Хирургия легких (видео). Торакальная хирургия — операции на лёгких в зарубежных клиниках (Германия, Израиль, Япония, Южная Корея)
Врачи, работающие в клиниках торакальной хирургии в Китае, занимаются хирургическим лечением заболеваний органов грудной клетки на уровне, соответствующем самым высоким мировым стандартам. В китайских медицинских центрах пациентов ждет самое современное оборудование, палаты с повышенной комфортностью и оснащение, которое поможет смягчить неизбежные тяготы пребывания в больнице.
Специалисты клиник Китая проходят стажировку в самых известных международных медицинских центрах, отличаются высоким уровнем профессионализма, работоспособности и доброжелательности.
Внушительная диагностическая база позволяет распознавать заболевания на ранних стадиях развития, выявляя особенности клинической картины. Стремление торакальных хирургов китайских клиник к проведению малоинвазивных оперативных вмешательств с использованием торакоскопической техники свидетельствует о том, что они не отстают от своих зарубежных коллег, а в некоторых аспектах работают не опережение. Такие щадящие для пациентов операции уже доказали свою эффективность. Использование инновационных технологий и внедрение современных эндовидеокомплексов дает возможность выполнять оперативные вмешательства самого высокого уровня сложности.
Методы диагностики в сфере торакальной хирургии
— компьютерная томография (КТ)
— неинвазивная ангиография
— медиастиноскопия
— вентиляционно-перфузионная сцинтиография
— видеотораскопия
— постоянный мониторинг ЭКГ.
Хирургия грудной клетки
Торакальная хирургия – это хирургия органов грудной клетки. Многие годы торакальные хирурги работали в хирургии легких, сердца, пищевода, молочной железы, средостения. Такие современные направления как сосудистая хирургия, маммология, кардиохирургия выделились как самостоятельные направления. Современный технологический уровень развития медицины способствует сближению всех этих дисциплин.
Такие малоинвазивные технологии как видеотораскопия и медиастиноскопия способствуют появлению новых возможностей по оперированию средостения, сердца, легких.
Торакальная хирургия – хирургия легких
В первую очередь, торакальная хирургия является хирургией легких. Семьдесят процентов современной торакальной хирургии – это хирургия рака легкого . Сегодня – это наиболее распространенное онкологическое заболевание, встречающееся у мужчин. Как правило, операция является основным методом лечения рака легких в Китае .
Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению рака легких являются: отдаленные метастазы, инвазия опухоли в аорту, верхнюю полую вену, диафрагму, поражение противоположного бронха, специфический плеврит.
При поражении очень небольшой площади легкого и на ранней стадии рака проводятся два вида операции:
— Сегментэктомия – резекция сегмента легкого.
— Клиновидная резекция , подразумевающая удаление небольшого фрагмента ткани.
В процессе лобэктомии удаляют одну долю легкого. Сегодня в клиниках Китая проводится торакоскопическая лобэктомия (лапароскопическая операция) и роботизированная лобэктомия. Билобэктомия – операция, при которой производится удаление двух долей легкого. Если опухоль расположена в центральной части легкого и в одном из бронхов используется циркулярная резекция.
При центральном перибронхиальном раке легкого, когда поражен главный бронх, выполняется пневмонэктомия (пульномэктомия).
К хирургическому лечению абсцесса легкого прибегают, когда все другие методы лечения оказались неэффективны, наблюдается легочное кровотечение, небольшой инфильтрат, при вскрывшемся инфильтрате.
Хирургия средостения
Средостение – это пространство внутри грудной полости, ограниченное с боков легкими. Кардиохирурги оперируют сердце, которое расположено в области средостения. Торакальные же хирурги оперируют перикард, сердечную оболочку, легочные сосуды. Образование опухолей возможно и в области средостения. Например, может возникнуть киста, которая является доброкачественным новообразованием, но вызывает неприятные ощущения.
В отношении доброкачественных новообразований средостения в торакальных отделениях Китая все чаще применяется видеоторакоскопическая хирургия . Минимальное нарушение биомеханики дыхания, особенно важное для пациентов с ограниченными резервами дыхания является наиболее весомым достоинством этого метода. Не менее важно и косметическое преимущество, а также минимальная длительность пребывания пациентов в стационаре.
