Nervový systém a jeho stavba. Orgány nervového systému

ANATOMIE A HISTOLOGIE
Lidský nervový systém se dělí na centrální a periferní. Do centrálního nervového systému patří mozek a mícha, do periferního nervového systému patří nervové kořeny, nervové kmeny, nervy, nervové pleteně, nervové uzliny – ganglia (smyslové a autonomní), nervová zakončení.

Mozek se nachází v lebeční dutině, mícha je v míšním kanálu. Nervy spojené s mozkem a vystupující otvory v kostech lebky se nazývají hlavové nervy. Nervy spojené s míchou a vystupující z míšního kanálu přes intervertebrální foramen se nazývají míšní nervy.

Nervovou soustavu tvoří nervová tkáň a stavební jednotkou nervové tkáně je nervová buňka – neuron.
Akumulace těl neuronů tvoří šedou hmotu a procesy neuronů tvoří bílou hmotu. V mozku je šedá hmota reprezentována kůrou mozkových hemisfér a mozečku), stejně jako různými jádry, v míše - centrální šedou hmotou. Bílá hmota tvoří asociativní, komisurální a projekční dráhy.

V periferní N. s. Neurony tvoří nervové uzliny - ganglia a výběžky nervových buněk - nervová vlákna. Nervová zakončení (receptory) přeměňují podráždění na nervový impuls, který je vysílán do centrálního nervového systému. Část periferního nervového systému, kterou prochází nervový impuls z receptoru, se nazývá aferentní, dostředivá nebo senzitivní. Od vedoucího výzkumníka nervový impuls následuje aferentní, odstředivou, motorickou (nebo sekreční) část a dostává se k nervovému zakončení (efektoru) v kontaktu s výkonným orgánem.

Nervový systém se také dělí na somatický a autonomní (vegetativní).
K somatickým N.s. zahrnují ty jeho části, které inervují orgány muskuloskeletálního systému a kůži. Oddělení inervující vnitřní orgány patří k autonomním. Jak v somatické části nervového systému, tak v autonomní části jsou nervové uzliny (ganglie).

Somatická ganglia jsou aferentní míšní uzliny nebo uzliny hlavových nervů. Z buněčného těla jejich základních neuronů odchází jeden proces, který se pak rozdělí na dva. Periferní proces dosáhne receptoru a centrální proces dosáhne senzorických jader v centrálním nervovém systému. Míšní uzliny (31 párů) vypadají jako ztluštění zadních kořenů míšních nervů. Ze senzorických uzlin hlavových nervů je největší uzel trojklaný (asi 1 cm v průměru) a nejmenší (méně než 1 mm) je dolní uzel n. glossofaryngeus.
Vegetativní (efektorové) uzly obsahují multipolární neurony.

Dendrity těchto buněk neopouštějí ganglion a axony dosahují inervujícího orgánu. V souladu s rozdělením autonomního nervového systému na sympatikus a parasympatikus se také autonomní uzliny dělí na sympatikus a parasympatikus. Ciliární, pterygopalatinální, ušní, hyoidní a submandibulární uzliny jsou topograficky spojeny se třemi větvemi trigeminálního nervu a axony jejich neuronů jsou součástí odpovídajících větví očního, maxilárního a mandibulárního nervu.

Parasympatické uzliny jsou přítomny ve stěnách dutých vnitřních orgánů a jsou umístěny podél průběhu krevních cév v tloušťce parenchymálních orgánů. Intraorganické a paraorganické parasympatické uzliny jsou součástí autonomních perivaskulárních a intramurálních nervových plexů. Sympatické vegetativní uzliny (ganglie) jsou umístěny buď podél páteře, tvoří pravý a levý sympatický kmen, nebo jsou součástí aortálních prevertebrálních plexů.

Kontakty mezi neurony (interneuronální spojení) se nazývají synapse. Existují synapse mezi axonem jednoho neuronu a tělem nebo dendritem jiného, ​​stejně jako synapse mezi axony dvou neuronů. Procesy nervových buněk (nervových vláken) jsou v různé míře pokryty myelinovými pochvami. Tenké svazky nervových vláken jsou obklopeny perineuriem a nervové kořeny, kmeny a nervy jsou obklopeny epineuriem.

Přední větve cervikálních, bederních a sakrálních míšních nervů tvoří somatické plexy. Přední větve 1-4 míšních nervů jsou rozděleny do svazků nervových vláken, které jsou vzájemně propojeny obloukovitými smyčkami a tvoří nervy a větve cervikálního plexu. Svalové větve inervují hluboké svaly krku. Větve 1, 2, někdy 3 nervů jsou spojeny s krční smyčkou (hluboká krční smyčka) a inervují subhyoidní skupinu krčních svalů.

