Kolenní čéška není na svém místě. Obnovení pohyblivosti po zlomenině. Chirurgická metoda léčby

Po úrazu nebo když se objeví nevysvětlitelná bolest v kolenním kloubu, měli byste se naléhavě poradit s lékařem, abyste vyloučili patologii, jako je např. Chcete-li zjistit, jak nebezpečné je takové poškození, musíte zjistit typ patologie, pochopit princip a příčiny jejího výskytu a možnost komplikací při absenci adekvátní léčby.

Typy traumatických trhlin v koleni a příčiny jejich vzhledu

V zásadě neexistují žádné bezpečné ani kosti. A trhliny nejsou výjimkou. Pacienti se při stanovení takové diagnózy mylně uklidní, aniž by přemýšleli o tom, kolik nebezpečných komplikací takové změny mohou způsobit. Kromě toho se mohou zcela vyskytnout praskliny různé části a kloubní struktury.

Proto stojí za zvážení všechny typy trhlin, které se v lékařské praxi vyskytují, a důvody jejich výskytu.

Trhliny v kondylech kostí

Kolenní kloub obsahuje tři kosti: fibulu, holenní kost a stehenní kost. Okraj kteréhokoli z nich má zesílení pokryté chrupavkou. Právě toto ztluštění kosti se nazývá kondyl. Díky své zaoblené struktuře umožňuje flexi-extenzi a rotační pohyby v koleni.

Ale s nepřirozeným účinkem na kloub se mohou ve struktuře kostí objevit praskliny. Trhlina v kosti je v zásadě typem zlomeniny bez posunu a uchycení rozmělněných úlomků. Neméně nebezpečná je však zlomenina v kosti, která je často doprovázena průvodními poraněními kolene, jako je posunutí, přetržení vazů, poškození menisku.

Pokud noha není okamžitě fixována a léčba není zahájena, trhlina se může rozšířit a prodloužit. Taková komplikace se může vyvinout v posunutou zlomeninu, vyvolat blokádu kloubu a všechny příznaky odpovídající této patologii.

Jak se objeví trhlina v kostech? Důvody tohoto poškození souvisí s:

• přímý úder do jakékoli části kolena;
• pád na koleno v ohnutém stavu;
• přistání na rovných nohách z výšky.

Diagnostika trhliny v kostech kloubu podle vnějších znaků je poměrně obtížná.

Pacient si může stěžovat na standardní známky jakéhokoli poranění kolena:

• bolest zhoršená pohybem;
• otok kolena;
• známky hemartrózy.

Prasklina v kosti neblokuje kloub a zranění je vnímáno jako těžká modřina. Proto se pacient často snaží pokračovat v pohybu, šlápne na zraněnou nohu.

Zjistit přítomnost trhliny je možné pouze pomocí rentgenových paprsků. K tomu jsou snímky pořízeny v několika projekcích, aby nedošlo k dalšímu poškození kolena.

Léčba se provádí jediná možnost- úplné znehybnění nohy při hojení trhliny v kosti. Další chirurgické zákroky v tomto případě nejsou nutné. Na nohu se aplikuje sádra nebo se použije speciální konstrukce, která neumožňuje pohyb kolena. V případě potřeby je před aplikací sádry z kolena odebrána krev.

Pacientovi se doporučuje pohybovat se o berlích, aniž by zatěžoval nohu. Noha může strávit až 6 až 10 týdnů v sádře. Před sejmutím sádrové dlahy se provede kontrolní rentgen, který by měl potvrdit výskyt kostního mozolu v místě trhliny.

Po odstranění sádrového obvazu se obnoví pohyblivost nohy. K tomu je přiděleno fyzioterapie a masáž. Kromě toho lze provádět fyzioterapeutické procedury.

Zlomenina čéšky

Toto je častější zranění. A nepotýkají se s ním jen sportovci, ale i teenageři, děti díky své pohyblivosti, ale i starší lidé, kterým často čelí pády kvůli slabosti nohou.

Čéška je exponovaná část kolenního kloubu.. Proto je náchylný ke zranění s přímým dopadem na něj. Proto je hlavní příčinou prasklé čéšky pád na pokrčené koleno. Je také možné poškodit tuto část kolena přímým úderem do čéšky.

V tomto případě může být umístění a směr trhliny velmi odlišné. Když je trhlina umístěna vodorovně, často část kosti zcela odstoupí, to znamená, že se uvolní. S vertikálními trhlinami se části čéšky rozcházejí mnohem méně často. Dochází i ke komplexnímu poranění, kdy se praskliny doslova rozbíhají různé strany od středu čéšky.

Taková poranění kolena mají nejen charakteristické příznaky, ale jsou také dokonale hmatatelné. Pacient pociťuje bolest, jako při jakémkoli poranění kloubu. Ale v místě praskání se objeví otok, může se objevit hematom. Zároveň je zachována pohyblivost nohy, což umožňuje pohyb člověka.

Rentgen je v tomto případě považován za nejspolehlivější diagnózu.. Provádí se v několika projekcích najednou. Je nutné okamžitě léčit takovou patologii. Častým důsledkem neléčeného poranění je zvýšená pohyblivost čéšky. To může vést k chronické nestabilitě a obvyklé dislokaci.

