Hlavní skupiny chemických antiseptik

11.03.2019

1. Halogenové sloučeniny

2. Oxidační činidla: peroxid vodíku, manganistan draselný

3. kyseliny: kyselina salicylová, kyselina boritá, kyselina sírová (jako součást pyocidu)

4. alkálie: roztok amoniaku

5. Alkoholy: ethylalkohol, propylalkohol, isopropylalkohol

6. Aldehydy: formaldehyd

6. Fenoly: fenol, triclosan, vagothyl, resorcinol

7. Barviva: methylenová modř, brilantní zelená, etakridin laktát (rivanol)

8. Soli těžkých kovů: oxid zinečnatý, síran zinečnatý, dusičnan stříbrný (protargol), proteinát stříbrný, chlorid rtuťnatý (sublimát), oxid rtuťnatý žlutý

9. Čistící prostředky: tserigel, rokkal, miramistin

10. Vícesložkové produkty: virkon

11. Bylinné produkty: květy měsíčku, bylina Hypericum, chlorofyllipt, salvin, květy heřmánku, usninát sodný

Mechanismy antimikrobiálního působení antiseptik a dezinfekčních prostředků

Mezi mechanismy antimikrobiálního působení antiseptik a dezinfekčních prostředků patří destruktivní(destruktivní) oxidační a napadající membrány.

Destruktivní (destruktivní) mechanismus ve vztahu ke strukturám a molekulám patogenu je charakteristický pro 95 ° ethylalkohol; vysoké koncentrace fenolu, halogenů, kyselin a zásad; některé soli těžkých kovů; povrchově aktivní látky se silnými detergentními vlastnostmi. Všechny tyto látky mají široké spektrum účinku a baktericidní účinek.

Peroxid vodíku, manganistan draselný, halogeny mají oxidační mechanismus. Všechny druhy mikrobů obsahují značné množství makromolekul, které snadno reagují s oxidačními činidly.

Detergenty mají mechanismus napadání membrán, je dán schopností působit na membrány patogenů (zvyšovat jejich propustnost, narušovat přenos iontů a molekul přes membrány atd.).

Je třeba poznamenat, že mnoho dezinfekčních prostředků a antiseptik může mít několik mechanismů účinku současně a tyto mechanismy se mohou projevit v závislosti na dávce antiseptika a podmínkách prostředí, ve kterých antiseptikum působí.

Charakteristika jednotlivých léků

Působení přípravků obsahujících chlór je dáno tím, že ve vodním prostředí (tyto přípravky jsou v suché formě neaktivní) snadno tvoří kyselinu chlornou (HC LO), jejíž další přeměny závisí na pH prostředí. Za kyselých a neutrálních podmínek je kyselina chlorná přítomna převážně v nedisociované formě a je schopna se rozkládat za uvolňování atomárního kyslíku a chlóru. Kyslík se oxiduje a koaguluje enzymatické a strukturní proteiny mikroorganismů, to znamená, že způsobuje denaturaci proteinů. Chlór je také silné oxidační činidlo. Kromě toho vstupuje do kombinace s aminoskupinami aminokyselin, nahrazuje v nich vodík a tím zabraňuje tvorbě Vodíkové vazby mezi polypeptidovými řetězci, narušuje sekundární strukturu a funkci proteinů. V alkalickém prostředí kyselina chlorná disociuje za vzniku chlornanového iontu, který má oxidační vlastnosti podobné atomárnímu kyslíku. V alkalickém prostředí se účinek léků snižuje (a čím vyšší pH, tím nižší je aktivita antiseptika). Chlorové přípravky mají kromě antibakteriálního působení i deodorační účinek.

Chloramin b. Prášek, rozpustný ve vodě, obsahuje až 20 % aktivního chloru. Lék má široké spektrum účinku, ale v posledních letech byly identifikovány rezistentní kmeny některých mikroorganismů. Používá se především k dezinfekci předmětů péče a exkretů pacientů se střevními a vzdušných infekcí v 1-2-3% roztocích, pro tuberkulózu - v 5% roztoku. Jako antiseptikum se zřídka používá (kvůli dráždivému účinku): k mytí ran - 2% a k ošetření rukou - v 0,25-0,5% roztocích.

Pantocida. Bílý prášek obsahující asi 50 % aktivního chloru. K dispozici v tabletách pro dezinfekci vody v polních podmínkách (2 tablety na 0,5 l vody).

Chlorhexidin.Široce se používá jako dezinfekce rukou a operační pole(0,5% roztoky alkoholu a alkohol-voda), k mytí ran (0,05% vodný roztok), stejně jako terapeutické antiseptikum v chirurgii, urologii, oftalmologii a dalších oborech medicíny. Široké uplatnění našel v zubním lékařství, zejména v 0,05% vodném roztoku - pro výplachy při stomatitidě a zánětu dásní, v 0,5% vodném roztoku - pro mytí parodontálních váčků a pro ošetření kazivé dutiny v případě hlubokých kazů. V 0,1% lihovém roztoku se používá antiseptikum pro injekci do parodontálních váčků (na turundách) a pro ošetření karyózní dutiny se středním kazem. Chlorhexidin je součástí kombinovaného léku "Metrogil Denta", což je gel obsahující metronidazol a chlorhexidin. Metronidazol má antibakteriální účinek, velmi výrazný proti anaerobním bakteriím způsobujícím paradentózu. Tento gel je široce používán u akutních a chronických zánětů dásní, chronické parodontitidy, ulcerózní stomatitidy.

Jodoalkoholový roztok 5 a 10%(jodová tinktura). Anorganický přípravek jódu, připravený s 95° ethylalkoholem. Má univerzální spektrum mikrobicidního účinku, včetně bakterií, virů, hub a prvoků. Používá se k ošetření rukou zdravotnického personálu, operačního pole, k prevenci infekce poškozené kůže. Může způsobit toxické a alergické poškození kůže.

Jodoform. Organický přípravek jódu, nerozpustný ve vodě, mírně rozpustný v etheru. Při kontaktu s tkáněmi a mikroorganismy uvolňuje volný jód. Používá se jako antiseptikum v 10% masti, prášku k léčbě infikované rány, vředy. Ve stomatologii se používá jako součást pasty s thymolem při plnění zubních kanálků. Možné podráždění tkání, dermatitida, alergické reakce.

jodinol. Přípravek ze skupiny jodoforů (komplexní přípravky jódu s povrchově aktivními látkami nebo ve vodě rozpustnými polymery). Antimikrobiální aktivita jodoforů je spojena s přítomností spíše ionizovaného než molekulárního jódu v těchto komplexech. Ionizovaný jód nepůsobí obecně toxicky, ale zachovává si antiseptický účinek, který je zesílen povrchově aktivními látkami. Jodinol obsahuje jako povrchově aktivní látku polyvinylalkohol. Používá se ve formě 0,1% vodného roztoku k ošetření rukou, k prevenci infekcí ran, popálenin, dále k léčbě pacientů s chronickou tonzilitidou, chronickou parodontitidou atd.

Oxidační činidla

Tato antiseptika pod vlivem enzymů uvolňují molekulární kyslík (peroxid vodíku) nebo atomární kyslík (manganistan draselný), druhý má silné oxidační vlastnosti. Obyčejný kyslík uvolněný z peroxidu má slabé oxidační a tudíž antibakteriální vlastnosti. Více důležitost má mechanické čištění ran a vředů, emitované bublinkami plynu. Manganistan draselný v přítomnosti enzymových proteinů reaguje s vodou za uvolňování atomového kyslíku (2KMnO 4 + H 2 O \u003d 2KOH + 2MnO 2 + 3O). Atomový kyslík má silný antibakteriální, baktericidní účinek. Baktericidního účinku je dosaženo v tak nevýznamné koncentraci roztoku, jako je 0,01% (během hodiny). Výsledný oxid manganu má adstringentní účinek. Ve vysokých koncentracích má droga dráždivé a poleptající účinky.

