Что такое антисептики. Антисептические средства. Альдегиды и спирты
История развития антисептики началась довольно давно. При проведении оперативных вмешательств несколько столетий тому назад большинство пациентов имело значительные осложнения, вплоть до летального исхода, из-за занесения инфекции в организм. Во второй половине ХІХ века Джозеф Листер стал применять первый антисептик – карболовую кислоту, благодаря чему совершил революцию в мире хирургии. С этого времени дезинфицирующие средства применяются при каждом оперативном вмешательстве.
Антисептики представляют собой противомикробные вещества, которые могут быть в форме спрея, мази или крема, наносимые на кожу для предотвращения возможности заражения. Их обычно наносят на открытые раны, чтобы предотвратить попадание бактерий в ткань кожи и вызвать инфекцию. Антисептики обеспечивают условия, замедляющие рост бактерий, а также предотвращают распространение микробов и бактерий через рану или инфицированную ткань в организм. Антисептики могут быть либо бактерицидами, либо бактерицидными, обладающими разными свойствами.
Антисептиками называют противогнилостные средства, предупреждающие процессы разложения на раневых поверхностях, а также препятствующие воспалительным изменениями в крови. Антисептическое действие этих средств нашло свое применение в первую очередь в медицине.
Цель применения таких средств – нарушение роста и развития патологических агентов. При этом не происходит развития нагноительного процесса, поскольку микроорганизм не оказывает своего вредного воздействия. За единицу показателя мощности препарата принято брать феноловый коэффициент, что позволило выделить наиболее и наименее эффективные средства.
Герметики обладают способностью уничтожать микробы, которые могут находиться на ткани, тогда как бактерицидные версии способны замедлять или предотвращать рост бактерий. Помимо их различных способностей, оба этих антисептика эффективны для защиты ткани или раны и ускорения ее естественного процесса заживления. Антисептики можно отличить от антибиотиков, поскольку антибиотики обладают способностью проходить через лимфатическую систему человеческого тела и уничтожать любые бактерии или вирусы, которые могут присутствовать внутри организма.
Виды антисептиков
Другая классификация основана на химических характеристиках вещества. Приведем для примера следующий список антисептиков:
- галоиды – к таким антисептикам относят йод, пантоцид, хлорогениум, йодинол, раствор Люголя, йодонат;
- окислители – эту группу представляют гидроперит, калия перманганат, пергидроль (перекись водорода);
- кислоты – борная и салициловая кислоты, борный спирт, паста Теймурова;
- щелочи – борат натрия, десятипроцентный раствор аммиака;
- альдегидные соединения – лизоформ, формальдегидная мазь, гексамин, уросал, этиловый спирт, кальцекс;
- соли тяжелых металлов – сулема, каломель, колларгол, диоцид, окись цинка, цинковая мазь, гальманин, паста Лассара;
- фенол – карболовая кислота, резорцинол, лизол;
- красители – бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол, жидкость Новикова, мазь Конькова.
В качестве антисептика выступают некоторые растения, смолы, эфирные масла, природные соли, дегти, нефтепродукты.
Также дезинфицирующие средства отличаются от антисептиков, поскольку дезинфицирующие средства используются для уничтожения бактерий на неживых объектах. Любой антисептик, который, как доказано, обладает способностью действовать против бактерий, называется антибактериальным. Антивирусные средства или вирициды - это термины, используемые для описания микробицидов, поскольку они могут уничтожать частицы вируса.
Антисептики широко используются во всем мире для применения на свежих открытых ранах, чтобы предотвратить их заражение посторонними веществами и бактериями. Тем не менее, всегда следует соблюдать осторожность при использовании антисептика, поскольку кожа какого-либо человека может иметь аллергическую реакцию на эти вещества, поэтому его следует использовать только по рекомендации врача. Антисептики всегда следует использовать перед нанесением повязки на рану, поскольку они помогают очистить рану, убить или ограничить рост любых бактерий, которые могут присутствовать там, а также экстрагировать масла с поверхности кожи, которые препятствовали бы прилипанию повязки рана.
Применение антисептиков в медицине и в быту
Современная медицина не представляется без широко использования антисептиков. Этими средствами осуществляется обработка помещений, рук хирургов перед проведением операции. Антисептиками обрабатывают поверхность кожи, слизистых оболочек, их кладут на раны, делают с ними аппликации, тампонады. Некоторые антисептики в медицине вводятся внутрь организма, другими можно полоскать ротовую полость, делать с ними ингаляции. Применяются они и для стерилизации биологических жидкостей. Без антисептиков не обойтись в салонах красоты, косметологических кабинетах, везде, где есть необходимость защититься от патологических микроорганизмов. Чтобы антисептик для кожи стал более удобным в применении, сейчас выпускаются средства в виде пены и спрея в маленьких флакончиках. Дезинфекция такими средствами проводится очень быстро, поскольку флакон удобен в транспортировке и применении.
