Antiseptika - soubor opatření zaměřených na prevenci infekce rány a zničení mikrobů v ráně, patologické formaci nebo těle jako celku pomocí mechanických, fyzikálních, chemických, biologických metod a prostředků.

Mechanické antiseptikum – Jedná se o chirurgickou metodu spočívající v uvolnění rány od cizích těles, neživotaschopných tkání, mikroorganismů, čehož je dosaženo primární chirurgickou léčbou. K mechanickým antiseptikům patří i mytí. hnisavé rány a dutin, otevírání pruhů a odstraňování nekrotických tkání.

Fyzikální antiseptikum - metoda, která zahrnuje působení různých fyzikálních činidel a metod na ránu .

Obvazový materiál: gázové tampony, turundy, ubrousky, kuličky jsou vyrobeny z gázy, která má hygroskopické vlastnosti, což přispívá k odtoku výtoku z rány. Pro zvýšení hygroskopických vlastností lze gázové tampony navlhčit hypertonickým roztokem chloridu sodného nebo jiného terapeutického činidla (glukóza, síran hořečnatý). Posílení odtoku z rány usnadňují vlhké schnoucí obvazy navlhčené antiseptickým roztokem. Tyto obvazy vysychající z povrchu pomáhají odstranit obsah z rány díky vzlínavosti obvazu. Po několika hodinách se však tampon nasytí krví nebo hnisem a přestane sát výtok, změní se v zátku, která brání vyprázdnění dutiny rány, a proto se nedoporučuje používat k drenáži gázové tampony.

Odtok obsahu rány usnadňují sorpční obvazy, obvazy vodorozpustnými mastmi s obsahem enzymových přípravků a dalších biologicky aktivních látek.

Pro drenáž rány se častěji používají trubičky různých průměrů (drenáže). Drenáže- jsou pryžové nebo plastové trubky nebo proužky tenké (obvykle rukavicové) pryže. Zavádějí se do dutiny rány, často umístěné podél jejího dna, nebo do dutiny abscesu za účelem odstranění obsahu nebo zavedení antibakteriálních látek do rány, k promytí dutin.

Evakuace obsahu rány nebo dutiny může být pasivní nebo aktivní. Při pasivní evakuaci se obsah drenáží dostává do obvazu nebo sklenice (vhodné je použít Bobrovovu sklenici) umístěné pod úrovní rány. V případě odvodnění pleurální dutina je vhodné použít Bulauův princip. Na vnější části drenážní trubice je hermeticky upevněn prst z gumové rukavice, na jehož konci se nůžkami provede řez, po kterém se ponoří do nádoby s antiseptickým roztokem umístěné na okraji lůžka . Chlopeň vytvořená z prstu gumové rukavice při výdechu uvolní obsah z pleurální dutiny (hnis, vzduch) a při nádechu zabrání vstupu vzduchu a tekutiny do cévy.

Aktivní aspirace se provádí připojením drénu k třínádobkovému sání dle Subbotin-Perthes, elektrické vakuové pumpě nebo pomocí systému Redon (gumová baňka nebo vlnitá nádoba ve stlačeném stavu bude připevněna k vnějšímu konci odtok).

Fyzikální metody zahrnují ošetření ran v kontrolovaném abakteriálním prostředí, pro které je končetina nebo samotný pacient umístěn do komory, ve které je pomocí speciální instalace vytvořeno abakteriální prostředí.

Mezi metody fyzikální antisepse patří použití ultrafialového záření, ultrazvukové kavitace, mikrovlnných polí, vysokoenergetických nebo nízkoenergetických laserů, argon-plazmových toků a rentgenové terapie pro hojení ran.

Chemické antiseptikum - prevence infekce rány a ničení mikrobů v ní, v patologickém ohnisku a v těle jako celku pomocí chemikálií, které musí splňovat následující požadavky.

Měly by mít výrazný baktericidní nebo bakteriostatický účinek.

Neměly by mít škodlivý účinek na buňku, tkáně a makroorganismus jako celek.

Oni, ceteris paribus, by neměli prudce ztratit svou aktivitu v krvi, hnisu a živých tkáních těla.

Dostupnost, snadné použití a nepříliš vysoká cena.

Ve zdravotnických zařízeních lze používat pouze produkty, které jsou oficiálně schváleny odborem státního hygienického a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotnictví Ruska a mají osvědčení o státní registraci, osvědčení o shodě systému GOST a pokyny pro použití.

Chemická antiseptika zahrnují následující skupiny léků.

HALOIDY.

Jodové přípravky: lihová jodová tinktura 1% - 5% a 10% - k ošetření okrajů ran a sterilizaci katgutu, jodoform ve formě prášků a mastí, Lugolův roztok k mazání sliznice hltanu a ke sterilizaci katgutu.

Alkoholové roztoky jódu poskytly neocenitelnou pomoc v lékařské praxi v boji s infekcí, ale v současné době se používá k léčbě operační pole a rukou chirurga se nedoporučuje (zakázáno nařízením č. 720 MZ). Bylo vytvořeno poměrně velké množství kmenů mikroorganismů odolných vůči jódu. Jód prakticky nepotlačuje plísně a kvasinky, není dostatečně aktivní proti některým virům a neničí spory.

Z dalších léků se používá jodonát, jodinol, jodopyron, povidon-jod. Tyto léky mají nízkou toxicitu a používají se hlavně jako kožní antiseptika.

Chlorové přípravky.

Přípravky obsahující chlór při aplikaci uvolňují do vzduchu aktivní chlór. Spolu s antimikrobiálním působením dochází k poškození tkání kůže, sliznic, štiplavý zápach dráždí dýchací cesty, proto je nutná ochrana dýchacích cest a očí. Přípravky obsahující chlór mají navíc silný žíravý účinek. Bohužel v Rusku stále převládá používání přípravků s obsahem chlóru, zatímco v západní Evropě se k dezinfekci používají méně toxické komplexní přípravky.

Chlór amin B - používá se k dezinfekci nekovových nástrojů, mytí ran a ošetření rukou ve formě 0,5% roztoku.

Bělící prášek(účinná látka chlornan vápenatý) obsahuje aktivní chlor v koncentraci 28 až 36 %. Používá se ve formě 0,5-10% roztoků jako dezinfekční prostředek k dezinfekci vody, nádobí, pokojů, sekretů pacientů.

Chlornan vápenatý neutrální obsahuje 60 % aktivního chloru a je odolnější vůči skladování než bělidlo. Používá se ve formě 0,25, 0,5%, 1% roztoků. Roztoky chlornanu vápenatého se používají ke stejným účelům jako bělidlo.

Pravidlo- složení, které zahrnuje sodnou sůl kyseliny dichlorisokyanurové, kyselinu adipovou a uhličitan sodný. Vyrábí se ve formě tablet obsahujících 0,5, 2,5 a 5 g léčiva. Doba použitelnosti tablet je 2 roky, pracovní roztoky nejsou delší než 5 dní. Má baktericidní, sporicidní a fungicidní účinek, ničí tuberkulózní bacily a viry. Má mírně dráždivé účinky na kůži, sliznice a dýchací orgány. Slouží k běžné i konečné dezinfekci.

Neutrální anolyt- bezbarvá průhledná kapalina s vůní chlóru, vyrábí se v instalaci STEL-10 N-120-01 elektrochemickou úpravou roztoku chloridu sodného v pitné vodě. V závislosti na účelu se získá a použije anolyt s obsahem aktivního chloru 0,01 %, 0,02 %, 0,05 % a pH 7,2 až 8,4. Anolyt má antimikrobiální a detergentní vlastnosti, používá se bez ředění, jednorázově k dezinfekci různých předmětů (prostorů, předmětů péče o pacienty, sanitárního vybavení atd.). Působí proti bakteriálním, virovým a plísňovým infekcím. Používá se pro předsterilizační čištění a sterilizaci výrobků ze skla, pryže, kovů (slitiny titanu).

Chlornan sodný. Lék se používá v koncentraci 0,125-0,5%. 0,125% roztok léčiva je méně toxický a používá se s 0,5% roztokem detergentů.

DP - 2T(Rusko) - tabletový přípravek obsahuje 40% aktivního chloru. Práce s lékem se provádí s ochranou pokožky rukou gumovými rukavicemi.

Sanojin- má 7x větší antimikrobiální aktivitu ve srovnání s jinými léky obsahujícími chlór; Nízkorizikové látky třídy 4, ničí pachy.

“Javel”(Francie), obsahuje HPCHN, vyrábí se ve formě tekutého koncentrátu a tablet. Používá se k dezinfekci prostor, zařízení, předmětů péče o pacienty, zdravotnických prostředků. Má antimikrobiální účinek, ničí viry, plísně rodu Candida, dermatofyty.

Septabic(Izrael) - vysoce účinný prostředek. Vyrábí se ve formě bílého prášku, bez zápachu, uspokojivě rozpustný ve vodě do koncentrace 0,5 %, nemá žíravou aktivitu, nedráždí pokožku a sliznice. Používá se v 0,15% koncentraci, doba dezinfekce je 30 minut.

Deochlor tablety (Francie). Univerzální prostředek pro celkovou dezinfekci, pro dezinfekci chirurgických nástrojů. Nezapáchá, nekazí zpracované produkty, nepůsobí leptavě.

OXIDIZÁTORY

Peroxid vodíku průmyslově vyráběný ve formě vodného roztoku o 29 - 30% koncentraci zvaného perhydrol. Používá se ve formě 3% roztoku. Rozkládá se ve tkáních za uvolňování volného kyslíku. Vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj anaerobních a hnilobných infekcí. Má slabý baktericidní účinek, ale dobře čistí rány od hnisu, odumřelých tkání, bakterií, usnadňuje stahování obvazů, urychluje srážení krve v čerstvé ráně. Ve 3 - 4% koncentraci s detergenty se používá k mytí krve a dezinfekci. K předsterilizačnímu ošetření při teplotě 45 - 50 stupňů C se používá 0,5% roztok s 0,5% roztokem detergentu.

V minulé roky se rozšířily deriváty peroxidu vodíku - perboritany. Obsahují peroxid vodíku v pevné formě a snadněji se přepravují a skladují. Ředěný ve vodě bez znatelného rozkladu. Patří mezi ně následující léky.

Virkon(Slovinsko) - prášek, jehož 0,5% pracovní roztok se použije jednou. 1 - 2% roztoky se aplikují opakovaně během 1 pracovního dne. Dezinfekční prostředek nejvyšší kvality. Má baktericidní a fungicidní účinek. Účinný proti všem virům nebezpečným pro člověka. Používá se k současnému čištění a dezinfekci povrchů, zařízení, skleněných předmětů, nástrojů, endoskopů. Patří do 3. třídy střední toxicity. Používejte rukavice a vyhněte se kontaktu s očima.