Peroxid vodíku. Vyrábí se ve formě tří přípravků: 1) koncentrovaný roztok peroxidu vodíku (perhydrol) – obsahuje až 31 % peroxidu vodíku, používá se k přípravě „pracovních“ roztoků; 2) roztok peroxidu vodíku 3%; 3) hydroperit - komplexní přípravek peroxidu vodíku a močoviny.

V zubním lékařství se peroxid vodíku používá k výplachům při stomatitidě a zánětu dásní (3% roztok zředěný 3krát); pro ošetření kariézních dutin. V tomto případě dochází k mechanickému odstraňování pilin a hoblin a také k antiseptickému účinku kyslíku na anaerobní flóru dutiny. Je třeba poznamenat, že roztok peroxidu vodíku by se neměl používat u hlubokých kazů, kdy je dno dutiny zlomky milimetru, protože kyslík může proniknout dnem dutiny a způsobit akutní pulpitidu.

Manganistan draselný. Má univerzální spektrum baktericidního účinku, ale barví prádlo, obvaz a v současnosti se používá poměrně vzácně ve formě vodných roztoků k výplachům úst a hltanu (0,01-0,1 %), omývání ran (0,1-0,5 %), lubrikaci ulcerózních povrchů (2-5 %). Využívá se i protikandidózního účinku léku. Při kandidální stomatitidě se ústní sliznice střídavě ošetřuje růžovým roztokem manganistanu draselného a roztokem hydrogenuhličitanu sodného (1/2 čajové lžičky na sklenici vody). Postup se opakuje, dokud nejsou filmy zcela odstraněny.

kyseliny

Antiseptika této skupiny jsou účinná antimikrobiální činidla, která způsobují denaturaci cytoplazmatických proteinů patogenů a okyselují prostředí. Ale zároveň mají také škodlivý vliv na lidské tkáně, což poněkud omezuje jejich použití.

Kyselina salicylová. Vykazuje baktericidní a fungicidní účinek v kombinaci s protizánětlivým, keratolytickým a dráždivým účinkem. Používá se ve formě 2-5% prášků, 1-10% mastí, 0,1-1% lihového roztoku. V některých případech je pozorována individuální nesnášenlivost kyseliny salicylové, která se projevuje podrážděním tkání a rozvojem alergických reakcí.

Kyselina boritá. Má účinek na bakterie (včetně Pseudomonas aeruginosa) a fungicidní účinek. Používá se v roztocích pro otitis, dermatitidu, plenkovou vyrážku. Je třeba mít na paměti, že kyselina boritá dobře proniká kůží a sliznicemi (zejména u dětí), pomalu se vylučuje z těla a může způsobit nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, křeče až šok. Zakázáno použití u dětí, těhotných a kojících žen.

alkálie

Roztok amoniaku(amoniak). Obsahuje asi 10 % volného amoniaku. Antiseptické působení spojené se změnou pH na alkalickou stranu a s dobrými detergentními vlastnostmi. Používá se pro antiseptické ošetření rukou. Ve spojení s prudkým dráždivým účinkem se používá k vzrušení dechového centra při mdlobách.

Alkoholy

Alifatické alkoholy a aldehydy způsobují koagulaci nebo srážení, denaturují protein a poskytují antimikrobiální účinek.

Ethanol(ethanol). Ve vysokých koncentracích (95° a 75°) je široce používán jak samostatně, tak jako rozpouštědlo pro jiné antiseptika. V souvislosti s dráždivým účinkem se předepisuje na tření a obklady. V stomatologické praxi se dříve používal líh (spolu s éterem) pro jeho antiseptický, vysušující a odmašťovací účinek při ošetřování kazivé dutiny pro zajištění lepší adheze trvalého výplňového materiálu. Nepoužívejte alkohol s hlubokým kazem kvůli možnosti vzniku akutní pulpitidy.

Propylalkohol. Bezbarvá kapalina s charakteristickým alkoholovým zápachem, mísitelná s vodou. Spektrum antimikrobiálního účinku je podobné jako u etanolu, ale účinek se projevuje již při nízkých koncentracích (začíná při 13°, dosahuje maximálně 50 - 60°). Je široce používán samostatně a v různých kombinacích dne preventivního ošetření rukou a pokožky. Isopropylalkohol v koncentracích 60-70 ° se používá pro stejné účely jako propylalkohol.

Aldehydy

Roztok formaldehydu(formalín). Působí na bakterie, plísně, viry, prvoky. Působí dezinfekčně, antisepticky a deodorantně, snižuje pocení (jedná se o antiperspirant).

Fenoly

Mají vysokou lipofilitu, pronikají buněčnou membránou a inhibují tkáňové dýchací enzymy (vážou aminoskupiny proteinů), narušují propustnost cytoplazmatické membrány, navíc vytvářejí vysokou kyselost v místě aplikace, která způsobuje denaturaci (koagulaci) bílkovin.

fenol(kyselina karbolová). Působí na všechny druhy bakterií, plísní, virů a prvoků. Má dráždivý a kauterizační účinek. Vstřebává se přes sliznice a poškozenou kůži a působí celkově toxicky. Jako dezinfekční prostředek používaný v 3-5% roztocích. Fenol samotný se také používá jako antiseptikum, ale zvláště hojně se používá v přípravcích s jeho obsahem, jako je vagotil, triclosan.

Vagotil v zubní praxi se zavádějí do parodontálních váčků a používají se k výplachům úst při hypertrofické gingivitidě (5x zředěné).

Triclosan- organický derivát fenolu, nepoškozuje kůži, sliznice, je netoxický a nealergický. Má široké spektrum mikrobicidních a mikrostatických účinků. Používá se jako deodorant, stejně jako pro chirurgické (0,2-0,5% alkoholové roztoky) a terapeutické (až 5%) antiseptika, je součástí mýdla.

Barviva

methylenová modř. Má baktericidní účinek na grampozitivní bakterie a používá se jako antiseptikum pro pyodermii a také pro mytí močového měchýře s cystitidou. Používá se především jako protijed při akutní otravě kyanidem (přeměňuje hemoglobin na methemoglobin, který je vazbou na kyanidy přeměňuje na neaktivní kyanmethemoglobin).

brilantní zelená. Působí na bakterie, dermatofyty, houby rodu Candida. Používá se v 1-2% vodných a lihových roztocích k prevenci infekce drobných poranění kůže, dále při mírných hnisavě-zánětlivých kožních onemocněních.

Ethakridin(rivanol). Má baktericidní účinek na streptokoky, ale mnoho kmenů stafylokoků je vůči němu rezistentních. Gramnegativní patogeny také zpravidla nejsou citlivé na ethakridin. Používá se jako součást mastí, past, prášků.

Soli těžkých kovů

Mechanismus účinku solí těžkých kovů v nízkých koncentracích se vysvětluje blokováním sulfhydrylových skupin enzymů mikroorganismů. Ve vysokých koncentracích způsobují v závislosti na rozpustnosti vzniklých sloučenin (albumity) adstringentní účinek (husté albumináty) nebo dráždivé a poleptavé (sypké albumináty). Antiseptika zahrnují sloučeniny, které způsobují koagulaci (nebo denaturaci) proteinů a tvoří převážně volné albumináty.