Pokud je tedy v čéšce prasklina, byť minimální, je nežádoucí odmítnout sádrový odlitek. Tato část kloubu je značně pohyblivá a je problematické ji znehybnit pouhým obvazem nebo pomocí ortézy. Právě těsné obvazování však lékaři u takového zranění často doporučují.

Prasklina v menisku

Možná je to nejběžnější typ traumatické zlomeniny v koleni. Meniskus je chrupavka, která přebírá maximální zatížení. Ale na rozdíl od kosti má křehčí a poréznější strukturu. Proto při poranění nejprve trpí meniskus.

V tomto případě může být trhlina menisku horizontální, vertikální nebo podélná. Nejnebezpečnější poškození menisku kolenního kloubu je vertikální, protože okraje se často rozcházejí, zvedají se a mohou blokovat kloub.

Příčiny poškození menisku kolenního kloubu často spočívají ve složitém poranění.

Toto poškození může být způsobeno:

• rotační pohyby bérce v koleni dovnitř nebo ven;
• boční údery do kloubu;
• přistání na patách doprovázené rotací bérce;

Často je vzhled doprovázen dislokacemi, rupturami vazů, šlach.

V chrupavce jsou ale i netraumatické praskliny. Jedná se o únavové trhliny, přepětí, zvýšené zatížení. Navíc takové patologii čelí pacienti související s věkem, u kterých je pravděpodobnější, že onemocnění bude mít degenerativní povahu.

Pokud jde o příznaky, považuje se za charakteristické:

• bolest, která se zhoršuje pohybem
• otok a nahromadění výpotku v kloubu;
• často je zranění doprovázeno hemartrózou, pokud jsou postiženy červené oblasti chrupavky.

Pokud je trhlina doprovázena odtržením části menisku kolenního kloubu, dochází k blokádě. V tomto případě noha ztrácí jakoukoli schopnost pohybu.

Diagnóza takového zranění je spojena s řadou obtíží, protože meniskus není vidět rentgenové snímky. Zvláště nebezpečné je, když se po rentgenovém vyšetření určí komorbidity a vyvodí se předčasné závěry, které zastaví další diagnostiku. Mezitím se trauma promění ve starou formu. Chrupavka prochází novým poškozením, což má za následek změnu kapsulárně-vazivového aparátu, rozvoj artrózy.

Proto je při podezření na poškození menisku důležité provést hlubší diagnostiku. K tomu je lepší udělat MRI, kde je stav kolena nebo v extrémních případech ultrazvuk zobrazen v trojrozměrném obrazu, ale tato metoda ne vždy odhalí patologie menisků.

Ideální metodou vyšetření je artroskopická. V tomto případě bude lékař schopen přesně určit umístění trhliny v koleni a přítomnost nebezpečných komplikací. Ale taková diagnóza se používá pouze tehdy, když je provedena předběžná diagnóza a potřeba další operace.

Většina trhlin v menisku je opravena bez operace. Stačí dočasné znehybnění nohy, ke kterému se používají speciální dlahy. Ale když tato metoda nepřináší výsledky nebo dojde k zablokování kloubu, léčba se provádí operativním způsobem.

Nejčastěji se provádí oprava menisku nebo sešití, k čemuž lze použít speciální sponky. V případě potřeby se část nebo celý meniskus odstraní. Implantace chrupavky je také možná.

Velká pozornost je věnována rehabilitaci. Účelem této fáze léčby je nejen obnova motorických schopností, ale také vazivového aparátu, svalových tkání. Lidé po takovém úrazu jsou ohroženi rozvojem artrózy. Proto jsou kladeny zvýšené požadavky na další stav kolena a prevenci degeneračních procesů.

Video

Video - Poškození menisku kolenního kloubu

Degenerační praskliny v koleni

Hyalinní chrupavka a menisky mohou popraskat v důsledku degenerativních změn. To je přímý příznak rozvíjející se artrózy. Důvodů pro tuto patologii může být mnoho.

Jenže právě nedostatek výživy a vlhkosti vede k praskání. Skutečnost, že v chrupavce kolena jsou praskliny, pacient nemusí ani tušit, protože v tomto případě patologie vypadá jako malé poškození typu sítě. Příznaky se začínají objevovat během období exacerbace onemocnění a v pokročilých stádiích patologie.

Obvykle se jedná o začínající bolesti v kolenou, problémy s motorickou aktivitou. Rentgenem není možné zjistit praskání chrupavky. V případě porušení struktury chrupavky je lepší provést MRI.

Obnova integrity chrupavky při artróze je složitý a odpovědný proces. Především je kladen důraz na použití chondroprotektorů v kombinaci s vitamínovými komplexy a fyzioterapeutickými cvičeními. Dobře se osvědčily injekce kyseliny hyaluronové, po kterých se chrupavka pokryje identickým přírodním lubrikantem a má možnost se regenerovat.

Při selhání konzervativních metod se nabízejí různé chirurgické korekce, které jsou často stimulující. V nejvíce obtížné situace s úplnou ztrátou pohyblivosti nebo hrozbou invalidity je pacientovi nabídnuta protetika s úplnou nebo částečnou náhradou kloubu.

Jak vidíte, existuje spousta situací, kdy se trhliny objeví. Trhlina v kolenním kloubu je diagnóza, kterou je třeba objasnit, protože poškození může postihnout různé struktury a má nejvíce neočekávaný původ, což ovlivňuje jak diagnostické metody, tak metody léčby, prevenci relapsů a komplikací.