Provést(Německo) - bílý prášek k dezinfekci povrchů, zařízení, inventáře. Způsob aplikace - mokré čištění. Potlačuje bakterie, plísně, viry. Má vysokou mycí schopnost a příjemnou vůni, je šetrný k životnímu prostředí, není toxický, pracovní roztoky skladují 24 hodin.

Manganistan draselný je energetické oxidační činidlo. Baktericidní účinek je slabý, silný deodorant. Používá se při léčbě vředů, ran, proleženin ve formě 2-5% roztoku, k výplachu močového měchýře a močové trubice (0,01 - 0,1% roztok).

KYSELÉ A ZÁSADICKÉ

Kyselina boritá ve formě 2-3% roztoku se používá k omývání ran, vlhkých obvazů a prášků, hlavně při infekci rány Pseudomonas aeruginosa.

Kyselina mravenčí- používá se ve směsi s peroxidem vodíku ve formě přípravku "C-4" (pervomura) k ošetření rukou chirurga.

Uhličitan sodný (uhličitan sodný, soda)- bílý, ve vodě rozpustný prášek. Roztoky sody mají slabý antimikrobiální účinek, při zahřívání se jejich aktivita zvyšuje. V 1-2% koncentraci se používají k namáčení špinavého prádla, nádobí a dalších materiálů. V 1 - 3% koncentracích se soda přidává do vody při dezinfekci vyvařením prádla, nádobí, předmětů péče o pacienty.

Deoxon- bezbarvá kapalina s výraznou vůní octa, obsahující 5 - 8% kyseliny peroctové, což je účinná látka. K dezinfekci různých předmětů se používají vodné roztoky deoxonu s obsahem drogy v rozmezí 1-2 %. 10 - 20% roztoky deoxonu se doporučují pro sterilizaci výrobků z plastu, pryže, skla a korozivzdorných kovů. Používají se také pro předsterilizační ošetření zdravotnických prostředků v kombinaci se syntetickými detergenty.

Kvartérní amoniové sloučeniny a jejich analogy

Po přípravcích s obsahem chlóru jde o největší skupinu dezinfekčních prostředků, nejčastěji používaných v západní Evropě a stále více se používá v Rusku. Kvartérní amoniové sloučeniny (QAC) jsou kationtové povrchově aktivní látky. HOUR in čistá forma se používají zřídka kvůli pomalé a slabé akci. Používá se v kombinaci s jinými přípravky pro dezinfekci nástrojů a antiseptické ošetření pokožky. Z léků této skupiny se používají septodor, septabic(Izrael), Bromosept 30%.

KOMPOZITNÍ ANTISEPTIKÁ

Mnoho moderních antiseptik obsahuje několik účinných látek, to znamená, že jsou vícesložkové.

Alaminol(Rusko) - kapalina modré barvy bez zápachu, nízký proud. Působí dráždivě na kůži a sliznice. Měli byste pracovat v rukavicích.

Veltolen (Rusko) - tekuté univerzální antiseptikum, odkazuje 4 třída málo nebezpečných látek.

Dulbak DTB/L ( Francie) - tekutý koncentrát tmavě modré barvy, bez zápachu, ředěný vodou, nezpůsobuje korozi kovů, nekazí ošetřované povrchy. Má mycí účinek, baktericidní (kromě tuberkulózy) a virucidní aktivitu. Používá se ve formě 2% roztoku. Expozice pro bakteriální infekci - 15 minut, pro virovou - 45.

Ethanolširoce používané v chirurgii ve formě 70% a 96% roztoků pro ošetření rukou chirurga, dezinfekce nástrojů, hedvábí.

Mechanismem účinku alkoholů je nevratná koagulace bílkovin a membránotropní působení. Produkty na bázi alkoholu jsou především kožní antiseptika. V posledních letech se rozšířily alkoholové roztoky chlorhexidin biglukonátu.

Kyselina karbolová používá se pouze v Krupeninově roztoku (trojitý roztok) k dezinfekci řezných nástrojů, plastových předmětů.

Dehet je součástí Višněvského masti, která se používá při léčbě ran.

Fenolové přípravky se používají k dezinfekci podlah, stěn, nábytku, dezinfekci předmětů, které nejsou v kontaktu s pacienty. Z moderních přípravků fenolu lze poznamenat Amocide(Německo). Je to zelený tekutý koncentrát, vysoce rozpustný ve vodě a má detergentní vlastnosti. Pracovní roztoky 1-1,5%. Můžete s nimi pracovat s povinnou ochranou pokožky rukou gumovými rukavicemi a vyhnout se kontaktu s očima.

BARVIVA

brilantní zelená- ve formě 0,1 - 2% alkoholu nebo vodného roztoku se používá při léčbě pyodermií a popálenin.

methylenová modř- pro stejný účel se používá slabé antiseptikum ve formě 1-3-5% roztoku.

Rivanol (ethakridin laktát) v koncentraci 1:500 se 1:2000 používá k promývání dutin a močového měchýře.

ALDEHYDY

Jedná se o velkou třídu chemických sloučenin, jejichž aktivní složkou je glutarová nebo sukcinátaldehyd. V lékařské praxi se používá omezený počet aldehydů kvůli jejich vysoké toxicitě. Nejjednodušší z aldehydů je formaldehyd.

formaldehyd jako 40% vodný roztok ( formalín) se používá ke sterilizaci pryžových výrobků, urologických nástrojů. V paraformalinových komorách se formalín používá ke sterilizaci nástrojů vybavených optikou. Droga je toxická a velmi nestabilní.

glutaraldehyd má výraznou sporicidní aktivitu. Je široce používán pro sterilizaci výrobků z termolabilních materiálů - pryž, plasty atd., dále pro výrobky vybavené optikou, nástroji. Při sterilizaci nezpůsobuje korozi.

Lysoformin - 3000 (Německo)- transparentní tekutý koncentrát modré barvy s mírnou vůní parfému. Pracovní roztok se připravuje zředěním koncentrátu vodou, používá se opakovaně po dobu 14 dnů. Patří do 3. třídy středně toxických látek. Dezinfekce prostor se provádí v nepřítomnosti pacientů.

Bianol (Rusko) - kapalina je jasně modrý koncentrát. Pracovní roztoky 0,25 - 20%. Středně toxický. Dráždí kůži a oči. S roztokem pracujte v gumových rukavicích, vyhněte se kontaktu s očima.

Sidex. Slouží k dezinfekci a sterilizaci nástrojů, které nesnášejí teplo (nástroje vybavené optikou apod.). Má baktericidní a fungicidní účinek, ničí spory a viry.

Steranios 20 %(Francie) je určen k dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků. Má baktericidní, sporocidní, virocidní a fungicidní účinek Pracovní roztoky: 1% - používá se k dezinfekci, 2% - ke sterilizaci.

ČISTÍCÍ PROSTŘEDKY

Detergenty - syntetické látky s vysokou povrchovou aktivitou, mají baktericidní a detergentní účinek, zesilují účinek antibiotik, pomáhají zkapalňovat hnis. Přípravky kationtového typu: cetylperidiniumchlorid, který je součástí přípravků „diotsid“ a „tserigel“, a(rokkal), degmin, chlorhexidin biglukonát.

Rokkal používá se k dezinfekci rukou chirurga (0,1 %) a operačního pole (1 %), k prevenci a léčbě infekce rány (1:5000, 1:10000).

Degmicide používá se k ošetření rukou chirurga (1% roztok).

Zerigel při aplikaci na pokožku vytváří film. Používá se k ošetření rukou chirurga. 3 - 4 gramy drogy se nanesou na suchou pokožku rukou a tře se 8 - 10 sekund. Po vysušení se vytvoří film, který umožňuje malý chirurgický zákrok. Po práci se film smyje ethylalkoholem.

Chlorhexidin biglukonát (gibitan)- baktericidní, antiseptické a fungistatické činidlo. Vyrábí se ve formě 20% roztoku. Používá se ve formě 0,5% roztoku k ošetření rukou chirurga, operačního pole, sterilizace nástrojů. Pro ošetření ran, popálenin se používá vodný roztok 1:400.

Jodonát- má vysokou baktericidní aktivitu proti Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, působí fungistaticky. K ošetření operačního pole se používá ve formě 1% roztoku, který se před použitím 3x ředí destilovanou vodou.

Septustin- domácí dezinfekční prostředek, má vynikající mycí účinek. Pracovní roztoky zůstávají účinné po dobu 7 dnů. Používaná opakovaně.

Do této skupiny antiseptik patří také manusan a disteril. Používají se k ošetření rukou a operačního pole.

CHEMICKÝCH ANTISEPTIK NOVÉ GENERACE

Vegasept forte- bezbarvá průhledná kapalina se specifickým zápachem. Má vysokou antimikrobiální aktivitu proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům, Mycobacterium tuberculosis, plísním, virům včetně hepatitidy a HIV. Má výrazné mycí a deodorační vlastnosti. Používá se ve formě 0,025% roztoku k dezinfekci povrchů v místnostech, prádla, nádobí, předmětů péče o pacienty, k předsterilizačnímu čištění zdravotnických prostředků.

diamant(koncentrát) slouží k dezinfekci vnitřních povrchů, celkovému úklidu, dezinfekci zdravotnických prostředků včetně stomatologického a endoskopického vybavení. Má široké spektrum antimikrobiální aktivity, doba použitelnosti při opakovaném použití je 14 dní.

Mikrocid - kapalina- „okamžitá dezinfekce“. Vyrábí se ve formě hotového řešení. Je určen k dezinfekci předmětů, zařízení a povrchů na těžko dostupných místech. Způsob aplikace - postřik a závlaha. Potlačuje bakterie, viry včetně HIV a hepatitidy. Má příjemnou vůni, rychle schne, nezanechává stopy.

TRN 5225 (theramin)- je určen k dezinfekci a čištění povrchů a zařízení současně ve zdravotnických zařízeních. Potlačuje životně důležitou aktivitu bakterií, plísní a virů. Má detergentní vlastnosti.

Prostředky pro zpracování zdravotnických prostředků

Gigasept FF - (koncentrát, ředění 1:30) se používá k dezinfekci a sterilizaci endoskopů, nástrojů, předmětů pro anestezii a resuscitaci. Způsob aplikace - máčení máčením. Potlačuje celé spektrum mikroorganismů včetně spór. Hotový roztok se používá opakovaně do 16 dnů. Nemá korozivní účinky.

