Modely a formy partnerství veřejného a soukromého sektoru v ruském zdravotnictví. Partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP) v soukromém zdravotnictví: rysy a perspektivy interakce mezi státem a byznysem Partnerství veřejného a soukromého sektoru v oboru

Foto z nd.edu

Pokračuje veřejné projednávání návrhu dlouhodobé strategie rozvoje zdravotnictví. Dokument definující, jaká by měla být lékařská péče do roku 2030, představilo ministerstvo zdravotnictví v prosinci 2014 a vyvolalo smíšené reakce. Jednou z nejkontroverznějších oblastí strategie je rozvoj partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP) ve zdravotnictví. Jak vyplývá z dokumentu, ministerstvo zdravotnictví plánuje rozvoj federálně vlastněné zdravotnické infrastruktury přilákáním mimorozpočtových zdrojů financování. Stát se navíc chce co nejvíce vzdálit ekonomickým funkcím, přenést tuto odpovědnost na soukromé podnikání a ponechat pouze funkci kontroly. Soukromým obchodníkům se na oplátku slibuje, že zajistí návratnost svých projektů, „za předpokladu, že budou zachovány sociální povinnosti státu ve smyslu poskytování lékařské péče občanům“.

Ministerstvo zdravotnictví již zřídilo koordinační radu pro PPP, která by měla vypracovat návrh balíčku zakázek pro podnikatelskou sféru, popsat standardní projekty, pomoci investorům v interakci s krajskými úřady a vytvořit příznivé podmínky pro podnikatelskou participaci. Na směr dohlíží náměstek ministra Sergey Kraevoy. Byznys podle něj chtějí vidět především v primární vazbě lékařské péče a některých typů VMP. Primární propojení nevyžaduje velké náklady a očekává se, že v blízké budoucnosti bude až 15 % institucí poskytujících lékařskou péči v rámci programu CHI soukromých. V regionech je velmi málo typů HTMC, například hemodialyzační střediska, radioterapie, centralizované laboratoře pro nákladný výzkum, proto chtějí rozvoj těchto oblastí svěřit podnikání.

Stát určí priority pro rozvoj PPP na základě „potřeb obyvatel na lékařskou péči a schopnosti státu ji zajistit,“ řekl náměstek ministra u kulatého stolu „Problémy praktické realizace PPP projekty ve zdravotnictví.“ „Ve skutečnosti to vypadá takto: stát objednává množství, kvalitu a frekvenci služeb, určuje tarify a uzavírá dlouhodobou smlouvu a soukromý byznys dělá vše pro to, aby tyto požadavky splnil,“ vysvětlil Kraevoy. Potřeba soukromých investic se podle něj může pohybovat od 300 miliard do jednoho bilionu rublů. Ministerstvo ale zatím nedokáže přesně říci, kolik smluv je schopno uzavřít se soukromými organizacemi a na jaké návrhy čekají.

Jak to teď vypadá

V současnosti termín PPP označuje jakoukoli formu vztahu mezi státem a byznysem: od vytváření společných podniků až po zadávání vládních zakázek. Na federální úrovni je však stanoven pouze jeden typ PPP – koncese. Zákon 115-FZ „O koncesních smlouvách“ obsahuje článek věnovaný zdravotnickým zařízením. Soutěží vybraná společnost při takové spolupráci investuje do rekonstrukce a vybavení ústavu, dostává jej do správy na dobu uvedenou ve smlouvě a poskytuje lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění, přičemž vydělává na komerčních službách.

Exšéf ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Michail Zurabov hovořil o tom, že stát nemůže a neměl by zacházet s občany sám. Od přijetí zákona v roce 2005 však bylo podle PPP Development Center v zemi uzavřeno pouze 18 koncesních smluv. Konkrétně byla ke koncesi převedena jedna z porodnic v Novosibirsku, centrum plánovaného rodičovství v Kazani a také Městská klinická nemocnice č. 63 v Moskvě (v tuto chvíli zde probíhají opravy a pacienti nejsou přijímáni). Podle ministerstva zdravotnictví, a to se odráží i ve strategii, brání rozvoji projektů absence federálního zákona o PPP. Tuto mezeru částečně zaplňují krajské zákony, které byly vypracovány pro některé konkrétní projekty (spolu s koncesními projekty je v krajích aktuálně realizováno 23 lékařských PPP projektů).

Kromě koncesí odborníci zahrnují několik společných podniků v regionech s efektivní poptávkou, například síť klinik Medsi a moskevskou radnici, jako příklady PPP. Podle tohoto schématu stát investuje do projektu budovu a pozemek a soukromý vlastník provádí velké opravy, nakupuje vybavení a spravuje instituci, přičemž získává příjmy z placených služeb. Rozšířila se spolupráce soukromých dialyzačních středisek s územními fondy CHI. Kraje, které na výstavbu dialyzačních středisek nemají vlastní prostředky, „objednají“ její vznik komerčním strukturám. Kraj po vybudování centra odkoupí od soukromého obchodníka právo poskytovat dialýzu ve svém centru a tarify se mohou velmi lišit. Pro občany je dialýza zahrnuta do MHI, kraj tedy nemůže služby centra odmítnout. Kromě toho ruské vládní agentury často zapojují soukromé podniky, aby poskytovaly outsourcované služby. Některé stanice záchranné služby například spolupracují s dopravními společnostmi, které zajišťují vozidla a personál řidičů. Vozy jsou na stanici ve službě 24 hodin denně a tato doba je hrazena z prostředků MHI v souladu s původně dohodnutými tarify.

Co bude po přijetí zákona o PPP

Federální návrh zákona o PPP, který by měl umožnit různé formy partnerství, nejen ústupky, schválila Státní duma v prvním čtení a může být přijat již na jarním zasedání. V rámci PPP bude stát určovat objem a kvalitu zdravotnických služeb, přičemž si zařízení ponechá ve vlastnictví. Soukromý partner ze své strany získá příjmy v podobě poplatků za poskytování služeb a také svůj podíl na rizicích projektového řízení. Bude možné zavést takové schéma, ve kterém si investor bude moci pronajmout a spravovat hotová zařízení s povinností je znovu vybavit a používat. Mezi další perspektivní oblasti poradce ministra zdravotnictví Igor Lanskoy jmenoval vytvoření mobilních lékařských center pro vzdálené osady, lékařská vyšetření na základě smluv se státními klinikami a hromadné testování pro onkologii.

Podle Larisy Popovich, ředitelky Ústavu zdravotnické ekonomiky na Národní výzkumné univerzitě ekonomické, se mechanismus PPP ve zdravotnictví osvědčil v mnoha zemích světa. V Rusku nastaly potíže kvůli tomu, že zákon nenabízí nic jiného než koncesi, která není vždy pro zdravotnictví vhodná – v případě klasické koncese může stát ztratit kontrolu nad léčebným ústavem, v případě klasického koncese stát nad léčebným ústavem ztratit kontrolu. věří odborník. Navíc je obtížné motivovat soukromého obchodníka pro velké projekty, jejichž návratnost může být problematická. Popovich se domnívá, že v ruských podmínkách by měly být vyvinuty všechny možné modely PPP, ale nejslibnější je podle jejího názoru ve formě manažerských smluv."Smlouvy jsou ve světové praxi rozšířené - zapojení soukromého obchodníka do poskytování služeb," řekl Popovich MedNews. - Služby, za které zodpovídá, stát ukládá soukromému partnerovi provádět na náklady vlastních zdrojů - dočasné, personální, finanční. A k tomu mu poskytuje určité preference, které mu dávají konkurenční výhody na trhu. Forma smlouvy umožňuje formulovat PPP poměrně široce, zapojit podnikání do výkonu společensky významných funkcí a ministerstvo zdravotnictví v tom nyní vidí velkou perspektivu.“

ProetContra

Podle Ljudmily Stebenkové, předsedkyně komise Moskevské městské dumy pro zdraví a veřejné zdraví, v mnoha zemích není veřejná zdravotní péče vůbec žádná. Zejména ve Francii, „jejíž zdravotnický systém je uznáván jako jeden z nejlepších na světě“, úřady uzavírají smlouvy se soukromými klinikami a platí jim za služby, které poskytují. „Hlavní myšlenkou této politiky je, že stát platí pouze za poskytované lékařské služby a nenese břemeno údržby nemocnic,“ podotýká Stebenková. - Dnes máme obrovské množství zdravotnických zařízení, vynakládáme obrovské peníze na jejich údržbu a navíc špatně kontrolujeme proces jejich utrácení. Město přitom nemá dostatek financí na to, aby dovedlo zdravotnictví do slušného stavu. A pokud soukromé zdravotnické centrum investuje do oprav a vybavení, zvýší se celková úroveň služeb, včetně těch, které jsou poskytovány v rámci povinného zdravotního pojištění.“

Člen výkonného výboru hnutí lékařů Pirogov, profesor, ctěný vědec Ruské federace Jurij Komarov, považuje srovnání s Francií za naprosto nesprávné, protože vydávají 12,5 % HDP na zdravotnictví a více než dva tisíc eur na obyvatele ročně Navíc podle něj ve Francii na rozdíl od Ruska převážnou část lékařské péče poskytují praktičtí lékaři a mezi soukromými nemocnicemi mají největší podíl neziskové organizace. Mnohem užitečnější by pro Rusko byly zkušenosti Španělska, které podle Bloombergu vykazuje lepší ukazatele výkonnosti než Francie, domnívá se expert. Ve Španělsku, kde se vyvinul efektivní model veřejného rozpočtu zdravotnictví, chtěli nejprve veřejné nemocnice převést pod správu soukromých společností, ale pak od toho pod tlakem lékařů upustili.

Šéf Ligy pacientských ochránců Alexandr Saverskij věří, že PPP v tuzemském zdravotnictví povede ke zvýšení počtu placených služeb. „Neschopnost řídit obecní lékařské ústavy není nic jiného než omezení bezplatné medicíny a další příležitost k příjmu pro soukromé podniky,“ říká Saversky. Soukromé kliniky podle něj dosud neusilovaly o vstup do systému CHI kvůli nízkým tarifům. Podnik se navíc nebude spoléhat na práci na povinném zdravotním pojištění poté, co vážně investuje do opravy a modernizace městské nemocnice.

Návrh strategie kritizovali i zástupci soukromé medicíny. Jak píší zástupci veřejného hnutí Národní lékařský kongres ve své výzvě ministru zdravotnictví, „strategie neodráží realitu dneška a v některých ohledech ji dokonce odporuje. Vyhrocení politických a ekonomických problémů v Rusku a ve světě, následné sankce, kolaps národní měny – to vše vyvolává vážný nedostatek zdrojů v medicíně – personálních, finančních, výrobních. Autoři odvolání navíc poznamenávají, že dokument neuvádí mechanismus, který by určoval, „z čeho přesně bude PPP sestávat“. „Posílení role a participace komerčních podniků na plnění vládních úkolů prostřednictvím funkcí PPP je téma samo o sobě a je to dobrý způsob, jak zmírnit rizika, ale klíčové parametry fungování PPP ve zdravotnictví jsou velmi nejasné,“ dokument říká. Zástupci Národního lékařského kongresu vyzývají ministerstvo zdravotnictví, aby naslouchalo komunitě a dokončilo jeden z hlavních průmyslových projektů, jinak hrozí, že zdravotnictví přijme další zbytečný dokument.

