Chirurgické svorky pro vnitřní stehy. Chirurgické stehy

Ruční stehy se dělí na přerušované a kontinuální. Přerušované stehy se používají pro přesné lícování napojených tkání, kdy je potřeba modelovat stehy v závislosti na tvaru rány, při spojování okrajů ran složitého tvaru (obloukovité, hranaté, polygonální atd.), zajišťující pevné fixace okrajů rány, když je nutné odstranit jednu nebo více sérií stehů podle příslušných indikací. Kromě toho mají přerušované stehy dobré hemostatické vlastnosti při zachování dostatečného prokrvení okrajů rány.

Podle roviny závitu (kolmé nebo rovnoběžné s okraji rány) se přerušované stehy dělí na vertikální a horizontální. Vertikální přerušované švy jsou kruhové (kruhové) a tvaru U. Vertikální kruhová sutura se vytvoří protažením nitě kolmo na délku rány po kruhu o různém poloměru v závislosti na tloušťce a vlastnostech spojovaných tkání (obr. 42).

Obr.42. Vertikální nodální (a) a horizontální

Švy ve tvaru U (b).

Průběžné stehy (obr. 43) jsou série stehů, které jsou postupně aplikovány stejnou nití. V závislosti na počtu zachycených vrstev lze kontinuální steh aplikovat jako plochý nebo volumetrický kontinuální steh. Planární kontinuální steh se aplikuje striktně v jedné vrstvě a je určen pro spojování elastických tkání s výraznými plastickými vlastnostmi (pleura, pobřišnice). V tomto případě je nit vedena v rovině rovnoběžné s povrchem prošívané vrstvy.

Obr.43. Průběžné švy kabelky (a) a ovinutí (b).

Jednou z podmínek, která zajišťuje pevnost švu, je vázání uzlů, které zajišťují nitě. Vázání uzlů je důležitým prvkem každého chirurgický zákrok. Chirurgický uzel je výsledkem postupného provádění dvou akcí:

Vytvoření smyčky v důsledku vzájemného propletení konců nitě;

Pevné utažení smyčky, aby se spojily a pevně držely spojené okraje rány (skutečné vytvoření uzlu).

Metody tvorby smyček (uzlů) používané v chirurgii se dělí na manuální a instrumentální (apodaktylové). Hlavní způsob tvorby uzlů je ruční (obr. 44,45,46,47). Apodaktylové metody se používají k utažení uzlu hluboko v ráně, v mikrochirurgii a v endovideochirurgii (obr. 48).

Používají se ke spojení okrajů kožní rány různé druhyšvy. Podle aplikační techniky se dělí na jednoduché vázané, průběžné (zavinovací, ponorné, matracové, kosmetické), ve tvaru U a ve tvaru Z. Ve vztahu k povrchu kůže se švy dělí na vertikální a horizontální. V závislosti na vztahu k ráně jsou stehy supra-navinuté (pod stehem zůstává dutina rány) a sub-navinuté (nit se vede pod spodkem rány). Používá se také extrafokální spojení okrajů rány. Podle vykonávané funkce lze rozlišit stehy adaptační, vodící a hemostatické. Rozdíly ve způsobu aplikace rozdělují stehy na ruční a mechanické. Existují i ​​neinvazivní metody uzavírání ran – uzavírání okrajů náplastí, náplastí na zip, nebo náplastí na hácích.

Všechny švy, bez ohledu na jejich účel, podléhají stejným požadavkům. Švy by měly:

1) přesné přizpůsobení okrajů rány (přesnost);

2) odstranit dutiny a kapsy;

3) minimálně poranit sešívanou tkáň;

4) zabránit napětí pokožky;

5) dosáhnout hemostatického účinku;

6) dosáhnout kosmetického efektu;

7) být možné zcela odstranit nebo biologicky rozložit;

8) rychle aplikovat a odstranit;

9) nenarušují přirozenou drenáž rány;

10) aplikujte do dutiny rány minimální množství šicího materiálu.