Lisetol AF (koncentrát, ředění 1:50) - je určen k dezinfekci a předsterilizačnímu ošetření zároveň. Způsob aplikace - máčení máčením. Aktivní proti plísním, virům, bakteriím. Používá se opakovaně (nejméně 7 dní). Nemá korozivní účinky. Ekologický, má příjemnou vůni

Antiseptika pro ošetření kůže a sliznic

Zásadně novou kvalitativní rovinou řešení problematiky dezinfekce kůže a sliznic a dalších lidských tkání je použití antiseptik, na jejichž základě je účinnou látkou octenidin. Na bázi oktenidinu vyrábí Schalke a Mayr tři mukokutánní antiseptika - octeniman, octeniderm, octenisept.

Okteniman je hotové řešení pro šetrnou a spolehlivou dezinfekci rukou chirurgů a zdravotnického personálu. Má rychlý baktericidní účinek (do 15 sekund), ničí bakterie, plísně, viry. Trvání baktericidního účinku až 6 hodin.

Octeniderm - svým složením téměř odpovídá octinemanu, ale je určen především k dezinfekci kůže pacientů, ran a stehů za účelem dekontaminace kůže před injekcemi a jinými manipulacemi. Účinek trvá 6 hodin.

Octiniderm - aktivní proti bakteriím, včetně tuberkulózy, plísním, virům. Vyrábí se jako roztok v lahvích 250 ml a 1 litr. Způsob aplikace - nástřik, potření tamponem nebo tření. Používá se k ošetření kůže před operacemi, punkcemi, injekcemi a jinými manipulacemi. Baktericidní účinek nastává po 15 sekundách a trvá až 6 hodin. Nedráždí pokožku ani při ekzémech, podporuje hojení ran.

Mezi další moderní antiseptika patří:

Zagrosept používá se k dezinfekci rukou chirurgů a zdravotnického personálu. Aktivní proti bakteriím, včetně tuberkulózy, plísním, virům (včetně HIV a hepatitidy B). Způsob aplikace - tření. Dezinfekční účinek nastává po 30 sekundách a trvá až 6 hodin. Zjemňuje a dezinfikuje pokožku, netoxický. Vyrábí se a používá se ve formě roztoku (lahve 1 litr a 450 ml).

Veltosept - dezinfekční prostředek na ruce zdravotnický personál, ošetření rukou chirurga, kůže operačního pole, kůže při injekcích a jiných manipulacích, k dezinfekci povrchů, dezinfekci nástrojů, flexibilní endoskopy. Působí na bakterie (včetně tuberkulózy, viry (včetně hepatitidy A, B, C, chřipky, parainfluenzy, herpes, HIV), OOI (mor, cholera), spóry, plísně.

Při hygienickém ošetření rukou zdravotnického personálu se na pokožku rukou nanesou 3 ml přípravku a 30 sekund se vtírá.

Ošetření rukou chirurga před operací zahrnuje: mytí rukou pod tekoucí vodou, osušení sterilním gázovým hadříkem, aplikaci léku na ruce v 5 ml (alespoň 2x) a vtírání po dobu 5 minut.

Ošetření operačního pole se provádí dvojitým třením kůže gázovými tampony, hojně navlhčenými prostředkem po dobu 2 minut.

Uvolňovací forma je roztok připravený k použití o objemu 75 ml, 1 l a 5 l.

Manopronto(„Johnson-Johnson“, USA). Účinné proti bakteriím, virům, Mycobacterium tuberculosis, plísním. Nezpůsobuje alergické reakce a podráždění pokožky, obsahuje ochranné a výživné složky pro pokožku. K dispozici v lahvičkách o objemu 100 a 500 ml.

NITROFURANY

Nitrofurany jsou širokospektrá léčiva s nízkou toxicitou. Účinné proti grampozitivní, gramnegativní flóře, Trichomonas, Giardia, spirochetám, velkým virům. Tato skupina léků: furadonin, furazolidon, furagin - furazolin - se aplikují vnitřně solafur nebo furagin-K- nitrožilně, furacilin navenek. Vylučují se především močí, což umožňuje jejich využití při infekcích močových cest. Furacilin se používá externě k léčbě a prevenci hnisavých zánětlivých procesů ve formě vodného roztoku 1:5000, alkoholového roztoku 1:1500 a masti 0,2%. K mytí dutin se používá roztok furacilinu 1: 1000. Pro zvýšení antiseptických vlastností roztoku se do 1000 ml roztoku furacilinu 1:1000 přidá 1 g 20% ​​roztoku chlorhexidinu.

SULFANILAMIDOVÉ DROGY

Sulfa léky: sulfaetidol, sulfadimethoxin, sulfalen a další.Mají bakteriostatický účinek. V chirurgii se často používají v kombinaci s antibiotiky.

OSTATNÍ CHEMOTERAPEUTICKÉ LÉKY

Metronidazol (trichopol) a jeho deriváty: metrogil, flagyl- používají se k léčbě anaerobních infekcí, dobře se doplňují se sulfonamidy a antibiotiky. Účinné při giardiáze a amébiáze.

flukonazol (diflucan) je derivát thiozolu. Účinné při různých plísňových infekcích.

Deriváty chinoxalinu:

chinoxidin- širokospektrální lék, účinný proti Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, stafylokokům, streptokokům, patogenům plynaté sněti. Aplikuje se v 0,25, třikrát denně

dioxidin - velmi účinný širokospektrální antibakteriální prostředek. Používá se k léčbě zánět pohrudnice, zánět pobřišnice, flegmóna. Účinné při anaerobních infekcích a infekcích způsobených Pseudomonas aeruginosa.

Biologické antiseptikum

Biologické antiseptikum - použití biologických činidel k prevenci infekce a boji proti infekci v lidském těle. Tato činidla zahrnují antibiotika, enzymy, bakteriofágy a imunitní přípravky.

Antibiotika

Antibiotika jsou látky mikrobiálního, živočišného nebo rostlinného původu, které mají antibakteriální účinek. Vyznačují se následujícími vlastnostmi:

Většina z nich v terapeutických dávkách je netoxická nebo málo toxická.

Mnohé z nich, které mají silný antibakteriální účinek, zároveň v terapeutických dávkách nepoškozují tkáně makroorganismu.

Mají specifický účinek pouze na určité druhy mikrobů. Rozsah jejich působení, tzv. spektrum, je přitom značně široký.

V přítomnosti hnisu a krve se jejich aktivita nesnižuje.

Nemají kumulativní vlastnost.

V závislosti na povaze účinku na mikroflóru se antibiotika rozlišují s úzkým, širokým a středním spektrem účinku. Kromě toho existuje koncept - rezervní antibiotika (fluorochinolony, karbopenemy). Používají se v případech, kdy není známa citlivost patogenu k infekci; když je flóra, která způsobila infekční proces, necitlivá na tradičně používaná antibiotika a s nozokomiální (nozokomiální) infekcí.

Přípravky skupiny penicilinu mají baktericidní účinek, jsou účinné proti grampozitivní flóře, spirochetám. V chirurgii se častěji používá sodná sůl benzinepenicilinu.

Dlouhodobě působící léky: bicilin -1, bicilin - 3, bicilin - 5 se podávají intramuskulárně 1krát týdně, 1krát za 3 dny, 1krát za 4 týdny, resp. Používají se v případech, kdy je nutné vytvořit dlouhodobou terapeutickou koncentraci penicilinu v krvi.

Polosyntetické peniciliny: sodná sůl oxacilinu (oxacilin), ampicilin, sodná sůl meticilinu (meticilin), karbenicilin, ampiox. Jsou účinné proti kmenům mykoorganismů rezistentních na benzylpenicilin. Ampicilin a karbenicilin jsou účinné proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům

Peniciliny chráněné inhibitory: amoxacilin / klavulant, ampicilin / sulbaktam (sulmtamicilin), tikarcilin / klavulant - mají rozšířené spektrum díky PRSA, produkují betylaktamázy; piperacilin/tazobaktam má široké spektrum účinku, pokrývající většinu grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, a používá se u nozokomiálních infekcí.

Cefalosporiny představují jednu z nejrozsáhlejších tříd antibakteriálních léčiv. Existují 4 generace cefalosporinů, přičemž první tři jsou určeny pro perorální a parenterální použití. Indikace pro použití léků každé generace závisí na vlastnostech jejich antimikrobiální aktivity.

cefalosporiny 1. generace: cefazolin (kefzol), cefalexin (keflex), cefalothin - mají vysokou antistafylokokovou aktivitu, jsou účinné proti streptokokům a gonokokům. Úroveň aktivity proti gramnegativním bakteriím není vysoká.

CefalosporinyIIgenerace: cefamandol, cefuroxim, cefalothin, cefoxitin – mají širší spektrum účinku proti gramnegativním mikroorganismům.

CefalasporinyIIIgenerace: cefaperazon (cefobid), ceftazidim (fortum), ceftaxim (claforan). Aktivnější než přípravky I a II generace, zejména ve vztahu ke gramnegativní flóře.

Cefalosporiny:IVgenerace: cefepim - spolu s vlastnostmi charakteristickými pro cefalosporiny třetí generace mají větší aktivitu proti nefermentujícím mikroorganismům, proti mikroorganismům - hyperproducentům beta-laktamázy třídy C, vyšší odolnost vůči hydrolýze ESBL. Používají se především u těžkých nozokomiálních infekcí způsobených multirezistentní mikroflórou, infekcí na pozadí neutropenie a dalších imunodeficitních stavů.

Cefalosporiny chráněné inhibitory(cefaperazon / sulbaktam) mají širší spektrum účinku díky aktivitě proti anaerobním mikroorganismům, lék je aktivní i proti většině kmenů enterobakterií produkujících široké a rozšířené spektrum beta-laktamázy.

karbapenemy jsou antibiotika extrémně širokého spektra účinku, patří do rezervní skupiny a jsou určena k léčbě těžkých infekcí různých lokalizací s neúčinností antibiotik jiných skupin, neboť mají nepřekonatelnou rezistenci vůči beta-laktamáze, přičemž uvolňování endotoxinů je minimální. Předepisují se v případech, kdy u pacienta s těžkou infekcí není známa odolnost flóry vůči antibiotikům a v případě nemocniční (nozokomiální) infekce. Do této skupiny patří: thienem, meropenem, ertrapenem.