Применение антисептиков в медицине и в быту
Для таких травм следует обратиться к профессиональному врачу, поскольку для лечения этих травм может потребоваться более сложное лечение. Один из наиболее широко используемых антисептических, алкогольных антисептиков обычно состоит из этанола, 1-пропанола или метиловых спиртов. Часто называемые хирургическими спиртами, они используются для стерилизации оборудования, такого как медицинские инструменты, или дезинфицируют ткани кожи до введения инъекций. Дезинфицирующие средства для рук можно найти в больницах, продуктовых магазинах, офисах и даже в школах.
Ими можно обработать внезапно возникшую царапину или порез, протереть руки после прикосновения с местами скопления бактерий (денежные купюры, общественный транспорт и т.д.). Обрабатывается кожа антисептиками не сложно – достаточно лишь нанести антисептические растворы на поверхность кожи и растереть, а при повреждении целостности кожного покрова – аккуратно обработать рану и место вокруг нее.
Эти вещества обычно содержат алкоголь, и они помогают очищать руки, чтобы предотвратить распространение заболеваний. Один из самых популярных пероральных антисептиков, хлоргексидин, когда он используется сам по себе, принимается в концентрациях от 5% до 0% или в более низких концентрациях при использовании с другим соединением, таким как спирт. Хлоргексидин обычно содержится в растворах для полоскания рта и может также использоваться в качестве антисептика кожи. Его также можно использовать для лечения воспаления десен.
Хотя его микробицидное действие может быть медленным, оно все еще остается в силе. Подобно спиртовым антисептикам, эти антисептики можно наносить также на раны или сломанную кожу, чтобы очистить ткани перед обработкой. Четвертичные аммониевые соединения Антисептики.
Помимо медицинской сферы, антисептики широко применяются в пищевой промышленности, при производстве бытовой химии, для защиты древесины от разложения.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария.
Антисептические и дезинфицирующие средства
Их также можно найти в глазных капель. Наиболее распространенным пероксидным антисептиком является пероксид водорода, который обычно встречается в домашних хозяйствах. Он имеет пузырящуюся реакцию, когда он контактирует с кровью и поврежденными клетками. Эти антисептики также используются для очистки ран и дезинфекции кожи. Подобно хлоргексидину, эти антисептики могут также использоваться в жидкости для полоскания рта.
Альдегиды и спирты
Хранение современных методов лечения хронических ран иногда сложно. Тем не менее, это связано скорее с постоянно увеличивающимся запасом продуктов раневой повязки и в меньшей степени с изменением основополагающих принципов раневой терапии. Большинство хронических ран можно исцелить путем целенаправленного лечения причины раны и оптимального приготовления раневого слоя. Цель этой статьи - предоставить текущий обзор принципов и возможностей местной обработки ран.
Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности).
Особенности антисептиков и дезинфицирующих средств:
механизм действия связан в основном с коагуляцией белка
характер действия бактерицидный
антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры
Важнейшим и определяющим тенденцию компонентом управления ранами остается прояснение этиологии раны или, скорее, нарушенное заживление ран, если это не очевидно. Их специфическая терапия, такая. Сжатие, реваскуляризация или фармакологические вмешательства могут существенно влиять и сокращать процесс заживления. Кроме того, необходимо ликвидировать недоедание.
Очистка ран: ранение и дезинфекция раны
Основное внимание уделяется созданию раневой базы, которая хорошо снабжается кровью, свободной от некротической ткани и колонизированной как можно меньше бактерий. Кроме того, хороший баланс влаги полезен для заживления ран. Ниже приводятся некоторые основные принципы создания такой идеальной раневой основы. Орошение раны служит для снижения нагрузки на бактерии и для удаления сыпучего материала. Для полоскания лучше всего использовать изотонический солевой раствор. При критической бактериальной колонизации бактериальная нагрузка может быть еще лучше снижена при помощи заподлицо.
привыкания микрофлоры не возникает
токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)
а) Препараты хлора
В водных растворах они образуют хлорноватистую кислоту (НClO), которая в кислой и нейтральной среде распадается с образованием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки микробной клетки, а хлор замещает Н + в аминогруппе, образуя хлорированный белок, что ведет к нарушению образования Н-связей между полипептидными цепочками и нарушению вторичной структуры белка. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (ClO –), который тоже обладает свойствами окислителя, но его антимикробная активность ниже, чем у атомарногоOиCl. Поэтому при повышении рН эффект хлорсодержащих антисептиков снижается. Противомикробная активность препаратов определяется наличием активного хлора.
