování Hippokrata a Galena bylo autoritou po mnoho staletí. Od té doby jsme svědky vynálezu prvního parního sterilizátoru, praktikování pasivní a aktivní imunizace a používání antibiotik. Dnes praktikujeme aseptickou a sterilní techniku založenou na vědeckých principech. Kontrola infekce, asepse, tělesná a sterilní technika by měla být vždy součástí péče o pacienta na jakékoli úrovni. Joseph Lister byl skotský chirurg, který zvedl práci Louise Pasteura a použil ji ke změně úspěšnosti operace. Lister byl přesvědčen, že za infekce, které zabily až polovinu jeho pacientů poté, co úspěšně přežili, jsou zodpovědné i vzdušné mikroorganismy. Otevřené rány usnadňovaly pronikání choroboplodných zárodků do těla. Lister slyšel, že kyselina karbolová se používá k odstranění parazita u dobytka na polích a k čištění odpadních vod. Rozhodl se, že se podívá, jestli by mohl zabránit infekci ran. Začal svým pacientům čistit rány kyselinou karbolovou a namáčet obvazy v antiseptické tekutině. Tento sprej na dlouhou dobu nebyla použita, protože kyselina karbolová ve skutečnosti poškozuje tkáň a vdechuje ji, což způsobuje mnoho problémů. Úspěšnější byly speciální obvazy, které vyvinul a které obsahovaly kyselinu karbolovou, která udržovala ránu čistou, ale překážku, která ji držela daleko od masa, aby nezpůsobila žádné škody. Listerova práce způsobila revoluci v chirurgii, jakmile byly přijaty jeho aseptické techniky. Přestože se používaná antiseptika a dezinfekční prostředky změnily, aseptická chirurgie je stále hlavním pilířem záchrany milionů životů. Neuber zavedl přísná pravidla a předpisy, které musí jeho studenti dodržovat, aby zajistili čistotu místností a nástrojů. Před vstupem na operační sál si chirurgové museli umýt ruce, obličeje a ruce. Místnosti byly také izolovány od ostatních částí budovy, aby se do operačních sálů nedostal žádný materiál ani z něj nemohly odejít. Dokonce i vzduch je sterilizován průchodem přes průduchy, které procházejí topným systémem budovy, ohřívá vzduch a zabíjí bakterie. Neuber navíc při práci na pacientech používal suché porcelánové zástěry, které rychle schly a zůstaly sterilizované déle než zástěry a oděvy namočené v antiseptických tekutinách. Stanovil standard pro aseptickou praxi. Cestovní skupina byla ohromena jejich ukázkami dopadu nesterilizovaných nástrojů, pomocí kultivačních misek k prokázání manifestace infekce. Chtěli chirurgům ukázat, že praxe asepse velmi ovlivnila výsledek operace. Bergmann zašel dokonce tak daleko, že ukázal své pacienty a jejich rány z nedávných operací, aby návštěvníci viděli, jak rychle se jejich jizvy a rány hojí aseptickou metodou. Brzy všichni lidé nosili rukavice, aby zabránili infekci. Mezi moderní metody asepse a antiseptik patří:  metody tepelné sterilizace, ultrafialové a rentgenové záření, chemická antiseptika, antibiotika atd. termín asepsie také často odkazuje na ty metody používané ke stimulaci nebo indukci asepse v operační oblasti v chirurgii nebo medicíně k prevenci infekce. V ideálním případě je pole „sterilní“ – bez všech biologických kontaminantů, nejen těch, které mohou způsobit onemocnění, hnilobu nebo fermentaci – ale je obtížná situace. Eliminace infekce je však cílem asepse, nikoli neplodnosti. Exogenní zdroj se nachází v vnější prostředí. Endogenní zdroj se nachází v těle pacienta. Antisepse hraje rozhodující roli v boji proti endogenní infekci, asepsie se používá k boji proti exogenní invazi. Sterilizace nástrojů, materiálů a zařízení. Respektování určitých pravidel a procesů při zásazích. Definice sterilizace -  Sterilizace je postup, který ničí vše existujících formulářů mikroorganismy, které žijí na površích předmětů i hluboko uvnitř.  Sterilita znamená zbavení se životaschopných forem mikroorganismů. Představuje absolutní stav, neexistuje žádná sterilita. Autokláv funguje tak, že vytváří páru a poté přes řadu ventilů, které zvyšují tlak, takže se pára přehřívá. Nástroje umístěné v autoklávu musí být zabalené tak, aby umožňovaly volný průtok páry do zařízení. Účelem balení je chránit nástroje před kontaminací po vyjmutí ze sterilizátoru a během skladování. Například umísťování nástrojů do papírových sáčků nebo je klepat do bavlněného klínu. Sterilizace směsí plynů v poměru ethylenoxid-bromid-methylen. Sterilizace ozářením γ-paprsky. Rozdíl mezi sterilizací suchým teplem a vlhkým teplem.  Suché teplo se nejčastěji používá ke sterilizaci skleněného nádobí, které odolává teplu, ale je náchylné k rezivění. Také kovové spotřebiče. podle Pupinela.  Vlhké teplo je účinnější než suché teplo, protože je účinné při mnohem nižších teplotách a trvá méně času. Nádoba běžně používaná k dodávání tlakové páry se nazývá "autokláv". Nevýhody zahrnují tendenci vlhkého tepla k matným a rezavým nástrojům a náklady na autokláv jsou drahé. Bakteriologická metoda - nyní používáme biotesty po úspěšné sterilizaci se nevyvíjejí mikrobiální kolonie na kultivačních médiích. Odeberte z povrchu bavlněného nástroje a zkontrolujte přítomnost bakterií. Toto je dlouhá metoda. Nemělo by se zaměňovat se sterilizací. Aseptické podmínky jsou dosaženy jako výsledek sanitárních zásahů zdravotnického personálu. Zároveň velmi důležitou roli v zabránění vstupu choroboplodných zárodků do rány hraje řízené čištění, což znamená: jeho provádění před a po programu práce nebo tak často, jak vidíte viditelné znečištění během pracovní program. Svoz odpadu a použitých materiálů. Čištění by mělo být prováděno vlhkým hadříkem. Aby se zabránilo šíření infekce, čištění začíná nejčistší oblastí a končí nejvíce kontaminovanou oblastí. Vzduchové a křemenné lampy používané v interiéru jsou nutností. Je velmi důležité pamatovat na to, že při lékařských zákrocích je zdravotnický personál vystaven riziku nákazy patogenními agens z těla pacienta, proto je nutné zavést ochranu speciálním vybavením - např. plášť, pantofle, čepice, roušky a speciální brýle.Celkové čištění by mělo být prováděno dvakrát denně.týdně na ordinaci nebo v nemocnici. Příprava a ochrana rukou chirurga Ruce personálu jsou důležitým zdrojem infekce, shromažďují a transportují mnoho různých patogenních nebo oportunních kolonií do ran, protože: Na úrovni nehtů lze nalézt mnoho mikroorganismů. Hodinky, náramky a prsteny. zdravotnický personál musí být opatrní a udržovat integritu svých značek. Pro přípravu chirurgických rukou se doporučuje následující postup a pravidla: před každým chirurgickým zákrokem si umýt ruce vodou a polévkou. Oblékání do sterilní uniformy. Antiseptikum Jednou z důležitých částí všeobecné chirurgie je téma "Antiseptikum". Z řeckého anti – proti a sepse – hniloba. Zakladatelem antiseptika je Lister, který navrhl, že když zabijete bakterie v ráně a uzavřete ránu obvazem, můžete zabránit rozvoji hnisu. Za tímto účelem otřel kůži kolem rány 5% roztokem kyseliny karbolové a na ránu byl aplikován obvaz sestávající z 6-7 vrstev gázy namočených ve stejném roztoku a obvaz byl překryt utěrkou. . Protože v té době byl hnis identifikován s hnilobnými procesy, byla Listerova metoda nazývána antiprotektivní nebo antiseptická, stejně jako obvaz - antiseptický. Tato myšlenka dala silný impuls další vývoj antiseptické metody. Listerova metoda se již nepoužívá, ale našel prvořadý význam ve vývoji antiseptik. Antiseptikum je tedy soubor akcí zaměřených na zničení mikroorganismů v ráně, v patologickém ohnisku a v těle jako celku. Antiseptika mohou vytvářet buď nepříznivé podmínky pro rozvoj infekce, nebo mít škodlivý účinek na mikroorganismy. Požadavky na antiseptika: antiseptika musí mít antibakteriální účinek a nesmí mít škodlivý účinek na buňku, tkáň a tělo jako celek. Antiseptikum by nemělo výrazně ztrácet aktivitu v krvi, hnisu a živých tkáních. Antiseptika by se neměla snadno změnit na páry nebo plyny. Antiseptika by měla být co nejjednodušší a nejlevnější. Existují mechanická, fyzikální, chemická, biologická a smíšená antiseptika. Mechanické antiseptikum je aplikace mechanické metody, přispívající k odstraňování ran od cizích těles, nepraktických a nekrotických tkání, které jsou dobrým médiem pro duplikaci mikroorganismů. Obecně je každá náhodná rána považována za infikovanou, ale ne každá rána je absces. To je způsobeno tím, že pro rozvoj infekce v ráně je nezbytná určitá koncentrace mikrobů: 10 v 5 stupních mikrobiálních tělísek na 1 g tkání. Toto je kritická úroveň kontaminace rány. infekce se může v ráně rozvinout i při menším rozšíření bakterií, např. při diabetes mellitus, anémii, celkovém oslabení pacienta, potlačení imunity atd. proto musí být každé náhodné zranění ošetřeno. Hlavní