Oxid zinečnatý a síran zinečnatý. Oxid zinečnatý má antiseptický, adstringentní a vysušující účinek. Tato látka je nerozpustná ve vodě a etanolu, používá se samostatně i v kombinaci s jinými antiseptiky ve formě 10-25% prášků, mastí, past, mazání na různá kožní onemocnění. Síran zinečnatý má antiseptický a stahující účinek, je snadno rozpustný ve vodě, používá se ve formě očních kapek při zánětech spojivek, k výplachům při uretritidě a zánětech pochvy.

Dusičnan stříbrný. Má široké spektrum účinku, včetně grampozitivních a gramnegativních bakterií a chlamydií, má adstringentní a kauterizační účinky. Používá se v 1-2% roztocích k prevenci blennorrhea a chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců, s trachomem, akutní konjunktivitidou; ve 2-10% roztocích - pro kauterizaci ran a vředů s nadměrnou granulací, s hyperplastickou rýmou a laryngitidou.

Proteinát stříbra. Má antiseptické, protizánětlivé a adstringentní účinky. Vodné roztoky se používají v oftalmologii , otorinolaryngologická a urologická praxe.

Chlorid rtuťnatý (sublimát) a oxid rtuťnatý žlutý. Sublimát se pro svou vysokou toxicitu používá zřídka a pouze k dezinfekci. Žlutý oxid rtuťnatý je nerozpustný ve vodě, používá se 2% oční mast (na zánět spojivek, blefaritidu, keratitidu), méně často na kožní léze.

Čistící prostředky

Detergenty (z lat. detergeo - umýt, vyčistit) - kationtová mýdla, mají detergentní a antiseptický účinek. Přípravky této skupiny díky vysokým povrchově aktivním vlastnostem mění povrchové napětí fosfolipidů a permeabilitu bakteriální buněčné membrány a působí baktericidně. Aktivita kationtových povrchově aktivních látek je výrazně oslabena v přítomnosti aniontových detergentů (jakéhokoli mýdla). Při mytí rukou mýdlem před manipulací s kationtovými detergenty je proto nutné ruce důkladně opláchnout mýdlem a po manipulaci s kationtovými detergenty samozřejmě mýdlo nepoužívejte.

Zerigel a Rokkal. Zerigel má jako účinnou látku cetylpyridiniumchlorid, kationtovou kvartérní amoniovou povrchově aktivní látku. Používá se jako antiseptikum k ošetření rukou zdravotnického personálu. Rokkal má jako účinnou látku benzalkoniumchlorid, který je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, houbám rodu Candida; v kombinaci s ethylalkoholem působí na viry. Používá se jako antiseptikum pro ošetření rukou chirurga, operační pole, při léčbě pacientů s kožními chorobami. Obsaženo v očních kapkách, deodorantech a kosmetických přípravcích.

Miramistin. Antiseptikum ze třídy detergentů, aktivní proti grampozitivní a gramnegativní mikroflóře, řadě intracelulárních patogenů včetně chlamydií, virům (herpes simplex, chřipka, HIV), některým plísním. Zvyšuje funkční aktivitu imunitních buněk, urychluje hojení ran. Široce používaný v 0,01% roztoku v různých oblastech medicíny. Takže například v chirurgické praxi se na rány a popáleniny nanášejí ubrousky navlhčené uvedeným roztokem; pro nouzovou prevenci pohlavně přenosných chorob se roztok podává intrauretálně. V zubní praxi je roztok Miramistinu široce používán k oplachování stomatitidou a parodontitidou a také k léčbě snímatelných zubních protéz.

Vícesložkové produkty

Virkon. Vícesložkový moderní dezinfekční prostředek, včetně organických kyselin, katalyzátorů, oxidačních činidel, povrchově aktivních látek. Každá ze složek poskytuje konzistentní účinek, který vede k destrukci skořápek mikroorganismů a nukleových kyselin. Spektrum účinku je extrémně široké a zahrnuje více než 240 kmenů bakterií, patogenních hub, virů (včetně hepatitidy a HIV). Absolutně bezpečné pro člověka a životní prostředí(protože je biologicky odbouratelný).

Chemické antiseptikum- zničení mikroorganismů v patologickém ohnisku nebo v těle pacienta pomocí různých chemikálií.

Klasifikace antiseptik.

Dezinfekční prostředky přípravky se používají k ošetření nářadí, mytí stěn, podlah, ošetřování předmětů atd.

Antiseptický látky se aplikují zevně na ošetření kůže, rukou chirurga, mytí ran a sliznic.

Chemoterapeutikum prostředky se podávají orálně a mají resorpční účinek v těle pacienta, inhibují růst bakterií v různých patologických ložiskách.

Hlavní skupiny chemických antiseptik.

Halogenová skupina.

Jód - 1-5% alkoholová tinktura. Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže kolem rány při převazu, k ošetření oděrek; škrábance, povrchové rány. Má výrazný opalovací efekt.

Jodinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k mytí ran, výplachu krku.

Jodonát a jodopyron jsou organické sloučeniny jódu. Použijte 1% roztok. Antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se ke zpracování chirurgického pole.

Povidon-jod - organická sloučenina jodu O, 1-1% volného jodu). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže při převazech a operacích a také k ošetření ran (aerosol).

Lugolův roztok – obsahuje jód a jodid draselný, lze použít vodný i alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Jak dezinfekční prostředek používá se ke sterilizaci katgutu. Jako chemoterapeutikum - pro léčbu onemocnění štítné žlázy.

Chloramin B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekční prostředek. Používá se k dezinfekci předmětů péče, gumových nástrojů, místností.

Soli těžkých kovů.

Sublimát - v koncentraci 1:1000 pro dezinfekci rukavic, pečovatelských předmětů, jako fáze sterilizace hedvábí. V současné době se kvůli toxicitě prakticky nepoužívá.

Oxykyanid rtuťnatý je dezinfekční prostředek. Při koncentraci 1:10000 se 1:50000 používá ke sterilizaci optických nástrojů.

Dusičnan stříbrný je antiseptický prostředek pro vnější použití. Ve formě 0,1-2% roztoků se používá k omývání spojivek, sliznic. 5-20% roztoky mají výrazný kauterizační účinek a používají se k léčbě nadměrných granulací, urychlení zjizvení pupku u novorozenců atd.

Protargol, collargol - antiseptická činidla pro vnější použití, mají adstringentní účinek. Používají se k mazání sliznic, mytí močového měchýře v přítomnosti zánětlivého procesu.

Oxid zinečnatý je antiseptický prostředek pro vnější použití. Obsaženo ve složení mnoha prášků a past s protizánětlivým účinkem, zabraňuje rozvoji macerace kůže.

Alkoholy.

Ethylalkohol - používá se jako dezinfekce (sterilizace šicího materiálu, ošetření nástrojů) a jako antiseptikum pro vnější použití (ošetření rukou chirurga a operačního pole, okraje ran při převazech, na obklady apod.). 70 ° alkohol má antiseptický účinek a 96 ° má také opalovací účinek. V současné době našly široké uplatnění pro zpracování rukou chirurga a chirurgických nástrojů přípravky AHD-2000X (účinné látky ethanol a polyolester mastných kyselin) a AHD-2000-speciál (dodatečně je obsažen chlorhexidin).

Aldehydy.

