Syndrom temporominferiorní dysfunkce čelistního kloubu(TMD) je jednou z nejobtížnějších a nejkontroverznějších diagnóz, se kterými se musí praktičtí zubní lékaři potýkat. Podle V.A. Khvatova (1997), od 27% do 76% pacientů hledajících pomoc u zubaře si stěžuje na dysfunkci TMK, od 14% do 29% dětí a dospívajících trpí tímto onemocněním. Různorodost klinických projevů dysfunkce temporomandibulárního kloubu je dána polyetiologií patologických změn, které se v něm vyvíjejí, což komplikuje jeho diagnostiku a léčbu.

Nejčastější příčinou dysfunkce TMK je stres. Neméně častou příčinou dysfunkce TMK jsou chyby zubních lékařů – ortopedů, ortodontistů, terapeutů a chirurgů. I nesprávné umístění výplně na žvýkací zub může narušit symetrii ve fungování TMK, vést k jednostranné zátěži, následně posunu plotének a nakonec k bolestivé dysfunkci TMK.

Ostatním možné důvody nemoci zahrnují:

poranění kloubu

snížená výška skusu v důsledku ztráty zubů, zejména žvýkacích;

bruxismus, abraze v důsledku stresu;

nadměrné zatížení při hraní atletických sportů;

malokluze;

Vzhledem k tomu, že dysfunkce TMK je obtížně diagnostikovatelná, zubní lékaři jsou málo obeznámeni s jejími příznaky a léčebnými metodami (a jiní lékaři ještě více), pacienti nedostávají potřebnou včasnou pomoc a přecházejí od jednoho lékaře k druhému a končí u chiropraktika , otorinolaryngologové, terapeuti, neurologové, neuropsychiatři a nakonec přijdou k psychoterapeutovi, kde jim předepíší léky „na uklidnění nervů“. Mnoho zubních klinik se takovým pacientům raději vyhýbá, protože mnoho z nich již má zhoršené somatické potíže.

Ve Spojených státech jsou náklady na léčbu dysfunkce temporomandibulárního kloubu na druhém místě, hned za léčbou maligních nádorů. Podobná situace je pozorována v Německu. Podle American Dental Association postihuje dysfunkce TMJ přibližně 75 milionů lidí ve Spojených státech.

Protože existuje mnoho různých příznaků TMJ, je obtížné stanovit správnou diagnózu. Existuje však několik klasických příznaků - ty, které postihují samotné klouby TMK, uši, hlavu, obličej a zuby.

Cvakání a další zvuky v temporomandibulárním kloubu

Nejčastějším příznakem poškození TMK je cvaknutí v kloubu. spodní čelist. Tyto zvuky mohou být tak hlasité, že je ostatní slyší, když žvýkáte. Když se ozve cvaknutí, může nebo nemusí být v kloubu bolest okamžitě. Ale jedna věc je jistá: pokud je ploténka špatně zarovnaná (jak to obvykle bývá), když dojde ke cvaknutí, svaly, které pohybují spodní čelistí při žvýkání, jsou napjatější než normálně. Toto napětí vede k bolesti svalů, obličeje, hlavy a krku.

Blokování (zachycení, uzamčení) TMJ

Blokace (zachycení, zablokování) TMK - tímto termínem se označuje nerovnoměrný pohyb v kloubu v důsledku poruch v něm. Zablokovaný TMK lze vidět jednoduše jako nerovnoměrný pohyb při otevírání spodní čelisti (jako by něco chytal). Někdy musí člověk s zablokovaným kloubem pohybovat spodní čelistí tam a zpět, aby otevřel ústa dokořán. Stává se také, že člověk musí otevřít ústa, dokud neuslyší a/nebo neucítí hlasitý zvuk v místě, kde se spodní čelist skutečně „odemkne“.

Změna kousnutí

Poruchy TMK se také mohou projevit změnami zubního uzávěru nebo skusu. Pokud je ploténka TMJ špatně zarovnaná, kosti a ploténka do sebe správně nezapadají, a proto se mění skus zubů.