metodou mechanického antiseptika je tedy chirurgický debridement. Primární chirurgické ošetření rány spočívá v vyříznutí okrajů a spodků rány. Mikrobiální rakety se tak výrazně rozšířily. Kromě toho by se léčba rány měla dotýkat mechanického proudu antiseptické kapaliny. Proud kapaliny pod vysokým tlakem odplavuje cizí tělesa, hnis a mikroorganismy. Mezi mechanické antiseptikum patří drenáž rány pryžovými proužky a hadičkami, jedná se o tzv. pasivní drenáž rány, kdy hnis vytéká z rány pasivně. Fyzikální antiseptikum je aplikace fyzikálních faktorů. Použití vysokoenergetického laseru. Laserový paprsek mírně odpařuje nekrotickou tkáň, hnis. Po takovém ošetření se rána stává sterilní, je pokryta hovězím strupom, po kterém se rána hojí bez zániku. Použití ultrazvuku - frekvence nad 20 kHz způsobuje zvukový efekt kavitace, tzn. působení vysokofrekvenčních rázových vln, které má katastrofální vliv na mikroorganismy. Aplikace metod aktivní drenáže ran. Chemická antiseptika - použití chemikálií, které mají baktericidní účinek. Chloraminy: používají se k proplachování hnisavé rány 1-2% popel, pro dezinfekci rukou - 0,5% popel, pro běžnou dezinfekci prostor - 2% popel; Roztok jódového alkoholu 5-10%; Oxid vodíku, který je v kontaktu s H2O2 v ráně, se za remise O2 rozkládá a tvoří se hojná pěna. Antiseptický účinek H2O2 ukazuje na silný oxidační účinek a mechanické čištění rány od hnisu a cizích těles; Perhydrolum obsahuje asi 30 % peroxidu vodíku a používá se k přípravě roztoku Perhydrolum; Manganistan draselný - používá se k mytí ran - 0,1% popela, k mytí úst a žaludku - 0,01 solu; Oxidační činidla jsou zvláště účinná u anaerobních a hnilobných onemocnění. Je zvláště účinný při pyocyaninové infekci. Kyselina mravenčí – používá se k přípravě pervomuru. Jako mast byl použit ichthyol Alkoholy: etylalkohol - 70% a 96% sol. Pro zpracování okrajů ran, zpracování rukou chirurga a operačního pole. Hypertonický fyziologický roztok - 10% chlorid sodný. 30% močovinový sol. 40% glukózový sol. Nevýhodou hypertonických roztoků je rychlá inaktivace v důsledku rozkladu exsudátů rány. Methylenový tmavě modrý 1-3% roztok alkoholu. Korozivní sublimace je silný jed. Detergenty: Jedná se o silnou povrchově aktivní látku. Aplikujte na ošetření rukou chirurga - 0,5% roztok alkoholu, pro Ošetření břišní dutina s peritonitidou - 5% vodný roztok. Deriváty nitrofuranů: furacilin - pro léčbu ran, nástroje. Furadonin, Furazolidon - aurantiseptika. Furagin - pro intravenózní podání. Biologická antiseptika: Patří sem: Imunoglobulin. Biologické antiseptikum poskytuje použití činidel biologického původu a také ovlivňuje imunitní systém mikroorganismu. Největší skupinou látek biologického původu - antibiotiky jsou zpravidla odpadní produkty různé druhy houby. Některé z nich se používají v nezměněné podobě, některé jsou podrobeny dodatečnému chemickému zpracování a existují také syntetická antibiotika. Antibiotika jsou rozdělena do různých skupin, zvláště široce používané jsou skupiny penicilinu navržené ve 30. letech 20. století Flemings. Zavedení penicilinu do lékařské praxe způsobilo revoluci v medicíně. Zneužívání penicilinu po dobu 20 let však vedlo k tomu, že již v 50. letech jej lékaři zcela kompromitovali. Stalo se tak proto, že nebyly brány v úvahu přísné pokyny pro použití penicilinu; předepsaný penicilin na chřipku, aby se předešlo komplikacím - zápalu plic způsobeného stafylokokem nebo pneumokokem. Nebo chirurgové provádějící operaci tříselné kýly předepisovali antibiotika, aby zabránili hnisavým komplikacím. Nyní s preventivním účelem použití antibiotik je nemožné, s výjimkou případů nouzové profylaxe - že předepsal druhou okolnost v nízkých dávkách. V důsledku toho ne všechny mikroby, které ovlivňují penicilin, a ti, kteří přežili použití penicilinových mikrobů, začali vytvářet ochranné mechanismy. Nejznámějším obranným mechanismem je vývoj enzymů penicilinu, které penicilin detonují. Tato vlastnost je charakteristická pro stafylokoky. Mikrobi začali začleňovat některá tetracyklinová antibiotika do metabolického cyklu. Byly získány kmeny, které mohou žít pouze v přítomnosti těchto antibiotik. Někteří mikrobi předělali receptory buněčné membrány tak, aby nevnímali molekulu antibiotika. Otevřeno v 60. letech 20. století novou skupinu antibiotika – antimykotická antibiotika. Faktem je, že v důsledku rozsáhlého používání antibiotik pro lidi začalo být pozorováno potlačování vlastní mikroflóry tlustého střeva, potlačuje E. coli a je pro člověka životně důležitá například pro vstřebávání vitamínů. Nedávno byl objeven další mechanismus interakce mezi lidským tělem a Escherichia coli: jedná se o E. coli absorbovaný do cév střevních klků a vstupuje do portální žíly na střevních žilách a poté do jater a tam jsou zabity. Kupfersovými buňkami. Taková bakteriémie v krvi portální žíly je důležitá pro udržení konstantního tonusu imunitního systému. A proto při potlačení E. coli jsou tyto mechanismy narušeny. Antibiotika tedy snižují aktivitu imunitního systému. Cílené užívání antibiotik: pod přísnou indikací, v žádném případě ne pro profylaktické účely.Výsledky bakteriologického vyšetření se dostaví až po 12 hodinách a člověk by měl být nyní léčen. Každý třetí případ chirurgické infekce není způsoben monokulturou, ale mnoha patogeny najednou. V této asociaci je ve vedení kterýkoli z mikrobů a je nejpatogeničtější, zatímco ostatní mohou být spolucestující. Pokud člověku hrozí závažná komplikace nebo více, pak je nutné nasadit rezervní antibiotika – cefalosporiny. Správná volba dávkování a četnost užívání cílového antibiotika na základě hladin v krvi požadovaná úroveň koncentrace antibiotika. Prevence je možná s vedlejšími účinky a komplikacemi. Nejčastějším účinkem je alergie. Před použitím antibiotika by měl být proveden test kožní citlivosti, aby se snížilo riziko toxických účinků mezi antibiotiky. Existují antibiotika, která vzájemně zvyšují nežádoucí účinky. Existují antibiotika, která ji oslabují. Pro výběr antibiotik jsou k dispozici tabulky kompatibility antibiotik. Před zahájením antibiotické terapie je nutné zjistit stav jater, ledvin a srdce pacienta. Vývoj antibakteriální strategie: je nutné aplikovat a v různých kombinacích. Jedna a ta samá kombinace pro její použití je potřeba ne více než 5-7 dní, během léčby, pokud se účinek nedostaví, je nutné změnit antibiotikum na jiné. Při onemocnění člověka infekční etiologie je nutné udržovat stav imunitního systému. Existují tři způsoby ovlivnění imunitního systému: 1 Aktivní imunizace se zavedením antigenů, v chirurgii - vakcíny, toxoidy. 2 Pasivní imunizace sérem, globulinové škálování. Chirurgové široce používají antitetanické, antistafylokokové gamaglobuliny. 3 Modifikátor imunitní odpovědi. Použití různých imunitních stimulantů: extrakt z aloe, autohemoterapie atd. metody, ale nedostatek stimulačního účinku, který působíme se zavázanýma očima, a ne na to, o jaký imunitní mechanismus se jedná. Spolu s normálními patologickými imunitními reakcemi dochází i k autoimunitní agresi. Nyní tedy nedochází k imunostimulaci a imunomodulaci, tedy působení pouze na defektní část imunitního systému. Můžete také použít různé mimotělní metody modifikátoru imunitní reakce: ultrafialové prosvícení krve, hemosorpce, hyperbarická oxygenace atd. skupiny penicilinů: benzylpenicilin, bicilin 1, 3, polosyntetické peniciliny: meticilin, oxacilin, ampioka, karbenicilin. Skupina tetracyklinů: tetracyklin, oxytetracyklin, morfocyklin, biomycin. Skupina levomycetinu: levomycetin, synthomycin. Makrolidy: erythromycin, oleandomycin, oletethrin, tetraolen, sigmamycin. Aminoglykosidy: kanamycin, gentamicin, amikacin, brulamycin, geramycin, sisomycin. Skupina cefalosporinů: keporin, kefzol, cloforan, cetocef. Rifamycin: Rifamycin, Rifampicin, Rifadin. Antimykotická antibiotika: Nystatin, Levorin. Další antibiotika: linkomycin, polymyxin, ristomycin atd. enzymy: vykazují nekrolýzu, baktericidní, protizánětlivý účinek. Nejlepší na hnisavé procesy jsou masti rozpustné ve vodě. Cesty podání antiseptik: Enterální podání - gastrointestinálním traktem. Tím se zavádějí antibiotika a sulfonamid. Zevní použití - k léčbě ran: ve formě prášku, masti, roztoku. Zavádění dutin - do dutiny kloubů, do dutiny břišní, pleurální dutiny. Intravenózní podání. Endolymfatická injekce - do lymfatických cév a agregátů. Antibiotická terapie je tedy široce používána v chirurgii. Klinika všeobecné chirurgie Lékařská akademie jim. . 56letý muž je přijat na jednotku intenzivní péče v nemocnici k léčbě komunitní pneumonie.