Neexistuje žádný šev, který by současně vyhovoval všem těmto požadavkům najednou, protože některé z těchto požadavků si navzájem odporují. Proto by měl být výběr konkrétního švu individuální a záviset na konkrétní situaci. Při šití ran na otevřených částech těla je hlavní důraz kladen na kosmetický výsledek. V případě poruchy mikrocirkulace v sešívaných tkáních je třeba dát přednost stehům, které minimálně poškodí kožní laloky. Při šití infiltrovaných tkání, ale i hlubokých ran s velkou diastázou okrajů, se používají stehy, které hluboko zachycují podložní tkáň a zabraňují řezání kůže. Zvýšená krvácivost sešívaných tkání vyžaduje použití hemostatického stehu a v případech, kdy je vysoké riziko infekce rány, je třeba dát přednost stehu umístěnému mimo dutinu rány.

Druhy ručního stehu

(obr. 1) - typ svislého švu. Pro snadnou aplikaci, hemostatický účinek a možnost dobré adaptace okrajů rány je široce používán v chirurgické praxi. Injekce a drážky jsou umístěny ve stejné vzdálenosti od okraje rány, přísně kolmo k povrchu kůže. Uzel by měl být umístěn v místě vpichu nebo vpichu. Optimální vzdálenost mezi stehy je 1-2 cm Častěji používané stehy vedou k narušení mikrocirkulace na okrajích rány a nekróze kůže v oblasti stehu a také brání odtoku obsahu rány. Vzácně aplikované stehy nemusí zajistit potřebné přizpůsobení okrajů kůže.

Rýže. 2. Kompresně-dekompresní šití dle D.L. Pikovský

(obr. 2) sestává z jednoduchých přerušovaných stehů, které se od sebe liší hloubkou zachycení tkáně. Stehy, které hluboce zasahují do podkladové tkáně, se střídají se stehy, které zabírají pouze kůži. V tomto případě první eliminují zbytkovou dutinu a poskytují hemostatický účinek, zatímco druhé dobře přizpůsobují pokožku. Hluboké stehy jsou odstraněny 2-3 den po operaci a zbytek - 6-7 den. Toto postupné odstraňování stehů zlepšuje hojení ran a vede k vytvoření odolnější jizvy.

(obr. 3) je typ jednoduchého přerušovaného stehu a lze jej použít k přizpůsobení infiltrovaných tkání nebo částečnému přiblížení okrajů rány.

Rýže. 4. Donattiho šev

(obr. 4) - přerušená vertikální sutura s masivním zachycením podložních tkání a dobrou adaptací okrajů rány. Účinně se používá pro šití hlubokých ran s velkou diastázou okrajů. Aplikujte pomocí velké řezací jehly. Proveďte hlubokou injekci na jednu stranu rány tak, aby první steh pokud možno zachytil dno a vpich na druhé straně, symetricky k injekci, poté znovu injekci ze stejné strany, pouze těsně u okraje a punkce z opačné strany, také blízko okraje rány. Injekční a punkční body jsou umístěny symetricky, vnější - 1,5-2 cm a vnitřní - 0,4-0,5 cm od okrajů rány, zatímco první steh poskytuje masivní zachycení spodní tkáně a eliminuje zbytkovou dutinu a druhý, prováděný povrchově, přizpůsobuje okraje rány. Mezi nevýhody Donattiho stehu patří neuspokojivý kosmetický výsledek z důvodu tvorby hrubých příčných pruhů, proto se v omezené míře používá na otevřené části těla.

Dobré přizpůsobení stěn rány lze zajistit Allgover steh(obr. 5), i když s uvolněnou podkožní tukovou tkání není vyloučeno řezání závitů.

Pro účely šití hlubokých ran s nedostatečnou délkou šicí jehly je lze použít Spasokukotského stehy(obr. 6), M.B. Zamoschina(obr. 7), a také vícestehový přerušovaný steh(obr. 8).

