Основные антисептики. Основные группы химических антисептиков. Соли тяжелых металлов

22.12.2018

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Классификации антисептиков.

Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Побочные эффекты и лекарственная устойчивость. Ряд противомикробных соединений оказывает значительное токсическое воздействие на людей, но они используются, потому что они имеют благоприятный химиотерапевтический индекс; то есть количество, необходимое для терапевтического эффекта, ниже количества, которое вызывает токсический эффект. Уровни этих препаратов у пациента должны контролироваться тщательно, чтобы не доходить до токсичных уровней. Лица с некоторыми измененными функциями органов, например, в печени или болезни, часто особенно восприимчивы к препарату. Однако агенты могут безопасно использоваться при измерении концентрации лекарственного средства в дозировке, доза, скорректированная с целью избежать токсических уровней, а также функции органов или токсичность, которые контролируются близко. Является ли антимикробный агент воздействием на микроорганизм, зависит от нескольких факторов.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков.

Группа галоидов.

Йод - 1-5 % спиртовая настойка. Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин; царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Характеристика отдельных препаратов

Препарат должен быть доставлен на чувствительный сайт в клетке, например, который участвует в синтезе клеточной стенки или фермента, ответственного за синтез белков, или клеточной мембраны. Входит ли антимикробный агент в клетку, зависит от способности препарата проникать через наружную мембрану клетки, наличия или отсутствия транспортных систем для противомикробного средства или наличия каналов на поверхности клетки. В некоторых случаях микроорганизм предотвращает проникновение антимикробного средства путем продуцирования фермента, который разрушает или модифицирует антимикробный препарат путем переноса химической группы.

Йодинол- 1 % раствор, «синий йод». Антисептическое средство наружного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон - органические соединения йода. Используют 1 % раствор. Антисептические средства наружного применения. Используются для обработки операционного поля.

Повидон-йодин - органическое соединение йода О, 1-1 % свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэрозоль).

Если противомикробный агент не проникает в организм или не разрушается или не модифицируется, или если организм не содержит чувствительного участка, то микроорганизм не будет затронут; в этом случае он считается устойчивым. Все агенты могут иметь неблагоприятные последствия, начиная от относительно безвредных до серьезных и опасных для жизни людей. В некоторых случаях внезапная и тяжелая форма аллергической реакции может привести к смерти.

Использование противомикробных агентов, в частности агентов широкого спектра действия, может приводить к изменению количества и типа микроорганизмов, обычно встречающихся на поверхностях кожи и слизистых оболочек. Это связано с ингибирующей активностью антимикробного агента на чувствительные микроорганизмы, обнаруженные на этих тканях. Эрадикация некоторых организмов снимает тормозную активность, которую они оказывают друг на друга, и тем самым позволяет размножаться выживающим организмам. В некоторых случаях организмы, которые в целом устойчивы к антибиотикам, увеличиваются до количества, достаточного для вторжения и заражения тканей.

Раствор Люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3 % водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Некоторые микроорганизмы стали устойчивыми к лекарствам, требуя постоянного поиска различных агентов. Это увеличение резистентности к наркотикам стало результатом их широко распространенного, а иногда и неизбирательного использования. Бактерии подвергаются спонтанному воздействию, и воздействие антибиотика может искоренить те бактерии, чувствительные к нему, в то время как устойчивые выживают и размножаются; таким образом, популяции становятся устойчивыми к конкретному препарату, а иногда к связанным с ним лекарствам.

Бактерии, чувствительные к антибиотикам, также могут стать устойчивыми, приобретая устойчивость от других организмов, либо путем спаривания с бактериями, содержащими резистентные гены, либо путем. Устойчивость к противомикробным агентам также является результатом снижения проницаемости организма для лекарственного средства, дезактивации или модификации лекарственного средства ферментом, модификации лекарственного средства или сайта связывания, увеличения синтеза основного метаболита, продуцирование которого блокируется противомикробным агентом или продуцирование фермента, который изменяется таким образом, что он не ингибируется или не воздействует на лекарственное средство.

Соли тяжелых металлов.