Все чаще для удаления образований средостения китайскими хирургами применяется миниторакотомия с видеоподдержкой.
Малоинвазивные методики торакальной хирургии
Современным типом грудной хирургии является видеоассистированная торакальная хирургия ВАТХ (Video-Assisted Thoracic Surgery VATS). С помощью этого метода можно выполнить операции на легких, средостении и пищеводе. Операция выполняется стандартными хирургическими инструментами, вводимыми через добавочный разрез длиной 5-8 см. В один из разрезов вводится мини-видеокамера, позволяющая хирургу видеть грудную полость. Узлы из легких и доли легких извлекаются с помощью мешочка для удаляемой ткани без вскрытия грудной клетки.
К преимуществам метода относят:
— использование стандартных инструментов для манипуляций над сосудами
— доступность непосредственного осмотра и манипуляций в области проводимого вмешательства
— возможность единовременного удаления сравнительно большого объема тканей через разрез.
Видеоторакоскопические операции производятся при следующих заболеваниях:
— плевриты, в том числе метастатические плевриты и плевриты неясного генеза
— эмфизема легких, рецидивный спонтанный пневмоторакс
— диффузные поражения легкого (альвеолиты, гранулематозы)
— рак легкого
— метастатические опухоли легкого
— рак молочной железы
— рак пищевода
— дивертикулы пищевода
— доброкачественные опухоли пищевода (лейомиомы)
— опухоли и кисты средостения
— опухоли плевры.
Видеоторакоскопия (ВТС) — эндоскопическое обследование плевральной полости пациента с помощью торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. К преимуществам этого метода относят:
— низкий уровень травматичности
— меньшее количество осложнений
— уменьшение продолжительности послеоперационного периода реабилитации больного
— минимальный нежелательный косметический эффект
— меньшая болезненность послеоперационных ран.
Показаниями к выбору метода видеоторакоскопии:
— биопсия тканей легкого при диссеминированном процессе
— биопсия внутригрудных лимфоузлов
— доброкачественная опухоль средостения
— доброкачественная периферическая опухоль легкого
— периферический рак легкого
— наличие единичного метастаза в легком
— идиопатический плеврит
— появление спонтанного пневмоторакса.
Медиастиноскопия — метод эндоскопического исследования средостения. При помощи этого метода проводят осмотр и диагностику верхних и нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов, главных бронхов, трахеи, магистральных сосудов. Медианоскопия позволяет провести прямую или пункционную биопсию лимфоузлов. Показаниями к выбору медиастиноскопии являются:
— предположение о медиастинальной форме рака легкого
— вероятность метастазирования в лимфоузлы корней легких и средостения при гистологически подтвержденном мелкоклеточном раке легкого
— медиастинальная лимфаденопатия при клинической и инструментальной картине злокачественной опухоли легкого
— подозрение на билатеральные метастазы в лимфоузлах корней.
В медицинских центрах Китая применяется весь перечень инвазивных и малоинвазивных методов торакальной хирургии. Тысячи пациентов приезжают из разных стран и поступают в отделения торакальной хирургии для проведения лечения. Благодаря передовым методикам в больницах Китая проводятся сложные диагностические исследования. Пациенты китайских клиник получают терапию, в основе которой лежит сочетание западной медицины и методик традиционной китайской медицины .
Хирурги в больницах Китая предпочитают как можно реже использовать многочасовые травматичные операции с огромной кровопотерей, заменяя их малоинвазивными (щадящими) операциями. До 70% торакальных операций выполняется с использованием видеоторакоскопии.
Хирурги торакальных отделений Китая участвуют в научной деятельности на постоянной основе, совершенствуя подходы к проведению оперативного лечения и послеоперационной реабилитации. Внедряются новые методики диагностики и лечения, изучается этиология и патогенез различных патологических процессов грудной клетки. Приоритетными задачами китайских врачей является искренняя забота о состоянии здоровья больного и индивидуальный подход к каждому клиенту.