Bezuzlové adaptivní kosmetické kožní šití(obr. 9), navržený O.S. Kochněv a S.G. Izmailov (1988), umožňuje eliminovat zbytkovou dutinu a přizpůsobit tkáň s následným dobrým kosmetickým efektem. Injekce se provádí ve vzdálenosti 2 cm od okraje rány, ligatura se provádí pod dnem rány, punkce se provádí pod vrstvou kůže. Poté se provede injekce pod kůži opačného okraje s jehlou procházející pod dnem rány a propíchnutím protilehlé, symetricky k injekci. K lícování hran dochází v důsledku napnutí závitů do stran a jejich následné fixaci ve štěrbině pryžové trubky. Nevýhodou této metody je, že zabere hodně času a kontaktu pokožky s fixačními trubičkami.

Rýže. 10. Šev V.F.Babko

Dvouřadý přerušovaný odnímatelný šev(obr. 10) navržený V.F. Babko (1986) za šití hlubokých ran. Nejprve se umístí první řada stehů, aby se uzavřela zbytková dutina, na povrchu kůže 2-3 cm od okrajů rány. Poté se aplikuje druhá řada jednoduchých povrchových přerušovaných stehů. Metoda umožňuje dobré přizpůsobení okrajů rány bez ponechání dutiny pod linií stehu. Odstranění první řady (hlubokých) stehů po zhojení rány eliminuje následný výskyt ligaturních píštělí. Šití není příliš využíváno pro pracnost aplikace a neuspokojivé kosmetické výsledky.

(obr. 12) ze všech přerušených stehů poskytuje nejlepší kosmetický efekt a přizpůsobení okrajů rány. Jehla se zavede do boční stěny rány, propíchne se do tloušťky kůže na stejné straně, poté se zavede do kůže na opačné straně a propíchne se opačně, symetricky k injekci. Zauzlené uzly se nacházejí v podkoží. Takové stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 0,7-0,9 cm od sebe. Nevýhodou je možné ponechání dutiny pod švy. Metoda vyžaduje použití malého průměru absorbovatelného šicího materiálu.

Rýže. 13. Šev ve tvaru U

(obr. 13) se vztahuje k horizontále. Injekce a punkce se provádějí symetricky, ve stejné vzdálenosti od okraje rány i od sebe. Tato vzdálenost se může lišit (od 1 do 3 cm nebo více) a závisí na stavu pokožky. Se zvětšující se vzdáleností švů se zhoršuje přizpůsobení okrajů, ale méně trpí mikrocirkulace. Stehy ve tvaru U vytvářejí dobrý hemostatický efekt a lze je úspěšně použít v případech velké diastázy okrajů rány a přítomnosti zánětlivé infiltrace. Aby nedošlo k proříznutí kůže, lze stehy vázat na gázové kuličky, drenážní trubičky nebo na plastové destičky různých tvarů. Mezi nevýhody švu ve tvaru U patří větší porušení prokrvení okrajů rány a neuspokojivé kosmetické výsledky.

Horizontální také zahrnuje Z-steh. Používá se zřídka, protože neumožňuje správné přizpůsobení okrajů rány. Může být aplikován pro hemostatické účely u stavů těžké zánětlivé infiltrace tkání po dobu 2-3 dnů.

(obr. 15) je typ spojitý. Při jejím nanášení je třeba nit po každém stehu překrýt. Tato technika pomáhá zabránit rozmotání švu při rozvazování nitě. Nevýhody krejčovského švu jsou stejné jako u švu průběžného.

Nepřetržitý krejčovský steh Schmieden(Obr. 17), navržený pro šití stěn žaludku, byl používán v 19. století k uzavírání ran v perianální oblasti. Předpokládalo se, že skládání okrajů kůže dovnitř vytvořené tímto stehem snižuje riziko infekce rány střevním obsahem. Špatné přizpůsobení okrajů kůže vede k opožděné epitelizaci, což přimělo chirurgy k následnému opuštění jeho použití na kůži.