Formalín - 37% roztok formaldehydu. Silný dezinfekční prostředek. 0,5-5% roztoky se používají k dezinfekci rukavic, odtoků a nástrojů. Účinný proti echinokokům. Používá se také pro fixaci preparátů pro histologické vyšetření. V suché formě se používá ke sterilizaci v plynových sterilizátorech, zejména optických přístrojích.

Lysol - silný dezinfekční prostředek. 2% roztok se používá k dezinfekci předmětů péče, místností, namáčení kontaminovaných nástrojů. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli vysoké toxicitě.

Fenoly.

Kyselina karbolová je silný dezinfekční prostředek. K dezinfekci rukavic a předmětů péče se v minulosti používal 2-3% roztok. Nyní se používá pouze v kombinaci s jinými léky (součást prášků, mastí).

Trojitý roztok - obsahuje 20 g formalínu, 10 g kyseliny karbolové, 30 g sody a destilovanou vodu (do 1 litru). Silný dezinfekční prostředek. Používá se pro zpracování nástrojů, ošetřovacích předmětů, studenou sterilizaci řezných nástrojů.

Barviva.

Brilantní zelená je antiseptikum pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok.

Methylenová modř je antiseptický prostředek pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok. 0,02% vodný roztok - k mytí ran.

Kyseliny.

Kyselina boritá je antiseptický prostředek pro vnější použití. Jeho 2-4% roztok je jedním z hlavních přípravků na mytí a ošetřování hnisavé rány. Dá se použít v práškové formě, je součástí pudrů a mastí.

Kyselina salicylová je antiseptikum pro vnější použití. Má keratolytický účinek. Používá se ve formě krystalů (k lýze tkání), je součástí prášků, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostředek pro vnější použití. Dříve byl k léčbě rukou chirurga široce používán 0,5% roztok (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidační činidla.

Peroxid vodíku je antiseptický prostředek pro vnější použití. 3% roztok -. hlavní lék na omývání hnisavých ran při obvazech. Hlavní vlastnosti: antiseptikum (aktivní látka - atomární kyslík); hemostatické (pomáhá zastavit krvácení); deodorant; způsobuje pěnění, což zlepšuje čištění rány. Je součástí Pervomury (prostředek pro zpracování rukou chirurga a operačního pole). 6% roztok peroxidu vodíku je důležitý dezinfekční prostředek.

Manganistan draselný je antiseptický prostředek pro vnější použití. K léčbě popálenin a proleženin se používá 2-5% roztok (má srážlivý a opalovací účinek). Rány a sliznice se promyjí 0,02% -0,1% roztokem. Má výrazný deodorační účinek.

Detergenty (tenzidy).

Chlorhexidin biglukonát je antiseptické činidlo pro vnější použití. 0,5 % alkoholový roztok používá se k ošetření rukou chirurga a operačního pole. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavních přípravků na mytí ran a sliznic, ošetření hnisavých ran. Obsaženo v řešeních pro ošetření rukou a chirurgického pole (Plivasept, AHD-speciál).

Zerigel je antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou (antiseptikum tvořící film).

Degmin, degmicid - antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou a chirurgického pole.

"Astra", "Novinky" - součásti čisticích roztoků pro dezinfekci nástrojů.

Deriváty nitrofuranu.

Furacilin je antiseptické činidlo pro vnější použití. Roztok 1:5000 - jeden z hlavních léků pro léčbu hnisavých ran, mytí ran a sliznic.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, pryskyřice, aceton (aerosol). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Aplikuje se ve formě filmu. Používá se k ochraně pooperační rány a drenážní otvory z exogenní infekce, stejně jako pro léčbu povrchových ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - chemoterapeutická činidla, takzvaná "uroantiseptika". Kromě infekcí močových cest se používají při léčbě střevních infekcí.

Deriváty 8-hydroxychinolinu.

Nitroxolin (5-NOC) je chemoterapeutické činidlo, "uroantiseptikum". Používá se při infekcích močových cest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutika používaná při střevních infekcích.

Deriváty chinoxalinu.

Dioxidin je antiseptický prostředek pro vnější použití. 0,1-1% vodný roztok se používá při omývání hnisavých ran a sliznic, zejména při neúčinnosti antibiotik a jiných antiseptik. Při sepsi a těžkých infekcích lze podávat i nitrožilně.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrální chemoterapeutikum. Účinný proti prvokům, bakteroidům a řadě anaerobů.

Dehet, pryskyřice.

Březový dehet je antiseptický prostředek pro vnější použití. Je součástí masti Višnevského používané při léčbě hnisavých ran (kromě antiseptického účinku stimuluje růst granulací).

Ichthyol, naftalan – používají se ve formě mastí, působí protizánětlivě.

Antiseptika rostlinného původu.

Chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, měsíček - používají se především jako antiseptické prostředky pro vnější použití k mytí povrchových ran, sliznic, ošetření kůže. Mají protizánětlivý účinek.

Sulfanilamidové přípravky- chemoterapeutika, která mají bakteriostatický účinek. Používají se k potlačení různých ložisek infekce v těle, obvykle tabletových přípravků. Jsou také součástí mastí a pudrů pro vnější použití. Tabletové přípravky mají různou dobu působení: od 6 hodin do 1 dne.

Streptocid, etazol, sulfadimezin – krátkodobě působící.

Sulfazin - střední trvání.

Sulfadimetoksin - dlouhodobě působící.

Sulfalen - ultra dlouhá akce.

Biseptol (bactrim) je kombinovaný lék, který zahrnuje sulfanilamid, sulfamethoxazol a derivát diaminopyrimidinu - trimethoprim. Je to velmi rozšířený lék při léčbě různých zánětlivých procesů v těle.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptik. Základní farmakologické přípravky a způsoby jejich aplikace. Pasivní a aktivní imunizace v chirurgii. Imunokorekce a imunostimulace.

Druhy biologických antiseptik:

Biologická antiseptika přímého působení - použití farmakologických přípravků biologického původu, které přímo ovlivňují mikroorganismy;

Biologická antiseptika nepřímého působení - použití farmakologických přípravků a metod různého původu, které stimulují schopnost makroorganismu v boji proti mikroorganismům.

Základní farmakologické přípravky a metody.

Farmakologické přípravky s přímým účinkem na mikroorganismy:

Antibiotika.

Proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin, iruksol.

Přípravky pro pasivní imunizaci: terapeutická séra, antitoxiny, Y-globuliny, bakteriofágy, hyperimunní plazma.

Farmakologické přípravky a metody nepřímého působení na mikroorganismy:

Metody stimulující nespecifickou rezistenci: kvartzizace, vitaminoterapie, ultrafialové záření krve, laserové ozařování krve, použití perfuzátových a xenoslezinných buněk, transfuze krve a jejích složek.

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu: přípravky brzlíku (thymalin, T-aktivin), prodigiosan, levamisol, lysozym, interferony, interleukiny.

Léky, které stimulují specifickou imunitu: vakcíny, toxoidy.

Antibiotika- látky, které jsou produktem vitální činnosti mikroorganismů, které inhibují růst a vývoj určitých skupin jiných mikroorganismů.

Hlavní skupiny antibiotik.

peniciliny(inhibují syntézu buněčné stěny mikroorganismu (MO); hlavně - široké spektrum účinku):

penicilin (sodná a draselná sůl benzylpenicilinu);

polosyntetické: oxacilin, meticilin, ampicilin, amoxicilin;

prodloužené: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinované: ampiox (ampicilin + oxacilin), augmentin (amoxicilin + draselná sůl kyseliny klavulonové), unazin (ampicilin + sulbaktam).