Imipenem užívá se v kombinaci s cilastatinem v poměru 1 : 1. Meropenem - nový karbapenem je 2-4x aktivnější než imipenem proti aerobním gramnegativním mikroorganismům, ale má menší aktivitu proti stafylokokům, některým streptokokům a enterokokům. Jeho aktivita proti grampozitivním anaerobním bakteriím je podobná jako u imipenemu.

Ertapenem se liší spektrem antibakteriální aktivity proti grampozitivním a gramnegativním aerobním a anaerobním mikroorganismům, je vhodný v dávkovacím režimu (1 g 1x denně) a volbě mezi intravenózním a intramuskulárním podáním.

makrolidy:erythromycin, spiramycin, klarithromycin atd. – aktivní proti grampozitivním kokům a intracelulárním patogenům. Nízká toxicita. Mají bakteriostatický účinek, ale ve vysokých koncentracích mohou působit baktericidně na některé typy hemolytických streptokoků a pneumokoků. Mají mírný protizánětlivý a imunomodulační účinek.

Linkosamidy.(linkomycin, klindamycin). linkomycin - vysoce účinné antibiotikum, zejména proti streptokokům a pneumokokům. klindamycin 8krát účinnější než linkomycin proti aerobní grampozitivní kokě, širší rozsah jeho aktivity proti mnoha grampozitivním a gramnegativním anaerobním bakteriím a také prvokům.

Aminoglykosidy- přípravky s baktericidním účinkem. V současné době existují tři generace aminoglykosidů: 1 generace - streptomycin, neomycin, kanamycin; gentamicin, tobramycin, netilmecin 11. generace; 111 generace - amikacin.

Aminoglykosidy mají primární klinický význam v léčbě nozokomiálních infekcí způsobených aerobními gramnegativními patogeny.

Aminoglykosidy jsou nefrotoxické, ototoxické a mohou způsobit neuromuskulární blokádu.

tetracykliny - bakteriostatické léky, i když ve velkých dávkách mohou na některé skupiny mikroorganismů působit baktericidně. Mají široké spektrum účinku, ale jejich použití je omezené z důvodu vzniku velkého množství rezistentních mikroorganismů a nežádoucích účinků: hepatotoxicita, alergické reakce, zvýšený intrakraniální tlak a při nitrožilním podání kvůli rozvoji flebitidy a tromboflebitidy.

Chinolony a fluorochinolony. Chinolony působí především na grampozitivní mikroorganismy, jsou aktivní proti některým kmenům Pseudomonas aeruginosa. Fluorochinolonyširší spektrum působení. Jsou aktivní proti většině gramnegativních a některým grampozitivním bakteriím, anaeroby jsou na ně necitlivé.

Glykopeptidy -vankomycin a teikoplanin jsou léky volby v léčbě nozokomiálních infekcí způsobených grampozitivními mikroorganismy, působí proti grampozitivním aerobním a anaerobním mikroorganismům. Gramnegativní mikroorganismy jsou odolné vůči glykopeptidům.

Oxazolidinonová skupina je jednou z nových skupin. Antibiotikum z této skupiny se používá v klinické praxi. linezolid. Primární význam má jako léčivo pro léčbu infekcí způsobených multirezistentními grampozitivními koky, protože působí proti většině aerobních a anaerobních grampozitivních mikroorganismů.

Přípravky ze skupiny chloramfenikolů(chloramfenikol, berlicetin, levomycetin sukcinát atd.) mají široké spektrum účinnosti, působí proti grampozitivním a gramnegativním kokům, mnoha bakteriím, rickettsiím, spirochetám. Přípravky jsou mimořádně účinné proti některým anaerobním mikroorganismům (peptokoky, bakterioidy), dobře pronikají do tělesných tekutin a tkání, mají mírnou aktivitu proti ostatním anaerobům. Chloramfenikol má však řadu nevýhod – inhibuje krvetvorbu a může způsobit aplastickou anémii.

Polymyxinová skupina- vyznačuje se úzkým spektrem aktivity a vysokou toxicitou. Polymyxiny mají baktericidní účinek a používají se především při léčbě Pseudomonas aeruginosa.

Antifungální antibiotika: levorin, nystatin, amfotericin B, flukonazol.

Základní pravidla pro užívání antibiotik:

Antibiotika by měla být používána podle přísných indikací a s přihlédnutím k citlivosti patogenu k nim. Pokud není známa rezistence flóry, která způsobila patologický proces, předepisují se širokospektrá antibiotika v kombinaci s přihlédnutím k synergismu, antagonismu účinku a toxicitě. Je žádoucí kombinovat jmenování bakteriostatického antibiotika s použitím antibiotika, které působí baktericidně.

Před předepsáním antibiotické terapie je nutné znát stav orgánů (játra, ledviny atd.) a systémů pacienta. Antibiotika by měla být používána s ohledem na jejich toxické vedlejší účinky.

Stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika je povinné. Po obdržení výsledků studie jsou předepsány léky, na které je mikroflóra citlivá. Během léčby je také povinné stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika, nejméně však jednou za 7 dní.

Pokud je nutné dlouhodobé užívání antibiotik, je třeba léky měnit každých 6 až 7 dní, aby se zabránilo vzniku rezistentních kmenů mikroorganismů. V případě neúčinnosti je třeba antibiotikum změnit.

V procesu léčby je nutné udržovat optimální koncentraci antibiotik v těle pacienta, přísně dodržovat frekvenci podávání léku a dávku. V případě těžké infekce lze dávku léku zvýšit 1,5-4krát, přičemž koncentrace antibiotika v krvi by měla být 2-4krát vyšší než jeho minimální inhibiční koncentrace.

Při těžkých infekcích a snížené imunitě by měly být použity baktericidní léky. Aby se zabránilo toxickému šoku, musí být detoxikace prováděna současně.

Při provádění detoxikace je třeba mít na paměti, že spolu s toxiny se z těla pacienta vylučují i ​​antibiotika.

Při těžké infekci a nestabilních hemodynamických parametrech je nutné použít léky, které nevedou k dodatečnému uvolňování toxických produktů rozpadu bakteriální buňky. V současné době mají ultraširoké spektrum aktivity včetně antianaerobní aktivity pouze karbapenemy, přičemž uvolňování endotoxinu je minimální.

Je-li to možné, je nutné kombinovat cesty podání antibiotik (lokální i celková aplikace).

Při předepisování vitamínů je třeba mít na paměti, že vitamíny B inaktivují antibiotika.

Starším, oslabeným pacientům a dětem je nutné antibiotika předepisovat opatrně.

V případě dlouhodobého užívání antibiotik by měly být předepsány antifungální léky.

K prevenci pooperačních komplikací se antibiotika používají v den operace, během operace a 1 až 3 dny po operaci. Předepisování antibiotik několik dní před operací je nepraktické.

U závažných infekcí by antibiotická terapie měla být kombinována s použitím imunitních látek.

Komplikace spojené s užíváním antibiotik

alergické reakce které se mohou objevit při zvýšené individuální citlivosti na léky , zejména řada penicilinů. Mohou se projevit výskytem vyrážky, jako je kopřivka, bolest hlavy, kloubů, zimnice, horečka, angioedém. Možná vývoj anafylaktického šoku s výskytem cyanózy, dušnosti, poklesu krevního tlaku, ztráty vědomí. S předčasnou pomocí je možný smrtelný výsledek.

K odstranění alergických reakcí difenhydramin (1 ml 5% roztoku), 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml intravenózně, efedrin (1 ml 5% roztoku), kofein (1 ml 10% roztoku), cordiamin 2 ml subkutánně se podávají intramuskulárně. U závažných reakcí se podávají kortikosteroidy.

V případě anafylaktického šoku se okamžitě intramuskulárně injikuje 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu, chlorid vápenatý intravenózně, difenhydramin, kofein subkutánně. Přiřaďte inhalaci kyslíku, zahřejte pacienta. V případě potřeby je pacientovi intravenózně podána transfuze polyglucinu a prednisolonu. Pokud je šok spojen s injekcí penicilinu, podává se peniciláza, lék, který ničí penicilin (1000 000 IU intramuskulárně).

Dysbakterióza se vyvíjí při dlouhodobém užívání antibiotik v důsledku potlačení normální střevní mikroflóry. Při dysbakterióze je trávení narušeno, na sliznicích gastrointestinálního traktu se mohou tvořit vředy, může se vyvinout sepse.

kandidomykóza- závažné komplikace spojené s užíváním antibiotik. Způsobují je kvasinky podobné houbám z čeledi Candida. Komplikace mohou být závažné s rozvojem plísňové sepse.

Zhoršující reakce, až do toxického šoku, je spojena s pronikáním velkého množství bakteriálních toxinů do krve v důsledku baktericidního působení antibiotik, smrti a ničení mikroorganismů.

Superinfekce- invaze do organismu při antibiotické léčbě jiné mikroflóry na ně rezistentní. Často je taková infekce nebezpečnější než ta, proti které se provádí terapie. Obvykle se jedná o nozokomiální (nozokomiální) infekci.

bakteriofágy

Bakteriofágy jsou ultramikroskopická činidla, která mají všechny základní vlastnosti virů a lyžují bakterie. Při léčbě hnisavé infekce se používají stafylokokové, streptokokové, proteové, pseudomonasové a další bakteriofágy. Tyto antibakteriální léky mají přísnou druhovou a typovou specifitu, měly by být používány pouze po bakteriologickém stanovení vedoucí mikroflóry v purulentním procesu.

Enzymy

enzymoterapie- užívání enzymů a antienzymatických léků. Používají se proteolytické enzymy, které dokážou roztavit nekrotické tkáně, fibrin, hnis, navíc působí protizánětlivě, pomáhají snižovat otoky a zvyšují aktivitu antibiotik. Nejčastěji se jedná o léky živočišného původu – trypsin, chymotrypsin, chymopsin, ribonukleáza, kolagenáza.

Preparáty bakteriálního původu - deoxyribonukleáza, terrilitin, streptokináza. Na základě přípravků této skupiny se připravují masti pro enzymatické čištění ran - iruksol, asperáza. Ke stejnému účelu se používají bylinné přípravky - papain, bromelain.

Proteolytické přípravky se aplikují lokálně při léčbě hnisavých ran, trofických vředů ve formě 0,5 - 2% roztoku, který se zvlhčuje tampony, nebo v prášku, který se nasype do rány. U chronické osteomyelitidy se enzymy používají k propláchnutí píštělí, dutin nebo se injikují intraoseální punkcí nebo do dřeňového kanálu trubičkami zavedenými během operace. Pro intrakavitární podání se enzymy používají pro hnisavou artritidu, purulentní pleurisy, abscesy.

Při hnisavých plicních onemocněních se hojně využívá inhalační metoda enzymoterapie, kterou je vhodné kombinovat se zavedením antibiotik.