Tento materiál je třetím ze speciální série článků, ve kterých MedNovosti vysvětluje hlavní směry „Strategie rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci pro dlouhodobé období 2015-2030“. Po veřejné diskusi a upřesnění bude strategie zaslána k posouzení Radě bezpečnosti a vládě. Tento dokument určuje, jak se bude ruské zdravotnictví vyvíjet v následujících letech. Zde jsou hlavní směry strategie:

1. Zkvalitnění programu státních záruk.

2. založené na principech solidarity a sociální rovnosti a rozšíření pojistných principů.

3. Vývoj (nad rámec povinného zdravotního pojištění) při poskytování doplňkových lékařských či jiných služeb pojištěncům, které nejsou zahrnuty v programu státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče.

4. Rozvoj partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví.

5. Rozvoj veřejných zdravotnických organizací tvořených podle územních a odborných zásad.

6. Zavedení povinné akreditace zdravotnických pracovníků.

7. Informatizace zdravotnictví.

8. Budování vertikálního systému kontroly a dohledu ve zdravotnictví.

9. Poskytování léků a zdravotnických prostředků.

10. Urychlený inovativní rozvoj zdravotní péče na základě výsledků biomedicínského a farmakologického výzkumu.

Irina Řezníková

Komentáře (26)

11.02.2015 13:46

Obecně dobrý článek.
Jenže v názvu je chyba: je tam napsáno „Zdravé podnikání“, mělo by to být „Podnikáním pro zdraví“. Zjevně strojový překlad jako vždy zastírá podstatu toho, co se děje. Je smutné, že stát se do tohoto byznysu bezhlavě pouští. Rusko není Francie a ani Španělsko. Potíž není v tom, že by v medicíně bylo málo vysoce efektivních manažerů – v posledních letech je tam rozvedli jako nestříhaní psi, ale v tom, že ti, co jsou u moci, chtějí udržet veřejné zdraví na hladovění. Mimochodem, stejné to bylo v SSSR, takže zde je nástupnictví nejúplnější. O přímých porušeních Cosentutia není co říci, omlouvám se, v průběhu všech těchto inovací jsou zřejmé. Moudří a zkorumpovaní právníci však vše zdůvodní tak, že komár nepodkope nos.

11.02.2015 14:50

Josef Jicchok Schneersohn

Tento 10bodový plán je naivní. V lékařském světě je setrvačnost velmi silná. A je vyjádřena tím, že medicínský marketing je stále zaměřen na komunikaci a prodej služeb. Stalo se to historicky, je to pochopitelné a hlavně je to jednoduché. Prodej je to nejjednodušší, co může být v moderním podnikání. Svět se změnil. A pokud se dříve společnost snažila, aby se o ní dozvědělo co nejvíce spotřebitelů prostřednictvím distribuce a merchandisingu, prostřednictvím designu, tištěné a televizní reklamy, prostřednictvím (později) sociálních sítí a kontextu, nativní reklamy a všech druhů jiné komunikace, nyní je čas uklidnit se. Všichni o vás vědí. O každé společnosti, o každém tvém kýchnutí, zasténání, vzlykání. Není problém se o vás dozvědět. Není potřeba vytvářet „rozpoznatelný obrázek“. O zvýšení prodeje není třeba bojovat. Opakuji. Všichni už o vás vědí. Prostě nemáte zájem. Není pro spotřebitele zajímavá. A spotřebitel vám nechce platit peníze.

11.02.2015 14:56

Josef Jicchok Schneersohn

Nejsi zajímavý. Tato jednoduchá myšlenka, když je správně vnímána, obrací mysl obchodníků a majitelů firem. Je jednoduchý a přehledný, ale drtivá většina podniků ho důrazně odmítá. Neefektivní reklamní kampaně, marné snahy posunout se na další úroveň, školení pro obchodníky... to všechno jsou pokusy dostat se pryč od jediné věci: od pravdy. Z toho, že vaše podnikání není pro vaše zákazníky zajímavé. Navíc se často stává, že vás vaše podnikání také nezajímá. Pomůže v tomto případě nová komunikace nebo aktivní podpora prodeje? Ne, nikdy. Ale snadno vytvoří vzhled práce.
Sláva jako jeden z marketingových operandů ztrácí smysl. Každý to má. Musíte jen chtít najít – a najdete. Na Googlu není nikdo zakázaný. úkol lékařského marketingu by měl být formulován jinak. Co musíte udělat, abyste byli nalezeni?

11.02.2015 15:02

Josef Jicchok Schneersohn

Nyní je lékařský marketing staví na to, jak zprostředkovat dobré zprávy o existenci nemocnice, lékařských službách a výhodných cenách pro ně. Lékařský trh v Rusku nedošel daleko od oblíbeného bannerového formátu „Otevřeli jsme“. Je to nuda. Opět o vás všichni vědí. Pochybuji, že v okresním nebo krajském centru bude člověk, který o existenci okresní nemocnice neví. A to, že o vás bude vědět stále více lidí a budete v jejich očích stále významnější – situace se nezmění. Sláva, reputace, přední pozice, počet ocenění - to je důvod být na sebe hrdý ("Otevřeli jsme"), ale není to absolutně žádný důvod, proč vás kontaktovat. Toto není nástroj k přilákání spotřebitele, bez ohledu na to, na jakém trhu se nacházíte. Nezáleží na tom, co děláš, ale jak to děláš. A tady začínají problémy, protože veřejná medicína jsou fronty, nevšímavost k pacientovi a všeobecný nepořádek. Spotřebitel přijde a bude litovat. A vraťte se pouze tehdy, pokud jsou alternativy horší.

11.02.2015 15:43

Abusus

Pro Yosefa Yitzchoka Schneersona Vaše úvahy pro studenty marketingu je možná přesvědčí. Protože jsou pravdivé, když někdo prodává koláče. Nebo luxusní gadgety. Ale. Medicína není služba, ale pomoc. A logika je zde úplně jiná. Například. V Rusku se ročně provádí několik set tisíc apendektomií. Všude. Protože rozhodující je zde čas, a ne úroveň kvalifikace personálu a stupeň vybavení nemocnice. Proto je nutné zachovat strukturu pro poskytování neodkladné chirurgické péče tam, kde je obyvatel. Nemluvě o infekční patologii, traumatologii atd. Samozřejmě na úkor rozpočtu. A pacient tu frontu, nepořádek a nepozornost vydrží, protože s dírou v žaludku nemá kam jít. Důvodem všech těchto diskusí je ekonomická bezmocnost těch, kdo jsou u moci. Proto ty pokusy žvatlat skrýt fakt bankrotu zdravotnictví. Zvláště vtipné na pozadí rostoucího ekonomického kolapsu.

11.02.2015 15:48

Josef Jicchok Schneersohn

za zneužívání
Ani si neumíte představit, jak jste vtipní s tím svým: "Neposkytujeme služby, ale zachraňujeme lidské životy." Neunavený?
"V Rusku se ročně provádí několik set tisíc apendektomií" - ale jsou všechny potřebné? Podívejte se na histologii a "najednou" se ukáže, že 98% apendixů bylo katarálních. Překládáme do ruštiny z ruského jazyka - bylo možné neoperovat. Mimochodem, v rozlehlé Číně, kde žije o miliardu lidí více než v Rusku, je počet apendektomií nižší než v Rusku. Přemýšleli jste někdy proč?

11.02.2015 16:31

Tmář

"Medicína není služba, ale pomoc" - tak říkají ti pitomci, kteří neumí prodat své služby.

11.02.2015 17:17

Doktor A.S.

Zkrátka Sklikhasovův ... Peníze nejsou, musíte je vzít od klientů / pacientů. Kdo dává - léčí podle očekávání, kdo nedává - léčí za peníze. A legalizovat to, aby se lid neopil.

11.02.2015 17:24

Doktor A.S.

Yosef, "se zavedením DLS se procento operovaných pacientů s jednoduchou apendicitidou snížilo u dospělých z 28-31% na 5,5-8% (Ermolov A.S. et al., 1987), u dětí - z 38,3% na 6 , 2% (Yudin Ya.B. et al., 1990 "- kde žijí tito chikatilové, kteří mají 98% prostého zánětu slepého střeva? Není to tam, kde se ročně transplantuje 400 tisíc ledvin? ;-)


12.02.2015 08:50

Realista

pro doktora A.S.
"snížil u dospělých z 28-31% na 5,5-8%" - opravdu snížen? Pravda, pravda? Nebo je to "redukováno" podle schématu přijatého u nás - "zakázat psát slovo "katarální" v příbězích pod hrozbou nedostatku stimulantů? Nikomu není tajemstvím, že 90% "úspěchů "ruské medicíny je zákaz psát pravdu do anamnéz.

12.02.2015 08:53

Překvapený

"Vynakládáme obrovské množství peněz na jejich údržbu a navíc špatně kontrolujeme proces jejich utrácení." - úžasné. V podřízených institucích nemohou kontrolovat výdaje finančních prostředků, ale předpokládají, že budou moci zorganizovat kontrolu v soukromých nemocnicích a klinikách, které jim nejsou podřízeny? Úžasné!

12.02.2015 08:58

Realista

"protože s dírou v břiše nemá kam jít" - to je typický příklad myšlení státního lékaře.
"pacient vydrží tu frontu, nepořádek a nepozornost" - a proč by to všechno měl pacient snášet? Proč nelze zorganizovat léčbu bez nepořádku, front a být pozorný k pacientovi? Jen nezpívejte písně o malém platu - unavení. Jsem si jist, že i kdyby se plat zvýšil 100krát, nezabije se nepořádek, ani se nezvýší pozornost k pacientovi. Zdá se mi, že nepořádek a nepozornost jsou způsobeny hloupostí personálu a neschopností pracovat. Každý ví, jak nafouknout tváře a křičet o „lékařské péči“ a tisících zachráněných životů, ale není dost mozků, aby si svou práci zorganizovali bez nepořádku a povyku.

12.02.2015 10:42

Doktor A.S.

Realista, kde je laparoskopie, a je téměř všude, je procento „jednoduchých“ nízké. Pokud nemáte podezření na spiknutí k jejich skrytí. Existence reverzního spiknutí je však stejně přijatelná – šíří se fámy o 99% odstranění nezměněných příloh.

12.02.2015 11:39

Realista

"kde je laparoskopie" - čtěte méně sovětské noviny (c) Profesor Preabrazhensky. Laparoskopie může existovat, ale není tam lékař, nebo přístroj není sterilizovaný, nebo obecně - "neochota". Obecně ve většině nemocnic postupují podle starého pravidla – „řežeme a uvidíme“. A když už to ustřihli, tak - "odřízneme to, horší to rozhodně nebude." Poté se odřízne a nazývá se zánět slepého střeva, i když by to mohla být obyčejná kolika.
Osobně věřím v 98% na jednoduchý zánět slepého střeva. Věřím! Okamžitě a neodvolatelně, ale věřím. A nevěřím na zázraky mysli a na úspěchy ruské medicíny.
Proč nevěřím? Ale protože každý den pozoruji obecný nepořádek.