Компания NewMed Center предлагает пройти быстрое и качественное обследование и лечение в торакальном отделении любой из государственных клиник Китая. Индивидуальная программа диагностики, лечения и реабилитации, высокий уровень профессионализма врачей и медицинского персонала, комфорт и удобства больниц – это то, благодаря чему медицинские центры и врачи Китая пользуются авторитетом у коллег и пациентов всего мира.
Богатый опыт работы, десятки тысяч проведенных операций позволяют выявлять сложные заболевания еще на ранних стадиях, разрабатывать и применять эффективнейшие методы терапии и выполнять хирургические вмешательства разной степени сложности.
Область медицины, на которой специализируется торакальный хирург, называется торакальной хирургией, и занимается лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, пищевода, бронхов, трахеи, плевры. Как попасть на прием к этому специалисту, какие методы диагностики и оперативного вмешательства он использует – вопросы, которые будут рассмотрены в данной статье.
Что такое торакальная хирургия
Тораксом называют область грудной клетки, включающую в себя грудной отдел позвоночника с отходящими от него ребрами, грудную стенку, диафрагму и верхнюю часть брюшной полости. Область хирургии, которой занимается торакальный хирург, охватывает широкий спектр заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, бронхов, трахеи, пищевода. Она включает в себя оказание помощи при травмах, острых состояниях, патологиях, онкологических и воспалительных процессах.
При современном разнообразии методов диагностики, у торакального хирурга есть возможность объективно оценить клиническую картину болезни, выбрать соответствующий метод хирургического лечения. Существуют следующие основные методы торакальной хирургии:
- торакотомия;
- торакоскопия;
- торакоцентез;
- пункция плевральной полости;
- дренирование плевральной полости.
Торакотомия
Центральным методом торакальной хирургии является торакотомия – вскрытие грудины, с помощью разреза межреберной ткани. Она проводится на разных участках, место разреза зависит от локализации заболевания и задач операции. Различают срединную, переднебоковую, заднебоковую торакотомию. Пациент во время операции лежит на спине (во время большинства открытых операций на сердце) или на боку (при резекции легкого). Минимальная торакотомия является последним достижением торакальных хирургов – размер разреза не превышает 10 см.
Торакоскопия
Способ эндоскопического исследования, называемый торакоскопией, позволяет торакальному хирургу провести широкую диагностику плевральной полости, внешней оболочки легких, допускающий некоторые виды микроопераций на органах средостения, плевре, легких. Торакоскопия проводится с помощью лапароскопа, который вводится в плевральную полость вместе с установленной на нем камерой, устройством для аспирации. Через него возможно взятие биопсии, введение лекарственного препарата, использование других хирургических инструментов.
Торакоабдоминальная хирургия
Область хирургии, включающая в себя оказание помощи пациентам с заболеваниями органов грудной клетки и органов, располагающихся в верхней части брюшной полости, например желудка или диафрагмы, называют торакоабдоминальной хирургией. Соответствующие отделения занимаются лечением:
- опухолей брюшины;
- эмфиземы легких;
- легочных кровотечений;
- грыж грудной стенки, диафрагмы;
- заболеваний пищевода;
- пороков развития средостения;
- травм грудной стенки и их осложнений;
- повреждениями трахеи и бронхов.
Торакальная онкология
Хирург, специализирующийся на лечении доброкачественных или злокачественных образований в органах грудной полости и верхней части брюшины, называется торакальным онкологом. В его ведении находится онкология, развивающаяся в:
- молочных железах;
- легких;
- сердце;
- пищеводе;
- средостении;
- печени;
- желудке;
- щитовидной и вилочковой железах.
Что лечит торакальный хирург
Помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями торакса, его основных органов, оказывает торакальный хирург. Это могут быть состояния, вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы), лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца). Специалист в области торакальной хирургии диагностирует и лечит больных со следующими диагнозами:
- плеврит;
- абсцесс легких;
- закупорка легочной артерии;
- стеноз трахеи;
- скопление гноя (эмпиема) в плевральной полости;
- ателектаз легкого;
- воспаление реберной костной ткани;
- бронхоэктаз;
- патологии пищевода, щитовидной и вилочковой желез.
