Уход в послеоперационном периоде. Задания для самоконтроля. Уход за дренажами в урологическом отделении
В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за больными после брюшно-промежностных операций. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. В данной статье мы поговорим о том, как ухаживать за больными после операции.
Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны невелико, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач производит ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4–5-ми сутками после операции.
Затем это интервью будет подписано в форме протокола и прилагается к записи пациента. Поскольку операция может влиять на различные функции вашего тела, важно восстановить их как можно скорее после операции. Мы придаем особое значение послеоперационной боли. При необходимости интенсивная болеутоляющая терапия проводится в тесном сотрудничестве с нашими коллегами в области анестезиологии. Физиотерапия Важным для быстрого выздоровления является физическая активность. Быстрая мобилизация позитивно влияет на циркуляцию.
Поскольку чрезмерная потеря мышц из-за неподвижности не может быть адекватно решена, особенно в пожилом возрасте, регулярная физиотерапия необходима для профилактики. В частности, кишечная деятельность, которая влияет на операции в брюшной полости и некоторых обезболивающих может быть возбуждена снова быстрой мобилизацией. Поэтому мы предлагаем физиотерапевтический уход и рекомендуем вам принять активное участие. В зависимости от вашего физического состояния, вы можете использовать стационарные велосипеды в остальных комнатах хирургических станций.
Как ухаживать за больными после брюшно-промежностных операций
При уходе за больными после брюшно-промежностных операций после удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков дна раны. Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, придерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции.
Хирургия Фаст-трек в последние годы, показали ряд исследований, которые не только отсутствие физической активности пациента может быть вредным, но это также относится и к ограниченной функции отдельных органов и систем этого. После операции длительные периоды без приема внутрь могут быть довольно вредными. Также было обнаружено, что введение жидкости путем инфузии приводит к большей нагрузке на организм, чем прием внутрь жидкости. Ваш хирург и хирург-опека, ответственный за вас, вместе решат, как быстро вы начнете с вашей диеты и мобилизации.
При наличии после операции значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно произвести ее очистку салфеткой, смоченной 3 %-ным раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1: 1000. Введение тампонов с мазью Вишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отделяемого.
Эти индивидуальные варианты зависят от вашего физического состояния и характера вашей операции. Посещения Каждый пациент ежедневно посещает наш медицинский персонал. Кроме того, днем будет кривая. Это означает, что ваши врачи и медсестры, ответственные за вас, составлены, обсуждают все текущие выводы и определяют дальнейший план лечения. Если вы внесете какие-либо фундаментальные изменения или получите важные выводы для вас, вы получите личный визит от своего врача. Помимо упомянутых ежедневных визитов, раз в неделю в каждом отделении проходит визит главного врача профессора Вайца или его заместителя.
У женщин после операции, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванол 1: 500 и т. д.), так как скопившийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3–5 %-ным спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки.
Через 12–15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешается вставать. Если рана чистая, то в этот период больной должен 1–2 раза в день применять ванночки с перманганатом калия (вплоть до выписки из стационара). При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений. При этом предпочтительно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, так как раннее одномоментное ее удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника.
Отделение интенсивной терапии Если интенсивная терапия требуется после крупных операций или в случае критического состояния здоровья, у нас имеется несколько отделений интенсивной терапии. В неотложных случаях возможно посещение за пределами этого времени в консультации с соответствующим медсестринским персоналом.
Потребление пищи и питание в большинстве операций на желудочно-кишечном тракте, чтобы получить питательную трубку, которая выводит содержимое желудка на внешнюю сторону во время анестезии. Как правило, это происходит от наркоза до пробуждения. Для некоторых операций может оказаться полезным держать этот зонд в течение нескольких часов до нескольких дней. Недавние исследования показали, что после хирургических вмешательств важно как можно быстрее кормить организм через «естественный путь», то есть перорально.
Как ухаживать за больными после операций на прямой кишке
Первое подтягивание трубки после передней резекции прямой кишки на 1–2 см производят на 3–4-й день после операции. Полностью трубку удаляют на 10–11-й день после операции.После экстирпации прямой кишки дренажную трубку удаляют на 4–6-е сутки после операции.
Невакуумный дренаж больного после операции регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высока, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца производят промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3–5 %-ным спиртовым раствором йода.
Уход за кожей и слизистыми оболочками
В зависимости от выполненной операции эта диета разработана по-разному быстро. Это также зависит от физической мобилизации и любых подобных симптомов. Если у вас были проблемы с дефекацией перед операцией, сообщите нам, чтобы мы могли соответственно поддерживать вашу кишечную деятельность, если это необходимо. Наши хирург и медсестру также в этой области открытое ухо для вас. Если вы хотите, вы также можете воспользоваться нашей экуменической поликлинической пасторальной заботой.