12.02.2015 11:42

pofigista

Medicína je derivát. Od doby, životního stylu, způsobu myšlení, vzdělání. Obecně lze říci, že právě medicína jako funkce se v dnešních diskusích o medicíně jeví jako paradox. Ve skutečnosti se za posledních 10-20-100 (náhrada vpravo) let změnila velmi, velmi málo a tvrdí jí ve stylu "šéfe, všechno je pryč!" věčné a neuvěřitelné množství.
To pochází z bezmyšlenkovitého, neskeptického přístupu k jednou naučeným pravdám. Pravdy nezmizely, ale funkce je podstatou změny, pohyb a sinusoida nahoře je úplně stejná jako při poklesu, odpovědí na funkci může být pouze řada a ne jediné číslo pro pořád.

12.02.2015 12:06

Abusus

Pro Yosefa Yitzchoka Schneersona Hmm. Chirurg pro začátek neoperuje „katarální zánět“, ale pacienta s klinickým obrazem chirurgické katastrofy. Váš zmatek je omluvitelný. Jste účetní, ne lékař, a proto jsou pro vás mnohé nuance nepochopitelné. Navíc k potvrzení nebo vyloučení akutního onemocnění břišních orgánů je stále potřeba chirurg s partou diagnostických asistentů. Odmítnutí operace je někdy zodpovědnější, časově náročnější a nákladnější než rozhodnutí o provedení zákroku. Moje letmá znalost účetnictví ve zdravotnictví ukázala, že hlavní náklady jsou na údržbu personálu a infrastruktury, nikoli na léky a jednorázové pomůcky. Primární je zhoršení financování. Všechno ostatní je důsledek.O tom píšu. A ne o obtížích v diagnostice. Mimochodem, zavedení laparoskopie zvýšilo náklady na apendektomii, protože z hlediska nákladů je sotva levnější než samotná operace.

12.02.2015 12:32

Abusus

Pro realistu To znamená, že chcete říci, že je možné organizovat šokovou práci s darebáky? Jste unavení a nevěříte. Podstatou jsou emoce. Vaše osobní přání. Bylo by fajn vědět, jak byste personál motivovali. Jaký kouzelný nástroj? Pokud to předložíte v pracovní, abych tak řekl, podobě, budete Génius. Člověk se pak stal člověkem, když začal směňovat produkty práce s členy rodiny, klanu atd. A společnost je funkcí takové výměny. Neexistuje žádná směna, neexistuje společnost, což znamená, že neexistuje stát, průmysl, medicína a další věci. Co vidíme z první ruky. Kolaps a degradace za přítomnosti obrovského území, hromad přírodního bohatství, stále inteligentní a zcela opilé nezaměstnané populace je výsledkem nerovné výměny práce ve všech oblastech. Včetně medicíny. A vaše sténání je hlasem volajícího na poušti. Hospodářský. Mimochodem žádný nestátní lékař neexistuje. Medicína není služba, ale služba. společnost, ne jednotlivec.

12.02.2015 14:11

Realista

za zneužívání
"motivoval personál" - jaké naivní věci píšete. Opravdu si myslíte, že přidáním platu dodáte motivaci ke kvalitní a poctivé práci? Vy sám těmto nesmyslům věříte? Zaměstnanci se již dávno naučili napodobovat práci, ale neobtěžovat se prací. Vážně si myslíte, že když se z platu obvodního lékaře najednou stane 100 tisíc rublů, tak pacientovi doporučí ne oscillococcinum s arbidolem se soplíky?

12.02.2015 15:56

Josef Jicchok Schneersohn

"Doktor by neměl nic prodávat" - měl by. Musí prodat své znalosti, dovednosti, čas. Velkým problémem ruské medicíny jsou fronty a hrubost lékařů. Zbavit se front a drzosti je snadné. K tomu stačí zadat pojištění za cenu 300-500 dolarů na rodinu. Na každou návštěvu lékaře je potřeba absolvovat tzv. poplatek 20 až 40 USD za návštěvu, i když se na vás má návštěva podívat a předepsat vám stejné léky jako minule. Pokud jste netrpěliví na provádění složitých testů, jako je MRI, může poplatek dosáhnout 130 $. Dále, pokud vaše návštěva nebyla plánovaná, ale pohotovostní, pak vaše pojištění pokryje pouze 70 procent nákladů na léčbu.

12.02.2015 17:38

Host

Možná souhlasím se Schneersonem, ale ne ve všem. Pojištění v podobě, která je nyní k dispozici, je parodií na pojištění. Pacient dostane vše, co je předepsáno v Programu povinného zdravotního pojištění, bez ohledu na to, kolik zaplatil. Nejedná se o CASCO ani OSAGO, kde se určuje výše pojištění a více nedostanete. Můžete si samozřejmě udělat klasické pojištění: pokud použijete pojistnou částku, plaťte sami více. Ale společnost je na to naprosto nepřipravená. Mnozí budou trpět. Největší nespokojenost s touto zakázkou vyjádří nepracující důchodci. A to je ta nejaktivnější část voličů. Pojistnou částku nemohli nashromáždit za svůj život, a to z objektivních důvodů. Proto vše, o čem mluvíte, se promítá. V blízké budoucnosti nebudeme mít žádný jiný lék. Pomalu se budou snažit zvyknout si část populace na „soukromé obchodníky“, kteří nejprve poskytnou služby: někteří za povinné zdravotní pojištění, někteří za peníze. A pak - vše za peníze. Ale zase, tarify... Budou s tím soukromé firmy souhlasit.

12.02.2015 18:24

Lanýž

Asi 98 procent katarálního zánětu slepého střeva jsem probrečel. Okamžitě je jasné, že to nejsou chirurgové a nejsou v předmětu. Podle mých zkušeností 97 procent flegmóna, katarální - jednotky, zanedbané - jednotky a to spíše z kategorie kazuistiky. Přede mnou bylo slepé střevo operováno 2x více, u mě procento okamžitě kleslo na polovinu. Apendicitida s jasnou klinikou vůbec nevyžaduje laparoskopii, potenciálně nebezpečnější než samotná operace. Ten, kdo tvrdí, že nemusíte platit, protože idioti se o nic lepšího mít nebudou, je zdůvodnění narubů. Pokud jde o partnerství veřejného a soukromého sektoru, jde o realizaci, mnoho rozhovorů, málo rozhodnutí. Chápu obavy lidí, že ty peníze rozdáme, ale oni si nás nebudou všímat. U skutečné pojišťovny, kde lékař není otrokem, tyto obavy rychle pominou, odpadne buranství a průměrnost.

12.02.2015 19:32

Josefe, tvůj poslední komentář je správný, ale kdy to bude? V tomto životě asi ne.
Na shromáždění jsem mluvil o spoluúčasti obyvatel, ani jeden to nepodpořil, proč, oni potřebují všechno zadarmo! A co opravdu moc nezbylo, tak voličům je to jedno. "Musí být"

13.02.2015 08:49

Josef Jicchok Schneersohn

pro hosta
"Akumulovat pojistnou částku za svůj život" - zdá se mi, že moc nerozumíte podstatě svého pojistného systému. Za nepracující důchodce platí stát. Přesnou částku si nepamatuji a jsem líný ji hledat, ale je to někde kolem 10 tisíc rublů ročně. Některým důchodcům se přitom podaří získat lékařskou péči za 100 a 500 tisíc rublů ročně. Souhlaste s tím, že systém, kdy si každý dá do buřinky co může a vezme si, kolik chce, je velmi nestabilní a zcela nespravedlivý, protože poslední, kdo dosáhnou na buřinku, obdrží pouze holé dno buřinky.
„navyknout obyvatelstvo na „soukromé obchodníky““ – zamysleme se nad tím. Důchodce k soukromému obchodníkovi nepůjde, je chudý. Někdo tedy nejprve zaplatí skutečné peníze do fondů povinného zdravotního pojištění, a protože nemůže získat pomoc od státu (důchodci mu peníze sežrali), jde k soukromému obchodníkovi a zaplatí tam. Veletrh? Zaplaceno dvakrát, ale pomoc obdržela pouze jednou.

13.02.2015 10:38

Marasmus Rotterdam

Musíme začít jako vždy u peněz. Zpravidla to všechno přijde na ně. A čím více vám někdo o nezištnosti vypráví, tím spíše vás bude, ne-li snažit se vás o co největší „rozvést“, tak alespoň přesvědčí, abyste obětovali své zájmy kvůli někomu jinému.

13.02.2015 10:47

Josef Jicchok Schneersohn

A jaké problémy má ruská medicína? Hlavním problémem jsou lidé. Většina lidí, jejichž spotřeba nemá v žádném případě „stavovský“ charakter, ale je zaměřena na uspokojování skutečných životních potřeb. Ano, do značné míry se snižují na vysoké náklady na zboží a služby. A tyto vysoké náklady jsou do značné míry vytvořeny uměle. Inu, systematický růst tarifů za zboží a služby přirozených monopolů (přirozeným monopolem je i okresní klinika), důsledek hospodářské politiky státu. Vysoké náklady na zboží a výrobky jsou však z velké části způsobeny neefektivností distribuce (neschopností hlavních lékařů a vedoucích lékařů organizovat proces léčby).

Zdravotní organizace

Muslim Muslimov:

Muslim Muslimov je s vámi v programu Medical Management. Naším tématem je „Partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví v praxi“. Djaparidze Roman Mirabovich mě navštěvuje,

Moje první otázka je tradiční: jaké trendy ve zdravotnictví vidíte ve vývoji vašeho podnikání, třeba v mezinárodním rámci? Čeho nakonec dosáhneme v příštích 3-5 letech?

Roman Japaridze:

Předně děkuji za pozvání a za téma, kterého jste se dotkli. Opravdu velmi relevantní a aktuální. Partnerství veřejného a soukromého sektoru jsou v současnosti mezi trendy ve zdravotnictví asi nejzásadnější – to je téma, kvůli kterému jsme tu dnes. Jde o velmi perspektivní a aktuální téma pro sociální sféru, a zejména pro zdravotnictví. Mechanismy partnerství veřejného a soukromého sektoru se nyní aktivně rozvíjejí ve všech oblastech – jak v sociální a dopravní infrastruktuře, v IT technologiích a pravděpodobně i ve všech sférách společnosti. Ale ve zdravotnictví je PPP (jak se tomu zkráceně říká) skutečně dlouho součástí této oblasti. Dnes jsou tyto mechanismy široce implementovány v mnoha projektech, a to jak v regionech, tak v Moskvě a Petrohradu.