Ušní příznaky

Vzhledem k blízkosti TMK k ušním boltcům, léze TMK často způsobují různé ušní symptomy. Některé příznaky: bolest ucha, ucpanost nebo otupělost, dokonce i ztráta sluchu. To je důvod, proč mnoho pacientů s onemocněním TMK nejprve kontaktuje svého rodinného lékaře a specialistu ORL dříve, než zubní lékař pojme podezření na patologii TMK.

Bolest hlavy

Bolest hlavy je jedním z nejčastějších příznaků patologie TMK. Obvykle se bolesti hlavy v důsledku patologie TMJ nacházejí ve spáncích, zadní části hlavy a dokonce i v ramenou (lopatkách). Svírání čelistí a skřípání zubů mohou být příznaky patologie TMJ; tyto příznaky způsobují bolest svalů, která může být příčinou bolestí hlavy. Vyklouznutá ploténka TMJ může také způsobit bolest v kloubu, která často vyzařuje do spánků, čela nebo krku. Tyto bolesti hlavy jsou často tak silné, že je lékaři zaměňují a léčí je (bez většího úspěchu) jako migrény nebo mozkové poruchy.

Zvýšená citlivost zubů

Pokud je disk TMJ špatně zarovnaný, zuby se mohou stát velmi citlivými, částečně kvůli pohybům, jako je svírání čelistí a skřípání zubů. Pacienti si často stěžují na bolest zubů ke svému zubaři, ale lékař většinou nenajde žádný důvod bolesti. Bohužel se často provádějí zbytečné extrakce dřeně a dokonce i extrakce zubů ve snaze pomoci trpícímu člověku. A to je nejhorší, protože... Po těchto invazivních a nevratných zákrocích bolest nejen zůstává, ale i zesiluje!

Jiné příznaky

Mnoho dalších symptomů může být spojeno s patologií TMK. Často se objevuje bolest v ramenou (lopatkách) a zádech v důsledku zvýšeného svalového napětí (křeče) - stav nazývaný syndrom myofasciální bolesti. Někteří lidé s TMJ také pociťují závratě, dezorientaci a dokonce i zmatenost.

Deprese je často pozorována u patologie TMJ. Může to být způsobeno zkušeností pacienta s tím, že nikdo nemůže pochopit problém, který způsobuje takovou bolest a utrpení. Kromě toho množství vědeckých důkazů ukazuje, že pacienti s chronickou bolestí (jako téměř všichni pacienti s TMJ) mají v důsledku bolesti změny v chemii mozku (nazývané neurotransmitery). Tyto neurotransmitery mohou způsobit depresi. Spolu s depresí přichází neschopnost mít se dobře noční spánek. Špatný sen může být přímo důsledkem bolesti TMK nebo v důsledku změn v mozkových neurotransmiterech, které vysílají impulsy, i když pacient spí. Takoví postižení se obvykle probouzejí s pocitem, že se vůbec nevyspali, nebo alespoň nespali dobře. Nedostatek spánku u těchto nešťastníků nejen způsobuje větší bolest, ale také zvyšuje jejich deprese.

Pacient s patologií TMK může také trpět fotofobií (zvýšená citlivost na světlo). Poruchy TMK mohou způsobit bolest v oku a za okem, což může způsobit zvýšenou citlivost na světlo. Častými příznaky u těchto pacientů jsou také rozmazané vidění a záškuby očních svalů.

A konečně dalším častým příznakem je zvonění v uších. Tento zvuk může být způsoben mnoha různými problémy (práce v hlučném prostředí nebo užívání příliš velkého množství aspirinu nebo ibuprofenu).

Otázky, na které byste měli odpovědět, pokud máte podezření na patologii TMK:

Máte časté bolesti hlavy?

Slyšíte při žvýkání cvakání nebo praskání v kloubu?

Slyšíte při žvýkání zvuk drhnutí (jako když se drtí noviny)?

Máte pocit plnosti, tlaku nebo ucpání v uších?

Slyšíte zvonění nebo bzučení v jednom nebo obou uších?

Často se vám točí hlava?

Máte pocit, že vaše spodní čelist něco chytá?

Cítíte napjaté spodní čelisti a máte potíže s otevřením úst?

Máte pocit, že nemůžete otevřít ústa tak doširoka, jak jste byli zvyklí?

Snažíte se oddělit zuby jazykem? Kouseš se při tom do jazyka?