Rýže. 18. Kontinuální intradermální sutura

(obr. 18) se provádí pomocí dlouhé nitě v horizontální rovině, zachycující povrchové vrstvy kůže. Konce nitě jsou svázány bez napětí k sobě navzájem nebo připevněny k rohům rány. Aplikace takové sutury poskytuje vynikající přizpůsobení okrajů rány a kosmetický efekt, ale vyžaduje pečlivou hemostázu, předběžné odstranění zbytkové dutiny a absenci kožního napětí. V případě velké rány (nad 8 cm) mohou nastat potíže při odstraňování dlouhé nitě, proto se při aplikaci takového stehu doporučuje provést punkci na povrchu kůže každých 8 cm, aby byla schopen odstranit závit po částech.

Rýže. 19. Průběžný vícepatrový odnímatelný šev

(obr. 19) se používá k šití hlubokých ran za účelem eliminace zbytkové kavity a lepšího přizpůsobení okrajů rány. Nejprve se na podkoží aplikuje vnitřní souvislý horizontální steh, nit se přivede na povrch kůže a zafixuje se vinylchloridovou hadičkou nebo gázovou kuličkou. Poté se aplikuje kontinuální intradermální steh. Rychlé hojení ran je pozorováno s vynikajícími kosmetickými výsledky. Vnitřní steh se odstraňuje 4. den, zevní steh se odstraňuje 6.-7. den po sešití rány. Pokud je délka rány 8 cm nebo více, odstranění stehů se provádí s určitým úsilím.

Rýže. 20. Shov E.L. Soková

(Obr. 20) se aplikuje mimo dutinu rány rovnoběžně s jejími okraji pomocí 2 ligatur, které se protáhnou pod kůží, podél okrajů se svážou a fixují na ohnutý napnutý držák (Kirschnerův drát). Svorka, která se neohýbá, stahuje ligatury a přibližuje okraje rány k sobě. Tím jsou vytvořeny podmínky pro ideální přizpůsobení okrajů, dobrý kosmetický efekt a plnou mikrocirkulaci v okrajích pokožky. Absence ligatur v dutině rány snižuje riziko infekce. Přítomnost nadměrného napětí kůže může narušit adaptaci jejích okrajů.

Mechanické švy

(obr. 21) jsou malé niklové destičky 2,5 mm široké a 1 cm dlouhé, na koncích zastrčené a mající ostrý hrot. Aplikace a odstranění rovnátek se provádí pomocí speciální pinzety. Výhodou metody je absence šicího materiálu v ráně, což snižuje riziko infekce, a rychlost uzavření rány, díky které byla v minulých desetiletích široce používána. V současnosti málo používaný.

"Autogriff" Lenormand- kovový držák větší velikosti než držák Michel. K jeho použití nepotřebujete speciální nástroj, nanáší se ručně ohnutím uprostřed. Může způsobit nepohodlí při aplikaci obvazu a při aktivních pohybech pacienta.

Surfový šev. Surfiny jsou malé drátěné sponky, které umožňují spojení okrajů rány kvůli jejich pružným vlastnostem vyplývajícím z kroucení drátu. Stlačení surfiny prsty způsobí, že se uchopovací háky rozbíhají do stran. Po přiložení serfiny na ránu se uvolní, její konce se přiblíží k sobě, přičemž se zajistí přizpůsobení okrajů kůže. Příkladem by bylo Gerf závorky(obr. 22).

Rýže. 22. Herf závorky

K provedení hardwarového sešívacího švu se používají zařízení SB-2, SKT-2 atd., která vypadají jako pinzeta s jehlami na konci. Jehly jsou matricí pro ohyb ve tvaru 0 držáku. Při aplikaci stehu jsou okraje kůže propíchnuty jehlami zařízení, větve jsou spojeny a jsou aplikovány svorky. Zařízení STIM-27 s jediným stehem umožňuje aplikovat 8 svorek, což výrazně zkracuje dobu sešívání rány. Sponky se odstraňují pomocí běžné pinzety.