Co to znamená? Když stát nemá dostatek svých prostředků na vybavení zdravotnických zařízení nebo na jejich uvedení do správného stavu, nebo prostě nemá dostatek prostředků na rozjezd konkrétní oblasti lékařské činnosti, uchýlí se k pomoci soukromého partnera. . Soukromý partner investuje své peníze, rekonstruuje, vytváří tuto zdravotnickou infrastrukturu, nebo pak sám poskytuje zdravotnické služby, nebo již hotové zařízení převádí na stát, ale za určitých podmínek. V zásadě je takový trend vlastní, jak jsem řekl, nejen ve zdravotnictví, ale i v jiných oblastech. Přesto se tento trend aktivně, velmi aktivně rozvíjí, projektů je nyní hodně jak na federální úrovni, tak na krajské a dokonce i na komunální úrovni. Naše společnost se zabývá zejména realizací investičních akcí.

Muslim Muslimov:

Jak vidíte tento trh? Jak se bude vyvíjet v příštích 5 letech nebo kam směřuje vaše společnost?

Roman Japaridze:

Rozvíjíme se v oblasti bezplatné lékařské péče (pro pacienty zdarma). Je jasné, že pro nás, pro stát, to není zadarmo, je to financováno na úkor povinného zdravotního pojištění. Všechny naše lékařské služby, které poskytujeme v našich lékařských centrech, však poskytujeme veřejnosti zdarma. Zásadním trendem, druhým po službách CHI, jsou technologie telemedicíny. Máme moderní IT systémy, do kterých jsou integrována všechna naše zdravotnická centra, sami je vyvíjíme. S jejich pomocí zavádíme do naší praxe konzultace telemedicíny na dálku. Nejedná se pouze o konzultaci lékaře s lékařem nebo lékařem s pacientem, něco jako Skype nebo analog, ne, je to speciální technologie, která umožňuje lékaři učinit určité rozhodnutí o léčbě pacienta. Jedná se o systém podpory rozhodování. To znamená, že stroj sám říká lékaři, jaké rozhodnutí má nyní učinit, podle postupů a standardů lékařské péče. Přirozeně si lékař sám vybírá s přihlédnutím k svědectví. To znamená, že se zaměřujeme na globální, řekněme, expanzi soukromé medicíny do sektoru zdravotnictví, pravděpodobně s cílem jak rozvíjet konkurenci, tak pomáhat státním systémům.

Muslim Muslimov:

Řekněte nám prosím více o svém projektu. Vím, že máte více než 30 ambulancí a pokud tomu dobře rozumím, kromě hemodialýzy je zde i chuť růst, rozšiřovat služby do profilu polikliniky. Je to tak?

Roman Japaridze:

Ano, první projekty jsme začali realizovat v roce 2012. Dnes máme více než 30 lékařských středisek v 10 subjektech Ruské federace. Jedná se o Kostromskou, Kirovskou, Voroněžskou, Leningradskou, Omskou, Ťumeňskou, Kemerovskou oblast, Chanty-Mansijský autonomní okruh, Ivanovskou oblast a Republiku Tyva. V těchto předmětech jsme přítomni.

Vše začalo hemodialyzačními středisky. Státním institucím jsme totiž poskytli moderní vybavení, opravili je a převzali nad nimi kontrolu. Postupem času jsme si uvědomili, že je řekněme potřeba přejít na širší formát interakce s pacientem, poskytovat plný cyklus lékařských služeb. Nevytahovat službu, která je nákladná na financování povinného zdravotního pojištění, ale vzít přesně celý cyklus pohybu pacienta, počínaje primární vazbou ambulantní péče, konče resuscitací, laboratorní diagnostikou, nepřetržitým provozem nemocnice, a tak dále. Právě tento přístup umožňuje plně kontrolovat pohyb pacienta na všech úrovních lékařské péče. Sem teď směřujeme, proto ustupujeme od hemodialýzy a mimo jiné vytváříme polikliniky. Spojení polikliniky chceme rozvíjet, je pro nás nejrelevantnější a nejžádanější. Sám víte, v jakém stavu se polikliniky často nacházejí, zejména v ustavujících subjektech. Jde o společensky velmi významné téma. Proto nyní navrhujeme realizovat PPP projekty na úrovni polikliniky.

Muslim Muslimov:

Romane Miraboviči, na kolik stačí tarif MHI na rozvoj poliklinikou? Pokud tomu dobře rozumím, soukromá lékařská centra vyvíjejí high-tech lékařskou diagnostiku (CT, MRI), protože tam je tarif vyšší. Myslím, že vy o tom víte také. Jak nadějné to pro vás podle vás bude? Byl vypočítán finanční model?

Roman Japaridze:

Není žádným tajemstvím, že tarify, zejména u běžných, řekněme, lékařských služeb, často nejsou konkurenceschopné v tom smyslu, že se nám nevrátí investice, které vložíme. Ale díky využití technologií telemedicíny, které jsem zmínil, a díky kompetentnímu vedení zařízení, kompetentní správě všech obchodních procesů, medicínských procesů, jsme schopni ušetřit více. Snížením mzdového fondu, využitím IT systémů a IT funkcí, které nahrazují obvyklého člověka, který dříve tuto funkci vykonával v běžné ambulanci. Někde zmenšíme plochu. Například jsme vstoupili do regionu, dali nám 3000 metrů čtverečních a řekli, že tady bývala poliklinika, která sloužila 50 000 oddaným lidem. Řekli jsme si, že 1000 metrů čtverečních by nám stačilo, abychom obsloužili přesně stejný počet připojených obyvatel. Byli překvapeni: „Jak to? Dříve jsme měli školníka, měli jsme obsluhu výtahu, člověka, který měří tlak, který vyplňuje dokumentaci, který vydává... „Všechny tyto procesy jsou nahrazeny moderním zařízením, které nám umožňuje snižovat naše náklady, využívat minimum oblasti, minimální počet pracovníků . Díky tomu se nám samozřejmě daří šetřit a nějak točit, přežít a časem se nám i vrátí náklady.

Muslim Muslimov:

Kolik pacientů přes vás projde ročně? A kolik děláš hemodialýzu?

Roman Japaridze:

Podle statistik vám teď, abych nelhal, neřeknu, ale určitě máme více než 2000 hemodialyzovaných pacientů. V Kostromě je malá poliklinika, kde máme asi 5000 lidí. To není moc vzhledem k práci polikliniky, ale byla to naše první zkušenost, pilotní projekt, který jsme realizovali. 3 roky jsme se podívali na to, jak se nám daří kompetentně žít s tarifem CHI, rozumíme tomu, jak to funguje, a nyní jsme připraveni naše zkušenosti zopakovat. Nyní jednáme s mnoha subjekty o zřízení spojení ambulance-poliklinika. Neznamená to, že bychom hemodialyzační střediska opustili, je jich potřeba. V každém případě mezi nefrologickými pacienty chybí kvalitní vybavení, kvalitní služby. Také ho máme tendenci plnit, aby u nás bylo vše v pořádku, aby se lidem dostalo lékařské péče v docházkové vzdálenosti. To je důležité.

Muslim Muslimov:

Jste členem Odborné rady neziskového partnerství Centra rozvoje PPP, znáte veškeré vnitřní fungování. Jaké jsou priority rozvoje zdraví v PPP?

Roman Japaridze:

V současné době, jak jsem již řekl, jsou polikliniky a high-tech lékařská péče velmi žádané. Od příštího roku se plánuje, že soukromé zdravotnické organizace budou moci být začleněny do zdravotnických služeb a poskytovat lékařskou péči stejným způsobem, jako je tomu nyní v systému CHI. Doposud tuto lékařskou péči mohly poskytovat pouze federální zdravotnické ústavy nebo krajské nemocnice a tak dále (stát), nyní je to trend příštího roku. Proto se také pokusíme splnit všechna nezbytná kritéria pro účast. To je, pro sebe, vyzdvihuji: polikliniku a telemedicínské technologie. Z mého pohledu jde o společensky nejvýznamnější, nejžádanější a nejrelevantnější téma.

Muslim Muslimov:

Můžete uvést příklady velkých zdravotnických PPP projektů, kterými se může Rusko pochlubit?

Roman Japaridze:

V klasickém schématu partnerství veřejného a soukromého sektoru má zásadní význam zákon o koncesních smlouvách a zákon o partnerství veřejného a soukromého sektoru, který byl přijat poměrně nedávno. V rámci koncesních smluv existuje poměrně hodně příkladů závěrů jak na úrovni obcí, tak na úrovni krajů a dokonce i federálních.

Pokud jde o strukturované projekty podle nového federálního zákona o partnerství veřejného a soukromého sektoru, ty jsou nyní s největší pravděpodobností ve fázi realizace, protože se jedná o velmi dlouhý a obtížný proces: k zahájení projektu je třeba připravit žádost, koordinovat všechny body s vládními úřady. A medicína je velmi složitě strukturovaná oblast, kde je potřeba popsat spoustu bodů a všechny tyto body tak či onak přicházejí do styku s mnoha státními regulačními orgány. Například, pokud vezmeme předmět, pak je třeba projekt koordinovat s územním fondem povinného zdravotního pojištění, s ministerstvem zdravotnictví, s ministerstvem financí, s ministerstvem majetku, protože zpravidla majetek se převádí (buď pozemek nebo objekt) as Ministerstvem investiční politiky. Zatímco projekt prochází všemi koly schvalování, je ztraceno mnoho času a úsilí. Bohužel ne všechny projekty dospívají ke svému logickému závěru. Proto samozřejmě chceme, aby toto období bylo co nejkratší, rychlejší a projekt byl realizován snadněji, nebo tak nějak, než se to dělá teď. Proto je zde těžké říci, který z mechanismů je důležitější. Oba jsou dělníci.

Sami jsme si však uvědomili, že je efektivnější se řídit tím, co máme. Federální legislativa umožňuje soukromým lékařským organizacím organizovat lékařskou péči, vyhledávat pacienty, kteří jsou připraveni k vám tuto lékařskou péči přijet, a začít fungovat s následným prohlášením, že jsou lékařskou organizací působící v systému, například CHI. Mechanismy, které nyní stanoví současná legislativa, nám v tom v žádném případě nebudou bránit. Proto dnes pracujeme podle následujícího principu. Vytváříme objekt a stavíme se jako společnost připravená poskytovat lékařské služby v rámci povinného zdravotního pojištění. Lidé mají právo si vybrat, ke komu půjdou, ke kterému lékaři - ve veřejném zdravotnictví, v soukromém, nebo v jiném soukromém, k nám, nebo k jinému. Dále potřebné objemy lékařské péče s úhradou přes povinné zdravotní pojištění, resp. sledují pacient, protože toto právo je zakotveno v 323. federálním zákoně o ochraně zdraví občanů. Poté pomalu začínáme pracovat. Ano, neexistují žádné takové záruky jako v PPP, tedy minimální garantovaný tarif, směrování, objem a tak dále, ale alespoň to umožňuje poskytovat lékařskou péči hned teď bez čekání na nekonečné schvalování.

Muslim Muslimov:

Jaká je podle Vás doba návratnosti investice a jaké jsou záruky návratnosti těchto investic?