Šlacha čtyřhlavého svalu ukrývá ve své tloušťce jednu z nejsilnějších kostí – čéšku. Kost lze snadno nahmatat přes kůži. V natažené poloze nohy se čéška posouvá dopředu, posouvá se nad kloubní prostor. V ohnutém stavu se kost přesune do vybrání a blokuje kost před nárazem, ale při silném nárazu je zlomenina čéšky stále možná.

Vnitřní část čéšky má vrstvu chrupavky – nejtlustší v celém těle. Jeho tloušťka může na určitých místech dosáhnout pěti milimetrů. To umožňuje, aby koleno vydrželo značné zatížení.

Hlavní funkcí čéšky je chránit kloub před zraněním a poškozením. Díky účasti čéšky na motorickém procesu je síla svalové kontrakce regulována. Například při práci čtyřhlavého stehenního svalu vytváří kalíšek opačnou sílu, díky které se zvyšuje síla svalu.

Nejvíce poškození čéšky se vyskytuje u sportovců a dětí, což je spojeno se zvýšenou motorickou aktivitou a zvýšeným namáháním kloubu. Ve značné části případů je koleno zraněno v důsledku pádu s pokrčenou nohou a tvoří trhlinu v kosti. Při přímém úderu do čéšky dochází k výrazné destrukci kosti. Poranění kolena je také získáno v důsledku významné tažné síly, která přesahuje pevnostní limity kosti.

Nejčastěji je kolenní čéška poškozena o vodorovná čára. Když se mezi kostními úlomky objeví mezera, dojde k tzv. dislokované zlomenině. Ve vzácných případech může kalich prasknout. Obvykle k poškození dochází úplně dole, kde není tkáň chrupavky. Při prudkém úderu může dojít ke zlomenině s mnoha úlomky. Takové zranění je rozděleno na zlomeninu s posunutím a bez posunutí.

Vertikální typ zlomeniny je charakterizován linií poškození procházející shora dolů. U takových zranění prakticky nedochází k přemístění fragmentů, protože zadržovací síla chrupavky je stále silná.

Nejvzácnějším typem poškození čéšky je osteochondrální zlomenina, doprovázená postižením femorálních kondylů v procesu. Stanovuje se pomocí počítačové tomografie, která umožňuje vidět oddělené fragmenty kostí.

Známky zlomeného kolena

Příznaky zranění se liší v závislosti na typu zranění kolena. V takové situaci se oběť dokonce pohybuje samostatně. Při zlomenině čéšky bez posunu většinou nedochází k poranění vazů, ale bolest je stále cítit. Zhoršuje se dislokovanou zlomeninou, kdy pacient flektuje a natahuje nohu. Nejvíce ze všeho k nepohodlí dochází, když se snažíte opřít o nohu nebo ji zvednout v natažené poloze. Ale s posunutou zlomeninou kolenní kloub bobtná, prudce se zvětšuje, ohybové pohyby nohy jsou nemožné.

Druhým výrazným příznakem zlomeniny čéšky je výskyt otoku v oblasti kolena. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že intraartikulární poranění vyvolávají kloubní krvácení, takže vnější edém připomíná popliteální burzitidu. Pacient pociťuje plnost v oblasti kolene, noha mu otéká, pohyb je omezený.

Třetím, neméně důležitým příznakem je deformita kolenní kosti nebo celého kloubu. Při zlomenině je vidět jasný pohyb kolena z jeho obvyklé polohy a lékař cítí deformaci kosti.

Po chvíli se objeví další příznaky poškození, například hematom. Tkáně se postupně nasycují krví a modřina je stále zřetelnější a při výrazném krvácení se hematom může rozšířit až na nohu.

Diagnostika a první pomoc

Ve značné části případů je poškození čéšky pouhým okem špatně viditelné, takže jediným spolehlivým diagnostickým opatřením je rentgenové vyšetření. V laterální projekci obrazu je zlomenina velmi viditelná. Někdy lékaři navíc pořídí rentgenový snímek v přímé projekci, což může také přinést určité jasnost a pomoci při stanovení diagnózy.

První pomoc bezprostředně po zlomenině by měla být založena na znehybnění končetiny. V případě poškození čéšky je při zlomenině kosti povinná konzultace lékaře.

Po úrazu by pacient neměl nohu ohýbat nebo ohýbat, stát na ní nebo se pokoušet chodit. Z improvizovaných prostředků si můžete vyrobit dlahu položením na koleno se zachycením stehna a kotníku. Oběť je převezena do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Léčebné metody

Načasování léčby poranění přímo závisí na závažnosti poškození čéšky, přítomnosti vytěsnění kostních fragmentů. Zlomeniny bez posunutí kosti lze léčit konzervativně. Noha je fixována sádrovým obvazem, doba pobytu v ní je od jednoho a půl do dvou měsíců. Čas od času je pacientovi poskytnut kontrolní rentgen. Při nekomplikované rekonvalescenci, ihned po odstranění sádry, může být kloub vyvinut.

Dislokovaná zlomenina je poranění, při kterém se fragmenty kostí oddělily o 3 milimetry nebo více. V tomto případě je nutná chirurgická intervence, při které jsou poškozené části kosti správně srovnány s pacientem, obnovena kloubní plocha a fixováno koleno. Taková poranění jsou pro kost rozsáhlá a riziko nesjednocení je vysoké. Fixace kolena v sádře je značně problematická, navíc tento přístup vyžaduje delší imobilizaci kolenního kloubu. V tomto případě se může vyvinout artróza kloubu, která ohrožuje jeho úplné zničení.