Dusičnan stříbrný je antiseptický prostředek pro vnější použití. Ve formě 0,1-2% roztoků se používá k omývání spojivek, sliznic. 5-20% roztoky mají výrazný kauterizační účinek a používají se k léčbě nadměrných granulací, urychlení zjizvení pupku u novorozenců atd.

Protargol, collargol - antiseptická činidla pro vnější použití, mají adstringentní účinek. Používají se k mazání sliznic, mytí močového měchýře v přítomnosti zánětlivého procesu.

Oxid zinečnatý je antiseptický prostředek pro vnější použití. Obsaženo ve složení mnoha prášků a past s protizánětlivým účinkem, zabraňuje rozvoji macerace kůže.

Alkoholy.

Ethanol- používá se jako dezinfekce (sterilizace šicího materiálu, ošetření nástrojů) a jako antiseptikum pro vnější použití (ošetření rukou chirurga a operačního pole, okraje ran při převazech, na obklady apod.). 70 ° alkohol má antiseptický účinek a 96 ° má také opalovací účinek. V současné době našly široké uplatnění pro zpracování rukou chirurga a chirurgických nástrojů přípravky AHD-2000X (účinné látky ethanol a polyolester mastných kyselin) a AHD-2000-speciál (dodatečně je obsažen chlorhexidin).

Aldehydy.

Formalín - 37% roztok formaldehydu. Silný dezinfekční prostředek. 0,5-5% roztoky se používají k dezinfekci rukavic, odtoků a nástrojů. Účinný proti echinokokům. Používá se také pro fixaci preparátů pro histologické vyšetření. V suché formě se používá ke sterilizaci v plynových sterilizátorech, zejména optických přístrojích.

Lysol - silný dezinfekční prostředek. 2% roztok se používá k dezinfekci předmětů péče, místností, namáčení kontaminovaných nástrojů. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli vysoké toxicitě.

Fenoly.

Kyselina karbolová je silný dezinfekční prostředek. K dezinfekci rukavic a předmětů péče se v minulosti používal 2-3% roztok. Nyní se používá pouze v kombinaci s jinými léky (součást prášků, mastí).

Trojitý roztok - obsahuje 20 g formalínu, 10 g kyseliny karbolové, 30 g sody a destilovanou vodu (do 1 litru). Silný dezinfekční prostředek. Používá se pro zpracování nástrojů, ošetřovacích předmětů, studenou sterilizaci řezných nástrojů.

Barviva.

Brilantní zelená je antiseptikum pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok.

Methylenová modř je antiseptický prostředek pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok. 0,02% vodný roztok - k mytí ran.

Kyseliny.