Пастырский центр регулярно предлагает услуги и преданность. Если вам нужна помощь в решении внутри опухоли, можно принять онкологический центр, чтобы воспользоваться помощью психоонкологии университета. Реабилитационные отпуска, амбулаторные услуги или помощь на дому могут принести большую пользу здесь. Наша социальная служба сообщит вам о доступных вам возможностях и поможет вам заполнить соответствующие заявки.
Как ухаживать за больными при постоперационных осложнениях
При уходе за больными послеоперационный период может осложняться нагноением промежностной раны. При открытом методе ведения раны распознавание нагноения не представляет особых трудностей. При зашивании ее наглухо возможно образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, являющимся хорошей питательной средой для микрофлоры. Для лечения этого осложнения необходимо широко дренировать полость образовавшегося гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие мероприятия для повышения реактивности организма.
Кроме того, мы проводим специальную раневую консультацию для пациентов с хроническими ранами или расстройствами заживления ран. Эндоскопические последующие обследования также могут быть выполнены в нашей хирургической эндоскопии. Показывает, что пациент продолжает заботиться анестезиологами и опекунами. Как правило, пациент находится в так называемой реабилитационной палате. Этот послеоперационный контрольный период гарантирует, что пациент может хорошо выздороветь от его наркоза и хирургии и что к нему или к нему можно обращаться быстро, если возникают осложнения.
Особого ухода за культей низведенной кишки при сфинктеро-сохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 %-ным раствором перекиси водорода. Через 2–3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, что приводит к раннему и массивному обсеменению послеоперационной промежностной раны микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. Вяло заживающие раны с некротическими налетами длительное время после операции издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Чтобы ухаживать за больными, применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты.
Структура и задача комнаты восстановления
Оперированный пациент остается в реабилитационной палате, пока он не будет полностью бодрствовать, реагировать и стабильно в своем обращении, чтобы его можно было вернуть обратно в его палату. Как правило, в каждой операционной зоне есть связанная комната для восстановления, в которую пациенты берутся сразу после процедуры. Таким образом, все анестезиологи и хирурги находятся рядом, если возникает чрезвычайная ситуация, и пациент должен быстро лечиться.
Восстановительная камера оснащена всем оборудованием, необходимым для контроля сердечно-сосудистой функции и жизненных признаков пациента. В комнате для отдыха обычно есть место для нескольких кроватей, которые разделены занавеской или перегородкой. Это важно для заботливых врачей и медсестер, потому что они могут постоянно следить за всеми пациентами и быстро вмешиваться.
Уже через 2 суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6–9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения промежностной раны можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.
Каждый реабилитационный зал контролируется, по крайней мере, одним анестезиологом и несколькими специально обученными медсестрами для анестезии. Уход за новорожденным пациентом в реабилитационном зале необходим, потому что операция и анестезия являются бременем для пациента. Многие правила и функции тела должны быть частично отключены во время процедуры, чтобы потом их восстановить. После анестезии пациенты должны быть доставлены в их нормальное отделение в самое ближайшее время, когда будет обеспечено нормальное функционирование всех регуляторных механизмов и функций организма.
Успех лечения нередко зависит от опыта и наблюдательности медсестры, а также родственников, ухаживающих за больным.
После местной анестезии
Некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину , в связи с этим после операции под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота . В таких случаях больному назначают обильное питье, подкожно вводят 1–2 мл 10%-ного раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40%-ной глюкозы, 500–1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2–4 часа все явления интоксикации проходят и артериальное давление нормализуется.
Таким образом, наблюдение в помещении для восстановления помогает контролировать состояние пациента и предотвращать и предотвращать возможные осложнения. Это дает возможность проводить терапию, если это необходимо. Например, послеоперационная болеутоляющая терапия и лечение тошноты после анестезии.
Техника подмывания больного
Послеоперационные осложнения при торакальной хирургии являются общими. Это основано на основном высоком сопутствующем заболевании грудных хирургических пациентов, дефиците послеоперационного ухода и мобилизации пациентов и часто роковых курсах. Это подчеркивает важность тесного и непрерывного послеоперационного мониторинга, при котором обнаружение осложнений обычно опирается на характерные клинические признаки и типичные «временные окна».
После общего наркоза
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок , чтобы предупредить западение языка, на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не надо.