Kožní - senzorické nervy (velký ušní nerv, malý týlní nerv, příčný nerv krku a supraklavikulární nervy) inervují odpovídající oblasti kůže. Bránici inervuje brániční nerv (smíšený - obsahuje motorická, senzorická a sympatická vlákna), pravý částečně inervuje i játra.

Přední větve 5. – 8. krčního nervu, někdy část vláken 4. krčního a 1. hrudního nervu tvoří brachiální plexus. V tomto případě se po oddělení vytvoří tři krátké nervové kmeny, procházející v intersticiálním prostoru krku. Již v nadklíčkové oblasti jsou kmeny rozděleny a v axilární jámě kolem stejnojmenné tepny tvoří svazky mediální, laterální a zadní.

V brachiálním plexu lze tedy rozlišit supraklavikulární a podklíčkové části. Krátké větve brachiálního plexu vybíhající ze supraklavikulární části inervují svaly ramenního pletence, kůži této oblasti a kůži hrudníku. Z podklíčkové části (od svazků) začínají dlouhé větve brachiálního plexu - kožní a smíšené nervy (muskulokutánní, střední, radiální a ulnární nervy), inervující kůži a svaly paže.

Spojení svazků nervových vláken předních větví 1-3, částečně 12 hrudních a 4 bederních nervů tvoří lumbální plexus. V tomto plexu, stejně jako v krčním, nejsou žádné kmeny a nervy jsou tvořeny spojením jmenovaných svazků nervových vláken v tloušťce bederních (velkých a malých) svalů. Větve bederního plexu inervují svaly a kůži břišních stěn, částečně zevní pohlavní orgány, kůži a svaly nohy.

Přední větve zbývající části 4. bederního nervu, 5. bederního a sakrálního nervu tvoří sakrální plexus. Přední větve sakrálních nervů, po výstupu z pánevních sakrálních otvorů, vlákna 4.-5. bederních nervů, spojená do lumbosakrálního kmene, tvoří trojúhelníkovou nervovou desku na přední ploše křížové kosti. Základna trojúhelníku směřuje k sakrálním otvorům a vrchol směřuje k subpiriformnímu otvoru a přechází do sedacího nervu (inervace svalů a kůže nohy), krátké svalové nervy inervují svaly pánevního pletence a kožní větve - kůže hýždí a stehen.

V adventicii aorty a jejích větví se nacházejí vegetativní plexy, jako jsou povrchové a hluboké srdeční plexy, aortální - celiakální (solární), mezenterické plexy superior a inferior. Kromě nich jsou na stěnách malé pánve plexy - horní a dolní hypogastrické plexy a také intraorganické plexy dutých orgánů. Složení autonomních plexů zahrnuje ganglia a svazky nervových vláken vzájemně propojených.

FYZIOLOGIE
Představy o funkcích nervové soustavy vycházejí z neurální teorie, podle níž je elementární strukturní jednotka N.s. rozpoznán jako nervová buňka. Nejdůležitější vlastností neuronu je jeho schopnost vstoupit do stavu excitace. Fyziologické vlastnosti nervových buněk, mechanismy jejich propojení a vlivy na různá těla a tkáně určují základní funkce nervového systému.

Nervový systém funguje na principu reflexu, který se navenek projevuje změnou činnosti orgánů, tkání nebo celého organismu při podráždění receptorů činiteli vnějšího nebo vnitřního prostředí. Strukturálním základem reflexu je tzv. reflexní oblouk - receptory, aferentní nervová vlákna, centrální nervový systém, eferentní nervová vlákna, efektor.

Specifické reflexní reakce mohou zahrnovat různý počet receptorů, aferentních a eferentních neuronů a složité procesy interakce vzruchů v centrálním nervovém systému. Podél větví axonů lze přitom bez účasti těla neuronu provádět tzv. axonové reflexy, které se projevují především v autonomním nervovém systému a zajišťují funkční spojení vnitřních orgánů a cév k určitému rozsahu nezávisle na centrálním nervovém systému.

Podle tloušťky a rychlosti vedení vzruchu se všechna nervová vlákna dělí do tří velkých skupin (A, B, C). Vlákna skupiny A jsou také rozdělena do podskupin (a,b,g a D). Podskupina A a zahrnuje silná myelinizovaná nervová vlákna (12-22 µm v průměru), která vedou excitaci rychlostí 70-160 m/s. Patří mezi eferentní motorická vlákna, vycházející z motorických neuronů míchy a směřující do kosterních svalů. Vlákna podskupin A b, Ag a AD mají menší průměr a nižší rychlost buzení. V podstatě jsou aferentní, vedou vzruchy z hmatových, teplotních a bolestivých receptorů.