Klavulonát draselný a sulbaktam jsou inhibitory penicilinázy produkované mikroorganismy.

streptomyciny(tlumí funkci MO ribozomů; široké spektrum; oto-, nefro-, hepatotoxické, inhibují krvetvorbu): streptomycin.

Tetracykliny (potlačují funkci ribozomu MO; široké spektrum) tetracyklin;

Makrolidy(narušují syntézu proteinů v MO; hepatotoxické, možná porucha funkce trávicího traktu): erythromycin, oleandomycin, roxithromycin, azithromycin, klarithromycin.

Aminoglykosidy(narušují syntézu buněčné syntézy MO; široké spektrum; oto- a nefrotoxické): kanamycin, gentamicin, tobramycin, sisomycin; polosyntetické: amikacin, netromycin.

Levomycetiny(narušují syntézu proteinů v MO; široké spektrum; inhibují krvetvorbu): chloramfenikol.

Rifampiciny(narušují syntézu bílkovin u MO; široké spektrum; způsobují hyperkoagulabilitu, hepatotoxické): rifampicin

Antifungální antibiotika: levorin, nystatin.

Polypeptidy: porušují funkce buněčných membrán, nefrotoxické

Polymyxin B (ovlivňuje gramnegativní MO, včetně modrozeleného hnisového bacilu).

Linkosaminy(porušit syntézu proteinů v MO): linkomycin, klindamycin.

Cefalosporiny (narušují syntézu MO buněčné stěny; široké spektrum; ve vysokých dávkách nefrotoxické).

1. generace: cefalexin, cefazolin

2. generace: cefamandol, cefmetazol, cefoxitin

3. generace: ceftriaxon, cefotaxim

4. generace: cefpirom (keiten), cefenim

Fluorochinolony (potlačují DNA hydrázu MO; široké spektrum).

1. generace: ofloxacin, ciprofloxacin;

2. generace: levofloxacin, fleroxacin, tosufloxacin.

karbapenemy (narušují syntézu buněčné stěny MO; široké spektrum): imipenem, meropenem.

Kombinovaný lék thienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je inhibitor enzymu, který ovlivňuje metabolismus antibiotika v ledvinách.

Glykopeptidy(mění permeabilitu a narušují syntézu MO buněčné stěny, široké spektrum, oto- a nefrotoxické): vankomycin, erymomycin.

Kromě uvedené klasifikace podle skupin se antibiotika dělí na léky se širokým a úzkým spektrem účinku.

Komplikace antibiotické terapie.

alergické reakce;

toxický účinek na vnitřní orgány;

dysbakterióza;

Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů.

Principy racionální antibiotické terapie.

Použití antibiotik podle přísných indikací s přihlédnutím ke zjištěné citlivosti mikroflóry.

Použijte optimální způsob podání (intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, endolymfatický, perorální).

Dodržujte frekvenci podávání během dne, abyste udrželi konstantní koncentraci léku v krvi, a dobu trvání kurzu.

Vyměňte antibiotikum, pokud je neúčinné.

Při předepisování kombinace antibiotik zvažte synergismus a antagonismus.

Abyste předešli komplikacím alergické povahy, pečlivě shromážděte alergickou anamnézu a v případě potřeby proveďte alergický kožní test.

Při dlouhých kurzech antibiotik předepište antifungální léky, abyste zabránili dysbakterióze, stejně jako vitamíny.

Proteolytické enzymy - lýzují nekrotické tkáně, fibrin, zkapalňují hnisavý exsudát, působí protizánětlivě.

Trypsin, chymotrypsin, chymopsin jsou přípravky živočišného původu, získávají se ze slinivky břišní skotu.

Terrilitin je odpadním produktem houby Aspergillis terricola.

Iruksol - mast na enzymatické čištění - kombinovaný přípravek, jehož součástí je enzym klostridylpeptidáza a antibiotikum chloramfenikol.

Přípravky pro pasivní imunizaci.

Antitetanové sérum a antitetanový γ-globulin pro prevenci a léčbu tetanu.

Antigangrenózní sérum se používá k prevenci a léčbě klostridiových anaerobních infekcí.

Bakteriofágy: antistafylokokové, antistreptokokové, anticoli-, polyvalentní se používají lokálně k omývání hnisavých ran a dutin po identifikaci patogena.

Antistafylokoková hyperimunní plazma - nativní plazma dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem. Používá se při onemocněních způsobených zlatým stafylokokem. Používá se také antipseudomonální hyperimunní plazma.

Metody stimulace nespecifické rezistence.

Léčba křemenem, vitaminová terapie, dobrá výživa.

Složitějšími metodami jsou ultrafialové a laserové ozařování krve. Metody vedou k aktivaci fagocytózy a komplementového systému, zlepšují funkci přenosu kyslíku a reologické vlastnosti krve.

Řada klinik používá preparáty z xenosleziny (prasečí sleziny). V tomto případě se využívají vlastnosti lymfocytů a cytokinů v něm obsažených. Perfuze přes celou nebo fragmentovanou slezinu je možná.

Důležitou metodou stimulace imunitního systému je transfuze krve a jejích složek, především plazmy a suspenzí lymfocytů. Tyto metody však nejsou lhostejné k tělu pacienta a používají se pouze u těžkých infekčních procesů (sepse, zánět pobřišnice atd.).

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu.

Mezi léky stimulující nespecifickou imunitu patří preparáty brzlíku: thymalin a T-aktivin. Získávají se z brzlíku skotu. Regulují poměr T- a B-lymfocytů, stimulují fagocytózu.

Prodigiosan a levamisol stimulují především funkci lymfocytů, lysozym zesiluje baktericidní aktivitu krve. Ale v Nedávno místo nich se začaly používat interferony a interleukiny, které působí na imunitní systém cíleněji a silněji. Zvláště účinné jsou nové léky reaferon, roferon, roncoleukin a betaleykin získané genetickým inženýrstvím.

Léky, které stimulují specifickou imunitu

Z léků na stimulaci aktivní specifické imunity v chirurgii se nejčastěji používají stafylokokové a tetanové toxoidy.

Lokální anestezie. Historie lokální anestezie. Typy lokální anestezie. Přípravky na lokální anestezii. Technika určité typy lokální anestezie. Indikace pro použití, typy a technika novokainových blokád. Možné komplikace a jejich prevence.

1880 - VK Anrep - objevil lokálně anestetický účinek kokainu.

1886 - A.I. Lukashevich - navrhl vedení anestezie.

1899 – A. Bier (A. Beer) navrhl spinální anestezii.

1905 – A. Einhorn (A. Eingorn) objevil novokain.

1922 – A.V.Višněvskij navrhl vlastní metodu anestezie – „plíživý infiltrát“.

Výhody:

účinnost a rychlost nástupu analgetického účinku;

snadná implementace, která nevyžaduje speciální vybavení;

dostupnost metody pro lékaře jakékoli odbornosti; (s výjimkou některých možností regionální anestezie, které vyžadují speciální školení);

možnost použití ve vojenských polních podmínkách;

možnost použití v nepřítomnosti anesteziologů;

schopnost používat u pacientů se závažnými respiračními nebo kardiovaskulárními onemocněními, což je kontraindikováno při použití celkové anestezie;

zachování vědomí.

Hnedostatky:

možné hemodynamické komplikace v podmínkách hypovolémie a nestabilní hemodynamiky;

udržování negativního emočního pozadí u pacienta.

Mechanismus působení.

Účinek lokálních anestetik je způsoben interakcí léčiva se specifickými receptory iontových kanálů nervových buněk. Lokální anestetika reverzibilním blokováním sodíkových kanálů inhibují tvorbu elektrické impulsy a jejich vedení po membráně axonu.