Nejlepším řešením v této situaci je operace Weber. Tento zásah má řadu výhod. Za prvé, pacient nemusí nasazovat velké množství kovových fixátorů. Za druhé, tento postup umožňuje včasné zatížení kolenního kloubu. Pacienti začínají hýbat kolenem již první den po operaci. Za třetí, tento postup poskytuje nejlepší spojení mezi implantátem a kostí. Po zahojení zlomeniny je třeba po chvíli odstranit kovové konstrukce. Řez na koleni je veden stejně velký a někdy je možné udělat i menší přístup.

Během operace je oblast čéšky izolována, velké části kosti jsou shromážděny a navzájem spojeny pletacími jehlami, kovovou smyčkou nebo spojovacími šrouby. Malé fragmenty jsou odstraněny a neúčastní se repozice.

Možné komplikace po úrazu

Ve většině případů probíhá obnova poškozeného kloubu v oblasti kolena bez komplikací, protože tkáň chrupavky hraje v tomto procesu významnou roli. Ve vzácných případech mohou pacienti po léčbě zaznamenat následující komplikace:

• bolestivá bolest kolena;
• svalová atrofie určitého stupně;
• rozvoj posttraumatické artritidy.

Aby se předešlo komplikacím po operaci, je nutné během léčby dodržovat dietu obohacenou o vápník. Proveďte sadu cviků na posílení kostí.

Rehabilitační opatření po operaci

Jakmile je pacientovi odstraněn obvaz, může se začít vyvíjet kloub. Rehabilitační opatření k obnovení kloubu jsou fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutické postupy. Všechna cvičení jsou předepsána lékařem. Musí být prováděny pravidelně, jinak bude účinek léčby mnohem menší. Uvádíme hlavní typy fyzioterapeutických cvičení:

1. kruhové pohyby v kolenním kloubu;
2. dřepy s míčem o zeď;
3. chůze rychlostí dva kilometry za hodinu;
4. rotoped s úplným prodloužením nohou.

Při provádění cvičení pacient zpravidla necítí nepohodlí v postižené noze, ale pokud je bolest, může lékař změnit soubor opatření nebo jej odložit.

Dochází ke zlomenině čéšky odlišné typy. Obvykle je proces doprovázen otokem nohou a bolestí, které se zvyšují s ohnutím a prodloužením bérce. Při tomto typu poškození kloubu se pacient nemůže hýbat.

Anatomie čéšky

Čéška je plochá zaoblená kost, která se nachází na povrchu vpředu. Šlachy čtyřhlavého svalu umístěné ve stehně jsou připojeny k horní části čéšky. Upevnění se také provádí na spodní vlastní vaz čéšky. Vně a uvnitř kosti přilne k postranním vazům.

Hladký povrch čéšky, umístěný uvnitř, přiléhá k povrchu umístěnému nad kolenem. Vnější povrch je drsný. Je pokryta šlachovými vlákny. Čéška se používá při nárazech a zraněních.

Hlavní typy zlomenin

Je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy zlomenin:

• Zlomenina čéšky bez posunutí. Vyznačuje se tím, že části poškozené kosti, aniž by se posouvaly, spolu sousedí. Při poškození tohoto typu zůstává kost na místě po celou dobu terapie.
• Zlomenina s posunem. Je charakterizována vzájemným posunem částí zlomené čéšky. V drtivé většině případů je nutná chirurgická intervence, aby se fragmenty znovu spojily.
• Zlomenina s mnoha úlomky. Vyznačuje se tím, že čéška je fragmentována na více než tři fragmenty. Tato zlomenina je považována za nejzávažnější a vyžaduje dlouhodobou terapii.

Otevřené a uzavřené formy zlomeniny

Zlomenina čéšky se dělí na otevřený a uzavřený typ.

Při uzavřené formě zlomeniny nedochází k poškození kůže v místě zlomeniny. Zůstane celá.

U otevřeného typu dochází k silnému porušení struktury kůže, ze které je patrná rozdrcená kost. Kromě toho otevřený typ způsobuje vážné poškození struktury blízkých vazů, šlach a svalů.

Jak vzniká zlomenina?

Obvykle je zlomenina čéšky důsledkem přímého zranění pádem na koleno v ohnutém stavu nebo úderem do ostrého nebo tvrdého předmětu. Nepřímý pohled na zranění je možný při náhlé kontrakci m. quadriceps femoris.

Rozlišuje se mechanismus smíšeného typu, ve kterém dochází ke zlomenině, když jsou kombinovány prvky přímého a nepřímého poškození.

Zlomenina čéšky je často kombinována s poškozením flexorového aparátu umístěného na boku (šlachová vlákna čtyřhlavého svalu umístěného ve stehně).

Při prasknutí šlach je zaznamenána divergence kostních fragmentů v čéšce.

Příznaky poškození

Jak se zlomenina čéšky projevuje?