Сразу же после операции на область операционной раны желательно на 4–5 часов положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом - это сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно , наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Атектаз является обычным явлением после резекции легких и в основном в первые 2-3 дня после операции. Причиной является удержание секреции из-за недостаточного кашля, что, в свою очередь, является следствием недостаточной устранения боли и отсутствия понимания пациента в необходимости активного участия. На рисунках показан пример послеоперационного ателектаза в послеоперационный день после лобалэктомии слева и изображение после бронхоскопии и бронхиального лаважа.
Таблетки ателектазы в основном влияют на базальные участки легких, до 10% выбывающих ателектаз в результате полной передачи всех сегментных бронхов лепестка. Клинически указывают тахипноэ и ослабленный респираторный шум, снижение насыщения артериального кислорода и, возможно, резкое прекращение паренхиматозной фистулы. Возможны радиологически ощутимые паренхиматозные уплотнения, связывание легочных сосудов, срединный сдвиг и диафрагмальное возвышение. Последовательная физиотерапия, поддерживаемая ингаляцией муколитиков, и, возможно, оптимизация терапии болей - это столпы терапии. «Слепое» устремление с использованием назотрахеальных зондов оправдывает тот факт, что стимулируется сильный кашель, а только при отсоединении завершается полная очистка трахеобронхиальной системы.
Если после наркоза возникла рвота
В первые 2–3 часа после наркоза больному не надо давать ни пить, ни есть . При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы, с тем чтобы не произошла аспирация (попадание в дыхательные пути). По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу раствора противорвотного средства (реглан).
Использование гибкой бронхоскопии следует рассматривать в локальных ателектазах, особенно после процедур бронхопластики, поскольку круговая перерезка бронха имеет денервацию периферической секции легкого и, таким образом, ухудшение результата ресничного аппарата. При отсутствии лечения или пренебрежении, ателектаз создает почву для нозокомиальной пневмонии, в основном в которой участвуют грамотрицательные бактерии. Должны использоваться диагностические, клинические, радиологические и лабораторные признаки.
Увеличение легочных инфильтратов, гнойной мокроты, непрерывное повышение температуры выше 380 градусов Цельсия и лейкоцитоз являются основанием для начала антибиотиков сразу после производства мокроты. В качестве начальной терапии рекомендуется эмпирическая комбинированная терапия цефалоспоринов второго или третьего поколения и клиндамицина, особенно при регистрации аэробных и анаэробных грамположительных кокков. После идентификации вируса терапия ориентирована на специфический патоген, при этом продолжительность лечения от 10 до 14 дней не должна опускаться ниже.
Чтобы не простудился
Как не допустить осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период? Для предупреждения легочных осложнений важно защитить больного от охлаждения во время перемещения из операционной в палату. Для этого его, лежащего на каталке, тепло укрывают , ведь в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, где к тому же гуляют сквозняки. На второй день после операции больной должен несколько раз за день надувать обычные резиновые шары . Так восстанавливают емкость легких и предупреждают застойные осложнения в них.
Интубация и вентиляция часто неизбежны, если насыщение кислородом не может поддерживаться выше 90%, несмотря на высокий уровень кислорода, поступающего через назогастральную трубку, и пациент истощается. Высокая летальность послеоперационной пневмонии должна быть достаточной причиной для исчерпания всех профилактических мер, таких как физиотерапия, ранняя мобилизация и оптимальная болеутоляющая терапия. В идеальном случае пациент будет ознакомлен с операциями с физиотерапией.
Уход за сердечно-сосудистой системой
Дыхательная недостаточность после торакальной хирургии встречается редко, но связана с высокой смертностью. Типичным является появление респираторной недостаточности через 2-3 дня. Это может быть вызвано гиповентиляцией или гипоксемией или проявляется как глобальная недостаточность.
Пролежни
Очень часто после операции у пожилых и ослабленных больных, долго находящихся в постели, образуются пролежни. Чаще всего они появляются в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей . Причиной образования пролежней является плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.
Первый признак пролежней - бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвлению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.
Для профилактики пролежней :
- поворачивайте больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;
- ежедневно несколько раз в день стряхивайте простыню, чтобы в постели не было крошек;
- следите за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
- тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложите надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
- ежедневно протирайте кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды) или протирайте кожу полотенцем, смоченным теплой водой, и вытирайте насухо, несколько растирая при этом кожу;
- при появлении гиперемии (покраснения) кожи растирайте это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцуйте кожу;
- кожу полезно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.
Если они все же появились…
При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого , затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%-ным раствором перманганата калия; повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую мазь и т. д.