Charakteristika léků pro lokální anestezii.

Podle chemické struktury se lokální anestetika dělí na:

estery aromatických kyselin s aminoalkoholy (novokain, prokain, dikain);

amidy převážně xylidinové řady (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Esenciální anestetika jsou v roztoku relativně nestabilní, rychle hydrolyzují v krvi a vylučují se močí. Může vyvolat alergické reakce.

Amidová anestetika jsou v roztoku relativně stabilní, nepodléhají hydrolýze, k jejich biotransformaci dochází v játrech a zřídka způsobují alergické reakce.

Estery aromatických kyselin.

Novokain (prokain) je „referenční“ lokální anestetikum – jeho toxicita a potence jsou brány jako jeden celek. Rychle se ničí v tkáních, doba působení je až 30 minut.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25-0,5%, pro kondukční anestezii - 1-2% roztok. Možné nežádoucí účinky - závratě, nevolnost, celková slabost, kolaps, alergické reakce. Nejvyšší jednotlivá dávka novokainu je 7 mg/kg.

Dikain (tetracain, pantokain) se dobře vstřebává přes sliznice, a proto se používá k povrchové anestezii sliznic (1-3% roztoky).

Dikain se také používá pro epidurální anestezii. Je nevhodný pro infiltrační anestezii, protože je 10x toxičtější než novokain. Nejvyšší dávka pro dospělé - ne více než 0,09 g.

Deriváty amidové skupiny

Lidokain (xylokain, xykain) je 1,5krát toxičtější než novokain, ale má 3-4krát větší účinnost. Doba trvání anestezie je 4krát delší než u anestezie novokainem a účinek anestezie nastává 5krát rychleji.

Pro infiltrační anestezii se používají 0,25-0,5% roztoky; pro kondukční anestezii - 1 - 2% roztoky; epidurální - 1-2% a spinální - 2% roztoky. Nejvyšší dávka pro dospělé je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mesokain) je 1,8krát silnější než novokain, 1,4krát toxičtější, ale více než 2krát delší než novokain. Maximální dávka je 2 g. Nežádoucí účinky - jako novokain.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) roztok,

Bupivakain (marcain, anekain) je 16krát účinnější než novokain a 8-12krát toxičtější než on. Doba působení je 8-12 hodin (16krát delší než novokain). Používá se k lokální infiltrační anestezii (0,25% roztok), vodivé (0,25-0,5% roztok - jednorázová dávka 150-170 mg), epidurální (0,75% roztok).

Komplikace.

Nespecifické (vznikají v důsledku použití metody lokální anestezie jako takové): alergické reakce; rozvoj arteriální hypotenze; obecné toxické reakce; punkce cévy; mechanické a chemické poškození nervů.

Specifické (spojené s vlastnostmi a technickými chybami konkrétních metod): punkce dutin a orgánů; trauma nervového kmene a tvorba hematomu; chybná injekce anestetika do míšního kanálu, epidurálního prostoru, lumen cévy; přetrvávající arteriální hypotenze.

U dětí je nevhodné používat lokální anestezii, protože s nemotivovanými výkřiky a pohyby účinnost chirurgického zákroku klesá nebo se dokonce stává nemožným.

Typy lokální anestezie.

Lokální anestezie se dělí na 3 typy: povrchová (terminální), infiltrační, regionální (kondukční anestezie nervových pletení, spinální, epidurální, intraoseální).

povrchní anestézie se dosahuje aplikací anestetika (mazání, výplach, aplikace) na sliznice. Používají se vysoké koncentrace anestetických roztoků - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Variantou je chladivá anestezie. Používá se pro malé ambulantní manipulace (otevření abscesů).

infiltrace anestezie podle A.V. Višněvského se používá pro chirurgické zákroky malého objemu a trvání. Použijte 0,25% roztok novokainu. Po znecitlivění kůže („citronová kůra“) a podkožní tukové tkáně se anestetikum vstříkne do odpovídajících fasciálních prostor. Podél navrhovaného řezu se vytvoří těsný infiltrát, který se v důsledku vysokého hydrostatického tlaku šíří podél interfasciálních kanálů a omývá nervy a cévy, které jimi procházejí.

Výhodou metody je nízká koncentrace anestetického roztoku a únik jeho části během operace přes ránu eliminuje riziko intoxikace i přes zavedení velkých objemů léku.

Intraoseální regionální anestézie používá se při operacích na končetinách.

Použijte 0,5-1% roztok novokainu nebo 0,5-1,0% roztok lidokainu.

Na vysoce zvednutou končetinu (pro vykrvácení) nad místem údajného se aplikuje turniket chirurgický zákrok. Měkké tkáně nad místem vpichu jehly do kosti jsou infiltrovány anestetickým roztokem do periostu. Do spongiózní kosti se zavede silná jehla s mandrinou, mandrin se odstraní a jehlou se vstříkne anestetikum. Množství injikovaného anestetického roztoku závisí na místě jeho vpichu: během operace na noze - 100-150 ml, na ruce - 60-100 ml.

Úleva od bolesti nastává za 10-15 minut. V tomto případě je celá periferní část končetiny anestetizována do úrovně turniketu.

Dirigent anestezie se provádí injekcí anestetického roztoku přímo do nervového kmene v různá místa jeho průchod - z místa výstupu z míchy na periferii.

V závislosti na místě přerušení citlivosti na bolest existuje 5 typů převodní anestezie: kmenová, plexová (anestezie nervových plexů), anestezie nervových uzlin (paravertebrální), spinální a epidurální.

zastavit anestézie.

Podél nervu, který inervuje oblast, se vstříkne anestetický roztok.

Anestezie podle A.I. Lukashevich-Obersta: Indikace - operace prstů.

Gumový bičík je aplikován na základnu prstu. Distálně od dorzální strany se tenkou jehlou pomalu z obou stran vstřikují 2 ml 1-2% roztoku novokainu do zóny hlavní falangy.

PLexus Aparavertebrální anestézie.

Anestetický roztok se injikuje do oblasti nervových plexů nebo do oblasti, kde se nacházejí nervové uzliny.

Spinální anestézie.

Anestetikum se injikuje do subarachnoidálního prostoru páteřního kanálu.

Indikace - chirurgické zákroky na orgánech umístěných pod bránicí.

Absolutní kontraindikace: zánětlivé procesy v bederní oblasti, pustulózní kožní onemocnění zad, nekorigovaná hypovolémie, těžká anémie, duševní onemocnění, zakřivení páteře, zvýšený intrakraniální tlak.

Relativní kontraindikace : srdeční selhání, hypovolemie, septický stav, kachexie, zvýšená nervová dráždivost, časté bolesti hlavy v anamnéze, ischemická choroba srdeční.

Premedikace: a) psychologická příprava pacienta, b) jmenování sedativ v předvečer operace, c) intramuskulární aplikace 30-40 minut před operací standardních dávek omamných a antihistaminik.

Technika anestezie. Punkce páteřního prostoru se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže na boku s dobře prohnutou páteří, boky přitisknuté k žaludku a hlavu ohnutou k hrudníku.

Metoda vyžaduje přísnou asepsi a antisepsi, ale jód se nepoužívá kvůli nebezpečí aseptické arachnoiditidy.

Nejprve je tkáň v oblasti vpichu infiltrována anestetikem. Silná jehla se provádí přesně podél střední čáry mezi trnovými výběžky pod mírným úhlem v souladu s jejich sklonem. Hloubka, zapíchnutí jehly 4,5-6,0 cm.