Roman Japaridze:

Těžko říct, protože v lékařských službách je spousta kontaktních oblastí. Je jasné, že například při stejné hemodialýze nebo MRI, počítačové tomografii atd. bude doba návratnosti znatelně kratší než na klinice. Nemůžete dát všechno pod jeden kartáč a nebudete říkat, že tady je taková doba návratnosti, a tady je. Hodně záleží na tom, jak poskytujete lékařské služby, kdo k vám přichází, kolik lidí. Čím více budete soutěživí, čím více se budete dívat nad svými kolegy, soukromými i veřejnými, tím rychleji přichází doba návratnosti, o které všichni tolik mluví a čekají. Nejdůležitější je proto pracovat efektivně, pracovat správně, tedy ku prospěchu pacientů, a výsledek na sebe nenechá dlouho čekat.

Muslim Muslimov:

Nyní výše investic, což znamená, že pozornost na zdravotnický trh je poměrně velká. V mnoha regionech se nyní otevírají síťové kliniky, například „Matka a dítě“, nebo se rychle rozvíjejí síťové kliniky pro diagnostiku po celém Rusku. Neznamená to, že skutečně nastal čas investovat do zdravotnictví?

Roman Japaridze:

Samozřejmě vždy, pokud existuje konkurence, pokud nedochází k monopolizaci nějaké služby, tak je to vždy dobré. Jsme pouze pro rozvoj konkurence. To je výhodné především pro pacienty – koncové uživatele zdravotnických služeb. Zde bychom proto měli být naopak rádi, že kliniky přicházejí do regionů. Ano, možná ne každý pracuje zadarmo na úkor povinného zdravotního pojištění jako my. Ano, mohou to být placené služby, ne vždy levné, ne vždy dostupné všem okruhům obyvatel. Ale přesto je dobré, když je na výběr. Nejdůležitější je kvalifikace lékařů. Bohužel je to problém všude. Otevírá se mnoho center a často tam pracují stejní lidé, půl dne v jednom centru, půl dne v jiném. Proto je důležité k tomu přistupovat z tohoto pohledu.

V našem holdingu působí vzdělávací organizace a my zvyšujeme úroveň našich lékařů, pořádáme odborné semináře, vydáváme certifikáty, diplomy, abychom měli vždy navrch a byli konkurenceschopní. Nebudu zastírat, že i v těch subjektech, kde jsme byli dříve monopolisté na stejné hemodialýze, se již začínají otevírat nová centra, vstupují soukromé firmy, které nabízejí podobný rozsah služeb s podobným souborem. Ale pro pacienty je to dobré, protože pokud dříve bylo například jedno lékařské středisko ve velkém městě a jezdili tam lidé ze všech okrajových částí a z jiných oblastí, kteří strávili hodinu a půl nebo dvě na cestě, pak když otevře náš konkurent, - ano, pro nás je to samozřejmě mínus, ale pro pacienta je to plus, protože má možnost přijít a získat stejnou službu zdarma do 10 minut chůze od jeho domov. Proto to považujeme za normální, takový je vývoj trhu, jen to vítáme.

Muslim Muslimov:

Jak se podle vás bude vyvíjet trh soukromé medicíny? Jak stát podpoří a bude obecně podporovat?

Roman Japaridze:

Je velmi těžké říci, jak moc stát podpoří, protože my (tím myslím, že jsme soukromé společnosti, zejména ty, které působí v systému CHI) představujeme jakousi konkurenci. Je jasné, že prostředky povinného zdravotního pojištění nejsou tak velké, aby tam nyní pracovali všichni bez výjimky, ale přesto je to pro rozpočtovou instituci určitý zdroj existence. Vystupováním v tom či onom předmětu a poskytováním lékařské péče jsme někde tam, daleko, daleko, můžeme být vnímáni jako konkurenti, nahlíženo z čistě formální, finanční stránky věci. Právě tento přístup je kontraproduktivní.

Muslim Muslimov:

Říkáte: formalita finančního přístupu. Jaká je formalita?

Roman Japaridze:

Vezměte hlavního lékaře nemocnice; má tok peněz, prostředků CHI na existenci a vedení svých finančních a ekonomických aktivit. Nedaleko se otevírá účastník, který poskytuje úplně stejný rozsah služeb a funguje stejně v systému CHI.

Muslim Muslimov:

Máte ve svých projektech takové příklady?

Roman Japaridze:

Vidíte, jsou implicitní, ale pravděpodobně to někde v hloubi duše chápe každý. Ale protože je to koneckonců ku prospěchu pacientů, snaží se to, řekněme, udržet na podvědomé úrovni.

Muslim Muslimov:

Dáte skutečně nejlepší kvalitu za stejné peníze?

Roman Japaridze:

Ano, ale přesměrováváme tok prostředků z povinného zdravotního pojištění, které dříve směřovaly do nemocnice, na sebe, a nemocnice tak již nedostává takové množství lékařské péče, jaké dostávala dříve. Pacient, který k nim chodil, nyní chodí k nám a peníze, které ho následovaly, nyní přicházejí k nám. Někde možná na úrovni územních fondů ČMI, vedoucích lékařů rozpočtových institucí, to chápou, ale přesto nemohou nic dělat, protože takový je zákon.

Muslim Muslimov:

Veřejné kliniky jsou nyní schopny poskytovat pacientům komerční služby. Ve skutečnosti na své základně otevírají proud, aby konkurovali soukromým klinikám. Soukromé kliniky mají možnost poskytovat služby povinného zdravotního pojištění. Je podle vás konkurence v této struktuře zdravá? Máte negativní zkušenost s celkovou interakcí na PPP systému?

Roman Japaridze:

Proč ne? Pokud je možné poskytovat placené služby, proč je neposkytovat? Pacient má právo si vybrat, zda mu za službu zaplatí, nebo půjde zdarma. Všichni víme, že pokud je to zadarmo, jak je to dlouhé, jak je to zdlouhavé a velmi byrokratické. Proto je pro lidi snazší zaplatit a vyřešit svůj problém. Zde je nejdůležitější nepřehánět to s touto stupnicí, aby bezplatná medicína nezpůsobila nechuť mezi spotřebiteli, aby stupnice nepřevažovala na placené straně. Proto pracujeme v systému povinného zdravotního pojištění, proto ukazujeme, že v systému povinného zdravotního pojištění lze pracovat efektivně, rychle a efektivně. Stejně tak veřejné kliniky, proč ne?

Bohužel existují i ​​negativní zkušenosti. Opět existuje, protože jsme v jednu chvíli neuplatňovali všechny nuance partnerství veřejného a soukromého sektoru, které bylo potřeba uplatnit pro realizaci projektu. Vysvětlím, o co jde. V Kirově jsme dostali k užívání objekt o rozloze asi 4500 metrů čtverečních. Dalo by se říci, že budova byla v mrtvém stavu, opravy se neprováděly pravděpodobně od 70. let 20. století. Dokážete si představit, v jakém to bylo stavu? Objekt byl předán, smlouva byla podepsána na 20 let, řekli: „Vážení partneři, provádějte tam opravy, organizujte lékařské profily na základě tohoto centra, jako je endokrinologie, urologie, kardiologie, kardiovaskulární chirurgie a nefrologie.“ Podepsali jsme smlouvu, podali si ruce, vše je v pořádku, začali jsme opravovat. Uplynuly 2 roky, oprava provedena, objekt je před kolaudací. Zde se zcela mění vedení kraje, včetně těch, kteří stáli u zrodu projektu, a reviduje se postoj k nám. V současné době se už rok a půl soudíme u rozhodčího soudu, protože smlouva s námi je ukončena s těmito náležitostmi: vypovědět smlouvu s takovou a takovou společností a převést, tedy vrátit nám předmět s všechna neoddělitelná vylepšení, tedy se všemi opravami. Na naši otázku: pokud si chcete objekt vzít pro sebe, po 2 letech jste si to rozmysleli, pak nám vraťte peníze za opravy, více než 300 milionů rublů, které jsme investovali, - samozřejmě byla negativní odpověď. Nyní jsme vyhráli první stanici, přestože tam byly pravděpodobně připojeny všechny administrativní zdroje, pokud jde o kontroly státního zastupitelství, oddělení hospodářské kriminality, ministerstvo zdravotnictví, přišlo Rosstroynadzor, zkontrolovalo nás. To znamená, že přišli a zkontrolovali každého, kdo mohl. Navzdory tlaku jsme však dokázali vyhrát hlavní soud, který nyní čeká na odvolání. Odvolání bylo bohužel podáno i ve městě Kirov a nevím, jaké bude rozhodnutí, ale stále doufáme, že spravedlnost zvítězí a tato budova nám zůstane a budeme schopni zajistit lékařské péče. Zatímco objekt stojí, probíhá pouze hemodialýza. 3000 metrů čtverečních, které by se daly využít pro potřeby obyvatel Kirovské oblasti, pro potřeby obyčejných lidí, se dá říci ladem.

Muslim Muslimov:

Zmínil jste, že máte ve svých projektech sociální zátěž. Jak byste to vyslovili? Jaká je vaše sociální zátěž?

Roman Japaridze:

Sociální zátěž v našich projektech je vyjádřena tím, že veškeré služby poskytujeme zdarma, na úkor povinného zdravotního pojištění. To je dlouhá doba návratnosti projektu. Je jasné, že pro nás může být jednodušší brát tyto lékařské služby za soukromé peníze, za peníze pacientů. Politikou našeho vedení je, že pokud člověk již jednou zaplatil státu daně, má právo na lékařskou péči na úkor povinného zdravotního pojištění, které mu hradí stejná pojišťovna povinného zdravotního pojištění, platí nám pro to. Proto je tu taková společenská zátěž, kterou na sebe bereme. Ano, je to delší než běžné projekty komerčního plánu, lékařského plánu, ale přesto jsme připraveni pracovat.

Muslim Muslimov:

Máte více než 30 klinik v 10 regionech Ruska. V 10 okresech, řekl jste. Jaký je váš styl řízení a kolik lidí zaměstnáváte?

Roman Japaridze:

V každém předmětu máme samozřejmě vedoucího pobočky, personál zdravotnického personálu, administrativní pracovníky a zdravotníky. Hlavní vedení pochází z centra, z Moskvy. Pomocí stejných telemedicínských technologií, pomocí IT systémů se nám daří dostatečně optimalizovat všechny procesy řízení. Vždy víme, co se v předmětech děje, vidíme to na kamerách, čteme zprávy, tedy zprávy doslova o každém pacientovi, který přijde na schůzku. Vidíme jeho kartu, anamnézu, co lékař předepsal, co zapomněl předepsat, proč nepředepsal, jak rychle člověka přijal, zdržel, jestli otálel, tak proč. V souladu s tím byl vytvořen takový jasný systém kontroly v dobrém smyslu pro kontrolu. Nejsou zde žádní strážci, kteří by stáli a říkali, proč máte 5 minut zpoždění, proč máte frontu před kanceláří – ne, kurátor subjektu, ve kterém je toto zdravotnické středisko organizováno, to všechno vidí a začne jednoduše dostat se na dno důvodu s eliminací gólu, aby k němu v budoucnu nedocházelo.