Trypsin a chymotrypsin lze podávat intramuskulárně v dávce 0,7 mg/kg 2krát denně. Injekce těchto léků mají protizánětlivý účinek. V roztocích s novokainem a antibiotiky mohou být proteolytické enzymy použity k infiltraci tkání kolem ohniska zánětu v počátečních stádiích, například u mastitidy.

Pro prevenci pooperačních komplikací byla navržena metoda systémové enzymoterapie (SET). Hlavními léky pro tento účel jsou Wobnzim(k dispozici jako dražé, jedno dražé obsahuje pankreatin, papain, bromelain, lipázu, amylázu, trypsin, chymotrypsin, rutosid) a Phlogenzym ( bromelain, trypsin a rutosid). Přípravky vyrábí "Muko-Firma" (Německo).

Preparáty SET zlepšují fibrinolýzu, zlepšují mikrocirkulaci, mají dekongestační účinek, urychlují resorpci hematomů, mají protizánětlivé, analgetické a imunonormalizační účinky.

V posledních letech byly vyvinuty metody k využití vitálního potenciálu aktivně proliferujících a regenerujících tkání jako protikladu k nekrobiotickým procesům. Nejintenzivněji rozvíjenými metodami jsou autotransplantace vícevrstvých tkáňových laloků nebo svalových struktur na zásobujícím cévním pediklu po plnohodnotném chirurgickém ošetření purulentně-nekrotické rány. Transplantované chlopně, vytvořené z tkání sousedních oblastí, se jednoduše pohybují. V případě použití tkání ze vzdálených oblastí je izolován a rozřezán cévní pedikl, který je vyživuje, a poté je pomocí mikrochirurgických technik připojen k jedné z velkých cév umístěných v blízkosti ošetřované rány.

Pro léčbu ran s protrahovaným průběhem infekce v ráně se zkoušejí používat diferencované nebo pluripotentní kmenové buňky.

Smíšené antiseptikum

V chirurgii se zřídka používá pouze jeden typ antiseptika. Zpravidla se používá komplex antiseptických metod. K léčbě ran jsou vhodná například chemická antiseptika (ošetření kůže podél okrajů rány), mechanická (excize rány), biologická (předepisování antibakteriálních léků) a fyzikální (obvazy, fyzioterapie atd.). použitý. Pro ošetření ran se používá například aktivní irigační drenáž. Do rány je zavedena trubicová drenáž, kterou se kape roztok antibiotik nebo antiseptik. Prostřednictvím drenáže je obsah rány odsáván pomocí aspiračních systémů. Kombinují se tedy chemické, biologické a fyzikální metody antiseptik.

Metoda membránové drenáže rány nebo dialýzy rány pomocí speciálních polovodičových membrán, které se zavádějí do rány a zajišťují difúzi léčiv do tkání a zároveň odstraňují toxické sloučeniny. Smíšené antiseptikum se tedy nazývá komplexní aplikace. různé druhy antiseptika.

IMUNITNÍ PROSTŘEDKY

K aktivní imunizaci se používají vakcíny a toxoidy. Běžněji používané stafylokokový toxoid. Podává se subkutánně v dávce 0,1 ml do oblasti lopatky každé 3 dny, přičemž se dávka postupně zvyšuje o 0,1 ml až na 1,0 ml.

Pasivní imunizace se provádí přípravky obsahujícími protilátky proti patogenům chirurgické infekce.

Antistafylokoková hyperimunní plazma je plazma dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem. Působení plazmy je přísně specifické. Používá se při septických onemocněních způsobených zlatým stafylokokem.

Antistafylokokový gama globulin jsou vyrobeny z krve dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem. Používá se k léčbě a prevenci onemocnění způsobených Staphylococcus aureus.

Sandoglobulin- lyofilizovaný polyvalentní lidský imunoglobulin. Lék obsahuje protilátky proti bakteriím, virům a dalším mikroorganismům. Používá se intravenózně u závažných infekčních komplikací: sepse, zánět pobřišnice atd.

Imunomodulační léky. Roncoleukin- analog endogenního lidského interleukinu-2. K dispozici ve formě prášku v ampulích. 1 ampule obsahuje lidský interleukin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 nebo 1 000 000 IU).

Roncoleukin má imunomodulační účinek, doplňuje deficit endogenního interleukinu-2 a reprodukuje jeho účinek.

Používá se u těžkých septických stavů doprovázených imunosupresí, u zhoubných novotvarů a u rakoviny ledvin. Obsah ampule se rozpustí ve dvou ml fyziologického roztoku a poté se přenese do nádoby - 400 ml. . Podává se intravenózně, pomalu - 1-2 kapky roztoku za minutu.

Derinat- přípravek deoxyribonukleátu sodného, ​​získaný z extraktu jeseterího mléka. Působí imunomodulačně, stimuluje regeneraci a krvetvorbu. Působí hojení ran, protizánětlivě, protinádorově, zlepšuje prokrvení myokardu a dolních končetin.

Imunofan - Má imunostimulační, detoxikační, hepatoprotektivní, antioxidační účinek. Používá se na popáleniny, u pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami, s těžkými hnisavě-septickými pooperačními komplikacemi, u onkologických pacientů.

Thymogen- má imunomodulační účinek, stimuluje buněčné faktory imunogeneze, zvyšuje nespecifickou rezistenci.

Prodigiosan- bakteriální polysacharid, který stimuluje leukopoézu a fagocytózu, aktivuje T - imunitní systém.

Levamisol zvyšuje syntézu protilátek, stimuluje tvorbu T-lymfocytů a fagocytů.

Prevence tetanu

Nouzová specifická profylaxe tetanu se provádí pomocí:

Zranění s porušením integrity kůže a sliznic;

Omrzliny a popáleniny druhého, třetího a čtvrtého stupně;

interrupce získané v komunitě;

Porody mimo zdravotnická zařízení;

Gangréna nebo nekróza tkáně jakéhokoli typu, abscesy;

Kousnutí zvířaty;

Poranění s poškozením gastrointestinálního traktu.

Pro nouzovou specifickou profylaxi tetanu použijte:

AC - toxoid;

tetanový toxoid lidský imunoglobulin (PSIT);

V nepřítomnosti PSCHI - koncentrovaná kapalina

tetanový toxoid čištěný touto metodou

peptické trávení.

Antitetanové koňské sérum, purifikovaná koncentrovaná kapalina (PSS) je sérum obsahující specifické imunoglobuliny, proteinovou frakci krve koní hyperimunizovaných tetanovým toxoidem nebo toxinem, purifikovanou a koncentrovanou jednou z metod peptického trávení. Sérum je dostupné v ampulích o objemu 2,3 ​​a 5 ml, obsahujících jednu profylaktickou dávku kompletní s 1 ampulkou séra, zředěnou 1:100.

PSS pro účely nouzové prevence tetanu se podává v dávce 3000 IU subkutánně. Před zavedením PSS je pro detekci citlivosti na cizorodý protein povinný intradermální test se sérem ředěným 1:100 (ampule je označena červeně). 0,1 ml zředěného séra se vstříkne intradermálně na flexorový povrch předloktí. Reakce se vyhodnotí po 20 minutách. Test je považován za negativní, pokud je průměr otoku nebo zarudnutí v místě vpichu menší než 1 cm. Pokud edém a zarudnutí dosahují průměru 1 cm nebo více, je test považován za pozitivní.

Při negativním intradermálním testu z modře označené ampule (neředěné sérum) se PSS aplikuje subkutánně v objemu 0,1 ml. Pokud po 30 minutách nedojde k žádné reakci, podá se zbývající dávka séra.

Při pozitivním intradermálním testu nebo v případech anafylaktické reakce na subkutánní injekci 0,1 ml PSS je další podávání kontraindikováno. V tomto případě je indikováno zavedení PSCHI.

Zavedení léku se zaznamenává do zavedených účetních formulářů s uvedením data očkování, dávky, ústavu - výrobce léku, čísla šarže, reakce na zavedení.

V moderních podmínkách je pro nouzovou specifickou profylaxi tetanu nutné dodržovat následující pravidla.

V případě nouzové profylaxe tetanu je možné použít toxoid ADS-M.

Použijte PSCH nebo PSS. V tomto případě je vhodnější použít PSCI, pokud tento lék není dostupný, pak je třeba podat PSS.

Pokud děti a dospívající absolvovali celou očkovací kúru odpovídající jejich věku, další plánované nebo nouzové přeočkování by nemělo být provedeno častěji než jednou za 5 let.

Na infikované rány ah, pokud od předchozího přeočkování uplynulo více než 5 let, podává se 0,5 ml AC-toxoidu.

Dospělým, kteří dokončili celý cyklus imunizace, pokud od poslední vakcinace uplynulo více než 5 let, se injekčně aplikuje 0,5 ml AC-toxoidu.

Pokud byla provedena 2 vakcinace a období ne delší než 5 let, podává se 0,5 ml AS - toxoidu, pokud je období delší než 5 let, pak 1,0 ml AS - toxoid, 250 IU PSCI nebo 3000 PSS. jsou podávány.

Pokud bylo provedeno 1 očkování a po dobu ne delší než 2 roky, podává se 0,5 ml AS - toxoidu, je-li doba, která uplynula po očkování delší než 2 roky, 1,0 ml AS - toxoidu a PSCHI 25. Podává se IU nebo PSS 3000 IU.

Neočkované nebo u dětí do 5 měsíců věku, kdy očkovací historie není známa. injekci 250 IU PSCI nebo 3000 IU PSS, zbytek PS - toxoid 1,0 ml, 250 IU PSCI nebo 3000 IU PSS.

Prevence plynové gangrény

K prevenci plynatosti se používá antigangrenózní sérum. Používá se také k léčbě plynové gangrény. Účinek antigangrenózního séra se projevuje ve schopnosti neutralizovat toxiny anaerobních mikroorganismů.

Antigangrenózní sérum je proteinová frakce krevního séra koní hyperimunizovaných toxoidy tří hlavních patogenů plynné anaerobní infekce, obsahující specifické imunoglobuliny proti Cl. perfringens, Cl. edematiens a Cl. septikum..

Profylaktická dávka antigangrenózního séra je 30 tisíc IU (mezinárodních jednotek), 10 tisíc IU antiperfringenů, protiedematiens a antiseptika.

Pro profylaktické účely se sérum podává intramuskulárně co nejdříve po poranění.

Terapeutická dávka séra je 150 tisíc IU, 50 tisíc IU proti stejným bakteriím a podává se intravenózně, pomalu smíchané se sterilním fyziologickým roztokem zahřátým na tělesnou teplotu.