Kyselina boritá je antiseptický prostředek pro vnější použití. Jeho 2-4% roztok je jedním z hlavních přípravků na omývání a ošetřování hnisavých ran. Dá se použít v práškové formě, je součástí pudrů a mastí.

Kyselina salicylová je antiseptikum pro vnější použití. Má keratolytický účinek. Používá se ve formě krystalů (k lýze tkání), je součástí prášků, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostředek pro vnější použití. Dříve byl k léčbě rukou chirurga široce používán 0,5% roztok (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidační činidla.

Peroxid vodíku je antiseptický prostředek pro vnější použití. 3% roztok -. hlavní lék na omývání hnisavých ran při obvazech. Hlavní vlastnosti: antiseptikum (aktivní látka - atomární kyslík); hemostatické (pomáhá zastavit krvácení); deodorant; způsobuje pěnění, což zlepšuje čištění rány. Je součástí Pervomury (prostředek pro ošetření rukou chirurga a operačního pole). 6% roztok peroxidu vodíku je důležitý dezinfekční prostředek.

Manganistan draselný je antiseptický prostředek pro vnější použití. K léčbě popálenin a proleženin se používá 2-5% roztok (má srážlivý a opalovací účinek). Rány a sliznice se promyjí 0,02% -0,1% roztokem. Má výrazný deodorační účinek.

Detergenty (tenzidy).

Chlorhexidin biglukonát je antiseptické činidlo pro vnější použití. 0,5 % alkoholový roztok používá se k ošetření rukou chirurga a operačního pole. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavních přípravků na mytí ran a sliznic, ošetření hnisavých ran. Obsaženo v řešeních pro ošetření rukou a chirurgického pole (Plivasept, AHD-speciál).

Zerigel je antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou (antiseptikum tvořící film).

Degmin, degmicid - antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou a chirurgického pole.

"Astra", "Novinky" - součásti čisticích roztoků pro dezinfekci nástrojů.

Deriváty nitrofuranu.

Furacilin je antiseptické činidlo pro vnější použití. Roztok 1:5000 - jeden z hlavních léků pro léčbu hnisavých ran, mytí ran a sliznic.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, pryskyřice, aceton (aerosol). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Aplikuje se ve formě filmu. Používá se k ochraně pooperační rány a drenážní otvory z exogenní infekce, stejně jako pro léčbu povrchových ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - chemoterapeutická činidla, takzvaná "uroantiseptika". Kromě infekcí močových cest se používají při léčbě střevních infekcí.

Deriváty 8-hydroxychinolinu.

Nitroxolin (5-NOC) je chemoterapeutické činidlo, "uroantiseptikum". Používá se při infekcích močových cest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutika používaná při střevních infekcích.

Deriváty chinoxalinu.

Dioxidin je antiseptický prostředek pro vnější použití. 0,1-1% vodný roztok se používá při omývání hnisavých ran a sliznic, zejména při neúčinnosti antibiotik a jiných antiseptik. Při sepsi a těžkých infekcích lze podávat i nitrožilně.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrální chemoterapeutikum. Účinný proti prvokům, bakteroidům a řadě anaerobů.

Dehet, pryskyřice.

Březový dehet je antiseptický prostředek pro vnější použití. Zahrnuje jako součást Višněvského masti používané při léčbě hnisavých ran (kromě antiseptické působení stimuluje růst granulací).

Ichthyol, naftalan – používají se ve formě mastí, působí protizánětlivě.

Antiseptika rostlinného původu.

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, měsíček - používá se především jako antiseptika zevní použití k mytí povrchových ran, sliznic, ošetření kůže. Mají protizánětlivý účinek.

Sulfanilamidové přípravky- chemoterapeutika, která mají bakteriostatický účinek. Používají se k potlačení různých ložisek infekce v těle, obvykle tabletových přípravků. Jsou také součástí mastí a pudrů pro vnější použití. Tabletové přípravky mají různou dobu působení: od 6 hodin do 1 dne.

Streptocid, etazol, sulfadimezin – krátkodobě působící.

Sulfazin - střední trvání.

Sulfadimetoksin - dlouhodobě působící.

Sulfalen - ultra dlouhá akce.

Biseptol (bactrim) je kombinovaný lék, který zahrnuje sulfanilamid, sulfamethoxazol a derivát diaminopyrimidinu - trimethoprim. Je to velmi rozšířený lék při léčbě různých zánětlivých procesů v těle.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptik. Základní farmakologické přípravky a způsoby jejich aplikace. Pasivní a aktivní imunizace v chirurgii. Imunokorekce a imunostimulace.

Druhy biologických antiseptik:

Biologická antiseptika přímého působení - použití farmakologických přípravků biologického původu, které přímo ovlivňují mikroorganismy;

Biologická antiseptika nepřímého působení - použití farmakologických přípravků a metod různého původu, které stimulují schopnost makroorganismu v boji proti mikroorganismům.

Základní farmakologické přípravky a metody.

Farmakologické přípravky s přímým účinkem na mikroorganismy:

Antibiotika.

Proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin, iruksol.

Přípravky pro pasivní imunizaci: terapeutická séra, antitoxiny, Y-globuliny, bakteriofágy, hyperimunní plazma.

Farmakologické přípravky a metody nepřímého působení na mikroorganismy:

Metody stimulující nespecifickou rezistenci: kvartzizace, vitaminoterapie, ultrafialové záření krve, laserové ozařování krve, použití perfuzátových a xenoslezinných buněk, transfuze krve a jejích složek.

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu: přípravky brzlíku (thymalin, T-aktivin), prodigiosan, levamisol, lysozym, interferony, interleukiny.

Léky, které stimulují specifickou imunitu: vakcíny, toxoidy.

Antibiotika- látky, které jsou produktem vitální činnosti mikroorganismů, které inhibují růst a vývoj určitých skupin jiných mikroorganismů.

Hlavní skupiny antibiotik.

peniciliny(inhibují syntézu buněčné stěny mikroorganismu (MO); hlavně - široké spektrum účinku):

penicilin (sodná a draselná sůl benzylpenicilinu);

polosyntetické: oxacilin, meticilin, ampicilin, amoxicilin;

prodloužené: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinované: ampiox (ampicilin + oxacilin), augmentin (amoxicilin + draselná sůl kyseliny klavulonové), unazin (ampicilin + sulbaktam).

Klavulonát draselný a sulbaktam jsou inhibitory penicilinázy produkované mikroorganismy.

streptomyciny(tlumí funkci MO ribozomů; široké spektrum; oto-, nefro-, hepatotoxické, inhibují krvetvorbu): streptomycin.

Tetracykliny (potlačují funkci ribozomu MO; široké spektrum) tetracyklin;

Makrolidy(narušují syntézu proteinů v MO; hepatotoxické, možná porucha funkce trávicího traktu): erythromycin, oleandomycin, roxithromycin, azithromycin, klarithromycin.

Aminoglykosidy(narušují syntézu buněčné syntézy MO; široké spektrum; oto- a nefrotoxické): kanamycin, gentamicin, tobramycin, sisomycin; polosyntetické: amikacin, netromycin.

Levomycetiny(narušují syntézu proteinů v MO; široké spektrum; inhibují krvetvorbu): chloramfenikol.

Rifampiciny(narušují syntézu bílkovin u MO; široké spektrum; způsobují hyperkoagulabilitu, hepatotoxické): rifampicin

Antifungální antibiotika: levorin, nystatin.