Nervová vlákna skupiny B jsou tenká myelinizovaná vlákna (průměr 1-3 μm), mající rychlost vedení vzruchu 3-14 m/s a patřící mezi pregangliová vlákna autonomního nervového systému. Tenká nemyelinizovaná nervová vlákna skupiny C mají průměr ne více než 2 mikrony a rychlost vedení vzruchu 1-2 m/s. Do této skupiny patří postgangliová vlákna sympatického N.S., dále aferentní vlákna z některých receptorů bolesti, chladu, tepla a tlaku.

Nervová vlákna všech skupin se vyznačují obecnými vzory vedení vzruchu. Normální vedení vzruchu podél nervového vlákna je možné pouze tehdy, pokud jeho anatomická a fyziologická celistvost zajišťuje bezpečnost mechanismů vedení vzruchu. Všechna nervová vlákna v nervovém kmenu vedou vzruchy izolovaně od sebe v libovolném směru, ale díky přítomnosti synapsí s jednosměrným vedením se vzruch šíří vždy jedním směrem – z těla neuronu podél axonu k efektoru. .

Hlavní funkce nervového systému jsou určeny neurofyziologickými mechanismy interneuronálních interakcí. Povaha morfologických spojení mezi neurony a jejich funkční vztahy nám umožňují identifikovat několik společných mechanismů. Přítomnost široce rozvětveného dendritického stromu v každém neuronu umožňuje buňce vnímat velké množství vzruchů nejen z různých aferentních struktur, ale také z různých oblastí a jader mozku a míchy.

Příchod četných heterogenních vzruchů k jednotlivému neuronu je základem mechanismu konvergence. Existuje několik typů konvergence vzruchů na neuronu. Nejstudovanější a široce zastoupená v senior researcher. multisenzorická konvergence, která je charakterizována setkáním a interakcí na neuronu dvou nebo více heterogenních nebo heterotopických aferentních vzruchů různé senzorické modality (vizuální, sluchová, hmatová, teplotní).

Multisenzorická konvergence se zvláště zřetelně projevuje v pontomesencefalické retikulární formaci, na jejíchž neuronech interagují vzruchy, ke kterým dochází při somatických, viscerálních, sluchových, zrakových, vestibulárních, kortikálních a cerebelárních podnětech. Ke konvergenci dochází také v nespecifických jádrech thalamu, středním centru, nucleus caudatus, hippocampu a strukturách limbického systému.

V mozkové kůře byly spolu s četnými efekty multisenzorické konvergence stanoveny další typy konvergence heterogenních vzruchů k jedinému neuronu. Při vzniku podmíněného reflexu je pozorována senzoricko-biologická konvergence, projevující se tím, že vzruchy smyslové (s podmíněným podnětem) a biologické modality (s nepodmíněným podnětem) konvergují k jednomu kortikálnímu neuronu.

Vzestupem do mozkové kůry ze subkortikálních struktur mohou do jednotlivých kortikálních neuronů přicházet excitace specifické v biologické modalitě (bolestivé, potravní, sexuální, orientačně-explorativní), které se projevují jako efekty multibiologické konvergence. Konvergence specifických aferentních vzruchů a vzruchů šířících se podél kolaterál z eferentních axonů se nazývá aferentně-eferentní.

Výsledkem interakce konvergentních vzruchů na neuronu mohou být jevy punkce, reliéfu, inhibice a okluze. Přerušení spočívá ve zkrácení doby synaptického zpoždění přenosu vzruchu v důsledku časové sumace impulsů následujících po axonu. Úlevový efekt se projevuje, když série excitačních impulsů vyvolá v synaptickém poli neuronu stav podprahové excitace, který sám o sobě ještě nestačí pro vznik akčního potenciálu na postsynaptické membráně.

Pouze za přítomnosti následných impulsů, procházejících některými dalšími axony a dosahujících stejného synaptického pole, může v neuronu dojít k excitaci. V případě současného příchodu různých aferentních vzruchů do synaptických polí více neuronů je možný pokles celkového počtu excitovaných buněk v CNS. (okluze), která se projevuje poklesem funkčních změn v efektorovém orgánu.

Elektronové mikroskopické studie synaptické organizace c.n.s. také ukázal, že jeden velký aferentní konec je v kontaktu s velkým počtem dendritů jednotlivých neuronů. Taková ultrastrukturální organizace může sloužit jako základ pro širokou divergenci excitačního impulsu, vedoucí k ozařování vzruchů v CNS. Ozařování může být směrované (kdy vzruch pokrývá určitou skupinu neuronů) a difúzní.