Щитовидная и вилочковая железа
За выработку основных гормонов-регуляторов обменных процессов отвечает щитовидная железа. Она подвержена механическим повреждениям открытого и закрытого характера, воспалительным заболеваниям (тиреоидиты), может стать местом развития злокачественной опухоли. Торакальный хирург осуществляет постановку точного диагноза и лечение (проведение хирургического вмешательства) при раке, кистообразных образованиях, узловом или токсическом зобе железы.
Вилочковая железа или тимус, находится в центре грудины, вырабатывает клетки иммунной системы, осуществляет лимфопоэтическую, эндокринную и иммунорегуляторную функции. От нее зависит состояние всей иммунной системы взрослого человека, развитие всех систем органов у ребенка. При увеличении размера, гипофункции или гиперфункции железы и других ее патологиях развиваются аутоиммунные заболевания, поэтому важно своевременное обследование у врача или у хирурга, специализирующегося на заболеваниях торакса.
Травмы грудной клетки
Выделяют следующие травмы грудной клетки, при которых пострадавших для оказания неотложной помощи доставляют в отделение торакальной хирургии:
- проникающее ранение (огнестрелы, колотые раны);
- производственные, дорожно-транспортные травмы тупого характера;
- повреждение стенки грудной клетки – переломы, ушибы ребер;
- повреждения органов средостения
Хирург проводит визуальный осмотр, перкуссию и аускультацию дыхательных шумов, полное обследование тела, назначает необходимые лабораторные общие и специальные анализы. К первой помощи относят обеспечение свободного дыхания (при попадании в рану инородных тел проводится их скорейшее удаление для освобождения всего дыхательного пути), снятие шока, снижение напряжения пневмоторакса. Дальнейшая терапия ведется согласно характеру травмы, общему анамнезу пациента.
Заболевания органов дыхания
Хирург, занимающийся заболеваниями легких и других органов дыхания – это специалист, обладающий высокой квалификацией в этом направлении медицины. Предметом его деятельности являются воспалительные процессы, повреждения, врожденные или приобретенные патологии бронхов, трахеи, дыхательных путей. В случае необходимости проводит оперативное вмешательство при туберкулезе или онкологических заболеваниях этих органов.
Хирургическое лечение патологий пищевода
Делать операцию на пищеводе необходимо при таких его патологиях, как дивертикулез (деформация стенки пищевода с образованием полостей в его стенке, приводящая к скоплению в них остатков пищи), образование злокачественных и доброкачественных опухолей, химический или термический ожог. Провести ее может хирург, специализирующийся на лечении органов торакса, профессионал в области торакальной хирургии.
Чем занимается
В области компетенций хирурга, занимающегося болезнями торакса, входит постановка диагноза с помощью современных диагностических методов (УЗИ, МРТ, томографии, рентгенологического исследования), принятие решения о необходимости хирургического вмешательства, проведение операции, ведение пациента в послеоперационный период. Грудная хирургия требует высокой квалификации, поэтому большинство именитых медицинских институтов имеют кафедры, готовящие этих специалистов.
Методы диагностики заболеваний грудной клетки
Хирургам, занимающимся торакальной хирургией, доступны всевозможные ультрасовременные или традиционные методы диагностики, что увеличивает точность постановки диагноза и обуславливает эффективность последующего лечения. Используется диагностика с помощью следующих инструментов и методов:
- ультразвуковое исследование;
- рентген;
- КТ грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- бронхоскопия;
- спирография;
- торакоскопия;
- плевральная пункция;
- биопсия;
- ангиография (чтобы определить состояние кровеносных сосуды).
Когда нужна консультация торакального хирурга
На консультацию к хирургу, занимающемуся оперативным лечением органов торакса, часто направляют другие специалисты – терапевты, пульмонологи, гастроэнтерологи, онкологи. Самостоятельное обращение к этому узкопрофильному специалисту возможно при наличии таких симптомов как затрудненное дыхание, нарушение процесса сглатывания, постоянный кашель с гнойным отхаркиванием, следы крови в рвоте, боли в груди очагового или общего характера. Положить вас в стационар для всестороннего обследования или нет, будет решать проводящий первичную консультацию доктор.