Muslim Muslimov:

S jakým informačním systémem pracujete?

Roman Japaridze:

Máme vlastní vývojový Maximus, informační a analytický systém. Dá se říci asi unikátní produkt, protože informační technologie, které nyní zavádí Ministerstvo zdravotnictví v předmětech, ten elektronický záznam o nemocech pacienta, ten systém pro shromažďování diagnóz a v zásadě všechny medicínské ukazatele, které přispívají k léčba pacienta, byly u nás již zavedeny.přes 3-4 roky. Funguje to a lidé tento systém oceňují. Oslovilo nás IT oddělení Ministerstva zdravotnictví, rádi jsme se podělili o zkušenosti, řekli nám, jaké nuance lze optimalizovat v moderním systému, který je již implementován na státní úrovni. Systém je tedy velmi užitečný.

Muslim Muslimov:

Je integrován do státního informačního systému? Například v EMIAS?

Roman Japaridze:

Právě teď to je přesně to, co děláme.

Muslim Muslimov:

Druhá otázka: proč? Jaký je účel integrace? Jaké další mechanismy, algoritmy interakce budou s odkazy, které nejsou zahrnuty ve vašem fondu lékařských služeb?

Roman Japaridze:

Tady by každopádně bylo asi špatně se nezapojit, protože se nechceš postavit odděleně, ani jako štětl. Navíc můžeme díky této integraci skutečně zlepšit ty body, které stále nejsou dokončeny. Bohužel takových nedostatků je mnoho. Vzhledem k tomu, že už jsme prošli touto cestou, cestou formace, cestou rozvoje těch, řekněme, bonusů, které telemedicína dává, jsme připraveni státu pomoci. Taková interakce nám také pomůže, protože půjde o jakousi globalizaci celého procesu. Zatím pracujeme pouze v rámci našich lékařských center. Ano, náš program se testuje i ve státních institucích, to znamená, že lékaři a personál sledují, jak tento systém funguje, jak je efektivní, jak moc optimalizuje všechny interní procesy. Doufáme, že systém vystoupí z našeho vnitřního kruhu do vnějšího.

Muslim Muslimov:

V telemedicíně pracujete na nějaké telemedicínské platformě, nebo máte i svůj vlastní vývoj? Toto je první otázka. Druhý bod: Jste ve spojení s hlavními federálními centry, abyste mohli doporučovat obtížné pacienty k diagnostice a léčbě?

Roman Japaridze:

Bohužel zatím nic takového neexistuje. To je velmi zdlouhavý proces. Sám víte, jak je vše byrokratické. Nemůžeme to prostě vzít a vstoupit do tohoto systému jen tak. Je to pravděpodobně otázka času a ve velmi blízké budoucnosti to plánujeme udělat.

Muslim Muslimov:

Ale proč? Nyní jsou na trhu řešení, která to již umožňují. Například centrum Almazov v Petrohradě funguje na jediné telemedicínské platformě, ke které se připojíte, můžete přesměrovat pacienty přímo do centra k léčbě.

Jste odborníkem na partnerství veřejného a soukromého sektoru a vím, že jste spoluautorem knihy o partnerství veřejného a soukromého sektoru. Jak vznikl nápad na psaní a jaký byl účel?

Roman Japaridze:

Psal se rok 2010, kdy tento trend teprve začínal. Kniha se stala jakýmsi souborem těch praktik, které v té době byly, souborem normativního a teoretického základu, který v té době byl. Od té doby se ale nic moc nezměnilo, koncepčně zůstalo vše při starém. Jedině, že se objevil nový zákon o PPP, objevily se nové postupy, objevily se nové projekty, něco se modernizovalo, ale hlavní postuláty zůstaly stejné jako v roce 2010. Tato kniha byla pokusem prosadit se již tehdy v novém oboru pro naši zemi. Ale partnerství veřejného a soukromého sektoru v zahraničí je známé již od starověku, existovalo na počátku 20. let 20. století.

Muslim Muslimov:

Jaké je poslání vaší společnosti?

Roman Japaridze:

Naším nejdůležitějším posláním je poskytovat kvalitní lékařskou péči obyvatelům Ruské federace, všem občanům, kteří mají sjednané povinné zdravotní pojištění, a přiblížit tuto lékařskou péči co nejblíže lidem, aby byla v docházkové vzdálenosti tak, aby pacient může přijít, rychle a efektivně získat kvalitní lékařskou péči zdarma. To je asi to nejdůležitější.

Muslim Muslimov:

Jaké vidíte pro společnost cíle a cíle pro příštích 3-5 let, kromě rozvoje spojnice polikliniky, telemedicíny?

Roman Japaridze:

Hlavní je rozvíjet oblasti, které jste zmínil, zlepšovat oblasti, ve kterých aktuálně pracujeme, přebírat nové oblasti činnosti. Ne vše se zaměřuje na hemodialýzu a ambulantní péči, existuje mnoho dalších oblastí, které vyžadují rozvoj. Hlavním trendem je rozvoj těchto oblastí, a to i prostřednictvím telemedicínských technologií, jedná se o nejefektivnější a nejrychlejší způsob.

Muslim Muslimov:

Mluvíte o technologiích telemedicíny, ale zákon umožňuje ve skutečnosti pouze druhou konzultaci nebo konzultaci lékaře a lékaře. Jak to máš nastavené?

Roman Japaridze:

Ano, skutečně není možné provést diagnózu pomocí konzultace na dálku, nicméně je to velmi dobrá příležitost pro obyčejného člověka, který žije v malém městě, který nemá možnost přijet do Moskvy, a ne vždy důvod přijít, protože mnoho diagnóz děláte vy, jak může lékař říci, můžete to říci na dálku. Není nutné cítit člověka, dívat se mu do očí a podobně.

Muslim Muslimov:

I když, stará škola by s vámi asi jen těžko souhlasila.

Roman Japaridze:

Existuje však řada směrů, kdy lze léčbu upravit, kdy pacient může získat tzv. druhý názor a nemusí jezdit daleko za své město, rodnou vesnici, kraj a podobně. Klidně může dostávat lékařskou péči na dálku. Ano, v každém případě konečnou diagnózu stanoví a ošetří ošetřující lékař, ale my máme právo vybavit pacienta souborem dalších informací, a to děláme.

Muslim Muslimov:

Existují kliniky v Moskevské oblasti - Moskva, Moskevská oblast? Druhá otázka zní: který region je podle vás pro interakci takříkajíc nejjednodušší a který nejtěžší?

Roman Japaridze:

Začnu tím posledním. Nejtěžší, jak jste již pochopili, je Kirov. To vše souvisí se zkušenostmi, které nyní máme, žalujeme se téměř 2 roky. Ale opět tato situace vznikla pravděpodobně také naší vinou: smlouvu jsme podepsali na základě dobrých partnerství, která se vytvořila před podpisem.

Muslim Muslimov:

To znamená, že problém je v dokumentaci, která nebyla dostatečně připravena?

Roman Japaridze:

Problém je v tom, že jsme nevyřešili všechny nuance této dohody. V medicíně je mnoho nuancí a je docela snadné vytáhnout problém z velmi vágní formulace.

Muslim Muslimov:

Zdá se mi, že jde spíše o oblast právní vědy.

Roman Japaridze:

Ano, ale přesto. Mimochodem, tak jednoduchý region asi není, protože ve všech regionech šlo všechno docela rychle. Bylo potřeba, byli jsme připraveni to implementovat a vše šlo celkem snadno, rychle a funguje to teď docela efektivně.

V Moskvě nyní plánujeme rozvoj. Plánujeme vzít 2 zařízení, ve kterých budeme organizovat lékařskou péči – chceme udělat polikliniku a hemodialyzační středisko.

Muslim Muslimov:

Do jaké míry znáte takové projekty jako v zahraničí, do jaké míry mají schopnost promítnout se do naší reality a přebíráte osvědčené postupy ze zahraničí a promítáte je do svých vlastních aktivit?

Roman Japaridze:

Naše společnost se aktivně účastní mezinárodních výstav, 2x ročně jezdíme na největší akci v oblasti digitální telemedicíny a právě medicíny, vystavujeme tam náš IT produkt. Pro zahraniční investory, hráče na tamním trhu poskytování lékařských služeb, je to opravdu široký zájem. Jsou zde nějaké podobné projekty? V Rusku jsou velké německé korporace, které fungují podle podobného systému, a my jim musíme konkurovat. Jsou to globální společnosti se známým jménem, ​​takže to u nás není, řekněme, jednoduché, jelikož jejich finanční stránka je přece jen dostupnější a vůbec, když je po světě velká „lokomotiva“ , samozřejmě, že je jednodušší vstoupit do Ruské federace a realizovat projekty. Přesto aktivně vzdorujeme v dobrém slova smyslu a nabízíme obyvatelům naší země důstojnou alternativu. PPP se v zahraničí skutečně aktivně rozvíjí, jejich projekty jsou také dlouhodobě strukturované, také ne rychle, ale přesto taková praxe existuje. Dá se říci, že vůbec první projekty partnerství veřejného a soukromého sektoru, které byly u nás realizovány, jsou dobře přizpůsobenou kopií těch projektů, které již byly realizovány v zahraničí.

Muslim Muslimov:

Řekněte mi, vyvíjíte se sami, nebo uvažujete o přilákání dalších partnerů – například investičních, nebo partnerů, kteří mají klíčové kompetence?

Roman Japaridze:

V současné době je náš holding v plném cyklu. Sami se budujeme, spravujeme, modernizujeme a není potřeba získávat prostředky zvenčí. V rámci našeho holdingu působí, jak jsem již řekl, stavební firma, investorská společnost a nezisková organizace - společnost Nefrosovet, která působí jako zdravotnický operátor, a vzdělávací společnost, která školí naše zaměstnance, zlepšuje své dovednosti a společnost zabývající se rozvojem IT. Těchto 5 hlavních komponent funguje v rámci našeho holdingu.

Muslim Muslimov:

Přejeme vám úspěch ve vývoji, implementaci a v hraní velmi důležité role! Nazval jste to „sociálně aktivní role“, kdy naši pacienti již jednou zaplatili daň a měli by mít právo na kvalitní bezplatnou péči v komfortních podmínkách. Přeji ti úspěch!

Roman Japaridze:

Organizace efektivního systému řízení a financování zdravotní péče je naléhavým problémem většiny zemí světa. V rámci tržního modelu zdravotnictví, který je orientován ve většině vyspělých zemí, je za jednu z klíčových oblastí pro zefektivnění fungování celého národního zdravotnictví považována integrace schopností veřejného a soukromého sektoru. sektory. V tomto ohledu jsou široce rozvíjeny formy interakce mezi státem a byznysem v oblasti zdravotnictví v rámci realizace projektů partnerství veřejného a soukromého sektoru.