S extrafokálním spojením okrajů rány za použití zařízení pro adaptaci-přemístění kolíků podle S.G. Izmailov(obr. 23) po ručním zasunutí vodících čepů (4-5 cm od sebe) se okraje rány hladce přiblíží k sobě hřebenovým pohonem, který navenek připomíná navíječ rány. Metodu lze s úspěchem použít při šití granulujících ran s velkou diastázou okrajů i jako primární sutura infikované rány v případě potřeby jejich následné audity a plánovaná sanitace. Dalším důležitým pozitivním faktorem tohoto typu spojení rány je možnost prevence implantační infekce. V tomto ohledu existuje zajímavá paralela s Thierschova metoda(Obr. 24), který zahrnuje použití kovového drátu, který neabsorbuje infikovanou tekutinu z rány a má vysokou mechanickou pevnost. Drát je zkroucený speciálním nástrojem a poté řezán.

Neinvazivní metody uzavírání rány

Uzavření okrajů rány lze dosáhnout lepicí páskou nebo jiným materiálem s přilnavým povlakem. Okraje rány se nejprve ručně přiloží k sobě a upraví se proužky náplasti o šířce 1–2 cm, které se přiloží přes ránu. Metoda je použitelná pro ošetření povrchových ran.

Lepicí obvaz na háčcích(obr. 25) se aplikuje následovně. Široké pruhy lepicí náplasti nebo tkaniny s předšitými háčky jsou přilepeny na obě strany rovnoběžně s ránou. Okraje rány jsou uzavřeny dlouhou elastickou šňůrou, zaháknutou na háčky podobné šněrovacím botám. Metoda umožňuje kontrolu a sanitaci rány.

Rýže. 26. Atrazip

Aby se okraje rány spojily minulé roky používají atrazip - atraumatickou ránu stahující náplast-zip (obr. 26). Skládá se ze 2 proužků hypoalergenní samolepicí látky, které jsou vzájemně spojeny zipem. Tyto proužky se k ráně přilepí po prvním přiblížení jejích okrajů rukama. Upevnění vytváří dobré přizpůsobení okrajů kůže, což má příznivý vliv na kosmetický výsledek, a jemně porézní povrch atrazipu zajišťuje dobrou přirozenou ventilaci a drenáž rány.

Chirurg má tedy ve svém arzenálu širokou škálu stehů. Racionální volba toho či onoho typu je nezbytnou součástí úspěšné léčby rány.

Chirurgické stehy

nejčastější způsob spojování biologických tkání (okraje rány, stěny orgánů apod.), zastavení krvácení, úniku žluči apod. pomocí šicího materiálu. Na rozdíl od šití tkání (krvavá metoda) existují bezkrevné způsoby jejich spojování bez použití šicího materiálu (viz Bezešvé spojování tkání) .

V závislosti na načasování aplikace Sh. rozlišuje se: primární sutura, která se aplikuje na náhodnou ránu bezprostředně po primárním chirurgickém ošetření nebo na operační ránu; opožděná primární sutura se aplikuje před rozvojem granulací v období 24 h do 7 dnů po operaci, pokud v ráně nejsou žádné známky hnisavého zánětu; provizorní sutura - typ odložené primární sutury, kdy jsou nitě zavedeny během operace a svázány o 2-3 dny později; časná sekundární sutura, která se aplikuje na granulující ránu, která se po 8-15 dnech zbavila nekrózy; pozdní sekundární steh se aplikuje na ránu po 15-30 dnech nebo více, když se v ní vyvine jizva, která je předem vyříznuta.

Stehy mohou být snímatelné, kdy se šicí materiál po fúzi odstraní, a zapuštěné, které zůstávají ve tkáni, rozpouštějí se, zapouzdřují se v tkáni nebo se zařezávají do lumen dutého orgánu. Stehy umístěné na stěně dutého orgánu mohou být průchozí nebo parietální (nepronikající do lumen orgánu).

V závislosti na použitých nástrojích a použité technice se rozlišují ruční a mechanické švy. Pro překrytí ruční stehy používat konvenční a atraumatické jehly, držáky jehel, pinzetu atd. (viz Chirurgické nástroje) , a jako šicí materiál (šicí materiál) - vstřebatelné i nevstřebatelné nitě biologického nebo syntetického původu, kovový drát apod. Mechanická sutura se provádí pomocí šicích strojů, ve kterých jsou šicím materiálem kovové sponky.