Při pomalém průchodu jehly vazivovým aparátem je pociťován odpor hustých tkání, který po propíchnutí žlutého vazu náhle zmizí. Poté se mandrin odstraní a jehla se posune o 2-3 mm, čímž se propíchne tvrdou plenu. Známkou přesné lokalizace jehly je odtok mozkomíšního moku z ní.

Roztoky lokálních anestetik se v závislosti na jejich relativní hustotě dělí na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Při zvednutí hlavice operačního stolu se hypobarický roztok šíří kraniálně, zatímco hyperbarický roztok se šíří kaudálně a naopak.

Hyperbarické roztoky: Lidokain 5% roztok v 7,5% roztoku glukózy, Bupivacain 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.

Možné komplikace:

krvácení (poškození cév subdurálního a subarachnoidálního prostoru);

poškození nervových formací;

únik CSF s následnými bolestmi hlavy;

prudký pokles krevního tlaku (hypotenze);

respirační poruchy.

epidurální anestézie. Lokální anestetikum se vstříkne do epidurálního prostoru, kde v omezeném prostoru blokuje přední a zadní kořen míchy.

Indikace pro epidurální anestezii a analgezii:

chirurgické výkony na orgánech hrudníku, dutiny břišní, urologické, proktologické, porodnicko-gynekologické, operace dolních končetin;

chirurgické zákroky u pacientů se závažnými komorbiditami (obezita, kardiovaskulární a plicní onemocnění, zhoršená funkce jater a ledvin, deformace horních cest dýchacích), u starších a senilních pacientů;

těžká kombinovaná poranění skeletu (vícečetné zlomeniny žeber, pánevních kostí, dolních končetin);

úleva od pooperační bolesti;

jako součást léčby pankreatitidy, peritonitidy, střevní obstrukce, status astmaticus;

k úlevě od chronické bolesti.

Absolutní kontraindikace pro epidurální anestezii a analgezii:

neochota pacienta podstoupit epidurální anestezii;

zánětlivé kožní léze v oblasti navrhované epidurální punkce;

těžký šok;

sepse a septické stavy;

porušení systému koagulace krve (nebezpečí epidurálního hematomu);

zvýšený intrakraniální tlak;

přecitlivělost na lokální anestetika nebo narkotická analgetika.

Relativní kontraindikace epidurální anestezie a analgezie:

deformace páteře (kyfóza, skolióza atd.);

onemocnění nervového systému;

hypovolemie;

arteriální hypotenze.

Technika epidurální anestezie Punkce epidurálního prostoru se provádí vsedě nebo vleže pacienta na boku.

Poloha vsedě: pacient sedí na operačním stole, dolní končetiny jsou pokrčeny do pravého úhlu v kyčelních a kolenních kloubech, trup je maximálně prohnutý dopředu, hlava je skloněna dolů, brada se dotýká hrudníku, ruce jsou zapnuté kolena.

Leh na boku: dolní končetiny jsou maximálně ohnuté v kyčelních kloubech, kolena jsou přivedena k žaludku, hlava je ohnutá, brada je přitisknuta k hrudníku, spodní úhly lopatek jsou umístěny na stejné vertikále osa.

Úroveň punkce se volí s přihlédnutím k segmentální inervaci orgánů a tkání.

Při dodržení všech pravidel asepse a antisepse 0,5% roztok novokainu anestetizuje kůži, podkoží a supraspinózní vazivo.

Epidurální jehla se zavádí přesně ve střední čáře, což odpovídá směru trnových výběžků. Jehla prochází kůží, podkožím, supraspinózním, interspinózním a žlutým vazem. Během průchodu posledně jmenovaného je cítit značný odpor. Ztráta odporu vůči zavádění tekutiny během volného pohybu pístu injekční stříkačky indikuje, že jehla vstoupila do epidurálního prostoru. Svědčí o tom i retrakce kapky do lumen jehly s hlubokým nádechem a absence průtoku CSF z pavilonu jehly.

Poté, co se ujistíte, že jehla je ve správné poloze, je skrz její lumen zaveden katétr, poté je jehla odstraněna a katétr je upevněn lepicí páskou.

Po katetrizaci epidurálního prostoru se aplikuje zkušební dávka lokálního anestetika v objemu 2-3 ml. Pacient je sledován po dobu 5 minut a při absenci údajů o vývoji spinální anestezie se podává hlavní dávka lokálního anestetika k dosažení epidurální anestezie. Frakční podání anestetika poskytuje anestezii po dobu 2-3 hodin.

Použití: Lidokain 2% Trimekain 2,5% Bupivakain 0,5%

Komplikace epidurální anestezie mohou být způsobeny technickými faktory (poškození tvrdé pleny, žilního kmene), vniknutí anestetika do míšního kanálu, infekce měkkých tkání a mozkových blan (meningitida, arachnoiditida), předávkování anestetikem (ospalost, nevolnost, zvracení , křeče, deprese dýchání).

Při zvýšené citlivosti na lokální anestetika jsou možné anafylaktické reakce až po šok.

Novokainová blokáda.

Jedna z metod nespecifické terapie, při které se do různých buněčných prostor vstřikuje nízkokoncentrovaný roztok novokainu, aby se zablokovaly tudy procházející nervové kmeny a dosáhlo se analgetického nebo terapeutického účinku.

Účelem této akce je potlačení bolesti pomocí lokální anestezie, zlepšení zhoršeného průtoku krve, zlepšení trofismu tkání; blokovat kmeny autonomních nervů.

Indikace k použití:

1) léčba různých nespecifických zánětlivých procesů, zejména v počáteční fázi zánětlivé reakce;

2) léčba onemocnění neurogenní etiologie;

3) léčba patologických procesů v dutině břišní způsobených dysfunkcemi autonomního nervového systému (křeče a atonie střevních svalů, křeče nebo atonie žaludku, křeče močovodu atd.).

pouzdro anestezie (blokáda) podle A. V. Višněvského.

Indikace: zlomeniny, komprese končetin, chirurgické zákroky na končetinách.

Technika provedení. Směrem od projekce neurovaskulárního svazku se intradermálně injikuje 2-3 ml 0,25% roztoku novokainu. Poté se dlouhou jehlou, která poskytuje anestetický roztok, dostanou ke kosti (na stehně se injekce provádějí podél vnější, přední a zadní plochy a na rameni podél zadní a přední plochy), jehla je vytažena zpět o 1-2 mm a injikováno 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu. Maximální anestetický účinek nastává po 10-15 minutách.

Cervikální vagosympatikus blokáda.

Indikace. Pronikající rány hruď. Provádí se pro prevenci pleuropulmonálního šoku.

Technika. Poloha pacienta na zádech, pod krkem je umístěn válec, hlava je otočena opačným směrem. Chirurg ukazováčkem posune m. sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárním svazkem dovnitř. Bod zavedení: Zadní okraj tohoto svalu je těsně pod nebo nad jeho průsečíkem s vnější jugulární žílou. Vstříkne se 40-60 ml 0,25% roztoku novokainu, posune jehlu dovnitř a dopředu se zaměřením na přední povrch páteře.

Mezižeberní blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber.

Technika. Poloha pacienta je vsedě nebo vleže. Zavedení novokainu se provádí podél odpovídajícího mezižeberního prostoru uprostřed vzdálenosti od trnových výběžků k lopatce. Jehla je nasměrována na žebro a poté z něj sklouznout dolů do oblasti průchodu neurovaskulárního svazku. Zadejte 10 ml 0,25% roztoku novokainu. Pro zvýšení účinku se do 10 ml novokainu přidá 1 ml 96 ° alkoholu (alkohol-novokainová blokáda). Je možné použít 0,5% roztok novokainu, poté se vstříkne 5 ml.