Příznaky jsou následující:

• Při poškození kolena se v oblasti kolenního kloubu objeví silný otok.
• Při palpaci jsou odhaleny pocity ostré bolesti, je zaznamenána přítomnost mezery mezi fragmenty, dochází k hemartróze (krvácení v kolenním kloubu).
• Často je detekována patologická pohyblivost a přítomnost crepitus (křupnutí) kostních fragmentů.
• Bolest při pokusu o ostré ohnutí kolena. Aktivní prodloužení je nemožné nebo je značně omezené.
• Při zranění bez posunutí pacient neztrácí schopnost chůze, pohyby jsou však doprovázeny ostrými bojovými pocity.
• Zlomenina čéšky s posunem znemožňuje chůzi. Pacient také nemůže zvedat končetinu v narovnaném stavu a provádět aktivní pohyby kloubu.

Diagnóza zranění

Diagnostiku zlomeniny provádí traumatolog na základě klinický obraz, která je pro tento typ lézí typická. Aktivně se využívají i data získaná rentgenovým vyšetřením.

Dalšími metodami pro diagnostiku poranění je magnetická rezonance postiženého kloubu. Hemartróza je potvrzena diagnostickou punkcí kloubu.

Provádění diferenciální diagnostiky

Zlomenina kalichu kolenního kloubu se liší od ruptury vazu čéšky, ruptury šlachy čtyřhlavého svalu, stejně jako přítomnosti artritidy traumatické povahy nebo ve všech výše uvedených případech, mezi kostními fragmenty není žádná mezera.

Zlomeninu čéšky je třeba odlišit od abnormálního vývoje kloubu (rozštěpená čéška). Na rozdíl od zlomeniny s touto patologií nedochází k traumatu a ostré bolesti. Mezera mezi úlomky kostí je rovnoměrná a hladká. Zpravidla je takové onemocnění detekováno na obou stranách.

Léčba

Volba konkrétní metody terapie závisí na dvou hlavních ukazatelích: povaze zlomeniny a typu přemístění trosek.

Zlomeniny jsou buď stabilní, nebo nestabilní. U stabilní formy je tendence k posunu. Nestabilní forma zahrnuje přítomnost zlomenin, ve kterých se kosti již pohnuly nebo se mohou po nějaké době pohybovat.

Principy konzervativní terapie

Mnozí se zajímají o to, jak se léčí zlomenina čéšky? Léčba v přítomnosti posunutí o více než 0,5 cm se provádí konzervativní metodou. Pro takovou terapii se nejprve provádí lokální anestezie zlomeniny zavedením anestetik.

Postižená končetina je fixována sádrovou dlahou, pacient může chodit o berlích. Po odstranění pneumatiky se doporučují masážní procedury a fyzioterapeutická cvičení. Provádějí se také fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, magnetolaser aj.).

Při absenci posunutí je zraněná končetina fixována v narovnaném stavu. Na horní část stehna až po kotník je umístěna litá dlaha. Délka takové fixace je zpravidla 4-6 týdnů. Jsou zobrazeny kontrolní rentgenové snímky.

Konzervativní léčba spočívá v dlouhodobé imobilizaci kloubu, jehož vývoj je dlouhý a namáhavý proces.

Chirurgická intervence

Zlomenina čéšky s posunem úlomků čéšky o více než 2 mm vyžaduje podle traumatologů operaci, při které se úlomky srovnají, obnoví se kloubní plocha a čéška fixuje. Odstranění takového stavu bez chirurgické metody je nemožné.

Během chirurgického zákroku lze použít různé metody s použitím sutury měkkých tkání, kostní sutury a plastiky šlachových svalů.

Obzvláště oblíbenou metodou se stala Berger-Schultzeova operace, při níž dochází ke spojení úlomků s následným sešíváním blízkých tkání čéšky. Délka imobilizace po operaci je 1 měsíc. Po odstranění dlahy ze sádry jsou předepsány masáže, fyzioterapie a terapeutické cvičení.

V případě zlomenin s přítomností mnoha fragmentů a nemožností obnovení čéšky, excize chirurgické zákroky, které zahrnují odstranění úlomků kostí nebo čéšky.

Pokud existuje možnost zachování spoje, pak se takové operace nedoporučují.

Jak rychle se léčí zlomenina čéšky? Délka léčby závisí na stupni fragmentace kloubu. K obnovení pracovní schopnosti dochází zpravidla za 2 měsíce. Pokud se v kloubu nashromáždila krev, musí být odstraněna punkcí čéšky. U jednoduchých forem zlomenin dochází zpravidla k úplnému zotavení do 3 měsíců.

Rehabilitační a léčebná gymnastika

Po odstranění dlahy ze sádry je nutné podstoupit zotavovací opatření, která zahrnují soubor speciálních fyzických cvičení, cvičební terapii a masáže. Je důležité, aby veškerá rehabilitační opatření a jejich četnost stanovil ošetřující lékař.

Důležitou roli hraje systematické provádění cviků, které slouží jako výborný způsob rozvoje poškozeného kloubu.

Sada cvičení, která lze použít, může vypadat takto:

• Zdravá noha začíná pod zraněnou nohou, aktivní pohyby se provádějí v kruhu v kolenním kloubu.
• Pacient stojí u zdi. Za ním je velký míč, se kterým se provádějí dřepy.
• Chůze na běžeckém pásu v opačném směru. Rychlost by neměla být vyšší než 2 km za hodinu.
• Sestava cviků se provádí na rotopedu s pedály ne delšími než 10 cm Sedadlo by mělo být umístěno tak, aby se zraněná noha mohla plně narovnat.
• Na zraněné noze se provádějí skoky. V tomto případě je důležitou podmínkou nepřítomnost bolesti.