Hlavním cílem PPP ve zdravotnictví je spojit schopnosti, zdroje a kvalifikaci partnerů tak, aby bylo dosaženo nejlepších finančních a materiálních výsledků s maximálním vzájemným prospěchem v důsledku takové spolupráce.

Analýza zahraničních zkušeností ukazuje, že záběr PPP projektů ve zdravotnictví může být poměrně široký. To může zahrnovat návrh, výstavbu, provoz a řízení infrastruktury zdravotnických zařízení; a poskytování lékařských služeb; a zavádění nových lékařských technologií, nástrojů a zařízení.

Studium světové praxe realizace PPP projektů umožňuje dospět k závěru, že proces jejich aplikace je jedinečný, což je způsobeno zvláštnostmi budování modelu financování a organizace zdravotnictví, trendy ekonomického rozvoje země, úrovní decentralizace a autonomie v řízení zdravotnických zařízení.

Přesto je samotný fakt možnosti implementace PPP ve zdravotnictví již velmi orientační a lze jej využít pro rozvoj v Rusku.

Tyto otázky jsou zvláště důležité v současných ekonomických podmínkách. V současnosti se předpokládá výrazné snížení výdajů na veřejné zdraví.

Naše země se rozvíjí v podmínkách sektorových sankcí, které způsobily kontrakci kapitálového trhu a snížení investiční atraktivity země, stejně jako výrazný pokles cen ropy, což vedlo k poklesu HDP a snížení v příjmech rozpočtu.

Všechny tyto faktory již nyní nutí ekonomiku zmenšovat a stát a občany šetřit na svých výdajích vč. a zdravotnictví.

V takových podmínkách se rozvoj PPP ve zdravotnictví stává obzvláště aktuálním. Je třeba poznamenat, že ustanovení o rozvoji PPP ve zdravotnictví se promítají do řady strategických dokumentů v tomto odvětví. V návrhu dlouhodobé strategie rozvoje zdravotnictví do roku 2030 se tak počítá s rozvojem federálně vlastněné zdravotnické infrastruktury s přilákáním mimorozpočtových zdrojů financování. Stát navíc chce ekonomické funkce co nejvíce přenést na soukromé podnikání a ponechat si pouze kontrolní funkci. Investorům bude na oplátku poskytnuta návratnost jejich projektů při dodržení sociálních závazků státu při poskytování lékařské péče občanům.

Ministerstvo zdravotnictví již zřídilo koordinační radu pro PPP, která by měla vypracovat návrh balíčku zakázek pro podnikatelskou sféru, popsat standardní projekty a pomoci investorům při interakci s krajskými úřady vytvořit příznivé podmínky pro podnikatelskou účast.

Za hlavní oblasti, ve kterých se může PPP ve zdravotnictví do budoucna rozvíjet, považují státní orgány v prvé řadě za primární vazbu v poskytování lékařské péče a také high-tech lékařské péče. Primární propojení nevyžaduje velké náklady a očekává se, že v blízké budoucnosti bude až 15 % institucí poskytujících lékařskou péči v rámci programu CHI soukromých. V regionech je nedostatek mnoha typů high-tech lékařské péče, například hemodialyzační střediska, radioterapie, onkologie, centralizované laboratoře pro drahý výzkum, proto chtějí rozvoj těchto oblastí svěřit soukromému podnikání.

Skutečnost, že v roce 2015 byl přijat federální zákon „O partnerství veřejného a soukromého sektoru, partnerství obcí a soukromého sektoru v Ruské federaci ao změně některých legislativních aktů Ruské federace“ č. 224-ФЗ ze dne 13. července 2015, který vymezuje základ pro právní úprava vztahů vznikajících v souvislosti s přípravou projektu partnerství veřejného a soukromého sektoru.

Před přijetím tohoto zákona v rámci legislativy naší země neexistovala ani normativní definice pojmu partnerství veřejného a soukromého sektoru, pouze některé formy PPP (koncese) podléhaly regulatorní regulaci.

V rámci zlepšování regulačního rámce v této oblasti lze tedy očekávat aktivaci využívání mechanismů PPP ve zdravotnické praxi.

Podle Centra pro rozvoj partnerství veřejného a soukromého sektoru v Ruské federaci jsou partnerství ve zdravotnictví obvykle představována pouze investičními smlouvami na výstavbu, rekonstrukci nebo modernizaci cílených společensky významných zařízení. Formou, obsahem, strukturou smluv, mechanismy záruk ze strany státu, způsoby regulace partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví se jen málo liší od obdobných smluv v jiných odvětvích.

V příloze 1 jsou uvedeny údaje o PPP projektech ve zdravotnictví v Ruské federaci k roku 2015.

Z údajů v tabulce v příloze je patrné, že v počtu realizovaných PPP projektů ve zdravotnictví a objemu investic přilákaných pro tyto účely je na prvním místě Republika Tatarstán.

Vezměme si jeden z prvních PPP projektů ve zdravotnictví, který začal v Tatarstánu – koncesi pro Centrum pro plánování a reprodukci rodiny v Kazani. Hlavním důvodem rozvoje tohoto projektu byl prudký nárůst rozšíření případů neplodnosti v zemi. K vyřešení tohoto problému byly provedeny změny v republikovém programu záruk za poskytování lékařské péče: bylo rozhodnuto o zařazení postupů mimotělního oplodnění (dále IVF) do státního zadání pro poskytování high-tech lékařské péče ao kompenzaci za náklady na léčbu IVF.

Ještě v 90. letech 20. století vzniklo na základě jedné z klinických nemocnic v Kazani Centrum plánování rodičovství a reprodukce, které začalo poskytovat služby mimotělního oplodnění a podílet se na plnění státního úkolu poskytovat high-tech lékařskou péči v Republice Tatarstán.

Realizace IVF procedur si však vyžádala rekonstrukci a vybavení centra moderní zdravotnickou technikou, avšak rozpočet republiky na tyto účely nezajišťoval finanční prostředky. Úkoly, které Centrum pro plánování a reprodukci rodiny plnilo při negativním vývoji demografické situace v Republice Tatarstán, přitom měly velký společenský význam. Pro obyvatelstvo se problém nedostatečné kapacity střediska projevoval v omezené dostupnosti lékařské péče.

V tomto ohledu byl republikovým ministerstvem zdravotnictví vypracován PPP projekt na základě koncesní smlouvy na centrum plánovaného rodičovství a reprodukce.

Zdlouhavá příprava projektu byla způsobena tím, že se tento PPP projekt stal první koncesní smlouvou v Rusku na provozované zdravotnické zařízení. O převedení střediska na koncesi bylo rozhodnuto již v roce 2009 a koncesní smlouva byla uzavřena až v roce 2011. Současný federální zákon ze dne 21. července 2005 N 115-FZ „O koncesních smlouvách“, zavazující koncesionáře nejen k vybudovat nebo zrekonstruovat zařízení, ale také poskytovat příslušné služby, určila formu a mechanismy realizace projektu Titova A.I. Implementace PPP projektů v Rusku [Elektronický zdroj] // Science of science: elektronický časopis [Oficiální stránky]. 2015. č. 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.

V souladu s touto podmínkou zadávací dokumentace obsahovala požadavky jak na rekonstrukci centra, tak na budoucí činnost společnosti (zachování bezplatné lékařské péče ve výši min. do koncesního převodu objektu, načasování dosažení plánovaných objemů lékařské péče atd.)

V průběhu soutěže byla podána jediná přihláška od společnosti Ava-Peter LLC a tato společnost byla vyhlášena vítězem. Je třeba poznamenat, že společnost Ava-Peter LLC již nějakou dobu působí na trhu lékařských služeb Republiky Tatarstán jako hlavní účastník projektu vytvoření moderního multidisciplinárního zdravotnického centra (Ava-Kazan LLC).

Koncedentem v rámci PPP projektu bylo Ministerstvo pozemkových a majetkových vztahů Republiky Tatarstán, objednatelem služeb Ministerstvo zdravotnictví Republiky Tatarstán. V koncesní smlouvě byly stanoveny požadavky na návrh a rekonstrukci předmětu smlouvy s popisem celého rozsahu prací a nezbytným dovybavením centra. Celková investice činila asi 49,4 milionů rublů, příjem koncesionáře v průběhu realizace smlouvy je jeho majetkem.

Doba trvání smlouvy je 10 let. Koncesní smlouva obsahovala i požadavky na roční objem lékařské péče, neboť při tvorbě státní zakázky na služby střediska bylo hlavním principem zabránit snižování objemu bezplatné lékařské péče obyvatelstvu.

Rekonstrukce centra byla provedena v plném rozsahu a zahrnovala generální opravu prostor (vzduchové systémy, zásobování teplou vodou, rekonstrukce IVF laboratoře a operačních sálů s přihlédnutím k principu „čistých prostor“, elektronizace místností, přestavba prostorů, rozvody užitkové vody, klimatizační zařízení, klimatizační zařízení, klimatizační zařízení, příprava TUV, přestavba, rekonstrukce, rekonstrukce, rekonstrukce, rekonstrukce, rekonstrukce, rekonstrukce centra, kompletní rekonstrukce centra. atd.) a kompletní převybavení zdravotnické techniky.

Z finančního hlediska je úspěšnost projektu spojena s promyšleným schématem zajištění návratnosti vzhledem k velikosti tarifu MHI stanoveného smlouvou - tarif byl vyšší než průměr za republiku, ale pod komerční cenou, stejně jako značné množství komerčních služeb. Vzhledem k tomu, že Ava-Peter LLC je jediným vykonavatelem státní zakázky na IVF v Republice Tatarstán, po zařazení IVF do programu CHI je tarif za tento postup stále individuální.

Předpokládalo se, že investice soukromého partnera se vrátí do sedmi let, ale dle údajů za rok 2014 se předpokládá návratnost investice za 2-2,5 roku, tzn. za pouhých 5-5,5 let v důsledku nárůstu státní zakázky Na základě materiálů z webu kliniky Ava-Peter. [Elektronický zdroj] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/..

Rekonstrukcí Centra se výrazně zvýšila dostupnost umělého oplodnění metodou IVF pro obyvatelstvo republiky, za léta zprovoznění Centra plánování rodičovství a reprodukce se podařilo výrazně zvýšit počet IVF zákroků. (např. v roce 2014 bylo provedeno 697 operací a za období 2008-2011 - - pouze 650). To znamená, že v ročním vyjádření se počet operací zvýšil 3krát.

Kromě tohoto PPP projektu byly úspěšně realizovány takové projekty ve zdravotnictví, jako je koncese budovy porodnice v Novosibirsku, kde byla provedena rekonstrukce a obnova zařízení na náklady soukromého partnera, bylo možné obnovit poskytování high-tech lékařské péče populaci pro umělé oplodnění metodou IVF; převod do koncese Městské klinické nemocnice č. 63 v Moskvě (Evropské lékařské centrum).

V současné fázi se také realizuje řada PPP projektů, ale z velké části se jedná o projekty na projektování a výstavbu zdravotnických zařízení, to znamená, že není tolik projektů dle návrhu + výstavby + zajištění model lékařských služeb v ruské praxi.