Kombinace synaptických vstupů z mnoha sousedních buněk na jednom neuronu vytváří podmínky pro násobení (násobení) excitačních impulsů na axonu. V síti neuronů s cyklicky uzavřenými spoji (neuron past) dochází k dlouhodobé, neutuchající cirkulaci vzruchu (prodloužená excitace). Taková funkční spojení mohou zajistit dlouhodobý provoz efektorových neuronů s malým počtem neuronů vstupujících do CNS. aferentní impulsy.

Elektrofyziologické studie ukazují na přítomnost konstantního proudu excitačních impulsů z c.n.s. k efektorům. Taková impulzace naznačuje určitou konstantní tonickou excitaci struktur nervového systému. Tonus nervové soustavy zajišťují nejen aferentní impulsy vycházející z periferních receptorů, ale také humorální vlivy (hormony, metabolity, biologicky aktivní látky).

Spolu s mechanismy excitace nervových buněk v nervovém systému existují mechanismy inhibice, které se projevují zastavením nebo snížením aktivity neuronů a jednotlivých orgánů. Na rozdíl od excitace je inhibice důsledkem interakce dvou nebo více excitací. V nervovém systému jsou specializované inhibiční neurony, které při excitaci potlačují aktivitu jiných nervových buněk. Inhibiční účinek neuronů se provádí vytvořením krátkodobé hyperpolarizace postsynaptické membrány, nazývané inhibiční postsynaptický potenciál. Hyperpolarizace se objeví, když je postsynaptická membrána vystavena takovým inhibičním mediátorům, jako je kyselina g-aminomáselná, glycin atd.

Důležitou roli v činnosti nervového systému hraje mechanismus dominance vzruchu, který se vyskytuje v různých strukturách mozku a míchy. Neurony pokryté dominantní excitací se vyznačují prodlouženou zvýšenou excitabilitou a zvýšením účinnosti časové a prostorové interneuronální interakce. Dominantní vzrušení může být základem formování účelného chování u zvířat a lidí.

Nervová soustava má plasticitu, tzn. schopnost restrukturalizovat své funkční účinky na orgán v závislosti na měnících se potřebách těla. Taková restrukturalizace je možná v případě poškození různých částí mozku nebo v případech, kdy je nutné kompenzovat funkce na periferii. Určujícím faktorem při restrukturalizaci procesů v N.S. je změna kvality toku aferentních impulsů z periferie, které signalizují výsledky restrukturalizace v práci orgánu pod vlivem nervového systému.

Jednou z hlavních funkcí nervového systému je regulace činnosti jednotlivých orgánů a tkání, uskutečňovaná jeho vegetativním a somatickým dělením. Regulace autonomních funkcí těla je v konečném důsledku zaměřena na udržení stálosti jeho vnitřního prostředí neboli homeostázy. Specifickými přístroji pro zajištění homeostázy jsou funkční systémy organismus. Různé struktury nervového systému se selektivně spojují do funkčních systémů, které v interakci s endokrinními žlázami zajišťují neurohumorální regulaci funkce.

Takové mozkové struktury se nazývají centra nervového systému. Na úrovni bederní míchy jsou centra pro defekaci, močení, erekci, ejakulaci a také centra, která regulují tonus kosterního svalstva dolních končetin. Na úrovni krční míchy je centrum, které reguluje práci vnitřních a vnějších svalů oka, a některá centra autonomního nervového systému, která regulují činnost srdce a tonus průdušek.

V dřeni jsou izolována taková životně důležitá centra, jako je centrum dýchání, vazomotorické centrum. Existují také centra pro sání, žvýkání, polykání, slinění a také ta, která provádějí ochranné reakce - zvracení, kýchání, kašel, mrkání. Na úrovni středního mozku jsou centra pro regulaci tonusu kosterních svalů. Rozmanitost tonických reakcí prováděných těmito centry lze rozdělit na statické, které určují polohu těla v prostoru, a statokinetické, zaměřené na udržení rovnováhy těla při pohybu.

Ve strukturách souvisejících s diencefalem, jako je hypotalamus, thalamus a limbický systém, jsou centra, která provádějí a regulují obecnější integrační funkce těla: hlad, sytost, žízeň, udržování stálé tělesné teploty, některé instinkty, např. stejně jako nejjednodušší motorické úkony.

Nejvyšší regulátor všech funkcí těla, nastavující jemné adekvátní vztahy mezi tělem a životní prostředí, je mozková kůra. Posledním článkem analyzátorů jsou různé oblasti kortexu, kde jsou zastoupeny různé typy somatické a viscerální citlivosti. Somatická a muskuloartikulární citlivost je zastoupena v zadním centrálním gyru mozkové kůry.