Možné komplikace

Jaké jsou následky zlomeniny čéšky? Je třeba poznamenat, že při konzervativním způsobu léčby je riziko nesprávné kostní fúze v kolenním kloubu velmi vysoké, což může narušit jeho funkčnost a vést k rozvoji tak závažných patologických stavů, jako je gonartróza nebo artróza. čéška.

Závěr

Zlomená čéška je vážné zranění. Je třeba poznamenat, že tento stav se vyskytuje poměrně zřídka. Zpravidla dochází k fragmentaci při silných nárazech nebo nehodách. Pokud se taková patologie objeví, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc od traumatologa. Při správných diagnostických postupech bude lékař schopen určit stupeň poškození kloubu a zvolit vhodnou léčebnou taktiku.

Kolenní čéška se nachází v tloušťce šlachy m. quadriceps femoris. Na rozdíl od jiných kostí je snadno cítit přes kůži. Horní okraj čéšky je zaoblený a nazývá se „základna“. Spodní okraj tvoří košíček. Přední povrch čéšky má určitou drsnost.

Z nějakého důvodu se mnoho lidí domnívá, že čéška je zbytečná kost. Ale tak to vůbec není. Kromě toho, že kolenu dodává příjemné zaoblení, zároveň chrání kolenní kloub před poškozením. Další vlastností je, že umožňuje svalům nohou kontrahovat určitou silou.

Úrazy kolenního kloubu jsou pro naše tělo obecně nepříznivé. Čéška se totiž nachází v tloušťce šlachy m. quadriceps femoris. Jeho hlavní funkcí je přenos sil při flexi a extenzi bérce. Když tento sval pracuje, čéška ho blokuje, čímž se zvyšuje síla svalu. Navíc dokonale chrání kolenní kloub před zraněním.

Anatomie

Kolenní čéška se nachází uvnitř šlachy, a to v místě, kde je bérce nepokrčená. Díky fúzi několika svalů přední plochy stehna vznikla tato šlacha. Svazek je připevněn více vepředu holenní kost. Obecně se však uznává, že vaz čéšky je vlastní vaz. Když je noha ve volné poloze, čéška je vpředu, o něco výše. Když je noha v ohnutém stavu, čéška spadne do speciálního vybrání. V tomto případě blokuje koleno před zraněním.

S uvnitřčéška je pokryta vrstvou. Zajímavý fakt je, že patelární chrupavka je nejtlustší chrupavkou. Jeho tloušťka může být více než pět milimetrů. Díky tomu snese velké zatížení.

Příčiny a typy zlomenin

Zlomeniny čéšky jsou velmi časté, zejména u sportovců a dospívajících. Faktem je, že ke zranění dochází v důsledku prudkého pádu na koleno, které je v ohnuté poloze. Při silném úderu na čéšku je však ještě jeden důvod. V ojedinělých případech může dojít ke zlomenině bez nárazu, kdy dojde k natržení čéšky v důsledku silného tahu.

Ze všech typů poranění čéšky jsou nejčastější horizontální zlomeniny. V případě, že se fragmenty kostí rozpadnou a objeví se mezi nimi mezera, nazývá se to posunutá zlomenina.

Někdy dochází k odchlípení spodního okraje čéšky. Poté je poranění pozorováno na samém dně čéšky, a to v místě, kde na vnitřním povrchu není pozorována žádná chrupavka. Pokud je úder aplikován ostře, pak dochází k mnohočetnému rozmělnění. Je dvojího typu – s posunutím úlomků nebo bez něj.

U vertikálního typu probíhá linie lomu shora dolů. Ve většině případů k takovým zraněním dochází bez přemístění úlomků, protože tah směřuje zdola nahoru. A poslední, méně častá zlomenina se nazývá osteochondrální.

Známky zlomeniny

Příznaky zranění se mohou lišit v závislosti na typu. Pokud tedy došlo ke zlomenině čéšky bez posunutí, pak v tomto případě zůstává vazivový aparát neporušený. Jiná věc je, když jsou fragmenty femuru čéšky posunuty o několik centimetrů. V tomto případě se objem kolenního kloubu může zvětšit. Končetina je v narovnaném stavu a aktivní pohyby jsou zcela vyloučeny.

Pokud dojde ke zlomenině bez posunutí, pak pacient může chodit samostatně. Když je pozorováno zranění v kolenním kloubu, vyvine se deformující.

Diagnostika a první pomoc

Pro stanovení správné diagnózy je nutné provést rentgenový snímek. Na bočním obrázku je skutečně dobře vidět zlomenina čéšky. Někdy však může lékař předepsat obrázek v přímé projekci, to znamená, když noha stojí rovně.

Při podezření na zlomeninu je nutné pacienta nejprve znehybnit. Neměl by se hýbat, natož chodit. Pomocí improvizovaných prostředků nebo speciálních dlah je nutné je přikládat od stehna až po hlezenní kloub.

Léčba zlomeniny čéšky

Doba léčby se může lišit. Hodně závisí na parametrech, jako je povaha zlomeniny, stejně jako posunutí fragmentů. Od přírody jsou dvou typů - stabilní a nestabilní. Za stabilní zlomeniny se považují ty, které neznamenají posun. Nestabilní zlomeniny jsou ty, které se posunuly nebo mohou být posunuty v blízké budoucnosti. Pouze lékař může určit povahu zlomeniny.