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJD) je spojena se změnami v čelisti, čelistním kloubu a okolních obličejových svalech zapojených do žvýkání a pohybů čelistí.




Příčiny dysfunkce temporomandibulárního kloubu:

Příčiny dysfunkce temporomandibulárního kloubu nejsou plně objasněny, ale zubní lékaři naznačují, že tento problém je spojen s poruchami čelistních svalů nebo prvků samotného kloubu.

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu může být důsledkem poranění čelisti, temporomandibulárního kloubu nebo svalů hlavy a krku, jako je například tvrdý úder nebo poranění krční páteře. Mezi další možné důvody patří:
Bruxismus nebo zatínání zubů, vedoucí k přetížení temporomandibulárního kloubu;
Posunutí intraartikulárního chrupavčitého disku umístěného mezi hlavou kloubu a kloubní jamkou;
Poškození temporomandibulárního kloubu v důsledku osteoartrózy nebo;
Stres, který má za následek tendenci napínat obličejové či čelistní svaly nebo zatínat zuby.




Příznaky dysfunkce temporomandibulárního kloubu:

Příznaky dysfunkce temporomandibulárního kloubu mohou zahrnovat silnou bolest a nepohodlí, které mohou být dočasné nebo trvat roky. Dysfunkce temporomandibulárního kloubu je nejčastěji pozorována ve věkové skupině od 20 do 40 let (častěji jsou postiženy ženy než muži).

Typické příznaky dysfunkce TMK jsou:
Bolest nebo citlivost v obličeji, čelistních kloubech, krku a ramenou, v uchu nebo v jeho blízkosti při žvýkání, mluvení nebo otevírání úst dokořán
Omezení amplitudy otevírání úst
Zajištění („zaseknutí“) čelisti v otevřené nebo zavřené poloze
Cvakání, praskání nebo skřípání v čelistním kloubu při otevírání a zavírání úst (někdy doprovázené bolestí).
Únava obličejových svalů
Potíže se žvýkáním nebo náhlé „nepohodlné“ kousnutí (pocit, že horní a dolní zuby do sebe správně nezapadají).
Otok na jedné straně obličeje

Mezi další běžné příznaky patří bolest zubů nebo uší, ztráta sluchu, bolest horní části ramene a zvonění v uších (tinnitus).




Diagnostika:

Příznaky dysfunkce temporomandibulárního kloubu se mohou podobat příznakům mnoha jiných onemocnění (onemocnění zubů nebo dutin, zánětlivé onemocnění dásní), takže váš lékař pečlivě zkontroluje vaši anamnézu a provede klinické vyšetření, aby určil příčinu vašich příznaků.

Váš lékař zkontroluje váš temporomandibulární kloub na bolest nebo citlivost; poslouchat zvuky v kloubu (pokud při pohybu čelisti dochází k cvaknutí, praskání nebo skřípání); bude dávat pozor na omezený rozsah pohybu nebo „zaseknutí“ čelisti při otevírání nebo zavírání úst; zhodnotí typ skusu a funkci obličejových svalů. Občas je potřeba pořídit panoramatický snímek rentgen(fotografie celé tváře, na které lékař vidí současně obě čelisti, TMK a všechny zuby, což nám umožňuje vyloučit jiné příčiny pozorovaných příznaků). V některých případech je vyžadována magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Pomocí MRI můžete získat snímky měkkých tkání - například intraartikulární ploténky TMK, což umožňuje kontrolovat správnou polohu jeho polohy při pohybech čelistí. CT vyšetření umožňuje vyšetření kostní struktura kloub

Na základě výsledků vyšetření se může lékař rozhodnout, že vás odešle k dalšímu pozorování a léčbě k zubnímu chirurgovi (ústnímu a maxilofaciálnímu chirurgovi). Jedná se o odborného lékaře se specializací na chirurgické zákroky v oblasti obličeje, čelisti a dutiny ústní.




Léčba dysfunkce temporomandibulárního kloubu:

Možnosti léčby se mohou pohybovat od jednoduchých doporučení pro péči o postiženou kloubní oblast a použití konzervativních metod až po injekce a operace. Většina odborníků se domnívá, že léčba by měla začít konzervativními (nechirurgickými) opatřeními a uchýlit se k nim chirurgický zákrok jen v krajních případech. Mnoho z níže uvedených metod funguje nejlépe v kombinaci.
Přikládání vlhkých teplých nebo studených obkladů. Po dobu 10 minut se aplikuje studený obklad. na odpovídající stranu obličeje a oblasti spánku.