Polypeptidy: porušují funkce buněčných membrán, nefrotoxické

Polymyxin B (ovlivňuje gramnegativní MO, včetně modrozeleného hnisového bacilu).

Linkosaminy(porušit syntézu proteinů v MO): linkomycin, klindamycin.

Cefalosporiny (narušují syntézu MO buněčné stěny; široké spektrum; ve vysokých dávkách nefrotoxické).

1. generace: cefalexin, cefazolin

2. generace: cefamandol, cefmetazol, cefoxitin

3. generace: ceftriaxon, cefotaxim

4. generace: cefpirom (keiten), cefenim

Fluorochinolony (potlačují DNA hydrázu MO; široké spektrum).

1. generace: ofloxacin, ciprofloxacin;

2. generace: levofloxacin, fleroxacin, tosufloxacin.

karbapenemy (narušují syntézu buněčné stěny MO; široké spektrum): imipenem, meropenem.

Kombinovaný lék thienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je inhibitor enzymu, který ovlivňuje metabolismus antibiotika v ledvinách.

Glykopeptidy(mění permeabilitu a narušují syntézu MO buněčné stěny, široké spektrum, oto- a nefrotoxické): vankomycin, erymomycin.

Kromě uvedené klasifikace podle skupin se antibiotika dělí na léky se širokým a úzkým spektrem účinku.

Komplikace antibiotické terapie.

alergické reakce;

toxický účinek na vnitřní orgány;

dysbakterióza;

Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů.

Principy racionální antibiotické terapie.

Použití antibiotik podle přísných indikací s přihlédnutím ke zjištěné citlivosti mikroflóry.

Použijte optimální způsob podání (intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, endolymfatický, perorální).

Dodržujte frekvenci podávání během dne, abyste udrželi konstantní koncentraci léku v krvi, a dobu trvání kurzu.

Vyměňte antibiotikum, pokud je neúčinné.

Při předepisování kombinace antibiotik zvažte synergismus a antagonismus.

Abyste předešli komplikacím alergické povahy, pečlivě shromážděte alergickou anamnézu a v případě potřeby proveďte alergický kožní test.

Při dlouhých kurzech antibiotik předepište antifungální léky, abyste zabránili dysbakterióze, stejně jako vitamíny.

Proteolytické enzymy - lýzují nekrotické tkáně, fibrin, zkapalňují hnisavý exsudát, působí protizánětlivě.

Trypsin, chymotrypsin, chymopsin jsou přípravky živočišného původu, získávají se ze slinivky břišní skotu.

Terrilitin je odpadním produktem houby Aspergillis terricola.

Iruksol - mast na enzymatické čištění - kombinovaný přípravek, jehož součástí je enzym klostridylpeptidáza a antibiotikum chloramfenikol.

Přípravky pro pasivní imunizaci.

Antitetanové sérum a antitetanový γ-globulin pro prevenci a léčbu tetanu.

Antigangrenózní sérum se používá k prevenci a léčbě klostridiových anaerobních infekcí.

Bakteriofágy: antistafylokokové, antistreptokokové, anticoli-, polyvalentní se používají lokálně k omývání hnisavých ran a dutin po identifikaci patogena.

Antistafylokoková hyperimunní plazma - nativní plazma dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem. Používá se při onemocněních způsobených zlatým stafylokokem. Používá se také antipseudomonální hyperimunní plazma.

Metody stimulace nespecifické rezistence.

Léčba křemenem, vitaminová terapie, dobrá výživa.

Složitějšími metodami jsou ultrafialové a laserové ozařování krve. Metody vedou k aktivaci fagocytózy a komplementového systému, zlepšují funkci přenosu kyslíku a reologické vlastnosti krve.

Řada klinik používá preparáty z xenosleziny (prasečí sleziny). V tomto případě se využívají vlastnosti lymfocytů a cytokinů v něm obsažených. Perfuze přes celou nebo fragmentovanou slezinu je možná.

Důležitou metodou stimulace imunitního systému je transfuze krve a jejích složek, především plazmy a suspenzí lymfocytů. Tyto metody však nejsou lhostejné k tělu pacienta a používají se pouze u těžkých infekčních procesů (sepse, zánět pobřišnice atd.).

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu.

Mezi léky stimulující nespecifickou imunitu patří preparáty brzlíku: thymalin a T-aktivin. Získávají se z brzlíku skotu. Regulují poměr T- a B-lymfocytů, stimulují fagocytózu.

Prodigiosan a levamisol stimulují především funkci lymfocytů, lysozym zesiluje baktericidní aktivitu krve. Ale v Nedávno místo nich se začaly používat interferony a interleukiny, které působí na imunitní systém cíleněji a silněji. Zvláště účinné jsou nové léky reaferon, roferon, roncoleukin a betaleykin získané genetickým inženýrstvím.

Léky, které stimulují specifickou imunitu

Z léků na stimulaci aktivní specifické imunity v chirurgii se nejčastěji používají stafylokokové a tetanové toxoidy.

Lokální anestezie. Historie lokální anestezie. Typy lokální anestezie. Přípravky na lokální anestezii. Technika určité typy lokální anestezie. Indikace pro použití, typy a technika novokainových blokád. Možné komplikace a jejich prevence.

1880 - VK Anrep - objevil lokálně anestetický účinek kokainu.

1886 - A.I. Lukashevich - navrhl vedení anestezie.

1899 – A. Bier (A. Beer) navrhl spinální anestezii.

1905 – A. Einhorn (A. Eingorn) objevil novokain.

1922 – A.V.Višněvskij navrhl vlastní metodu anestezie – „plíživý infiltrát“.

Výhody:

účinnost a rychlost nástupu analgetického účinku;

snadná implementace, která nevyžaduje speciální vybavení;

dostupnost metody pro lékaře jakékoli odbornosti; (s výjimkou některých možností regionální anestezie, které vyžadují speciální školení);

možnost použití ve vojenských polních podmínkách;

možnost použití v nepřítomnosti anesteziologů;

schopnost používat u pacientů se závažnými respiračními nebo kardiovaskulárními onemocněními, což je kontraindikováno při použití celkové anestezie;

zachování vědomí.

Hnedostatky:

možné hemodynamické komplikace v podmínkách hypovolémie a nestabilní hemodynamiky;

udržování negativního emočního pozadí u pacienta.

Mechanismus působení.

Účinek lokálních anestetik je způsoben interakcí léčiva se specifickými receptory iontových kanálů nervových buněk. Lokální anestetika reverzibilním blokováním sodíkových kanálů inhibují tvorbu elektrické impulsy a jejich vedení po membráně axonu.

Charakteristika léků pro lokální anestezii.

Podle chemické struktury se lokální anestetika dělí na:

estery aromatických kyselin s aminoalkoholy (novokain, prokain, dikain);

amidy převážně xylidinové řady (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Esenciální anestetika jsou v roztoku relativně nestabilní, rychle hydrolyzují v krvi a vylučují se močí. Může vyvolat alergické reakce.

Amidová anestetika jsou v roztoku relativně stabilní, nepodléhají hydrolýze, k jejich biotransformaci dochází v játrech a zřídka způsobují alergické reakce.

Estery aromatických kyselin.

Novocain (prokain) je "referenční" lokální anestetikum - jeho toxicita a účinnost jsou brány jako jeden celek. Rychle se ničí v tkáních, doba působení je až 30 minut.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25-0,5%, pro kondukční anestezii - 1-2% roztok. Možné nežádoucí účinky - závratě, nevolnost, celková slabost, kolaps, alergické reakce. Nejvyšší jednotlivá dávka novokainu je 7 mg/kg.