Pokud dojde ke stabilní zlomenině bez posunutí, lze ji léčit bez operace. Lékař fixuje nohu sádrou na dobu měsíce až měsíce a půl. Během této doby by však pacient neměl být pouze pod dohledem lékaře, ale také v určitých intervalech provádět kontrolní rentgenové snímky. Pokud byla léčba stabilní, začnou se po ní vyvíjet klouby.

Traumatologové tvrdí, že pokud se úlomky posunuly o tři a více milimetrů, pak je nutná operace. V důsledku operace by měly být fragmenty správně porovnány. Kromě toho je obnovena kloubní plocha a fixována čéška. Pokud ke zlomenině došlo s výrazným posunem, pak existuje vysoké riziko, že se prostě nesroste. Jde o to, aby se fragmenty navzájem nedotýkaly.

Je nutná operace? Pokud dojde ke zlomenině s posunem, pak je prostě nemožné ji vyléčit bez chirurgického zákroku. Pokud posun nelze odstranit vůbec, pak čéška vůbec nesroste. Jinak je pozorována artróza patela-femorálního kloubu. Pokud je léčba konzervativní, pak to vyžaduje delší imobilizaci kloubu. Doba zotavení proto bude trvat déle.

Jak se fixuje čéška? Pokud dojde k příčné zlomenině, pak je obvykle fixována lékařským drátem a pletacími jehlami. Taková operace se nazývá jméno jejího vynálezce - Weber.

Komplikace po zranění

Při správné léčbě a nutné rehabilitaci nedochází prakticky k žádným komplikacím. Je pravda, že někdy může zlomenina čéšky stále způsobit následující komplikace:

Je však docela možné se vyhnout nebo snížit pravděpodobnost zlomeniny, pokud budete dodržovat základní pravidla:

1. Držte se speciální diety. Strava musí obsahovat potraviny bohaté na vitamín D a vápník.
2. Splnit tělesné cvičení k posílení kostí.
3. Při sportování mějte elementární pravidla bezpečnostní.
4. Posilujte svaly, abyste zabránili pádům.

Nedílná vlastnost lidského těla: často se při pádu člověk setrvačností opře o koleno. Výsledkem tohoto působení je lehká oděrka na noze, modřina, někdy i těžká zlomenina kolenního kloubu. Pokud dojde k poranění, je důležitá kompetentní diagnóza, kvalifikovaná léčba a rehabilitace.

Strukturou je koleno komplexním spojením pohybového aparátu lidského těla. Díky funkčnosti kloubu je člověk schopen se pohybovat, sedět, dřepovat. Obvykle je ve zdravém stavu kloub ohnutý až o 160 stupňů, pokud je koleno ohnuté, až o 40 stupňů. Kloub je největší v těle, odolává každodenní těžké zátěži.

Zlomenina kolena je považována za nejnebezpečnější zranění, zároveň je to extrémně nechráněná a křehká oblast kosterního systému. Tibie, fibula, femur a čéška jsou hlavními součástmi kolenního kloubu. Kloubní membrána chrání kloub před různá poškození a vnější vlivy. Dvě zvláštní přepážky (menisky) spojují spodní kosti v kloubu. Menisci - kloubní chrupavka, která vyrovnává povrch tibie, vazy a svaly umístěné v kloubu, udržují stabilitu kostního spojení při běhu a chůzi.

Hlavní funkcí čéšky nebo čéšky je chránit femur a holenní kost před laterálními posuny. Pomáhá efektivně pracovat svalům a vazům, zvyšuje sílu. Většina poranění nohou se vyskytuje v koleni (60–70 %), ale zlomenina je extrémně vzácná.

Typy zlomenin kolene, jejich příčiny

Léčba a rehabilitace poranění závisí na zlomených částech kostí. Existují 4 typy zlomenin kolena:

• kondylární zlomenina stehenní kosti;
• zlomenina čéšky (patella);
• intraartikulární zlomenina fibuly a kondylů;
• tibie a kondyly.

Hlavní příčiny zlomeniny jsou obvykle způsobeny přímým úderem tupým předmětem do kolena nebo prudkým stažením m. quadriceps femoris (nastává, když se tělo prudce otočí a vazy kolenního kloubu nezvládnou silnou zátěž) .

Příznaky poranění

Příznaky zlomeniny čéšky zahrnují:

Co je nebezpečná zlomenina

V důsledku nehody, úderu tvrdým předmětem, pouličního zranění dochází ke zlomenině čéšky s posunutím úlomků kostí. Stupeň obtížnosti závisí na vlastnostech: uzavřená nebo otevřená. Na rozdíl od uzavřené zlomeniny, kdy není poškozena kůže, u otevřené zlomeniny dochází k natržení svalů, tkání, šlach, vazů, někdy je vidět kost.

Velké nebezpečí představují silné posuny kostí čéšky nebo úlomků: zlomenina je charakterizována posunem částí zlomeného kalichu vzhledem k ostatním kostem. Závažnost posunu se liší v závislosti na síle poranění laterálního podvrtnutí šlachy v extenzorovém aparátu. Posun bývá horizontální – svalová šlacha táhne čéšku nahoru. V důsledku svalové kontrakce tvoří horní fragment nebo úlomky velkou modřinu, která nakonec sestupuje dolů k chodidlu. Fragmenty se oddělí a vytvoří štěrbinu.