Poté proveďte několik jednoduchá cvičení pro zahřátí čelistních svalů, doporučené zubním lékařem nebo specialistou na cvičební terapii. Po provedení cviků přiložte na postiženou stranu obličeje teplý ručník nebo ubrousek. Tyto postupy se opakují několikrát denně.
Eliminace pevných potravin. Dieta zahrnuje potraviny měkké konzistence (jogurt, bramborová kaše, tvaroh, polévky, omelety, ryby, cereálie, vařené ovoce, zelenina a luštěniny). Potraviny jsou před konzumací nakrájeny na malé kousky, aby se snížila potřeba žvýkání. Vyvarujte se tvrdých a křupavých potravin (housky s tvrdou kůrkou, pečivo, syrová mrkev), žvýkacích potravin (karamel, karamel) a velké kusy jídlo a ovoce, ukousnuté s široce otevřenou tlamou.
Užívání léků. K úlevě od bolesti a otoku lze použít volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen (Advil, Motril, Aleve). Váš lékař může doporučit vyšší dávky těchto nebo jiných NSAID nebo předepsat jiný lék, jako je narkotický lék proti bolesti. K uvolnění napětí v čelistních svalech (zejména v důsledku bruxismu nebo zatínání zubů) mohou být předepsána svalová relaxancia. Ke snížení stresu (který je v některých případech považován za přitěžující faktor dysfunkce TMK) lze použít sedativa. Užívání malých dávek antidepresiv může také zmírnit bolest. Svalová relaxancia, sedativa a antidepresiva jsou k dispozici pouze na lékařský předpis.
Ošetření nízkofrekvenčním laserem. Používá se k úlevě od bolesti a zánětu, stejně jako ke zvýšení rozsahu pohybu v krční páteři a rozsahu otevření úst.
Nošení ortopedické dlahy nebo chrániče úst. Dlaha a zubní chránič jsou plastové nástavce, které se nasazují na horní a spodní zuby. Zabraňují zavírání zubů, což snižuje Negativní důsledky od zatínání nebo skřípání zubů. Navíc pomáhají korigovat skus, udržují zuby v nejsprávnější a nejméně traumatické poloze. Hlavní rozdíl mezi dlahou a chráničem úst je v tom, že chránič úst se nosí pouze v noci, zatímco dlaha se nosí neustále. Pokud potřebujete nosit chránič úst, váš lékař s vámi prodiskutuje, jaký typ chrániče potřebujete.
Ortopedická a ortodontická léčba. Náhrada chybějících zubů, instalace korunek, můstků nebo rovnátek pro zarovnání řezných ploch zubů nebo korekci skusu.
Omezení pohybů kloubů. Doporučuje se co nejméně zívat a minimalizovat žvýkací pohyby (zejména žvýkačky a zmrzliny) a také se vyhýbat maximálním pohybům kloubů (jako při křiku a zpěvu).
Nedoporučuje se opírat si bradu o dlaň nebo držet telefonní sluchátko mezi ramenem a uchem. Správné držení těla Pomáhá zmírňovat bolest v cervikofaciální oblasti.
Chcete-li snížit napětí čelisti, držte ústa pokud možno mírně otevřená. Umístění špičky jazyka mezi zuby během dne pomáhá předcházet zatínání nebo skřípání zubů.
Učení relaxačních technik může pomoci snížit napětí čelistních svalů. O potřebě se poraďte se svým zubním lékařem fyzikální terapie nebo masáž. Zvažte použití technik zmírňujících stres, jako jsou biologické zpětná vazba(BOS).




Dysfunkce temporomandibulárního kloubu

Okamžitá diagnóza a úleva od příznaků


s kloubovou dlahou TMJ

Co je TMJ?

Temporomandibulární kloub (TMJ) tvoří mezi sebou pohyblivý kloub spánková kost lebka a spodní čelist. Jedná se o jeden z nejaktivnějších kloubů v celém těle. Zapojuje se prakticky neustále – při mluvení, žvýkání potravy a polykání (1-2x za minutu).