Je možné, že se s nabytím účinnosti federálního zákona o PPP č. 224-FZ situace poněkud změní k lepšímu, neboť právně zakládá různé formy partnerství, nejen koncese. V rámci PPP získává stát právo stanovit objem a kvalitu zdravotnických služeb, přičemž si zařízení ponechává ve vlastnictví. Soukromý partner získává právo na příjem ve formě poplatků za poskytování služeb a také svůj podíl na rizicích projektového řízení. Navíc bude možné realizovat takové schéma, ve kterém si investor bude moci pronajmout a spravovat hotová zařízení s povinností je znovu vybavit a užívat.

V zahraniční praxi jsou PPP široce využívanými smlouvami, na jejichž základě se na poskytování služeb podílejí soukromí investoři. Soukromému partnerovi je nařízeno poskytovat služby, za které je odpovědný stát na úkor svých vlastních zdrojů – dočasných, personálních, finančních, za které soukromý partner získává určité preference, které dávají na trhu nepochybné konkurenční výhody. Forma smlouvy umožňuje formulovat PPP poměrně široce, zapojit podnikání do výkonu společensky významných funkcí.

Mezi obory, které jsou ve zdravotnictví atraktivní pro realizaci PPP u nás, lze vyzdvihnout vytváření mobilních lékařských center pro odlehlá sídla, lékařská vyšetření na základě smluv se státními klinikami, hromadné testování pro onkologii, laboratorní služby, atd.

Dalším důležitým rysem rozvoje PPP v ruském zdravotnictví bude podle našeho názoru proces shlukování a konsolidace zdravotnických zařízení. Taková zařízení budou kombinovat klinický výzkum, diagnostiku, ambulantní péči, rehabilitaci, prevenci, lékařskou logistiku, vzdělávání a pokročilé školení lékařů. Pomoc bude poskytována pro širokou škálu nosologií pro všechny skupiny pacientů.

Mechanismy PPP ve zdravotnictví se osvědčily v mnoha zemích světa. V Rusku byl po dlouhou dobu, od doby, kdy se PPP objevilo v ruské praxi, jednou z hlavních překážek rozvoje PPP nedostatek normativně pevných forem PPP, s výjimkou koncesí, které nebylo možné vždy ve zdravotnictví uplatnit. . Kromě toho existují určité potíže při iniciování a motivování soukromých podniků k účasti na projektech, jejichž návratnost může být problematická.

Pro rozvoj forem PPP ve zdravotnictví je důležité pochopit, kdo může vystupovat jako investor. Velký potenciál pro participaci v partnerství mají zpravidla finančně-průmyslové skupiny, které zahrnují aktivní medicínskou oblast, která se na trhu osvědčila. Takoví potenciální partneři mají několik výhod:

• - lékařská minulost a současnost a chuť se tímto směrem rozvíjet;
• - finanční instituce a další aktiva, která mohou jak vytvořit finanční základ projektu, tak získat určitý druh synergického efektu z interakce;
• - pověst, která se bude týkat především veřejného partnera. Právě nedostatek reputace bude nyní pro mnohé potenciální investory překážkou při realizaci projektů partnerství veřejného a soukromého sektoru Galastyan G.S. Na perspektivním modelu partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví se zapojením správcovských společností // Problémy moderní ekonomiky. 2014. č. 3. S. 45-52..

Varianta PPP s účastí zahraničního kapitálu je docela možná, nicméně v současných ekonomických a politických podmínkách je taková varianta u nás nepravděpodobná.

Teoreticky PPP poskytuje výhody a výhody všem účastníkům partnerství a státu, podnikání a společnosti – jednomu z hlavních spotřebitelů „produktu“ partnerství:

• 1. Stát se zbaví břemene investičních a provozních nákladů, plus zachová objem společenské smlouvy s obyvatelstvem.
• 2. Obchod, snižující podnikatelské riziko, získává garantovaný tok zákazníků pro své služby s možností rozvoje a komercializace nových kapacit. Podnikání lze chápat nejen jako zdravotnického operátora, ale také jako finanční instituce, vývojáře, dodavatele zařízení a materiálů.
• 3. Společnost dostává kvalitnější lékařské služby při zachování fyzických objemů.

Tyto výhody jsou zřejmé, nicméně pro rozvoj PPP ve zdravotnictví u nás je potřeba zpracovat velké množství otázek. Mezi nejdůležitější patří hodnocení efektivity těchto projektů. Při rozhodování o realizaci PPP je nutné spočítat celkové náklady a výnosy státu za celou dobu životního cyklu projektu, omezit maximální přípustnou výši ročních plateb na PPP projekty a vypracovat postup nezávislý na rozpočtový proces pro kontrolu proveditelnosti vynaložení rozpočtových prostředků v PPP projektech. Pro transparentnost fungování projektů v rozpočtových dokumentech a zprávách bude nutné zveřejňovat informace o budoucích platbách a příjmech státu souvisejících s poskytováním služeb dle PPP smluv; částky a podmínky financování a další podpory pro PPP; objemy státních záruk za PPP projekty atd.

Suma sumárum je třeba poznamenat, že partnerství veřejného a soukromého sektoru se může stát nejdůležitější složkou fungování zdravotnictví u nás a v blízké budoucnosti – jedním z mechanismů reformy tuzemského zdravotnictví. S ohledem na zvláštní význam této formy interakce mezi státem a byznysem je nutné vytvořit plnohodnotné partnerství mezi státem a byznysem jako efektivní mechanismus pro integraci veřejných a soukromých zdrojů a jejich zdrojů.

V současné fázi je PPP nejdůležitější podmínkou efektivního rozvoje a fungování tržní ekonomiky, což potvrzují zkušenosti vyspělých i rozvojových zemí, které mechanismy PPP aktivně využívají. PPP umožňuje integrovat obchodní modely do veřejné sféry a také nabízet řešení nejpalčivějších problémů veřejné politiky.

Zájem o PPP, pozorovaný ve většině zemí světa, je z velké části způsoben potřebou realizovat dlouhodobé investiční projekty v různých socioekonomických oblastech, které vyžadují velké rozpočtové výdaje. Jednou z těchto oblastí je tradičně zdravotnictví. Ve světě existuje poměrně rozsáhlá praxe využívání PPP ve zdravotnictví, kterou lze shrnout do 3 hlavních forem: PPP pouze jako součást výstavby nemocniční infrastruktury; PPP v rámci výstavby a údržby zařízení, jakož i poskytování souvisejících služeb (např. úklid území a prostor); PPP, včetně všech prvků prvních dvou.

U nás, i přes ne tak dlouhé zkušenosti s používáním PPP jako např. v zemích EU, USA apod., se přece jen vytvořila určitá PPP základna, a to i ve zdravotnictví. Jedním z nejvýznamnějších a nejúspěšnějších PPP projektů u nás je koncese pro Centrum plánování a reprodukce rodiny v Kazani. I v současné fázi jsou realizovány další PPP projekty ve zdravotnictví, lze tedy předpokládat, že pokud budou příznivější podmínky, např. přijetí speciálního regulačního zákona v této oblasti, PPP by se mělo dále rozvíjet.

Hlavním problémem PPP v medicíně byl nedostatek investorů

Poradenská společnost IPT Group zjišťovala, co si o realizaci projektů ve formátu partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP) ve zdravotnictví myslí zástupci podnikatelských a krajských úřadů.

Průzkum IPT Group umožnil identifikovat hlavní potíže při realizaci PPP projektů ve zdravotnictví. Hlavním problémem, který se dal v podmínkách krize očekávat, byl nedostatek investorů – tuto variantu zaznamenalo 58 % respondentů. Následuje nedostatek zkušeností s realizací takových projektů (49 %) a legislativní potíže PPP v medicíně (16 %).

Účastníci průzkumu hovořili o konkrétních nedostatcích současného PPP ve zdravotnictví, které brání investicím do této niky. Program podpory investičních projektů, schválený usnesením vlády Ruské federace č. 1044 ze dne 11. října 2014, tedy obsahuje seznam prioritních sektorů hospodářství pro investice, ale zdravotnictví v něm není zahrnuto.

PPP projekty v sektoru zdravotnictví mohou rovněž zajistit příjem federálních dotací soukromým provozovatelem na poskytování high-tech lékařské péče, avšak v souladu se zákonem mohou takové dotace získat pouze zdravotnické organizace podřízené krajským výkonným orgánům. .

1. ledna 2016 vstoupil v platnost federální zákon „O partnerství veřejného a soukromého sektoru“, ale ministerstvo zdravotnictví dosud neschválilo parametry a nejpřijatelnější formáty pro práci ve zdravotnictví. Nejběžnějším formátem PPP v medicíně se stal ústupek. Paralelně se rozvíjí tzv. veřejno-soukromá interakce, kdy jsou soukromé kliniky napojeny na poskytování zdravotnických služeb v rámci územních programů státních záruk.

V roce 2016 odborníci IPT Group očekávají také rozšíření praxe koncesí v lékařských PPP. Očekávají, že při podpisu koncesní smlouvy bude příležitost pro účast organizací, které provádějí provozní řízení zařízení zdravotnické infrastruktury na straně koncesionáře.

Průzkum byl proveden ve 43 regionech země mezi zástupci podnikatelské sféry a vlády (oddělení a ministerstva pro ekonomický rozvoj).

Krize ovlivňuje plány investorů a krajských úřadů na rozvoj PPP projektů, ale praxe se liší. Například vláda regionu Novosibirsk rozhodla o snížení počtu nových poliklinik, které se plánovaly vybudovat v rámci PPP, a naopak v regionu Belgorod podepsala společnost Heart Clinic dohodu s místními úřady o vytvoření tzv. centrum kardiovaskulární chirurgie na bázi Městské nemocnice Starý Oskol č. 1.

Tappaskhanová Elizaveta Oyusovna, cand. ekonomika vědy, doc. Katedra managementu a marketingu, Ekonomická fakulta, Kabardino-Balkarská státní univerzita, Rusko

Mustafajevová Zemfira Amajevna, prof. Katedra managementu a marketingu, Ekonomická fakulta, Kabardino-Balkarská státní univerzita, Rusko

Vydejte svou monografii ve vysoké kvalitě za pouhých 15 tr!
Základní cena zahrnuje korekturu textu, ISBN, DOI, UDC, LBC, legální kopie, nahrání do RSCI, 10 autorských kopií s doručením po celém Rusku.

Moskva + 7 495 648 6241

Prameny:

1. Kolesnikov S. Partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: http://www.stel-vl.nichost.ru.
2. Chanchikov V. Pyramid Semashko [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: http://www.gnkk.ru.
3. Čerepov V. K systematickému přístupu ke strategii reformy zdravotnictví. −www.rosmedstrah.ru.
4. Sheiman I. Možné strategie reformy systému povinností státu ve zdravotnictví // Ekonomika zdravotnictví. - 2000. - č. 5,6/45.
5. Shcherbuk Yu., Kadyrov F., Khairullina I. Problémy interakce mezi veřejným a soukromým zdravotnictvím // Health Manager. - 2008. - č. 2.