V závislosti na technice šití látek a upevnění uzlu, ruční sh. dělí na nodální a spojité. Jednoduché přerušované stehy ( rýže. 1 ) se obvykle aplikují na kůži v intervalech 1-2 cm, někdy častěji a pokud hrozí hnisání rány - méně často. Okraje rány pečlivě porovnáme s pinzetou ( rýže. 2 ). Stehy jsou vázány chirurgickými, námořními nebo jednoduchými (ženskými) uzly. Aby se zabránilo uvolnění uzlu, měly by být nitě udržovány napnuté ve všech fázích vytváření smyček švu. Pro vázání uzlů, zejména ultratenkých nití při plastických a mikrochirurgických operacích, se používá i instrumentální (apodaktyl) metoda ( rýže. 3 ).

Hedvábné nitě jsou vázány dvěma uzly, katgutovými a syntetickými - třemi nebo více. Utažením prvního uzlu se sešité látky zarovnají bez nadměrné síly, aby se zabránilo proříznutí švů. Správně aplikovaný steh pevně spojí tkáně bez zanechání dutin v ráně a bez narušení krevního oběhu v tkáních, což zajišťuje optimální podmínky pro hojení ran.

Kromě jednoduchých přerušovaných švů se používají i jiné typy přerušovaných švů. Při aplikaci stehů na stěnu dutých orgánů se tedy používají šroubovací stehy podle Pirogova-Mateshuk, kdy je uzel podvázán pod sliznicí ( rýže. 4 ). Aby se zabránilo erupci tkáně, používají se smyčkové přerušované stehy - ve tvaru U (ve tvaru U) evertující a invertující ( rýže. 5, a, b ) a ve tvaru 8 ( rýže. 5, v ). Pro lepší srovnání okrajů kožní rány použijte přerušovaný adaptační steh ve tvaru U (smyčkový) podle Donatiho ( rýže. 6 ).

Při aplikaci souvislých stehů se nit udržuje napnutá, aby předešlé stehy nezeslábla, a v posledním se drží dvojitá nit, která se po propíchnutí přiváže na její volný konec. Kontinuální Sh. mít různé možnosti. Často se používá jednoduchý (lineární) omotávací steh ( rýže. 7, a ), kroucený steh podle Multanovského ( rýže. 7, b ) a šev matrace ( rýže. 7, v ). Tyto stehy obracejí okraje rány, pokud jsou aplikovány zvenčí, například při šití cévy, a jsou zašroubovány, pokud jsou aplikovány zevnitř orgánu, například při vytváření zadní stěny anastomózy na orgány gastrointestinálního traktu.

Spolu s lineárními se používají různé typy kruhových švů. Patří mezi ně: kruhový steh, zaměřený na fixaci kostních fragmentů, například v případě zlomeniny čéšky s divergenci fragmentů; tzv. cerkláž - upevnění kostních úlomků drátem nebo nití v případě šikmé nebo spirální zlomeniny nebo fixace kostních štěpů ( rýže. 8, a ); bloková polyspastová sutura ke spojení žeber, používaná při šití rány hrudní stěny ( rýže. 8, b ), jednoduché šití kabelkou ( rýže. 8, v ) a jeho odrůdy - tvar S podle Rusanova ( rýže. 8, g ) a ve tvaru Z podle Saltena ( rýže. 8, d ), sloužící k sešívání střevního pahýlu, zanořování pahýlu apendixu, plastické operaci pupečního prstence apod. Aplikuje se kruhový steh. různé způsoby při obnovení kontinuity zcela zkříženého tubulárního orgánu - cévy, střeva, močovodu apod. Při částečném protnutí orgánu se provádí polocirkulační nebo laterální sutura.