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсичностью практически не применяется.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

Устойчивые бактерии распространены, когда пациенты, чей иммунитет снижается, могут быть инфицированы. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет им. Вернадского Министерство образования и науки Российской Федерации Для учащихся 3-го курса Текст лекций и минимальное количество знаний, необходимых для понимания предметного материала. Гиппократ, великий целитель своего времени, орошал раны вином или кипяченой водой, предвещая асепсис. Написание Гиппократа и Галена было авторитетом на протяжении многих веков. С этого момента мы стали свидетелями изобретения первого парового стерилизатора, практики пассивной и активной иммунизации и использования антибиотиков. Сегодня мы практикуем асептическую и стерильную технику, основанную на научных принципах. Инфекционный контроль, асептика, тело и стерильная техника всегда должны быть частью ухода за пациентами на любом уровне. Джозеф Листер был шотландским хирургом, который подобрал работу Луи Пастера и использовал его для изменения показателей успеха операции. Листер был убежден, что микроорганизмы в воздухе также являются причиной инфекций, которые убили до половины его пациентов после того, как они успешно выжили. Открытые раны облегчали проникновение микробов в организм. Листер слышал, что карболовая кислота использовалась для избавления от паразита крупного рогатого скота на полях и для обработки сточных вод. Он решил посмотреть, не может ли он остановить заражение ран. Он начал чистить раны своих пациентов карболовой кислотой и впитывать повязки в антисептическую жидкость. Этот спрей долгое время не использовался, поскольку карболовая кислота на самом деле повреждает ткани и дышит ею, что вызывает множество проблем. Более успешными были специальные повязки, которые он разработал, которые содержали карболовую кислоту, чтобы сохранить рану в чистоте, но препятствие, чтобы убрать ее от плоти, чтобы она не наносила никакого ущерба. Работа Листера революционизировала операцию, как только были приняты его асептические методы. Хотя используемые антисептики и дезинфицирующие средства изменились, асептическая хирургия по-прежнему является основой спасения миллионов жизней. Нойбер реализовал строгие правила и правила, которые его ученики обязаны соблюдать, чтобы обеспечить чистоту номеров и инструментов. Хирургическим было необходимо вымыть руки, лица и руки, прежде чем войти в операционную. Комнаты были также изолированы от других частей здания, так что никакие материалы не могли войти или выйти из операционных. Даже воздух стерилизуется, проезжая через вентиляционные отверстия, которые проходят систему отопления здания, нагревают воздух и убивают бактерии. Кроме того, Нойбер использовал сухие фарфоровые фартуки при работе на пациентах, которые быстро высохли и оставались бы стерилизованными дольше, чем фартуки и предметы одежды, пропитанные антисептическими жидкостями. Он установил стандарт для асептической практики. Группа тура была впечатлена их демонстрациями о воздействии нестерилизованных инструментов, используя пластины культуры, чтобы показать проявление инфекции. Они хотели показать хирургам, что практика асептики сильно повлияла на результат операции. Бергманн даже зашел так далеко, чтобы показать своих пациентов и их ран от недавних операций, чтобы посетители могли увидеть, как быстро их шрамы и раны заживают с использованием асептического метода. Вскоре весь народ был в перчатках, чтобы предотвратить заражение. Современные методы асептики и антисептики включают:  методы термической стерилизации, ультрафиолетовые и рентгеновские, химические антисептики, антибиотики и т.д. термин асепсия также часто относится к тем методам, которые используются для стимулирования или индукции асептики в оперативной области в хирургии или медицине до предотвратить инфекцию. В идеальном случае поле «стерильно» - без всех биологических загрязнителей, а не только тех, которые могут вызывать заболевание, гниение или ферментацию, - но это сложная ситуация. Однако устранение инфекции является целью асептики, а не бесплодия. Экзогенный источник расположен во внешней среде. Эндогенный источник расположен в теле пациента. Решающую роль в борьбе с эндогенной инфекцией отдается антисепсии, для борьбы с экзогенной инвазией используется асепсия. Стерилизация приборов, материалов и оборудования. Уважение некоторых правил и процессов во время вмешательств. Определения стерилизации -  Стерилизация - это процедура, которая уничтожает все существующие формы микроорганизмов, которые живут на поверхностях объектов и глубоко внутри.  