Před zavedením séra se ke stanovení citlivosti na cizí protein provede intradermální test se sérem zředěným 1:100. V případě negativního intradermálního testu se subkutánně vstříkne 0,1 ml neředěného séra a pokud nedojde k žádné reakci, po 30 minutách. zadejte celou předepsanou dávku.

Hlavní způsoby použití antiseptik

Existuje několik způsobů použití antiseptik.

Enterálně, přes ústa jsou předepisována antibiotika, sulfanilamid a další léky. Rektálně lze tyto léky použít ve formě terapeutických klystýrů, čípků atd.

Povrchová antiseptická metoda- s expozicí přes kůži a sliznice. Používají se roztoky, masti, aerosoly, emulze. V chirurgii se metoda používá k ošetření ran omýváním, dále průtokovou metodou zaváděním irigátorů do rány a aktivní drenáží.

Zavedení antiseptik do dutiny s hnisavou artritidou, zánět pobřišnice, pohrudnice s povinným odvodněním.

Hluboká antiseptická metoda zahrnuje podávání léků intramuskulárně, intravenózně, intraarteriálně a intraaortálně. Intraarteriálně a intraaortálně je možné pomocí sondy zavést léčivo do tepny zásobující postižený orgán a zvýšením koncentrace antibakteriálního léčiva v tepně zásobující dosáhnout destrukce infekčního procesu v orgánu. varhany. NA hluboké antiseptikum uplatňuje se i intraoseální způsob aplikace léku. Endolymfatické použití antibiotik je považováno za účinné.

Antiseptika (z řeckého anti - proti, septikos - hnisavý) je kombinací různých metod boje s infekcí v ráně.

Existují čtyři typy antiseptik – mechanická, fyzikální, chemická a biologická.

Pomocí mechanického antiseptika jsou mikroby v ráně odstraněny mechanickými metodami. Jedním z nich je excize okrajů rány, nazývaná primární debridement.

Fyzikální antiseptika spočívá ve vytvoření nepříznivých podmínek pro rozvoj bakterií v ráně fyzikálními metodami, snížení vstřebávání mikrobiálních toxinů a produktů rozpadu tkání. Toho je dosaženo aplikací primárního aseptického obvazu na ránu, zavedením tamponů, turund, drénů do rány a ošetřením ran. otevřená metoda, stejně jako provádění fyzioterapeutických postupů (ultrafialové ozařování, UHF).

Chemická antiseptika jsou založena na použití baktericidního a bakteriostatického působení určitých chemikálií k léčbě infikovaných ran.

Biologická antiseptika zajišťují boj proti mikroorganismům v ráně pomocí různých specifických sér (proti tetanu, proti gangrénám, proti záškrtu atd.), vakcín (proti tuberkulóze atd.), antibiotik, imunoglobulinů atd. .

V současné době se v léčbě hnisavých ran využívají proteolytické enzymy (peptidové hydrolázy), které lýzou (tavením) nekrotických tkání přispívají k rychlému čištění ran a odebírají mikrobiálním buňkám živiny. Proteolytické enzymy navíc změnou stanoviště mikrobů činí mikrobiální buňku citlivější k jiným typům antiseptik (antibiotik).

Antiseptické látky se používají ke zničení mikrobů, zpomalení jejich rozvoje v ráně a posílení reaktivních procesů na straně rány. Antiseptické látky, které způsobují smrt bakterií, se nazývají baktericidní a ty, které zpomalují jejich vývoj a reprodukci, se nazývají bakteriostatické.

Používají se antiseptické látky:

1) zevně - na povrch rány se aplikují antiseptika. Působí na něj přitom lokálně a v malé míře i resorpční. Antiseptické přípravky používá se ve formě mastí, emulzí, roztoků, prášků, tinktur, mluvidel apod.;

2) enterálně – užívá se perorálně (ústy, pod jazyk a přes konečník). V těchto případech je možné lokální, resorpční a reflexní působení. Léčivé látky se používají ve formě tablet, prášků, roztoků, tinktur, extraktů, odvarů apod.;

3) parenterálně - injekcí do těla injekcí (intradermální, subkutánní, intramuskulární, intravenózní, intraarteriální);

4) inhalační – do těla se zavádějí dýchacími cestami.

Antiseptické látky se dělí na chemické, biologické a fytoncidy.

Z chemického antiseptické látky nejčastěji používané:

Chloramin - 0,5-1-2% vodné roztoky léčí rány, sliznice, když jsou postiženy kožním abscesem OB. Chloramin se také používá k ošetření gumových rukavic, pokud jsou kontaminovány látkami nebo infekcí.

Jód - 5-10% lihové roztoky jsou široce používány v chirurgii k dezinfekci ran, kůže, rukou chirurga a operující sestry, operačního pole a pro další účely.

Kyselina boritá - 2-3% vodné roztoky se používají na vlhké obvazy při infekci rány bacilem modrozeleného hnisu a v ušní praxi se používají roztoky alkoholu.

Manganistan draselný - 0,1-0,5% vodné roztoky se používají k mytí hnisavých ran, močového měchýře, sprchování v gynekologii; 2-3% roztoky - pro mazání popálenin a vředů.

Peroxid vodíku - 3% čerstvě připravené roztoky se používají k mytí kontaminovaných a hnisavých ran, namáčení ulpívajících obvazů. Je zvláště široce používán při anaerobních infekcích.

Sublimát je silné antiseptikum, ale má kumulativní vlastnosti (může se hromadit v těle a způsobit otravu). Používají se především k dezinfekci předmětů péče o pacienty (nádoby, kachny, ubrousky atd.), jakož i ke sterilizaci hedvábí, chirurgických rukavic ve vodných roztocích 1:1000, 1:2000.

Hydroxokyanidová rtuť (II) se používá v roztoku 1:5000 k mytí močového měchýře, sterilizaci optických nástrojů.

Dusičnan stříbrný (lapis) se používá v čisté formě a v 5-20% roztocích pro kauterizaci nadměrné granulace v ráně a vředech; 1-2% roztoky - při zánětech slizničních očí (konjunktivitida), k prevenci blennorrhea (gonokokový zánět sliznice očí).

Kyselina karbolová - 2-5% roztoky se používají k dezinfekci nástrojů, katetrů, drenážních hadiček, gumových rukavic a dalších předmětů.

Lysol-1-3% roztoky se používají k lokálním koupelím pacientů s páchnoucími, nehojícími se vředy. Koupel se provádí po dobu 15-20 minut. 3-10% roztoky se používají k dezinfekci výkalů, kontaminovaného prádla, mytí operačních sálů, šaten, oddělení atd.

Brilantní zelená a methylenová modř se používají v 0,1-2% alkoholu a vodných roztocích k kauterizaci malých pustul, odřenin, ran a ošetření drobných popálenin.

Furacilin se používá ve formě vodného (1:5000) a alkoholového roztoku (1:1500), stejně jako mastí (1:500) k léčbě hnisavých ran, vředů, proleženin, popálenin II a III stupně, výplachy granulujících ran, proplachování dutin (kloubních, pleurálních, břišních), výplachy v gynekologické praxi.

Ze sulfonamidů se používá více než 20 sloučenin - bílý streptocid, sulfidin, norsulfazol, sulfadimezin, sulfatiazol, etazol, urosulfan, sulfacyl, ftalazol, sulfalen aj. Používají se k léčbě hnisavých ran, sepse, prevence septické infekce ve formě tablet, prášků 0, 25-0,5-1 g pro perorální podání. K pudrování ran se také používají prášky a k intravenóznímu podání 20 ml až 3krát denně 0,25% roztoky.

Kromě těchto antiseptických látek se používá i kyselina permravenčí - pervomur-recept C-4 (2,4% roztok pro ošetření rukou chirurga, vybavení operačního sálu apod.), Novosept, alkoholový roztok gibitana atd.

Mezi biologické antiseptické látky patří různá specifická séra, vakcíny a antibiotika.

V současné době se v léčbě pacientů hojně využívají antibiotika – chemické látky, které vznikají při životně důležité činnosti mikroorganismů (speciální houby) a mají antibakteriální účinek. V posledních letech se řada antibiotik vyrábí synteticky.

Dávkování antibiotik je na celém světě stejné a počítá se v jednotkách účinku. Jednotkou účinku (ED) je nejmenší množství léčiva (u krystalické sodné soli penicilinu 0,6 mg), které zcela zastaví růst standardního stafylokoka v 50 ml masového vývaru.

Většina antibiotik v terapeutických dávkách je pro tělo netoxická nebo mírně toxická. Mnoho z nich. mají baktericidní a bakteriostatické vlastnosti, aniž by poškozovaly tkáně a orgány. Některá antibiotika mají široké spektrum účinku. Kombinace antibiotika s krví ho nezbavuje jeho terapeutické aktivity. Antibiotika nemají kumulativní vlastnosti. Antibiotika, která mají obecný toxický účinek na tělo (neomycin, polymyxin, gramicidin, thyrocidin), se zpravidla aplikují pouze lokálně.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

Penicilin – má široké spektrum účinku. Vyrábí se v lahvích 100 000-200 000-300 000 a 500 000 jednotek. Před použitím se ředí destilovanou vodou, fyziologickým roztokem nebo 5% roztokem glukózy. Pro delší působení v těle se penicilin zředí v 0,25-0,5% roztoku novokainu. Aplikuje se zevně, enterálně, parenterálně a inhalačně. Při parenterálním podání je maximální jednotlivá dávka 150 000-200 000 IU, denně - 1 000 000 IU. U závažných onemocnění lze denní dávku zvýšit na 2 000 000-3 000 000 IU.

Novocillin - novokainová sůl penicilinu v broskvovém oleji. Podává se intramuskulárně v dávce 300 000 IU po dobu 48 hodin.Před podáním se zahřívá. Používá se u různých onemocnění způsobených pyogenní infekcí.

Ekmonovocilin - suspenze novokainové soli penicilinu ve vodném roztoku novokainu (v lékárně se dávají dvě lahvičky - lahvička penicilinu 300 000 IU a lahvička ecmolinu, léky se před podáním smíchají). Podává se intramuskulárně po dobu 30-36 hod. Indikace jsou stejné jako u penicilinu.

Bicilin po smíchání s vodou tvoří suspenzi. Podává se intramuskulárně v dávce 300 000 IU jednou za 3 dny a v dávce 600 000 IU jednou týdně. Indikace jsou stejné jako u penicilinu.