Pohyb kloubu ucítíte, pokud vložíte malíček do zvukovodu a otevřete a zavřete ústa. V případech poruchy TMJ může tento postup způsobit bolest.

Příčiny dysfunkce TMK

JavaScript je ve vašem prohlížeči zakázán

Syndrom dysfunkce TMJ, který poprvé objevil v roce 1934 otolaryngolog Dr. B. Kosten, se vyskytuje, když kloub zažívá zvýšený stres, který může být způsoben zuby, svaly nebo čelistmi.

Kosten jako první prokázal, že bolest v uších, hlavě a krku lze eliminovat korekcí skusu a uvolněním nadměrného tlaku na kloub pomocí intraorální dlahy.
Podle American Dental Association trpí asi 75 milionů lidí ve Spojených státech dysfunkcí TMK. Většina lidí trpících chronickými bolestmi hlavy a krku však tento syndrom nemá.

Příznaky dysfunkce TMK

Bolestivá dysfunkce TMK se projevuje různými bolestmi, bolestivými i akutními, silnými. Častými příznaky jsou bolesti hlavy, bolesti uší, dolní čelisti, krku, potíže s otevíráním a zavíráním úst nebo doprovázené cvakáním. Častěji se bolest neobjevuje v samotném kloubu, ale ve svalech, které jej obklopují. Je to jako kamínek v botě – trpí nejen podrážka, ale i koleno a záda, když se tělo snaží udržet rovnováhu.

Pacienti často nedostanou požadovanou léčbu

Mnoho zubních lékařů považuje takové ošetření za složité a nezaručující výsledky. Jiní lékaři začnou léčit příznaky, aniž by identifikovali původní příčinu. V důsledku toho pacienti přecházejí od jednoho specialisty ke druhému, aniž by dostali správnou diagnózu a léčbu.

Příčiny dysfunkce TMK

ZUBY

Nerovné zuby (misokluze), chybějící zuby a chyby v ortopedické nebo ortodontické léčbě

SVALY

Nesprávný způsob polykání, při kterém se dolní čelist pohybuje dozadu
Myofunkční návyky jako bruxismus nebo zatínání zubů, dýchání ústy
Přetížení kloubů v důsledku stresu nebo při atletických sportech

ČELISTI

Nesprávné vyrovnání čelistí
Zranění, například při dopravní nehodě
Specifická onemocnění, jako je artritida

Léčba dysfunkce TMK

Bez ohledu na příčinu nebo závažnost dysfunkce TMK, nejvíce účinná metoda– v počáteční fázi použití měkké kloubní dlahy.
Jeho účelem je zmírnit stres na kloub, snížit svalové napětí a omezit skřípání zubů.
Použití kloubní dlahy TMK okamžitě zmírňuje příznaky kloubní dysfunkce. účinná je souběžná svalová terapie. K úplnému odstranění příznaků může být zapotřebí další léčba odborníkem.

Princip fungování kloubní dlahy

Kloubní dlaha má zesílení v oblasti molárů, což podporuje mírnou dekompresi kloubu. Díky pružnému silikonovému základu dlahy vzniká relaxační účinek na svaly v oblasti TMK, hlavy a krku, což vede k okamžitému snížení bolesti.
Návyky jako bruxismus a zatínání zubů pod stresem jsou omezeny – napětí je uvolněno díky patentované základně ve tvaru křídla a také dvoučelisťovému provedení dlahy: v dlaze se spodní čelist pohybuje dopředu. vzájemná poloha čelistí se nastavuje podle třídy I. Postupem času to pomáhá odstranit chronické bolesti v oblasti kloubů.
Hlavní příznaky dysfunkce TMK jsou odstraněny během několika dnů, ale pro zmírnění chronické bolesti je nutné nosit zařízení několik týdnů. Kloubní dlaha by se měla obvykle nosit 1 hodinu během dne plus přes noc. Délka a způsob nošení jsou individuální a měl by je stanovit ošetřující lékař dle indikací.