Беспокойство о том, чтобы вымыть возбудители в окружающие ткани или даже вызвать бактериемию, кажется необоснованным. В этих случаях также может быть показано лечение антисептиками. Другие широко используемые антисептические, хорошо переносимые продукты содержат серебро или йод в препарате с медленным высвобождением.
Местные антибиотики следует избегать из-за риска резистентности и аллергической чувствительности. Хронические раны часто покрываются так называемыми биопленками. Они состоят из микроорганизмов, встроенных в матрицу из полисахаридов и белков, которая защищает их от атак иммунной защиты и антимикробных веществ. В случае дебридинга такие биопленки и некротические части ран удаляются. Другим эффектом является стимуляция заживления ран в хронической стационарной ране, которая, таким образом, превращается в острую рану.
Хлорамин Б – хороший антисептик с дезодорирующим эффектом. Содержит 25-28% активного хлора. Не раздражает кожу. Используется:
0,5 – 1% раствор – обработка рук, инфицированных ран
2-3% - обработка предметов ухода, выделений больного
5% - обработка выделений туберкулезного больного
б) Препараты йода
Элементарный йод обладает мощной бактерицидной активностью, он коагулирует белки, оказывая мощный восстанавливающий эффект.
Кроме того, деградация бактериальной нагрузки может быть уменьшена путем обработки, так как бактерии предпочтительно оседают на некрозах. Препарат является основой любой местной обработки раны и может использоваться практически на любой ране. Исключением является гангренозная пиодермия или свежие гранулирующие раны, в которых регенерация ткани не может быть разрушена. Обработку следует регулярно повторять в зависимости от степени некроза или фибрина. Риск перелома - это повреждение жизненно важной и вновь сформированной хрупкой ткани, а также развитие боли.
Фармакологические эффекты йода :
антисептический
противосифилитический
противогрибковый
отхаркивающий
противосклеротический (улучшает липидный обмен)
антитиреоидный
рассасывающий
Спиртовой раствор йода применяется при обработке ссадин, царапин.
Йодинол применяется наружно при хроническом тозиллите, гнойном отите, трофических язвах.
Существуют разные формы лечения, но нет доказательств того, какую форму предпочесть. Исчерпывание следует выбирать индивидуально на основе пациента, типа раны, наличия средств и затрат. Мокрая-сухая фаза является очень часто используемой и простой формой обработки путем очищения раны и возбуждения каскада заживления ран, среди прочего, путем создания слегка кровоточащей раневой кровати. Пропитанные в солевом растворе или сетчатке раствора Рингера помещают на рану и на рану в течение нескольких минут.
Впоследствии эти и, таким образом, смягченные некротические части удаляются. В сухой фазе для возобновления повышенной жидкости применяются сухие сетки. При механической обработке авитановая ткань удаляется стерильными мазками и тупыми инструментами. Механическая обработка также включает в себя ополаскивание раны и ультразвуковой помощи. Ультразвуковые волны в сочетании с орошением приводят к растворению некроза и раневого мусора и к биохимическим изменениям, которые положительно влияют на заживление ран.
Бигуаниды.
Хлоргексидин действует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля – 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике – 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря – 0,02% водный раствор.
В случае резкой обрезки некротические части ткани удаляются стерильными инструментами, такими как скальпель, ножницы, кюретта или острая ложка. Этот эффективный метод часто ограничивается болью, которая может быть уменьшена путем применения местного обезболивающего крема. Хирургическая обработка проводится под общей анестезией хирургом. Это самая быстрая форма обработки и очень эффективная, но трудоемкая и дорогостоящая, с наибольшим риском получения травмы.
Эта форма обработки считается одной из самых безопасных, так как фактически удаляется только авитальная ткань. Под биологической очисткой подразумевается терапия с личинками. Живые, стерильные личинки либо помещаются свободно, либо в мешок на рану и оставляют в течение 48-72 часов. С одной стороны, личинки выделяют белково-растворяющую секрецию, которая может смягчить некроз как часть экстра-кишечного переваривания, с другой стороны, личинки питаются только мертвым материалом и сохраняют жизненно важную ткань.
Окислители:
Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается двумя путями:
1. Н 2 О 2 пероксидаза Н 2 О + О (антимикробное действие (окисление))
2. Н 2 О 2 каталаза Н 2 + О 2 (механическое очищение ран)
Как антисептик препарат не очень активный, в основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Обладает кровоостанавливающим эффектом (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов; опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) из-за возможности эмболии). Препараты: раствор перекиси водорода разведенный (3%), пергидроль (концентрированный раствор).