V gyrus temporalis superior se podél okraje zadní třetiny Sylvian sulcus nachází oblast sluchová, vedle ní oblast vestibulární. Zrakové podněty jsou vnímány odpovídající zónou kůry okcipitálního laloku mozku. Přední centrální gyrus je zóna výstupu motorického vzruchu do periferie do svalů různých částí těla. V jeho rámci lze rozlišit skupiny neuronů, jejichž excitace způsobuje kontrakci striktně definovaných svalových skupin.

Zničení oblastí kůry, které jsou místem zastoupení různé funkce, vede k jejich porušení. Na tomto základě hovoří o lokalizaci konkrétní funkce v mozkové kůře, přičemž jednotlivé zóny považují za vyšší centra těchto funkcí. Obdobný přístup k pochopení lokalizace funkcí v centrálních strukturách je základem aktuální diagnostiky onemocnění N.s. Funkce je přitom vždy lokalizována dynamicky v závislosti na složitosti a charakteru reakcí celého organismu.

Vyšší formy činnosti nervové soustavy jsou spojeny především s utvářením cílevědomého chování, které zahrnuje mechanismy učení a paměti (viz Vyšší nervová činnost). Centrální nervový systém, zejména takové mozkové struktury, jako je retikulární formace a thalamus, tvoří stavy spánku a bdění člověka. Limbické formace mozku jsou strukturálním základem pro vznik emočních stavů. Mechanismy nervové soustavy jsou základem duševní činnosti člověka, obohacené rozvojem řeči, na jejímž základě se v člověku formuje abstraktní myšlení.

Všechny formace nervového systému mají vysoká úroveň metabolismus, což se odráží ve vysoké míře spotřeby kyslíku, např. mozkové neurony spotřebovávají kyslík rychlostí 260-1080 µmol/h na 1 g a gliové buňky - 50-200 µmol/h na 1 g. dodavatele energie pro N. S. je glukóza. K využití glukózy v mozku dochází rychlostí 5,4 mg/min na 100 g. Při metabolických procesech se v neuronech tvoří makroergické fosfáty (ATP) a kreatinfosfát, které se podílejí na provozu membránové sodíkové pumpy.

V neuronech také dochází k intenzivní výměně aminokyselin, v níž má nejvýznamnější roli kyselina glutamová a blízce příbuzné g-aminomáselné kyseliny. Volné aminokyseliny vstupují do nervového systému z krevního řečiště a jsou zdrojem pro syntézu bílkovin a biologicky aktivních sloučenin. Biosyntéza proteinů v neuronech je několikanásobně vyšší než v neurogliích. Všechny struktury nervového systému mají také aktivní systémy pro syntézu a hydrolýzu všech tříd lipidů, nejpočetnější skupinou jsou fosfolipidy.

METODY VÝZKUMU
Metody studia stavu struktur a funkcí nervového systému. Komputerizace lékařských a zejména neurologických studií výrazně rozšířila možnosti diagnostiky onemocnění nervového systému, spojených především s ložiskovým poškozením struktur centrálního nervového systému. a periferního nervového systému (nádory, abscesy mozku a míchy, mrtvice, atrofie a anomálie ve vývoji nervového systému atd.), jakož i ty způsobené dědičnými metabolickými poruchami (aminokyseliny, lipidy, sacharidy, kovy , vitamíny atd.).

Nejúčinnější jsou přitom klinické metody neurologického, neuropsychologického vyšetření pacienta, které jsou založeny na komunikaci mezi lékařem a pacientem, což má velký význam v diagnostice patologie nervového systému a adekvátní výběr individuálně účinné terapie. Právě klinické studie umožňují stanovit minimální rozsah potřebných doplňkových metod, které zajišťují správnou formulaci topických a nozologických diagnóz.

PATOLOGIE
Nervový systém je nejintegrovanějším systémem těla a představuje strukturně i funkčně jeden celek. V tomto ohledu i jeho lokální léze zpravidla ovlivňují funkční stav nejen sousedních struktur, ale i struktur, které jsou od něj velmi vzdálené. Porážka N.s. Provázejí ji také různé dysfunkce vnitřních orgánů v důsledku ztráty jejich normálních regulačních vlivů v patologii nervového systému.

Současně se nervový systém, chráněný hematoencefalickou bariérou a mající relativní imunologickou nezávislost, ne vždy účastní patologických procesů, které se vyvíjejí ve vnitřních orgánech a systémech těla. Porážky různá oddělení a integrační úrovně centrálního, periferního a autonomního nervového systému mohou být způsobeny mnoha důvody, z nichž hlavními jsou vaskulární poruchy, infekce a intoxikace, nádory, poranění a účinky různých fyzikálních faktorů.