Streptomycin se používá u mnoha onemocnění. Aktivně působí na tuberkulózu a Escherichia coli. Vyrábí se v lahvích po 250 000-500 000 a 1 000 000 kusech. Před použitím se zředí ve 2-3 ml fyziologického roztoku nebo dvakrát destilované vody, 0,25-0,5% roztoku novokainu. Neředí se v roztoku glukózy, protože glukóza snižuje její aktivitu. Aplikuje se zevně, enterálně, parenterálně a inhalačně. Častěji se podává parenterálně v dávce 250 000-500 000 IU 2krát denně. V dutině můžete okamžitě zadat denní dávku 1 000 000 jednotek. Při dlouhodobém užívání se u některých lidí někdy objevují nežádoucí účinky - bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, dermatitida, ztráta sluchu. Po ukončení podávání léku tyto jevy rychle mizí.

Levomycetin se používá při hnisavých onemocněních. Podávejte dovnitř 20-30 minut před jídlem, 0,5 g (v tabletách nebo prášcích) každých 6-8 hodin.

Synthomycin se používá na nehojící se rány, vředy, popáleniny a pustulózní onemocnění. Má široké spektrum účinku. Dejte dovnitř v tabletách po 100 000-200 000 jednotkách. Používá se také v 1-10% emulzích.

Biomycin se používá při hnisavých onemocněních, zánětu pobřišnice, sepsi. Podávejte v tabletách po 100 000–200 000 jednotkách. Denní dávka není vyšší než 2 000 000 IU. Aplikuje se lokálně ve formě roztoků (v 1 ml - 1000-5000 IU) a 0,5-1% mastí.

Nystatin je aktivní proti patogenním houbám a pasivní proti bakteriím. Používá se při plísňových onemocněních (kandidóza) a k jejich prevenci. Vyrábí se v tabletách po 250 000 jednotkách. Podávejte dovnitř 1 tabletu 6-8x denně. K prevenci rozvoje kandidózy při dlouhodobém užívání antibiotik se vždy podává nystatin.

Fytoncidy (z řeckého phyton - rostlina a latinského caedo - zabíjet) jsou rostlinné látky, které zabíjejí mikrobiální flóru.

Fytoncidy se používají lokálně i enterálně ve formě šťáv, nálevů, emulzí a mastí. K léčbě hnisavých ran se nejčastěji používají šťávy z jemně nastrouhané hmoty v ředění 1:10 nebo 1:20, méně často masti a emulze. Pro přípravu emulzí a mastí vezměte 80 dílů rybí tuk(u lanolinových mastí) přidejte 10 dílů česnekové nebo cibulové šťávy (lze použít jejich kaši nebo prášek) a poté 10 dílů 10% roztoku anestesinu a vše dobře promíchejte.

Fytoncidní přípravky vyrábí i průmysl: allylsat - lihový extrakt z cibulí česneku, používaný při arterioskleróze, srdečním astmatu; allylglycer - alkoholový extrakt z cibule, používaný v gynekologické praxi; allylchep - alkoholový extrakt z cibule, užívá se po kapkách při průjmu.

KAPITOLA 28 ANTISEPTIKA A DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY

KAPITOLA 28 ANTISEPTIKA A DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY

Hodnota antiseptik a dezinfekčních prostředků je velmi vysoká. Používají se při léčbě infikovaných ran, mikroorganizmových lézí kůže a sliznic, k ošetření vody a potravin, k dezinfekci lékařských nástrojů, prádla atd.

Antiseptika a dezinfekční prostředky by měly mít široké spektrum účinku proti bakteriím, prvokům a houbám, vyznačovat se krátkou dobou latentního účinku, vysokou aktivitou, a to i v přítomnosti biologických substrátů. Je důležité, aby přípravky byly chemicky stabilní a cenově dostupné z hlediska jejich výroby a ceny.

Důležitými požadavky na antiseptika je absence lokálního negativního (například dráždivého) účinku na tkáně, minimální absorpce z místa jejich aplikace, absence alergenního účinku a nízká toxicita.

Dezinfekční prostředky by neměly poškodit ošetřované předměty (změnit barvu, způsobit korozi kovů apod.). Je žádoucí, aby neměly nepříjemný zápach.

Společným kritériem pro hodnocení aktivity antiseptik je tzv fenolový koeficient(poměr koncentrací fenolu a testovaného antiseptika, ve kterém mají látky stejný antimikrobiální účinek).

Mechanismus účinku různých antiseptik a dezinfekčních prostředků není stejný a může být spojen s denaturací bílkovin, zhoršenou permeabilitou

1 Pojem "chemoterapeutika" je uměle izolován, protože působením jakéhokoli farmakologického léčiva je "chemoterapie", tzn. ošetření chemikáliemi. Tento termín je však natolik rozšířený, že není možné jej odmítnout.

plazmatická membrána, inhibice enzymů důležitých pro život mikroorganismů.

Podle chemické struktury patří uvažované přípravky do následujících skupin.

Čistící prostředky Zerigel

Deriváty nitrofuranu Furacilin

Skupina fenolu a jeho derivátů

Čistý fenol Resorcinol Birch dehet

Barviva

Brilantní zelená Methylenová modř Ethakridin laktát Halogenové sloučeniny

Chlorhexidin Chloramin B Alkoholický roztok jódu

Kovové sloučeniny

Chlorid rtuťnatý Žlutý oxid rtuťnatý

Dusičnan stříbrný Síran měďnatý

Oxid zinečnatý Síran zinečnatý

Oxidační činidla

Roztok peroxidu vodíku Manganistan draselný

Aldehydy a alkoholy

Formaldehydový roztok Ethylalkohol Kyseliny a zásady

Kyselina boritá Roztok amoniaku

Prací prostředky 1,nebo kationtová mýdla, mají detergentní a antiseptické vlastnosti. Ovlivňují mnoho bakterií a plísní. Jedním z těchto přípravků je cerigel. Obsahuje kationtový detergent - monokvartérní amoniovou sůl cetylpyridiniumchloridu, dále polyvinylbutyral a ethylalkohol. Do této skupiny patří i Rokkal, který má výraznou povrchovou aktivitu. Je to monokvartérní amoniová sůl. Baktericidní účinek detergentů je způsoben porušením struktury buněčné membrány, denaturací proteinů a inhibicí enzymů. Detergenty se používají k ošetření rukou chirurga, sterilizaci nástrojů 2 a vybavení. V běžných koncentracích nezpůsobují podráždění tkání.

Prací prostředky by se neměly kombinovat s aniontovými mýdly, protože to snižuje jejich antimikrobiální aktivitu. Působení detergentů je také sníženo v přítomnosti organických látek.

Významnou skupinou antiseptik jsou deriváty nitrofuranu. Patří mezi ně furatsilin (nitrofural, nitrofurazon) 3 . Nitrofurany mají široké spektrum účinku. Mají škodlivý účinek na grampozitivní a gramnegativní bakterie, prvoky.

1 Z lat. detergeo- umýt, vyčistit.

2 Při sterilizaci kovových předmětů je nutné přidání antikorozních prostředků.

3 Ostatní léky ze skupiny nitrofuranů používané jako chemoterapeutika viz kapitola 29.3.

ALEXANDER PETROVICH NELUBIN (1781-1858).

V začátek XIX PROTI. navrženo použít bělicí prášek jako dezinfekční prostředek. V roce 1847 maďarský lékař I. Semmelweis (1818-1865) ošetřil ruce zdravotnického personálu bělícím roztokem za účelem prevence poporodní sepse.

Furacilin se používá především zevně k léčbě ran, kůže, sliznic, k promývání serózních a kloubních dutin. Furacilin je obvykle dobře snášen. Někdy způsobuje senzibilizaci, dermatitidu.

Fenolová skupinaa jeho deriváty zahrnují mnoho dobře známých aromatických antiseptik. Patří sem oxybenzeny (čistý fenol) a dioxybenzeny (resorcinol atd.). Fenol působí především na vegetativní formy bakterií a plísní. Fenolové roztoky se používají k dezinfekci nástrojů a předmětů pro domácnost.

Je třeba mít na paměti, že toxický fenol, který má vysokou lipofilitu, se snadno vstřebává z kůže a sliznic.

Resorcinol od antiseptické působení horší než fenol. V nízkých koncentracích má resorcinol keratoplastickou vlastnost, ve vysokých koncentracích je dráždivý a keratolytický. Používá se při některých kožních onemocněních (například při ekzémech, seboree apod.), při zánětech spojivek.

Složení březového dehtu zahrnuje fenol a jeho deriváty, pryskyřice a další sloučeniny. Drogu získáte suchou destilací březové kůry. Březový dehet má antimikrobiální, keratoplastické, keratolytické a dráždivé účinky. Používá se při léčbě řady kožních onemocnění a svrabů.

Březový dehet je jedním z základní části balsamico liniment podle A.V. Vishnevsky (Vishnevsky mast), používaný při léčbě ran, stejně jako Wilkinsonova mast, předepisovaná na svrab a plísňové kožní léze.

Skupina barviv zahrnuje řadu sloučenin různých chemická struktura. Nejpoužívanějším derivátem trifenylmethanu je brilantní zelená. Někdy se používá fenothiazinový derivát methylenová modř a akridinový derivát etakridin laktát.

Grampozitivní koky jsou zvláště citlivé na barviva.

Brilantní zelená je vysoce aktivní a relativně rychle působící antiseptikum. V přítomnosti bílkovin se jeho účinnost snižuje. Používá se zevně, hlavně při hnisavých kožních lézích (pyodermii).

Methylenová modř (methylthioniumchlorid, methylenová modř) má nižší aktivitu než zářivě zelená. Zevně se používá jako antiseptikum, perorálně při infekcích močových cest a nitrožilně při otravě kyanidem. Účinnost v druhém případě se vysvětluje skutečností, že methylenová modř (ve velkých dávkách) přeměňuje hemoglobin na

methemoglobin, který reaguje s kyanidem za vzniku netoxického kyanmethemoglobinu.

Ethakridin laktát (rivanol) je zabarven žlutá. Jeho aktivita je poměrně vysoká, ale akce se vyvíjí pomalu. Aplikujte zevně

ale také k promývání infikovaných dutin (pleura, pobřišnice), močového měchýře, dělohy.

Antiseptika obsahující halogen reprezentované přípravky obsahujícími chlór a jód. Nejaktivnější antiseptika obsahují elementární halogeny nebo je uvolňují. Důležitá je tvorba kyseliny chlorné (HOCl), která je silným oxidačním činidlem. Jedním z léků, které odštěpují chlór, je chloramin B, který má antiseptické a deodorační 1 vlastnosti. Používá se k dezinfekci sekretů pacientů (například s břišním tyfem, cholerou, tuberkulózou atd.), předmětů pro domácnost, nekovových nástrojů a také k ošetření rukou a infikovaných povrchů ran.