Кроме того, один начинается с антимикробных эффектов, а грануляционная ткань стимулируется секрецией различных веществ через личинок. В этой форме депривации у воспитателей иногда возникают смешанные чувства, поскольку идея носить живых личинок может быть немного неудобной. Напротив, биотерапия обычно принимается на удивление хорошо пациентами.
Столетие по-прежнему считают, что раны вылечились из-за лучшего излечения, здесь, в 60-х годах, произошел переход парадигмы к обработке влажной раной. В то же время многочисленные эксперименты и клинические исследования продемонстрировали, что сохранение влажной среды раны превосходит обработку сухой раной. Таким образом, правило «сухое на сухом» и «влажное на влажном» способствовало распространению мифов. С одной стороны, миграция кератиноцитов облегчается влажной средой, с другой стороны, может иметь место аутолитическая обработка.
Калия перманганат – как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью водорода, т.к. при его разложении выделяется атомарный кислород. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата
(0, 01-0,1%) используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины, поэтому используют для промывания желудка при отравлении алкалоидами и при пищевых токсикоинфекциях. За счет окиси марганца оказывает вяжущее и прижигающее действие, что используется для лечения язв, ожогов (2-5% раствор).
Кроме того, боль уменьшается, удерживая рану влажной, улучшая тем самым качество жизни пациентов. С широким ассортиментом повязок очень трудно найти правильное в наше время, тем более, что нет единой универсальной повязки, которая подойдет всем ранам. При выборе повязки поддержание баланса влажности является самым важным. Краткий обзор широко используемых повязок приводится в таблице.
Чтобы ингибировать бактериальную колонизацию раны, многие из перевязочных материалов, описанных выше, дополнительно имеют линии продуктов с добавленным серебром. В принципе здесь можно различать два типа: продукты, которые выделяют ионы серебра в ткань и продукты, в которых ионы серебра остаются на раневой повязке, так что они могут только иметь бактерицидный эффект в абсорбированном экссудате. Активированные угольные повязки могут использоваться для тяжелых запахов, образующих раны.
Соединения металлов : это общеклеточные яды, связывают тиоловые группы (SH-группы) ферментов и с белками образуют альбуминаты. Если альбуминат плотный – действие вяжущее и бактериостатическое, если рыхлый – действие прижигающее и бактерицидное.
По степени растворимости альбуминатов металлы располагаются таким образом:
Ряд Шмидеберга
Al Pb Zn Cu Ag Hg
Растворимость
Антимикробное действие
Нитрат серебра – малые концентрации (до 2%) оказывает противомикробное действие, в более высоких (5-10%) действует как прижигающее средство. В малых концентрациях применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.
Протаргол, колларгол – органические препараты серебра.
Цинка сульфат имеди сульфат в качестве антисептиков и вяжущих средств используют в растворах 0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.
Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен.
Ртути окись желтая – менее токсична, применяется в качестве антисептика при конъюнктивитах, блефаритах.
Кислоты и щелочи : взаимодействуют с белками, характер действия зависит от концентрации вещества.
Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).
Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).
Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, 3% - при дерматитах, пиодермиях.
Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала, для обработки помещений.
Альдегиды и спирты:
Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.
Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.
Детергенты: это катионные мыла, вещества с высокой поверхностной активностью. Скапливаются на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость, что приводит к набуханию и гибели микроорганизма.
Цетилпиридиния хлорид в составе препарата«Церигель» используется для обработки рук.
Антисептики ароматического ряда:
Фенол (карболовая кислота) – старейший антисептик, эталон для оценки антисептической активности других препаратов (феноловый коэффициент).
Фенол в малых дозах оказывает бактериостатическое, в больших - бактерицидное действие. Он вызывает глубокую денатурацию белка цитоплазмы микробной клетки. Действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. При взаимодействии с белками он не образует прочной связи и может прореагировать с несколькими молекулами белка, т.е. присутствие белков не снижает антисептическую активность фенола, поэтому его рационально использовать для обработки выделений больного. Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов. Обладает выраженным раздражающим, местноанестезирующим действием; в концентрации 2% и выше – прижигающее действие. Возможно отравление при всасывании через кожу.
Березовый деготь содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое, инсектицидное, кератопластическое и кератолитическое действие. Применяют для лечения ряда кожных заболеваний и чесотки.
Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Влияют главным образом на грамположительную флору, нарушают ферментные свойства микроорганизмов.
Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.
Метиленовый синий – как антисептик уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах – 0,02%, язвенном стоматите – 0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор. Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами, может играть роль акцептора и донатора Н + , используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).
Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.
Нитрофураны.
В качестве антисептика используют фурацилин , эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Водный раствор фурацилина 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.