Dikain (tetracain, pantokain) se dobře vstřebává přes sliznice, a proto se používá k povrchové anestezii sliznic (1-3% roztoky).

Dikain se také používá pro epidurální anestezii. Je nevhodný pro infiltrační anestezii, protože je 10x toxičtější než novokain. Nejvyšší dávka pro dospělé - ne více než 0,09 g.

Deriváty amidové skupiny

Lidokain (xylokain, xykain) je 1,5krát toxičtější než novokain, ale má 3-4krát větší účinnost. Doba trvání anestezie je 4krát delší než u anestezie novokainem a účinek anestezie nastává 5krát rychleji.

Pro infiltrační anestezii se používají 0,25-0,5% roztoky; pro kondukční anestezii - 1 - 2% roztoky; epidurální - 1-2% a spinální - 2% roztoky. Nejvyšší dávka pro dospělé je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mesokain) je 1,8krát silnější než novokain, 1,4krát toxičtější, ale více než 2krát delší než novokain. Maximální dávka je 2 g. Nežádoucí účinky - jako novokain.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) roztok,

Bupivakain (marcain, anekain) je 16krát účinnější než novokain a 8-12krát toxičtější než on. Doba působení je 8-12 hodin (16krát delší než novokain). Používá se k lokální infiltrační anestezii (0,25% roztok), vodivé (0,25-0,5% roztok - jednorázová dávka 150-170 mg), epidurální (0,75% roztok).

Komplikace.

Nespecifické (vznikají v důsledku použití metody lokální anestezie jako takové): alergické reakce; rozvoj arteriální hypotenze; obecné toxické reakce; punkce cévy; mechanické a chemické poškození nervů.

Specifické (spojené s vlastnostmi a technickými chybami konkrétních metod): punkce dutin a orgánů; poranění nervového kmene a tvorba hematomu; chybná injekce anestetika do míšního kanálu, epidurálního prostoru, lumen cévy; přetrvávající arteriální hypotenze.

U dětí je nevhodné používat lokální anestezii, protože s nemotivovanými výkřiky a pohyby účinnost chirurgického zákroku klesá nebo se dokonce stává nemožným.

Typy lokální anestezie.

Lokální anestezie se dělí na 3 typy: povrchová (terminální), infiltrační, regionální (kondukční anestezie nervových pletení, spinální, epidurální, intraoseální).

povrchní anestézie se dosahuje aplikací anestetika (mazání, výplach, aplikace) na sliznice. Používají se vysoké koncentrace anestetických roztoků - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Variantou je chladivá anestezie. Používá se pro malé ambulantní manipulace (otevření abscesů).

infiltrace anestezie podle A.V. Višněvského se používá pro chirurgické zákroky malého objemu a trvání. Použijte 0,25% roztok novokainu. Po znecitlivění kůže („citronová kůra“) a podkožní tukové tkáně se anestetikum vstříkne do odpovídajících fasciálních prostor. Podél navrhovaného řezu se vytvoří těsný infiltrát, který se v důsledku vysokého hydrostatického tlaku šíří podél interfasciálních kanálů a omývá nervy a cévy, které jimi procházejí.

Výhodou metody je nízká koncentrace anestetického roztoku a únik jeho části během operace přes ránu eliminuje riziko intoxikace i přes zavedení velkých objemů léku.

Intraoseální regionální anestézie používá se při operacích na končetinách.

Použijte 0,5-1% roztok novokainu nebo 0,5-1,0% roztok lidokainu.

Na vysoce zvednutou končetinu (pro vykrvácení) nad místem údajného se aplikuje turniket chirurgický zákrok. Měkké tkáně nad místem vpichu jehly do kosti jsou infiltrovány anestetickým roztokem do periostu. Do spongiózní kosti se zavede silná jehla s mandrinou, mandrin se odstraní a jehlou se vstříkne anestetikum. Množství injikovaného anestetického roztoku závisí na místě jeho vpichu: během operace na noze - 100-150 ml, na ruce - 60-100 ml.

Úleva od bolesti nastává za 10-15 minut. V tomto případě je celá periferní část končetiny anestetizována do úrovně turniketu.

Dirigent anestezie se provádí injekcí anestetického roztoku přímo do nervového kmene v různá místa jeho průchod - z místa výstupu z míchy na periferii.

V závislosti na místě přerušení citlivosti na bolest existuje 5 typů převodní anestezie: kmenová, plexová (anestezie nervových plexů), anestezie nervových uzlin (paravertebrální), spinální a epidurální.

zastavit anestézie.

Podél nervu, který inervuje oblast, se vstříkne anestetický roztok.

Anestezie podle A.I. Lukashevich-Obersta: Indikace - operace prstu.

Gumový bičík je aplikován na základnu prstu. Distálně od dorzální strany se tenkou jehlou pomalu z obou stran vstřikují 2 ml 1-2% roztoku novokainu do zóny hlavní falangy.

PLexus Aparavertebrální anestézie.

Anestetický roztok se injikuje do oblasti nervových plexů nebo do oblasti, kde se nacházejí nervové uzliny.

Spinální anestézie.

Anestetikum se injikuje do subarachnoidálního prostoru páteřního kanálu.

Indikace - chirurgické zákroky na orgánech umístěných pod bránicí.

Absolutní kontraindikace: zánětlivé procesy v bederní oblasti, pustulózní kožní onemocnění zad, nekorigovaná hypovolémie, těžká anémie, duševní onemocnění, zakřivení páteře, zvýšený intrakraniální tlak.

Relativní kontraindikace : srdeční selhání, hypovolemie, septický stav, kachexie, zvýšená nervová dráždivost, časté bolesti hlavy v anamnéze, ischemická choroba srdeční.

Premedikace: a) psychologická příprava pacienta, b) jmenování sedativ v předvečer operace, c) intramuskulární aplikace 30-40 minut před operací standardních dávek omamných a antihistaminik.

Technika anestezie. Punkce páteřního prostoru se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže na boku s dobře prohnutou páteří, boky přitisknuté k žaludku a hlavu ohnutou k hrudníku.

Metoda vyžaduje přísnou asepsi a antisepsi, ale jód se nepoužívá kvůli nebezpečí aseptické arachnoiditidy.

Nejprve je tkáň v oblasti vpichu infiltrována anestetikem. Silná jehla se provádí přesně podél střední čáry mezi trnovými výběžky pod mírným úhlem v souladu s jejich sklonem. Hloubka, zapíchnutí jehly 4,5-6,0 cm.

Při pomalém průchodu jehly vazivovým aparátem je pociťován odpor hustých tkání, který po propíchnutí žlutého vazu náhle zmizí. Poté se mandrin odstraní a jehla se posune o 2-3 mm, čímž se propíchne tvrdou plenu. Známkou přesné lokalizace jehly je odtok mozkomíšního moku z ní.

Roztoky lokálních anestetik se v závislosti na jejich relativní hustotě dělí na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Při zvednutí hlavice operačního stolu se hypobarický roztok šíří kraniálně, zatímco hyperbarický roztok se šíří kaudálně a naopak.

Hyperbarické roztoky: Lidokain 5% roztok v 7,5% roztoku glukózy, Bupivacain 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.