Při šití ran a vytváření anastomóz lze stehy aplikovat v jedné řadě - jednořadý (jednopatrový, jednovrstvý) steh nebo vrstvu po vrstvě - ve dvou, třech, čtyřech řadách. Spolu se spojováním okrajů rány stehy také zastavují krvácení. Pro tento účel byly navrženy speciálně hemostatické stehy, např. kontinuální řetězový (punkční) steh podle Heidenhaina - Hackera ( rýže. 9 ) na měkké tkaniny hlavy před jejich disekcí při kraniotomii. Variantou sutury přerušeného řetězce je hemostatická sutura Oppel pro poranění jater.

Technika aplikace Sh. závisí na použitých chirurgických technikách. Například při opravě kýly a v jiných případech, kdy je nutné získat odolnou jizvu, se uchylují ke zdvojení (duplikaci) aponeurózy stehy ve tvaru U nebo stehy Girard-Zick ( rýže. 10, a ). Při šití eventrace nebo hlubokých ran se používají snímatelné stehy ve tvaru 8 podle Spasokukotského ( rýže. 10, b, c ). Při šití ran složitého tvaru lze použít situační (vodící) stehy ke sblížení okrajů rány v místech největšího napětí a po aplikaci trvalých stehů je lze odstranit. Pokud jsou stehy vázány na kůži s velkým napětím nebo jsou určeny k dlouhodobému ponechání, aby se zabránilo erupci, používají se tzv. lamelární (deskové) stehy ve tvaru U, vázané na destičky, knoflíky, pryžové hadičky , gázové kuličky atd. ( rýže. jedenáct ). Ke stejnému účelu můžete použít sekundární provizorní stehy, kdy jsou na kůži umístěny častější přerušované stehy a ty se zavazují skrz jeden, přičemž ostatní nitě zůstávají rozvázané: když se utažené stehy začnou prořezávat, provizorní stehy se zavážou a první z nich jsou odstraněny.

Kožní stehy se nejčastěji odstraňují 6. – 9. den po jejich aplikaci, nicméně načasování sejmutí se může lišit v závislosti na lokalizaci a charakteru rány. Dříve (4-6 dní) se stehy odstraňují z kožních ran v oblastech s dobrým prokrvením (na obličeji, krku), později (9-12 dní) na bérci a chodidle, s výrazným napětím na okrajích rány a snížená regenerace. Stehy se odstraňují utažením uzlu tak, aby se nad kůží objevila část nitě skrytá v tloušťce tkáně, která je zkřížena nůžkami ( rýže. 12 ) a celá nit se vytáhne uzlem. Pokud je rána dlouhá nebo je na jejích okrajích výrazné napětí, stehy se odstraňují nejdříve po jednom a zbytek v dalších dnech.

Při uplatnění III. X. Mohou se objevit různé typy komplikací. Traumatické komplikace zahrnují náhodné propíchnutí cévy jehlou nebo zavedení sutury lumen dutého orgánu místo parietálního stehu. Krvácení z propíchnuté cévy se obvykle zastaví, když je steh podvázán, jinak musí být na stejné místo umístěn druhý steh, který zachytí krvácející cévu; Při propíchnutí velké cévy hrubou řeznou jehlou může být nutné použít cévní steh. Pokud je detekováno náhodné propíchnutí dutého orgánu, je toto místo navíc peritoneizováno seromuskulárními stehy. Technické chyby při aplikaci stehů jsou špatné vyrovnání (adaptace) okrajů kožní rány nebo konců šlach, chybějící inverzní efekt se střevními a everzemi s cévními stehy, zúžení a deformace anastomózy atd. Takové defekty mohou vést k selhání stehů nebo obstrukci anastomózy, krvácení, zánět pobřišnice, střevní, bronchiální, močové píštěle atd. Hnisání rány, tvorba vnějších a vnitřních ligaturních píštělí a ligaturních abscesů vzniká porušením asepse při sterilizaci stehu materiálu nebo během operace. Komplikace v podobě opožděných alergických reakcí (viz Alergie) se častěji objevují při použití nití katgut, mnohem méně často při použití hedvábných a syntetických nití.

Rýže. 10. Schematické znázornění stehů podle Girard-Zicka pro zdvojení aponeurózy (a) a snímatelných stehů ve tvaru 8 podle Spasokukotského (b, c).