Mezi účinná antiseptika s obsahem chloru patří biguanidový derivát chlorhexidin (hibitan). Má antibakteriální a fungicidní účinek. Používá se k ošetření rukou chirurga, operačního pole, ran, močového měchýře a také ke sterilizaci nástrojů. Při zpracování rukou chirurga je možná suchá kůže a dermatitida.

Mezi přípravky obsahující chlór patří také pantocid používaný k dezinfekci vody.

Alkoholický roztok jódu je široce používán jako antiseptikum, které se také vyznačuje dráždivým a rušivým účinkem.

Dále mezi přípravky obsahující elementární jód patří Lugolův roztok (skládá se z 1 dílu jódu, 2 dílů jodidu draselného a 17 dílů vody), sloužící k promazávání sliznice hltanu a hrtanu při zánětlivých procesech.

Zastoupeno je značné množství antiseptik sloučeniny (soli) kovů.

Mechanismus antimikrobiálního působení solí kovů v nízkých koncentracích je spojen s blokováním sulfhydrylových skupin mikrobiálních enzymů. Ve vysokých koncentracích, v závislosti na povaze kovového a kyselého zbytku, koncentraci soli, stupni její disociace a rozpustnosti, se mohou vyskytnout různé lokální účinky: adstringentní, dráždivé, kauterizující (nekrotizující).

Lokální působení solí kovů je spojeno s denaturací proteinů. Výsledné albumináty mohou být husté a volné. V prvním případě se na povrchu tkáně vytvoří film, tkáň se zahustí, zánět se sníží; tento vzorec je typický pro adstringentní působení. Při hlubším pronikání látky dochází k podráždění buněk a nervových zakončení. Extrémním projevem je kauterizační účinek solí kovů. To druhé je tím výraznější, čím jsou albumináty rozpustnější.

Podle rozpustnosti vzniklých albuminátů ve vodě a biologických tekutinách lze kovy seřadit do následující řady: Pb, ... Al, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

Nejvýraznější adstringentní účinek mají soli olova (vytvářejí husté albumináty), soli rtuti mají kauterizační účinek. Zároveň se u této řady zvyšuje antimikrobiální aktivita z olova na rtuť.

Jako antiseptika jsou největší zájem o soli kovů nacházející se na pravé straně řady, zejména rtuť a stříbro.

1 Z lat. de- eliminace, zápach- vůně.

Ze solí rtuti se jako antiseptika používají následující léky:

a) chlorid rtuťnatý (chlorid rtuťnatý) snadno rozpustný ve vodě - HgCl 2;

b) ve vodě nerozpustný amidochlorid rtuťnatý (bílá sedimentární rtuť) - HgNH 2 Cl a žlutý oxid rtuťnatý (žlutá sedimentární rtuť) - HgO.

Vysoce rozpustný a disociující chlorid rtuťnatý má vysokou antimikrobiální aktivitu. Droga se používá k ošetření pokožky rukou, nádobí, místností atd. Není vhodný k dezinfekci kovových předmětů, protože způsobuje korozi kovů. V přítomnosti proteinů se aktivita chloridu rtuťnatého snižuje, proto se lék nepoužívá k dezinfekci sekretů pacientů obsahujících proteinové složky. Má výrazný dráždivý účinek, a proto jej lze k ošetření pokožky rukou používat jen příležitostně. Je třeba také vzít v úvahu, že chlorid rtuťnatý je velmi toxický. Komplikujícím bodem je schopnost látky pronikat kůží a sliznicemi.

Žlutý oxid rtuťnatý se nejčastěji používá pro infekční léze očí (s konjunktivitidou, keratitidou). Amidochlorid rtuťnatý se obvykle předepisuje na kožní onemocnění, jako je pyodermie.

Akutní otrava rtutí je obvykle spojena s náhodným nebo úmyslným požitím chloridu rtuťnatého. Projevuje se bolestmi břicha, zvracením, průjmem (důsledek poleptání sliznice trávicího traktu), dále změnami v centrálním nervovém systému (excitace, následně deprese) a kardiovaskulárním systému ( akutní srdeční selhání, kolaps). Po 2-4 dnech přibývají příznaky spojené s nekrotickými změnami v ledvinách („sublimovaná ledvina“) a trávicím traktu (stomatitida, ulcerózní kolitida). Taková lokalizace lézí se vysvětluje skutečností, že hlavní cesta vylučování sloučenin rtuti je přes ledviny, stejně jako tlusté střevo a slinné žlázy.

Léčba akutní otravy chloridem rtuťnatým spočívá především v zabránění vstřebávání léku. Za tímto účelem se žaludek promyje, vstříkne se do něj roztok protijed unithiolových sloučenin rtuti (obsahuje sulfhydrylové skupiny, které váží rtuť). Někdy se zavádí aktivní uhlí, malé objemy roztoků pojiv, mléko, vaječný bílek. Výplach žaludku by měl být prováděn s velkou opatrností, protože chlorid rtuťnatý poškozuje sliznici jícnu a žaludku. Poté se předepisují projímadla a také sifonové klystýry s roztokem unitiolu. K inaktivaci absorbovaného léku se unitiol podává intravenózně. Při mírné až střední závažnosti otravy je účinná nucená diuréza. V případě těžké otravy, zejména při poruše funkce ledvin, je nutné přistoupit k hemodialýze a peritoneální dialýze, prováděné na pozadí intravenózního podání unitiolu a tetacinu-kalcia 1 (CaNa2 EDTA).

V případě chronické otravy rtutí (tzv merkurialismus 2) postižena je sliznice dutiny ústní (stomatitida), dále centrální nervový systém, krvetvorba apod. Nejčastěji se jedná o důsledek profesionální otravy spojené s prací se rtuťovými přípravky. V tomto ohledu je prvním a hlavním opatřením odstranění zdroje otravy. jako-

1 Tvoří komplexní sloučeniny se rtutí. 2 Z řečtiny. Mercurius- rtuť.

Tidots používají unitiol, stejně jako tetacin-vápenatý, thiosíran sodný. Kromě toho se přijímají opatření k urychlení vylučování látky z těla a provádí se také symptomatická terapie.

Z přípravků stříbra se používá dusičnan stříbrný (lapis; AgNO 3), protargol (proteinát stříbra) a collargol (koloidní stříbro). Mají antimikrobiální, adstringentní a protizánětlivé účinky. Používají se v oftalmologii (při zánětech spojivek, blennorrhea), k výplachům ran, promývání močové trubice a močového měchýře. Kromě toho se dusičnan stříbrný ve vysokých koncentracích a v tyčinkách používá externě jako kauterizační činidlo na eroze, vředy, nadměrnou granulaci a také na trachom.

Jako antiseptika a adstringens v oftalmologii se dále používá síran měďnatý (síran měďnatý; CuSO 4 5H 2 O), síran zinečnatý (ZnSO 4) 1 . Trachoma používá speciální tužky na oči obsahující síran měďnatý, dusičnan draselný, kamenec a kafr. Rozpustné soli (síran měďnatý a síran zinečnatý) lze použít k výplachu močové trubice a močového měchýře.

Do skupiny oxidantů zahrnují peroxid vodíku (H 2 O 2) a manganistan draselný (manganistan draselný; KMnO 4). Mají antiseptické a deodorační účinky. Principem účinku obou léků je uvolňování kyslíku.

Při aplikaci na tkáně v přítomnosti proteinů se peroxid vodíku pod vlivem kataláz rozkládá za uvolňování molekulárního kyslíku.

H202 -> 2H + 02

Oxidační a tudíž antimikrobiální aktivita molekulárního kyslíku je však zanedbatelná. Větší hodnota v tomto případě má mechanické čištění ran, vředů, dutin, což je spojeno s uvolňováním kyslíkových bublin a tvorbou pěny. Peroxid vodíku má také deodorační vlastnosti. Droga působí krátkodobě. Peroxid vodíku navíc pomáhá zastavit krvácení.

Manganistan draselný v přítomnosti organických látek odštěpuje atomární kyslík.

2KMnO 4 + H 2 O - 2 KOH + 2 MnO 2 + 3O

Antiseptický účinek atomárního kyslíku je výraznější než u molekulárního kyslíku. Poskytuje antimikrobiální a deodorační účinky a výsledný oxid manganu (MnO 2) je adstringentní. Ve vysokých koncentracích má manganistan draselný dráždivý a poleptavý účinek.

Droga se používá v roztocích k výplachům, výplachům, výplachům ran, ošetření popálenin, výplachům žaludku při otravách morfinem, fosforem apod.

Antiseptika zahrnují také některé sloučeniny z skupiny aldehydů a alkoholů. Jedním ze zástupců aldehydů je roztok formaldehydu (formalin; obsahuje 36,5-37,5 % formaldehydu - HCHO). Má silné antimikrobiální a deodorační vlastnosti. Používá se jako dezinfekce a také k ošetření pokožky s pocením. Pod vlivem roztoku formaldehydu dochází ke ztluštění epidermis (v důsledku denaturace bílkovin), v důsledku čehož klesá pocení. Droga má výrazný dráždivý účinek.

1 Kapitola 1; 1.2 viz též anorganická pojiva (přípravky hliníku, bismutu).

Ethylalkohol má výrazné antimikrobiální vlastnosti. Používá se k dezinfekci nástrojů, ošetření rukou chirurga, operačního pole. Antimikrobiální aktivita ethylalkoholu se zvyšuje se zvýšením jeho koncentrace. Pro dezinfekci kůže je však lepší použít 70% etylalkohol, který proniká do hlubších vrstev epidermis než 95% 1 .

Jako antiseptika lze použít řadu kyselin a zásad. Takže pro mytí sliznic a vyplachování úst je někdy předepsán roztok kyseliny borité (H 3 BO 3). Může být také použit lokálně v mastech a prášcích. Antimikrobiální aktivita kyseliny borité je však nízká.

Mezi antiseptika ze skupiny alkálií patří roztok amoniaku (amonný alkohol; NH 4 OH; obsahuje 9,5-10,5 % amoniaku). Jeho 0,5% roztok se používá k ošetření rukou chirurga. Kromě toho jej lze použít inhalačně k reflexní (z receptorů horních cest dýchacích) stimulaci dechového centra 2 .

Přípravy

1 Resorpční účinek ethylalkoholu viz kapitola 6.

2 Cm . dráždivé látky.