DIAGNOSTIKA A LÉČBA DYSFUNKCE TMK

Podle výzkumu trpí dysfunkcí TMK 35 % zubních pacientů, z nichž 20 % aktivně vyhledává léčbu. Pacienti obvykle nevyhledávají léčbu u zubaře nebo ortodontisty. Účinný nástroj K diagnostice dysfunkce TMK slouží elektromyografická (EMG) studie svalů maxilofaciální oblasti.

Účinný nástroj pro diagnostiku a odstranění příznaků

Extrakce jednoho nebo více zubů, depulpace, přecenění výplní, neúspěšná protetika a další důvody mohou vyvolat výskyt bolesti, která se někdy objevuje 10-12 den po ošetření u zubaře. Intenzita bolesti se u těchto pacientů obvykle zvyšuje při žvýkání a dochází k výraznému omezení pohyblivosti dolní čelisti, což je často nutí přejít na pyré a tekutou stravu.

Zpravidla více než polovina těchto pacientů trpí bruxismem během spánku nebo silně zatne zuby ve chvílích i malých emoční stres během dne. Asymetrie ramen, lopatek a zkrácení jedné nohy mohou také způsobit syndrom dysfunkce TMK. V tomto případě strana krátké nohy obvykle koreluje se stranou bolesti. Bolestivý syndrom lze účinně zmírnit korekcí skusu a uvolněním nadměrného tlaku v oblasti kloubu pomocí měkké dlahy na TMK.

Palpace svalů a kloubů TMK – tyto oblasti se vyšetřují na přítomnost svalového napětí

Schéma provádění palpačního vyšetření svalů maxilofaciální oblasti u pacientů s dysfunkcí TMK:


Měkká TMJ dlaha nevyžaduje speciální montáž, výrobu nebo korekci. Jeho unikátní design v kombinaci s nízkou cenou činí léčbu kloubních poruch rychlejší a dostupnější.

Kloubní dlaha byla vyvinuta MRC pro diagnostiku a okamžitou odstranění příznaků dysfunkce TMK – počáteční fáze léčba. Je to vyrobeno vyrobeno z lékařského silikonu ve tvaru ideálního zubního oblouku. Kloubní dlaha má ztluštění v oblasti molárů, což způsobuje mírnou dekompresi kloubu. Zařízení také zaznamenává relativní polohu čelistí podle třídy I (hrana k hraně). To vytváří relaxační účinek na svaly v oblasti kloubů, hlavy a krku, což má za následek okamžité snížení bolesti, akutní i chronické. Díky své flexibilitě je zařízení vhodné pro všechny typy a velikosti čelistí (v případě velmi úzkého oblouku je možné zastřižení).

Léčba dysfunkce TMK jakéhokoli stupně složitosti je nejúčinněji zahájena použitím měkkých dlah, které způsobují dekompresi TMK, snižují svalové napětí a noční bruxismus (skřípání zubů) a také zabraňují keramickým třískám. Další léčba může vyžadovat ortodontickou nebo ortopedickou léčbu zaměřenou na změnu výšky skusu (protetika).

Dodatečná léčba

V v některých případech Může být vyžadována další léčba: výroba individuální tuhé zubní dlahy, fyzioterapie, masáže, relaxační cvičení, studené obklady. Někteří pacienti potřebují konzultovat korekci držení těla s ortopedem.
Kloubní dlaha je také indikována k prevenci dysfunkce TMK u všech typů ortopedické nebo ortodontické léčby, která mění výšku skusu nebo vztah čelistí.

Simulovaná sběrnice TMD™

Kloubní dlaha TMD vyvinutá MRC speciálně pro pacienty trpící dysfunkcí temporomandibulárního kloubu (TMJ), u kterých je indikováno použití rigidní struktury – cvaknutí v kloubu, posun kloubní ploténky, potíže s otevíráním úst. TMD dlaha umožňuje odlehčit kloub dolní čelisti, zmírnit bolest a správně umístit kloubní hlavici.

Pokud jsou v důsledku bruxismu žvýkací plochy horních stoličkových zubů výrazně opotřebené, pak vnější povrch dlahy po nasazení zůstane hladký, což umožní spodní čelisti zaujmout nejpřirozenější polohu. Po použití dlahy dochází na chvíli k pocitu posunutí zubních kontaktů, což je pozitivní známka. Mírné nepohodlí pociťované při používání dlahy v prvních dnech je normální a po několika dnech zmizí.