Velkou skupinu tvoří dědičná a vrozená onemocnění nervového systému, včetně těch spojených s nepříznivým průběhem intrauterinního, intranatálního a časného postnatálního období vývoje dítěte. stejně jako s dědičnými poruchami metabolismu aminokyselin, sacharidů, lipidů, vitamínů, kovů atd.

Povaha léze nervového systému je klinicky rozpoznána porušením pohybů, citlivosti, autonomních funkcí. Neurologické příznaky mohou být fokální, tzn. spojené s konkrétní lézí a mozkové - v závislosti na změnách funkce celého mozku jako celku. Takže při porážce pyramidového systému je pozorována centrální paralýza a paréza se spastickým zvýšením svalového tonusu a výskytem patologických reflexů a automatismů.

Porážka subkortikálních uzlin patřících do extrapyramidového systému se projevuje motorickými poruchami spojenými s výskytem prudkých pohybů - hyperkinezí nebo naopak s rozvojem celkové svalové rigidity a celkového vyčerpání pohybů. Při poškození mozečku a jeho spojení je narušena koordinace pohybů, dochází k ataxii v klidu nebo při pohybu. Poruchy pohybu může být také pozorována při porušení praxe - apraxie, která se vyznačuje porušením obecné schéma provedení jednoho nebo druhého motorického aktu a porušení dobrovolných pohybů navzdory absenci parézy, ataxie nebo hyperkineze.

Poruchy citlivosti, v závislosti na postižených převodních systémech a centrech, se mohou týkat zhoršeného hmatového čití, vnímání bolesti a teploty, stejně jako propriocepce svalů a šlachovo-vazivového aparátu. Oslabení citlivosti je doprovázeno výskytem anestezie nebo hypestezie a její zvýšení - hyperestézie. Zvláštní skupinou patologií jsou bolestivé syndromy a také perverze citlivosti.

Mezi autonomní poruchy patří poruchy funkcí vnitřních orgánů, endokrinního systému, cév, termoregulace a metabolismu. Porušení vyšších mentálních funkcí je kromě apraxie provázeno poruchami gnóze (zrakové, sluchové, chuťové a jiné formy agnózie), ale i řeči (například motorická a senzorická afázie). K celkovým poruchám mozku patří poruchy vědomí, bolesti hlavy, závratě, zvracení. Speciální klinické posouzení vyžaduje duševní poruchy s poruchami inteligence, myšlení, paměti, chování a emocí.

Poranění nervového systému zahrnují traumatické poranění mozku, poranění míchy a poranění periferního nervového systému. V akutním období nepotřebují pacienti s lehkým kraniocerebrálním a míšním poraněním (otřes mozku a míchy), stejně jako s lehkým pohmožděním chirurgická léčba a jsou pod dohledem neurologa (optimálně v nemocnici). Při výskytu těžké kontuze, parenchymálních a intratekálních krvácení s kompresí struktur c.n.s. je nutná neodkladná chirurgická péče.

V odlehlém období úrazů se c.n.s. syndromy encefalopatie, traumatická epilepsie, cerebrosthenie, vegetativně-viscerální nestabilita, myelopatie, leptomeningitida aj. frekvence plného funkčního zotavení po úplné ruptuře nervového kmene.

Spolu s tím dochází k významným posunům ve struktuře morbidity v rámci každé z těchto skupin: mění se povaha neuroinfekcí, roste role virů vč. dříve relativně patogenní, mění se povaha a struktura cévních onemocnění, faktory prostředí ovlivňují povahu intoxikací, onemocnění vývoje nervového systému. Je to způsobeno znečištěním životního prostředí, změnami ve stravování obyvatelstva a také významnými pokroky v diagnostice a léčbě, které v posledních desetiletích učinila medicína.

Funkční onemocnění nervového systému se dělí na celkové neurózy (neurastenie, hysterie, psychastenie) a jejich lokální formy: motorické (funkční hyperkineze, koktavost aj.) a vegetativní, dále neurózám podobné stavy nebo syndromy neurózy. Pro neurózu jako důsledek neuropsychického přepětí mikrosociálních konfliktů jsou charakteristické přechodné, mírně výrazné poruchy ve sféře psychiky, emocí a chování při absenci organických příznaků poškození nervového systému.