Paravertebrální blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber, výrazný bolestivý radikulární syndrom, Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře.

Technika. V určité úrovni se zavede jehla, která ustoupí 3 cm od linie trnových výběžků. Jehla se posune kolmo ke kůži, dokud nedosáhne příčného výběžku obratle, pak se konec jehly mírně posune nahoru, posouvá se 0,5 cm hluboko a vstříkne se 5-10 ml 0,5% roztoku novokainu.

Pararenální blokáda.

Indikace. Renální kolika, střevní paréza, akutní pankreatitida, akutní cholecystitida, akutní střevní obstrukce.

Technika. Pacient leží na boku, pod spodní částí zad - válec, noha zespodu je ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech, shora - prodloužená podél těla.

Najděte průsečík XII žebra a dlouhých svalů zad. 1-2 cm ustoupí od vrcholu úhlu podél půlky a jehla je vložena. Nasměrujte jej kolmo k povrchu kůže. Jehla je v perirenální tkáni, pokud při vyjmutí stříkačky z jehly roztok nekape z pavilonu a při dýchání je kapka vtažena dovnitř. Zadejte 60-100 ml 0,25% roztoku novokainu.

Pánevní blokáda (podle Shkolnikova-Selivanova).

Indikace. Zlomenina pánve.

Technika. Na straně poranění, 1 cm mediálně od spina iliaca superior anterior, se zavede jehla a posune se kolmo ke kůži podél vnitřního povrchu kyčelního křídla. Zadejte 200-250 ml 0,25% roztoku novokainu.

Blokáda kořene mezenteria.

Indikace. Provádí se jako konečná fáze všech traumatických chirurgických zákroků na orgánech břišní dutina k prevenci pooperačních střevních paréz.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu se vstříkne do kořene mezenteria pod vrstvu pobřišnice.

Blokáda kulatého vazu jater.

Indikace. Akutní onemocnění orgánů hepatoduodenální zóny (akutní cholecystitida, jaterní kolika, akutní pankreatitida).

Technika. Po oddálení od pupku 2 cm nahoru a 1 cm doprava se jehla posunuje kolmo ke kůži, dokud se neobjeví pocit propíchnutí aponeurózy. Poté se vstříkne 30-40 ml 0,25% roztoku novokainu.

Halogenová skupina.

Jodinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k mytí ran, výplachu krku.

Jodonát a jodopyron jsou organické sloučeniny jódu. Použijte 1% roztok. Antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se ke zpracování chirurgického pole.

Lugolův roztok – obsahuje jód a jodid draselný, lze použít vodný i alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Jako dezinfekční prostředek používaný ke sterilizaci katgut. Jako chemoterapeutikum - pro léčbu onemocnění štítné žlázy.

Chloramin B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekční prostředek. Používá se k dezinfekci předmětů péče, gumových nástrojů, místností.

Soli těžkých kovů.

Sublimát - v koncentraci 1:1000 pro dezinfekci rukavic, pečovatelských předmětů, jako fáze sterilizace hedvábí. V současné době se kvůli toxicitě prakticky nepoužívá.

Oxykyanid rtuťnatý je dezinfekční prostředek. Při koncentraci 1:10000 se 1:50000 používá ke sterilizaci optických nástrojů.

Oxid zinečnatý je antiseptický prostředek pro vnější použití. Obsaženo ve složení mnoha prášků a past s protizánětlivým účinkem, zabraňuje rozvoji macerace kůže.

Alkoholy.

Aldehydy.

Lysol je silný dezinfekční prostředek. 2% roztok se používá k dezinfekci předmětů péče, místností, namáčení kontaminovaných nástrojů. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli vysoké toxicitě.

Fenoly.

Barviva.

Brilantní zelená je antiseptikum pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% alkoholový (nebo vodný) roztok.

Kyseliny.

Kyselina boritá je antiseptický prostředek pro vnější použití. Jeho 2-4% roztok je jedním z hlavních přípravků na omývání a ošetřování hnisavých ran. Dá se použít v práškové formě, je součástí pudrů a mastí.

Kyselina salicylová je antiseptikum pro vnější použití. Má keratolytický účinek. Používá se ve formě krystalů (k lýze tkání), je součástí prášků, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostředek pro vnější použití. Dříve byl k léčbě rukou chirurga široce používán 0,5% roztok (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidační činidla.

Detergenty (tenzidy).

Chlorhexidin biglukonát je antiseptické činidlo pro vnější použití. K ošetření rukou chirurga a operačního pole se používá 0,5% roztok alkoholu. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavních přípravků na mytí ran a sliznic, ošetření hnisavých ran. Obsaženo v řešeních pro ošetření rukou a chirurgického pole (Plivasept, AHD-speciál).

Zerigel je antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou (antiseptikum tvořící film).

Degmin, degmicid - antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou a chirurgického pole.

"Astra", "Novinky" - součásti čisticích roztoků pro dezinfekci nástrojů.

Deriváty nitrofuranu.

Furacilin je antiseptické činidlo pro vnější použití. Roztok 1:5000 - jeden z hlavních léků pro léčbu hnisavých ran, mytí ran a sliznic.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, pryskyřice, aceton (aerosol). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Aplikuje se ve formě filmu. Používá se k ochraně pooperačních ran a drenážních otvorů před exogenní infekcí a také k léčbě povrchových ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - chemoterapeutická činidla, takzvaná "uroantiseptika". Kromě infekcí močových cest se používají při léčbě střevních infekcí.

Deriváty 8-hydroxychinolinu.

Nitroxolin (5-NOC) je chemoterapeutické činidlo, "uroantiseptikum". Používá se při infekcích močových cest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutika používaná při střevních infekcích.

Deriváty chinoxalinu.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrální chemoterapeutikum. Účinný proti prvokům, bakteroidům a řadě anaerobů.

Dehet, pryskyřice.

Ichthyol, naftalan – používají se ve formě mastí, působí protizánětlivě.

Antiseptika rostlinného původu.

Streptocid, etazol, sulfadimezin – krátkodobě působící.

Sulfazin - střední trvání.

Sulfadimetoksin - dlouhodobě působící.

Sulfalen - ultra dlouhá akce.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptik. Základní farmakologické přípravky a způsoby jejich aplikace. Pasivní a aktivní imunizace v chirurgii. Imunokorekce a imunostimulace.

Druhy biologických antiseptik:

Biologická antiseptika přímého působení - použití farmakologických přípravků biologického původu, které přímo ovlivňují mikroorganismy;

Biologická antiseptika nepřímého působení - použití farmakologických přípravků a metod různého původu, které stimulují schopnost makroorganismu v boji proti mikroorganismům.

Základní farmakologické přípravky a metody.

Farmakologické přípravky s přímým účinkem na mikroorganismy:

· Antibiotika.

· Proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin, iruksol.

· Přípravky pro pasivní imunizaci: terapeutická séra, antitoxiny, Y-globuliny, bakteriofágy, hyperimunní plazma.

Farmakologické přípravky a metody nepřímého působení na mikroorganismy:

· Metody stimulující nespecifickou rezistenci: quartzizace, vitaminoterapie, ultrafialové ozařování krve, laserové ozařování krve, použití perfuzátových a xenoslezinných buněk, transfuze krve a jejích složek.