Možné komplikace:

krvácení (poškození cév subdurálního a subarachnoidálního prostoru);

poškození nervových formací;

únik CSF s následnými bolestmi hlavy;

prudký pokles krevního tlaku (hypotenze);

respirační poruchy.

epidurální anestézie. Lokální anestetikum se vstříkne do epidurálního prostoru, kde v omezeném prostoru blokuje přední a zadní kořen míchy.

Indikace pro epidurální anestezii a analgezii:

chirurgické výkony na orgánech hrudníku, dutiny břišní, urologické, proktologické, porodnicko-gynekologické, operace dolních končetin;

chirurgické zákroky u pacientů se závažnými komorbiditami (obezita, kardiovaskulární a plicní onemocnění, zhoršená funkce jater a ledvin, deformace horních cest dýchacích), u starších a senilních pacientů;

těžká kombinovaná poranění skeletu (vícečetné zlomeniny žeber, pánevních kostí, dolních končetin);

úleva od pooperační bolesti;

jako součást léčby pankreatitidy, peritonitidy, střevní obstrukce, status astmaticus;

k úlevě od chronické bolesti.

Absolutní kontraindikace pro epidurální anestezii a analgezii:

neochota pacienta podstoupit epidurální anestezii;

zánětlivé kožní léze v oblasti navrhované epidurální punkce;

těžký šok;

sepse a septické stavy;

porušení systému koagulace krve (nebezpečí epidurálního hematomu);

zvýšený intrakraniální tlak;

přecitlivělost na lokální anestetika nebo narkotická analgetika.

Relativní kontraindikace epidurální anestezie a analgezie:

deformace páteře (kyfóza, skolióza atd.);

onemocnění nervového systému;

hypovolemie;

arteriální hypotenze.

Technika epidurální anestezie Punkce epidurálního prostoru se provádí vsedě nebo vleže pacienta na boku.

Poloha vsedě: pacient sedí na operačním stole, dolní končetiny jsou pokrčeny do pravého úhlu v kyčelních a kolenních kloubech, trup je maximálně prohnutý dopředu, hlava je skloněna dolů, brada se dotýká hrudníku, ruce jsou zapnuté kolena.

Leh na boku: dolní končetiny jsou maximálně ohnuté v kyčelních kloubech, kolena jsou přivedena k žaludku, hlava je ohnutá, brada je přitisknuta k hrudníku, spodní úhly lopatek jsou umístěny na stejné vertikále osa.

Úroveň punkce se volí s přihlédnutím k segmentální inervaci orgánů a tkání.

Při dodržení všech pravidel asepse a antisepse 0,5% roztok novokainu anestetizuje kůži, podkoží a supraspinózní vazivo.

Epidurální jehla se zavádí přesně ve střední čáře, což odpovídá směru trnových výběžků. Jehla prochází kůží, podkožím, supraspinózním, interspinózním a žlutým vazem. Během průchodu posledně jmenovaného je cítit značný odpor. Ztráta odporu vůči zavádění tekutiny během volného pohybu pístu injekční stříkačky indikuje, že jehla vstoupila do epidurálního prostoru. Svědčí o tom i retrakce kapky do lumen jehly s hlubokým nádechem a absence průtoku CSF z pavilonu jehly.

Poté, co se ujistíte, že jehla je ve správné poloze, je skrz její lumen zaveden katétr, poté je jehla odstraněna a katétr je upevněn lepicí páskou.

Po katetrizaci epidurálního prostoru se aplikuje zkušební dávka lokálního anestetika v objemu 2-3 ml. Pacient je sledován po dobu 5 minut a při absenci údajů o vývoji spinální anestezie se podává hlavní dávka lokálního anestetika k dosažení epidurální anestezie. Frakční podání anestetika poskytuje anestezii po dobu 2-3 hodin.

Použití: Lidokain 2% Trimekain 2,5% Bupivakain 0,5%

Komplikace epidurální anestezie mohou být způsobeny technickými faktory (poškození tvrdé pleny, žilního kmene), vniknutí anestetika do míšního kanálu, infekce měkkých tkání a mozkových blan (meningitida, arachnoiditida), předávkování anestetikem (ospalost, nevolnost, zvracení , křeče, deprese dýchání).

Při zvýšené citlivosti na lokální anestetika jsou možné anafylaktické reakce až po šok.

Novokainová blokáda.

Jedna z metod nespecifické terapie, při které se do různých buněčných prostor vstřikuje nízkokoncentrovaný roztok novokainu, aby se zablokovaly tudy procházející nervové kmeny a dosáhlo se analgetického nebo terapeutického účinku.

Účelem této akce je potlačení bolesti pomocí lokální anestezie, zlepšení zhoršeného průtoku krve, zlepšení trofismu tkání; blokovat kmeny autonomních nervů.

Indikace k použití:

1) léčba různých nespecifických zánětlivých procesů, zejména v počáteční fázi zánětlivé reakce;

2) léčba onemocnění neurogenní etiologie;

3) léčba patologických procesů v dutině břišní způsobených dysfunkcemi autonomního nervového systému (křeče a atonie střevních svalů, křeče nebo atonie žaludku, křeče močovodu atd.).

pouzdro anestezie (blokáda) podle A. V. Višněvského.

Indikace: zlomeniny, komprese končetin, chirurgické zákroky na končetinách.

Technika provedení. Směrem od projekce neurovaskulárního svazku se intradermálně injikuje 2-3 ml 0,25% roztoku novokainu. Poté se dlouhou jehlou, která poskytuje anestetický roztok, dostanou ke kosti (na stehně se injekce provádějí podél vnější, přední a zadní plochy a na rameni podél zadní a přední plochy), jehla je vytažena zpět o 1-2 mm a injikováno 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu. Maximální anestetický účinek nastává po 10-15 minutách.

Cervikální vagosympatikus blokáda.

Indikace. Pronikající rány hruď. Provádí se pro prevenci pleuropulmonálního šoku.

Technika. Poloha pacienta na zádech, pod krkem je umístěn válec, hlava je otočena opačným směrem. Chirurg ukazováčkem posune m. sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárním svazkem dovnitř. Bod zavedení: Zadní okraj tohoto svalu je těsně pod nebo nad jeho průsečíkem s vnější jugulární žílou. Vstříkne se 40-60 ml 0,25% roztoku novokainu, posune jehlu dovnitř a dopředu se zaměřením na přední povrch páteře.

Mezižeberní blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber.

Technika. Poloha pacienta je vsedě nebo vleže. Zavedení novokainu se provádí podél odpovídajícího mezižeberního prostoru uprostřed vzdálenosti od trnových výběžků k lopatce. Jehla je nasměrována na žebro a poté z něj sklouznout dolů do oblasti průchodu neurovaskulárního svazku. Zadejte 10 ml 0,25% roztoku novokainu. Pro zvýšení účinku se do 10 ml novokainu přidá 1 ml 96 ° alkoholu (alkohol-novokainová blokáda). Je možné použít 0,5% roztok novokainu, poté se vstříkne 5 ml.

Paravertebrální blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber, výrazný bolestivý radikulární syndrom, Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře.

Technika. V určité úrovni se zavede jehla, která ustoupí 3 cm od linie trnových výběžků. Jehla se posune kolmo ke kůži, dokud nedosáhne příčného výběžku obratle, pak se konec jehly mírně posune nahoru, posouvá se 0,5 cm hluboko a vstříkne se 5-10 ml 0,5% roztoku novokainu.

Pararenální blokáda.