Cévní onemocnění tvoří až 20 % všech neurologických onemocnění. Patří sem chronická cerebrovaskulární insuficience, akutní oběhové poruchy v mozku a míše ve formě hemoragických a ischemických mozkových příhod, cévní krize, přechodné oběhové poruchy v centrálním nervovém systému, intratekální krvácení (epi- a subdurální, subarachnoidální), krvácení v komorách z mozku atd.

Původ cévních onemocnění nervového systému je spojen s aterosklerózou, hypertenzí, aneuryzmaty cév mozku a míchy, srdeční patologií, infekčními chorobami, intoxikacemi atd. Rozvoj akutních poruch mozkové cirkulace je způsoben především progresivní chronická cerebrovaskulární insuficience, proti které jsou bezprostředními patogenetickými mechanismy výrazné kolísání krevního tlaku, srdeční arytmie, vazomotorické poruchy (křeče, stáze), změny reologických vlastností krve, poškození stěn cév vč. jejich vrozená strukturální méněcennost v malformacích.

Neurologické projevy cévních onemocnění mohou být mozkové (v počátečních stádiích chronické cerebrovaskulární insuficience, mozkové cévní krize) a fokální (při akutních cévních mozkových příhodách – cévní mozkové příhody, přechodná ischemie mozku s příznaky prolapsu způsobené destrukcí nebo ischemií jednoho či druhého oblast c.n. With.). Objevují se paralýzy a parézy, ataxie, hyperkineze, poruchy vyšších mentálních funkcí s poruchami gnóze, praxe a řeči; s poškozením mozkového kmene - střídavé syndromy, závratě, zvracení, nystagmus, poruchy rytmu dýchání a srdeční činnosti; s poškozením míchy - příznaky spojené s úrovní poškození, jeho prevalencí. Analýza klinických projevů zpravidla umožňuje určit lokalizaci léze a její povahu s poměrně vysokou přesností.

Klinický obraz závisí na typu patogenu a jeho patogenitě, neurotropismu k určitým strukturám nervového systému a formě onemocnění. Jsou pozorovány cerebrální a meningeální příznaky, které jsou obvykle detekovány na pozadí obecných infekčních projevů (hypertermie, intoxikace). Fokální příznaky umožňují nejen určit téma převládající léze, ale často i odlišit jednotlivé formy neuroinfekcí. Etiologie onemocnění je stanovena pomocí speciálních virologických, bakteriologických a sérologických studií krve, mozkomíšního moku, slin, slzné tekutiny.

Zvláštní skupinou infekčních lézí nervového systému jsou tzv. pomalé neuroinfekce, kam patří roztroušená skleróza, Creutzfeldt-Jakobova choroba, amyotrofická laterální skleróza aj. U těchto onemocnění dochází k progresivnímu nárůstu neurologických příznaků, někdy remitujících, a proto na dlouhou dobu byly klasifikovány jako chronická progresivní onemocnění nervového systému.

Klinický obraz je charakterizován relativním systémovým postižením struktur nervového systému, což umožňuje jejich diferenciaci na základě neurologického vyšetření; současně s postupujícím procesem mohou být zapojeny nové funkční systémy, což vede k rostoucí invaliditě pacienta, ztrátě osobnostních rysů a v některých případech (s amyotrofickou laterální sklerózou) a smrti v důsledku poškození životně důležitých částí z c.n.s.

Dědičně-degenerativní onemocnění nervového systému mohou být zděděna u autozomálně dominantních, autozomálně recesivních typů a typů vázaných na pohlaví. Poměrně výrazný systémový charakter poškození nervového systému u těchto onemocnění umožňuje jejich rozdělení do skupin s převažujícím postižením pyramidového systému, subkortikálních útvarů, mozečku a jeho spojení a nervosvalových onemocnění. Pokrok klínem, genetika dává šanci vytvořit u jednotlivých dědičných onemocnění nervového systému tenké molekulární vazby patogeneze a dokonce i primárního biochemického defektu.

Různorodost klínů, formy dědičných onemocnění nervového systému, klinický polymorfismus, přítomnost přechodných variant ztěžují jejich identifikaci, v souvislosti s nimiž jsou datové banky, datové registry s prvky strojové diagnostiky dědičných onemocnění nervového systému jsou vytvářeny podle komplexu obligátních a volitelných klinických, neurofyziologických a biochemických příznaků onemocnění. Ke genetickým lézím N.s. zahrnují také chromozomální abnormality, z nichž nejčastější jsou Downova choroba, Shereshevsky-Turnerův syndrom, Klinefelterův syndrom atd. Dědičný charakter řady chronických progresivních degenerativních onemocnění nervového systému (například myasthenia gravis, syringomyelie) nemá byla založena.