Торакальный хирург изучает область хирургии, предметом которой являются органы, расположенные в области груди а также прилежащие к ней органы.Что входит в компетенцию врача Торакального хирурга
Торакальный хирург занимается хирургией органов грудной клетки: молочной железы, хирургией легких, сердца, пищевода, средостения.Какими заболеваниями занимается Торакальный хирург
- Заболевания средостения (медиастинит, кисты средостения, опухоли средостения);- Заболевания вилочковой железы;
- Гнойные заболевания и новообразования легких;
- Заболевания пищевода (эзофагит, рефлюкс-эзофагит, язва, дисфагия, желудочнопищеводный рефлюкс, ахалазия, спастические нарушения, склеродермия);
- Заболевания сердца и сосудов.
Какими органами занимается врач Торакальный хирург
Гортань, глотка, пищевод, трахея, легкие, вилочковая железа (тимус), щитовидная и паращитовидная железы, диафрагма, печень, желудок, сердце, перикард, крупные кровеносные и лимфатические сосуды.Когда следует обращаться к Торакальному хирургу
К пищеводным симптомам относятся:Изжога;
- Отрыжка;
- Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше);
- Ощущение кома за грудиной;
- Одинофагия - боль при прохождении пищи по пищеводу;
- Боли в эпигастрии ("под ложечкой") и пищеводе;
- Икота, рвота.
Рак вилочковой железы, симптомы:
Клинические проявления рака вилочковой железы на ранних стадиях отсутствуют. При распространении опухоли на соседние органы могут отмечаться дыхательные расстройства, затруднение оттока крови из верхней полой вены и ее притоков (синюшность, отечность лица и верхних конечностей, повышение внутричерепного давления, головные боли), нарушение сердечного ритма.
При метастатическом изменении костей возможен выраженный болевой синдром, В случае вторичного опухолевого поражения головного мозга развивается очаговая неврологическая симптоматика.
Какие основные виды диагностик обычно проводит Торакальный хирург
- Торакоскопия;- Торакоскопическая резекция очаговых заболеваний легких, локализованных путем предоперационного контрастирования;
- Видеоторакоскопический плевродез в лечении злокачественных экссудативных плевритов;
- Интраоперационное ультразвуковое исследование во время торакоскопических процедур по поводу очаговых заболеваний легких;
- Видеоторакоскопия при первичных заболеваниях органов средостения;
- Видеоторакоскопическая тимэктомия;
- Артроскопия;
- Лапароскопия;
- Гистероскопия;
- Биопсия. Первая помощь при повреждении грудной клетки и легких.
При травмах грудной клетки пострадавшего беспокоит сильная боль, мешающая полноценно дышать.
Оказание первой помощи:
1. Удобно усадите пострадавшего.
2. Приложите к поврежденной области холод.
3. Можно наложить (при вдохе!) на грудную клетку тугую повязку из бинта или полотенца.
4. При наличии раны необходимо обработать ее края раствором йода и закрыть чистой повязкой. При проникающем ранении грудной клетки в области раны слышен свистящий звук при вдохе и выдохе. Вместе с выходящим воздухом из раны вылетают кровянистая жидкость и сгустки крови. К такой ране следует прикрепить полиэтилен или другой воздухонепроницаемый материал полосками лейкопластыря (одна на другую, как черепица) или закрепить бинтом.
5. Как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем или полусидячем положении.
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
24.11.2017
Специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным...
08.11.2017
Ученые из Колорадского университета в США заставили раковые клетки быть более восприимчивым к лекарственным препаратам. Пораженным клеткам необходим...
14.08.2017
Сотрудники Университета Западной Вирджинии экспериментальным путем пришли к выводу, что использование электронных испарителей приводит к преждевременному старению сосудов и сердца.
05.07.2017
Австралийские ученые обнаружили, что при низких температурах ультрафиолет способствуют накоплению повреждений ДНК. Такой вывод специалисты сделали после наблюдениями...
02.06.2017
До 2021 года, в городе Пушкин построят фармацевтический завод, который сможет производить 18 наименований лекарственных препаратов и химических субстанций.
Медицинские статьи
Многие беременные женщины не догадываются, что косметика, а вернее некоторые ее компоненты могут пагубно влиять на будующего ребенка.