Indikace. Renální kolika, střevní paréza, akutní pankreatitida, akutní cholecystitida, akutní střevní obstrukce.

Technika. Pacient leží na boku, pod spodní částí zad - válec, noha zespodu je ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech, shora - prodloužená podél těla.

Najděte průsečík XII žebra a dlouhých svalů zad. 1-2 cm ustoupí od vrcholu úhlu podél půlky a jehla je vložena. Nasměrujte jej kolmo k povrchu kůže. Jehla je v perirenální tkáni, pokud při vyjmutí stříkačky z jehly roztok nekape z pavilonu a při dýchání je kapka vtažena dovnitř. Zadejte 60-100 ml 0,25% roztoku novokainu.

Pánevní blokáda (podle Shkolnikova-Selivanova).

Indikace. Zlomenina pánve.

Technika. Na straně poranění, 1 cm mediálně od spina iliaca superior anterior, se zavede jehla a posune se kolmo ke kůži podél vnitřního povrchu kyčelního křídla. Zadejte 200-250 ml 0,25% roztoku novokainu.

Blokáda kořene mezenteria.

Indikace. Provádí se jako konečná fáze všech traumatických chirurgických zákroků na břišních orgánech pro prevenci pooperačních střevních paréz.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu se vstříkne do kořene mezenteria pod vrstvu pobřišnice.

Blokáda kulatého vazu jater.

Indikace. Akutní onemocnění orgánů hepatoduodenální zóny (akutní cholecystitida, jaterní kolika, akutní pankreatitida).

Technika. Po oddálení od pupku 2 cm nahoru a 1 cm doprava se jehla posunuje kolmo ke kůži, dokud se neobjeví pocit propíchnutí aponeurózy. Poté se vstříkne 30-40 ml 0,25% roztoku novokainu.

Halogenová skupina.

Jodinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k mytí ran, výplachu krku.

Jodonát a jodopyron jsou organické sloučeniny jódu. Použijte 1% roztok. Antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se ke zpracování chirurgického pole.

Lugolův roztok – obsahuje jód a jodid draselný, lze použít vodný i alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Jako dezinfekční prostředek používaný ke sterilizaci katgut. Jako chemoterapeutikum - pro léčbu onemocnění štítné žlázy.

Chloramin B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekční prostředek. Používá se k dezinfekci předmětů péče, gumových nástrojů, místností.

Soli těžkých kovů.

Sublimát - v koncentraci 1:1000 pro dezinfekci rukavic, pečovatelských předmětů, jako fáze sterilizace hedvábí. V současné době se kvůli toxicitě prakticky nepoužívá.

Oxykyanid rtuťnatý je dezinfekční prostředek. Při koncentraci 1:10000 se 1:50000 používá ke sterilizaci optických nástrojů.

Oxid zinečnatý je antiseptický prostředek pro vnější použití. Obsaženo ve složení mnoha prášků a past s protizánětlivým účinkem, zabraňuje rozvoji macerace kůže.

Alkoholy.

Ethylalkohol - používá se jako dezinfekce (sterilizace šicího materiálu, ošetření nástrojů) a jako antiseptikum pro vnější použití (ošetření rukou chirurga a operačního pole, okraje ran při převazech, na obklady apod.). 70 ° alkohol má antiseptický účinek a 96 ° má také opalovací účinek. V současné době našly široké uplatnění pro zpracování rukou chirurga a chirurgických nástrojů přípravky AHD-2000X (účinné látky ethanol a polyolester mastných kyselin) a AHD-2000-speciál (dodatečně je obsažen chlorhexidin).

Aldehydy.

Lysol je silný dezinfekční prostředek. 2% roztok se používá k dezinfekci předmětů péče, místností, namáčení kontaminovaných nástrojů. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli vysoké toxicitě.

Fenoly.

Barviva.

Brilantní zelená je antiseptikum pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok.

Kyseliny.

Kyselina salicylová je antiseptikum pro vnější použití. Má keratolytický účinek. Používá se ve formě krystalů (k lýze tkání), je součástí prášků, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostředek pro vnější použití. Dříve byl k léčbě rukou chirurga široce používán 0,5% roztok (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidační činidla.

Detergenty (tenzidy).

Chlorhexidin biglukonát je antiseptické činidlo pro vnější použití. K ošetření rukou chirurga a operačního pole se používá 0,5% roztok alkoholu. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavních přípravků na mytí ran a sliznic, ošetření hnisavých ran. Obsaženo v řešeních pro ošetření rukou a chirurgického pole (Plivasept, AHD-speciál).

Zerigel je antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou (antiseptikum tvořící film).

Degmin, degmicid - antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou a chirurgického pole.

"Astra", "Novinky" - součásti čisticích roztoků pro dezinfekci nástrojů.

Deriváty nitrofuranu.

Furacilin je antiseptické činidlo pro vnější použití. Roztok 1:5000 - jeden z hlavních léků pro léčbu hnisavých ran, mytí ran a sliznic.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, pryskyřice, aceton (aerosol). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Aplikuje se ve formě filmu. Používá se k ochraně pooperačních ran a drenážních otvorů před exogenní infekcí a také k léčbě povrchových ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - chemoterapeutická činidla, takzvaná "uroantiseptika". Kromě infekcí močových cest se používají při léčbě střevních infekcí.

Deriváty 8-hydroxychinolinu.

Nitroxolin (5-NOC) je chemoterapeutické činidlo, "uroantiseptikum". Používá se při infekcích močových cest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutika používaná při střevních infekcích.

Deriváty chinoxalinu.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrální chemoterapeutikum. Účinný proti prvokům, bakteroidům a řadě anaerobů.

Dehet, pryskyřice.

Březový dehet je antiseptický prostředek pro vnější použití. Je součástí masti Višnevského používané při léčbě hnisavých ran (kromě antiseptického účinku stimuluje růst granulací).

Ichthyol, naftalan – používají se ve formě mastí, působí protizánětlivě.

Antiseptika rostlinného původu.

Chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, měsíček - používají se především jako antiseptické prostředky pro vnější použití k mytí povrchových ran, sliznic, ošetření kůže. Mají protizánětlivý účinek.

Streptocid, etazol, sulfadimezin – krátkodobě působící.

Sulfazin - střední trvání.

Sulfadimetoksin - dlouhodobě působící.

Sulfalen - ultra dlouhá akce.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptik. Základní farmakologické přípravky a způsoby jejich aplikace. Pasivní a aktivní imunizace v chirurgii. Imunokorekce a imunostimulace.

Druhy biologických antiseptik:

Biologická antiseptika přímého působení - použití farmakologických přípravků biologického původu, které přímo ovlivňují mikroorganismy;

Biologická antiseptika nepřímého působení - použití farmakologických přípravků a metod různého původu, které stimulují schopnost makroorganismu v boji proti mikroorganismům.

Základní farmakologické přípravky a metody.

Farmakologické přípravky s přímým účinkem na mikroorganismy:

· Antibiotika.

· Proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin, iruksol.

· Přípravky pro pasivní imunizaci: terapeutická séra, antitoxiny, Y-globuliny, bakteriofágy, hyperimunní plazma.

Farmakologické přípravky a metody nepřímého působení na mikroorganismy:

· Metody stimulující nespecifickou rezistenci: quartzizace, vitaminoterapie, ultrafialové ozařování krve, laserové ozařování krve, použití perfuzátových a xenoslezinných buněk, transfuze krve a jejích složek.