Toxické léze
Velkou skupinou toxických lézí nervového systému jsou onemocnění spojená s exogenními intoxikacemi (metylalkohol, silné drogy, průmyslové jedy atd.), endogenními intoxikacemi (v patologii jater, ledvin, slinivky břišní, gastrointestinálního traktu atd.) , beriberi a jiné deficitní stavy, metabolické poruchy při porfyrii, galaktosémii atd. Při intoxikaci bývá postižena mozková kůra, podkorové uzliny, mozeček, ale nejčastěji - struktury periferního nervového systému (toxická polyneuropatie, encefalopatie, myelopatie).

Onemocnění periferního nervového systému jsou nejčastější a tvoří asi 40–45 % neurologických onemocnění. Patří mezi ně ischias, plexitida, neuritida a neuralgie, polyneuritida. Skutečný zánět poměrně zřídka je základem porážky nervů, kořenů, plexů. Obvykle převažují dystrofické změny v důsledku komprese, mikrotraumat apod. V tomto ohledu se v klinické praxi častěji používá termín „polyneuropatie“ (hereditární, toxické, dysmetabolické, cévní aj.). Poškození nervů je doprovázeno parézami jimi inervovaných svalů, poruchou citlivosti a vegetativně-trofickými poruchami v zóně inervace.

Nemoci autonomního nervového systému lze podmíněně identifikovat, protože. vegetativní poruchy doprovázejí v té či oné míře téměř všechna onemocnění nervového systému. Současně existují hypotalamické syndromy, angiotrofoneuróza (kam patří Raynaudova choroba), autonomní ganglionitida, truncitida, solaritida. Pozor na patologii autonomních N.s. narůstá v souvislosti s posuzováním podílu jeho dysfunkce na vzniku a průběhu řady somatických onemocnění (vznikl speciální vědecký směr, který studuje problematiku vegetativně-viscerálních vztahů – neurosomatické).

Nemoci nervového systému v dětství mají znaky jak etiologie a patogeneze, tak i klinické projevy. Faktory různého původu, které ovlivňují rostoucí a neustále se funkčně se zlepšující nervový systém dítěte, zejména v raných fázích ontogeneze, určují výskyt klinicky podobných komplexů symptomů, jejichž povaha nezávisí ani tak na etiologickém faktoru, ale na stadiu vývoje mozku, na který uplatňovala svůj vliv.

Proto je sjednocena velká skupina států různého původu běžná jména- „následky perinatálních lézí c.n. s. “,“ dětská mozková obrna “ atd. „Perinatální “faktor kromě přímého poškození mozku narušuje program jeho vývoje. Dochází ke zpoždění ve vývoji hlavních motorických, percepčních a intelektuálních funkcí, což prohlubuje původně vzniklou vadu. Dětský mozek se přitom vyznačuje extrémně vysokou plasticitou, bohatými kompenzačními schopnostmi, a proto lze prenatálně nebo intranatálně vzniklý strukturální defekt nervového systému zcela kompenzovat plasticitou intaktních útvarů.

LÉČBA
Při léčbě onemocnění nervového systému se používají prostředky, které upravují mikrocirkulaci a metabolismus v nervové tkáni, vitamíny, biogenní stimulanty a nootropika. V posledních letech byly do klinické praxe zavedeny látky, které regulují imunologické procesy v centrálním nervovém systému. (kortikosteroidy, cytostatika, levamisol, taktivin aj.), stejně jako ty, které ovlivňují různé ergické systémy mozku (mediátorové a neuropeptidové léky). S úspěchem se využívá antihypoxantní a antioxidační terapie, komplexony, korektory membrán destruujících procesů a fungování membránových iontových kanálů.

Velkých úspěchů bylo dosaženo v léčbě cévních onemocnění mozku, časných stadií chronické cerebrovaskulární insuficience některých dědičných degenerativních onemocnění nervového a nervosvalového systému (parkinsonismus, torzní dystonie, hepatocerebrální dystrofie, myasthenia gravis, myopatie).

Oblasti využití metod reflexní terapie v neurologii se rozšiřují. V dětské neurologii bylo dosaženo určitých úspěchů v rehabilitační terapii dětí s následky perinatálního poškození centrálního nervového systému. a dětských dětská mozková obrna. Roste úloha neurochirurgické léčby cévních lézí nervového systému, hydrocefalu, stereotaxických metod u parkinsonismu, hyperkineze a chirurgické léčby diskogenního ischias.

Prevence je založena na včasné diagnostice a aktivní léčbě počátečních stádií neurologických onemocnění, prevenci nepříznivého průběhu těhotenství a porodních poranění dítěte a obecně zájmových aktivitách. Nádory mozku a míchy dělíme na primární a sekundární, neboli metastatické.