Zlomenina s posunem může být více rozmělněná, léčba se provádí chirurgický zákrok. Důsledky nechirurgické metody jsou nenapravitelné: existuje riziko nesprávné fúze kostí. To vede k porušení pohyblivosti kloubu v budoucnu, postižení. Operace se provádí pomocí šroubů a drátu. Rehabilitace zlomené části nohy je extrémně dlouhá, druhá operace k odstranění šroubů a drátů se provádí až po 2 letech.

Syndrom silné bolesti, neschopnost otočit nebo ohnout nohu, rozsáhlý otok kolena a vnitřní hematom jsou hlavními příznaky zlomeniny.

Příznaky posunuté zlomeniny čéšky zahrnují:

• křupnutí, slyšitelné při zlomenině, následované nesnesitelnou bolestí vyzařující do kolena, těsně pod koleno, do stehna;
• pokles poškozené končetiny (viditelný i pouhým okem);
• pohyblivost kostí v nepřirozených směrech;
• poškození svalů, dokonce i kožní tkáně, pokud jsou fragmenty vysoce posunuty.

Důležité: úlomky kostí musí být připojeny včas, aby se zabránilo vážným následkům: bude extrémně obtížné obnovit funkce kolena, člověk se nebude moci normálně pohybovat.

Opatření první pomoci a způsoby léčby

Příznaky se stávají signálem pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je postižený například v lese, kde se nelze rychle dostat na pohotovost, a známky vážného poranění jsou jasně vyjádřeny, je nutné poskytnout pacientovi první pomoc. Skládá se z několika fází:

1. Pamatujte na důležitost okamžitého transportu postiženého do nemocnice.
2. Nenastavujte koleno sami, akce je plná těžkých komplikací. Nemůžete ohnout a uvolnit koleno.
3. Pokud je zlomenina otevřená, zastavte krvácení turniketem. Zavažte těsně nad zlomeninou. zapamatovat si nebo zapsat přesný čas aplikace turniketu. Turniket je vyroben z jakýchkoli improvizovaných prostředků, dokonce i z roztrhané košile.
4. Fixujte nohu ve stacionárním stavu, abyste předešli dalšímu posunutí kloubu nebo fragmentu kosti. Nyní je povolen převoz pacienta na pohotovost.

Léčba poranění kolena zcela závisí na typu zlomeniny. Před ošetřením bude nutná důkladná analýza poranění rentgenovým vyšetřením. Lékař vyloučí nepřítomnost patologií a poté předepíše léčebný postup. V případě potřeby je k objasnění diagnózy předepsána punkce kloubu nebo MRI. Pokud je zlomenina jednoduchá, bez posunutí, léčba je konzervativní:

• Anestezie poraněné oblasti končetiny lokálními anestetiky.
• Narovnání a fixace poškozené končetiny k nemovitosti.
• Nasazení sádry na nohu až ke kotníku.

Zlomenina se obvykle hojí 4 až 6 týdnů. Během tohoto období nemůžete zatěžovat bolavé koleno, pacientovi se doporučuje používat k pohybu berle. Po konzervativní léčbě pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci, často je obtížné obnovit kloubní pohyblivost a svalovou sílu.

V případě těžké zlomeniny čéšky s posunem (více než 2 mm), s vícenásobným počtem fragmentů, není možné eliminovat posun bez operace, opatření lékaře:

1. Chirurgickým zásahem lékař obnoví kloub a složí ho z trosek.
2. Pomocí pletacích jehel je čéška fixována. Při obnově spoje se používá svorník a drát.
3. Více fragmentů je sešito speciální šňůrou vyrobenou z lavsanu, malé fragmenty jsou odstraněny.
4. Sádrový obvaz se aplikuje až na jeden a půl měsíce.

V pooperační období bude potřeba učinit několik kroků:

• abyste se vyhnuli edému, držte nohu na kopci;
• pro snížení rizika trombózy a výskytu embolie pohybujte prsty a nohou;
• když vám dovolíte chodit, opřete se o nohu co největší silou a vyhněte se silné bolesti.

Aby byl výsledek léčby rychlý a pozitivní, je nutná rehabilitace fyzického a psychického zdraví. V případě potřeby psycholog pracuje s pacienty, kteří utrpěli těžká zranění.

Během léčby se provádí kontrolní rentgenové záření, aby se zabránilo patologiím. Pamatujte, že načasování léčby závisí na stupni složitosti zlomeniny.

Po sejmutí sádry je indikována rehabilitace poranění nohy formou fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení- minimalizovat komplikace. Pokud nedodržíte požadavky lékaře, pohyblivost nohy může být obnovena po mnoho měsíců. Rehabilitace spočívá v odstranění krve z kloubu speciální injekcí.

Metody postupů obnovy

Regenerační opatření pomocí pohybové terapie, speciální druhy masáží přispívají k tomu, že rehabilitace je rychlá, obnovují se funkce pohybového aparátu. Důležitá je pravidelnost postupů.

Jako rehabilitační léčba se často využívá cvičení s míčem (dřepy), sportovní náčiní (běžecký pás, rotoped). Terapeutická cvičení musí být prováděny přísně pod dohledem fyzioterapeuta.

Přesné provádění pokynů lékaře, včasná rehabilitace, dobrá výživa pomůže rychle obnovit ztracené funkce těla a žít plnohodnotný život.