По симптомам поллиноз очень напоминает простуду и грипп. Состояние общего недомогания, заложенность носа с постоянными выделениями, резь и зуд в глазах, кашель, тяжелое дыхание -все эти или некоторые из представленных симптомов очень беспокоят больных поллинозом.
Согласно статистике, каждый четвертый житель Европы и России имеет патологию суставов. Ревматические заболевания поражают людей любого возраста и пола. Существует около 200 различных ревматических болезней: от разных вариантов артритов до остеопороза и системных заболеваний соединительной ткани.
Тройной негативный рак молочной железы (TNBC) является одной из наиболее агрессивных и смертельных форм рака молочной железы. Его достаточно сложно выявить, он быстро растёт и метастазирует. Кроме того, среди химиопрепаратов, используемых в настоящее время, основные лекарства для лечения TNBC настолько токсичны, что пациенты часто не могут перенести лечение. Однако учёные видят решение проблемы в крестоцветных овощах. Да, снова в них.
Причины смерти наших 30 больных
, подвергшихся различным видам резекции легких или пробной торакотомии, были следующие:
Кровотечение и шок 11
Воздушная эмболия 2
Эмболия легочной артерии 3
Бронхиальный свищ 4
Пневмония 4
Пневмония и перикардит 3
Амилоидоз внутренних органов 1
Некроз стенки подвздошной кишки 1
Острый отек оставшегося легкого 1
Таким образом, приведенные
данные показывают, что главной опасностью при внутригрудных операциях на легких попрежнему являются кровотечение и шок. Несмотря на общую тенденцию к снижению, летальность от кровотечения и шока остается еще очень высокой.
Воздушной эмболии
во второй период своей работы мы не наблюдали, но эмболия легочной артерии во втором периоде встретилась у нас 2 раза.
Мы не знаем причины этих эмболии и потому нам очень трудно с ними бороться. Можно думать, что одной из причин, если не вызывающих их, то способствующих возникновению эмболии легочной артерии, может явиться длительное внутривенное введение крови, растворов, концентрированного раствора глюкозы, спирта и т. д.
Чтобы уменьшить возможность таких эмболии
, мы в последнее время стали вводить кровь и растворы не в центральный, а в периферический отрезок вены, в который кровь и жидкость идет не хуже, чем в центральный. Кроме того, при венесекции сосуд, как правило, перевязываем тонким кетгутом, чтобы избежать длительного нагноения лигатуры, что иногда наблюдается при перевязке вен шелком. Во всяком случае, эта причина смерти для нас является не совсем ясной, а отсюда неясны и методы ее профилактики.
Бронхиальный свищ
явился причиной смерти 4 пожилых больных, которые были оперированы по поводу рака легких.
Один из них, 63 лет
, благополучно перенесший операцию, погиб от бронхиального свища с последующей на 18-й день. Бронхиальный свищ открылся у него на 14-й день.
У одного больного
с диабетом бронхиальный свищ также открылся в конце второй недели. У него буквально расползалась вся рана, несмотря на применение инсулина в больших дозах.
Улучшение методики обработки
бронха и применение стрептомицина и пенициллина безусловно поможет снизить смертность.
У значительной части погибших
больных была обнаружена пневмония. Вопросы профилактики ее все время стояли в центре внимания и приведены в разделе о послеоперационном периоде. Поиски лучших методов борьбы и профилактики этого осложнения должны быть в центре внимания хирурга и консультанта-терапевта.
Перикардит после операций на легких встретился у 3 больных, причем ни у одного из них не было сделано внутриперикардиальной перевязки сосудов. Повидимому, инфекция попала в перикард или через мелкие точечные надрывы перикарда, или лимфатическим путем. Во всяком случае эти наблюдения никак не говорят против методики внутриперикардиальной перевязки сосудов.
Очень важным является вопрос о продолжительности жизни больных, перенесших радикальную операцию на легких . Данные об этих больных при анализе должны быть разделены на 2 группы: 1 - о больных с гнойными заболеваниями и 2 - о больных раком легкого.
- Вернуться в оглавление раздела " "