Стерильность - это свобода от жизнеспособной формы микроорганизмов. Он представляет собой абсолютное состояние, нет стерильности. Автоклав работает, создавая пар, а затем через ряд клапанов, увеличивающих давление, так что пар становится перегретым. Инструменты, помещенные в автоклав, должны быть упакованы, чтобы обеспечить свободный поток пара в оборудование. Цель упаковки - защитить инструменты от загрязнения после удаления из стерилизатора и во время хранения. Например, размещая инструменты в бумажных мешках или постукивая ими в хлопковой клаве. Стерилизация газовой смесью этиленоксид-бромидметиленового отношения. Стерилизация путем облучения γ-лучами. Разница между стерилизацией сухого тепла или влажным теплом.  Сухое тепло чаще всего используется для стерилизации изделий из стекла, которые могут выдерживать тепло, но подвержены ржавчине. Также приборы из металла. по Пупинелю.  Влажное тепло более эффективно, чем сухое, потому что оно эффективно при гораздо более низких температурах и требует меньше времени. Контейнер, обычно используемый для подачи пара под давлением, называется «Автоклав». Недостатки включают тенденцию влажного тепла к унылым и ржавчинным инструментам, а стоимость автоклава дорого. Бактериологический метод - теперь мы используем биотесты после того, как успешные стерилизационные колонии микробов не развиваются на средах культуры. Возьмите с поверхности инструмента из хлопка и проверьте наличие бактерий. Это длинный метод. Его не следует путать со стерилизацией. Асептические условия получаются в результате санитарных вмешательств медицинского персонала. В то же время очень важная роль в предотвращении проникновения микробов в рану покрывается контролируемой очисткой, что означает: ее выполнение до и после программы работы или так часто, как вы видите видимое загрязнение во время рабочей программы. Сбор мусора и использованных материалов. Очистка должна производиться с использованием влажного текстиля. Чтобы предотвратить расширение инфекции, очистка начинается с самой чистой зоны и заканчивается наиболее загрязненной зоной. Воздушные и кварцевые лампы, используемые в помещении, являются обязательными. Очень важно помнить, что во время медицинских вмешательств медицинский персонал рискует заразиться патогенными агентами из организма пациента, поэтому необходимо реализовать защиту с помощью специального оборудования - например, халата, тапочки, кепки, маски для лица и специальных очков, Общая очистка должна проводиться два раза в неделю в хирургическом кабинете или больнице. Подготовка и защита рук хирурга Руки персонала являются важным источником инфекций, собирая и транспортируя множество различных патогенных или условно патогенных колоний микроорганизмов к ранам, потому что: много микроорганизмов можно найти на уровне ногтей. Часы, браслеты и кольца. Медицинский персонал должен быть осторожным и поддерживать целостность своих тегов. Для подготовки хирургических рук рекомендуется следующая процедура и правила: руки мыть водой и супом перед каждым хирургическим вмешательством. Одевание стерильной униформы. Антисептик Одним из важных разделов общей хирургии является тема «Антисептик». От греческого анти - против и сепсиса - гниение. Основателем антисептика является Листер, который предположил, что если убить бактерии в ране и закрыть рану с повязкой, можно предотвратить развитие гноя. Для этого он протирал кожу вокруг раны 5% -ным раствором карболовой кислоты, а на ране наносили повязку, состоящую из 6-7 слоев марли, пропитанной тем же раствором, и закрывали повязку клеенкой. Так как в это время гной отождествлялся с гниющими процессами, метод Листера получил название антипротектирующее или антисептическое, а также бандаж - антисептик. Эта идея дала мощный импульс дальнейшему развитию антисептических методов. Метод Листера теперь не применяется, но он нашел первостепенное значение в развитии антисептиков. Итак, - антисептик - это комплекс действий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут образовывать или неблагоприятные условия для развития инфекции или оказывать пагубное воздействие на микроорганизмы. Требования, предъявляемые к антисептикам: антисептики должны обладать антибактериальным действием и не оказывать вредного воздействия на клетку, ткань и организм в целом. Антисептик не должен терять резко активность в крови, гной и в живых тканях. Антисептики не должны легко превращаться в пары или газ. Антисептики должны быть максимально простыми в применении и дешевыми. Различают механические, физические, химические, биологические и смешанные антисептики. Механический антисептик представляет собой применение механических методов, способствующих удалению из чужеродных тел раны, непрактичных и некротических тканей, которые являются хорошей средой для дублирования микроорганизмов. В общем, любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана является абсцессом. Связано это с тем, что определенная концентрация микробов необходима для развития инфекции в ране: 10 в 5 градусах микробных тел на 1 г тканей. Это критический уровень загрязнения раны. инфекция может развиться в ране даже при меньшем распространении бактерий, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении пациента, подавлении иммунитета и т.д. поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механического антисептика является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны состоит в вырезании краев и оснований раны. Таким образом, микробные ракеты распространяются значительно. Кроме того, обработка раны должна касаться механической антисептической струи жидкости. Струя жидкости под большим давлением вымывает чужеродные тела, гной и микроорганизмы. К механическому антисептику относится дренаж раны резиновыми полосками и трубами, это так называемый пассивный дренаж раны, когда гной из раны вытекает сам, пассивно. Физический антисептик - это применение физических факторов. Применение высокоэнергетического лазера. Умеренно луч лазера испаряет некротические ткани, гноя. После такой обработки рана становится стерильной, она покрыта говяжьей паршой, после чего рана заживает без вымираний. Применение ультразвука - частота выше 20 кГц вызывает звуковой эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающее катастрофическое воздействие на микроорганизмы. Применение методов активного дренирования ран. Химические антисептики - применение химических веществ, обладающих бактерицидным действием. Хлорамины: применяются для промывания гнойных ран 1-2% зол, для дезинфекции рук - 0, 5% золя, для текущей дезинфекции помещений - 2% золь.; Раствор йодного спирта 5-10%; Диоксид водорода, находящийся в контакте с раной Н2О2, распадается с ремиссией О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 говорит о сильном окислительном действии и механической очистке раны гноя и чужеродных тел; Пергидролум содержит около 30% пероксида водорода, используется для приготовления раствора первомура; Перманганат калия - применяется для промывания ран - 0, 1% зол, для промывания полости рта и желудка - 0, 01 золь; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях. Это особенно эффективно при пиоцианиновой инфекции. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура. Ихтиол применялся в виде мази Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% золь. Для обработки краев ран, обработки рук хирурга и хирургического поля. Гипертонический солевой раствор - 10% Соль хлорида натрия. 30% мочевины золя. 40% глюкозы золя. Недостатком гипертонических растворов является быстрая инактивация из-за разложения экссудатов раны. Метилен темно-синий 1-3% спиртового раствора. Коррозионная сублимация - сильный яд. Моющие средства: Это сильное поверхностно-активное соединение. Применить к обработке рук хирурга - 0, 5% спиртового раствора, для Обработок брюшной полости при перитоните - 5% водного раствора. Производные нитрофуранумов: фурациллин - для обработки ран, инструментов. Фурадонин, Фуразолидон - аурантисептики. Фурагин - для внутривенного введения. Биологические антисептики: здесь относятся: Иммуноглобулин. Биологический антисептик обеспечивает использование агентов биологического происхождения, а также влияет на иммунную систему микроорганизма. Самая большая группа агентов биологического происхождения - антибиотики, как правило, являются продуктами жизнедеятельности различных видов грибов. Некоторые из них применяются без изменений, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке, существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяются пенициллиновые группы, предлагаемые в 30-х годах Флемингсом. Введение пенициллина в медицинской практике вызвало революцию в медицине. Однако злоупотребление пенициллином в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы врачи полностью скомпрометировали его. Это произошло потому, что не были учтены строгие указания на применение пенициллина; назначил пенициллин при гриппе, чтобы предотвратить осложнения - пневмонию, вызванную стафилококком или пневмококком. Или хирурги, делающие операцию по поводу паховой грыжи, назначали антибиотики, чтобы предотвратить гнойные осложнения. Теперь с профилактической целью применения антибиотиков невозможно, за исключением случаев экстренной профилактики, - что он назначил второе обстоятельство в низких дозах. В результате не все микробы, влияющие на пенициллин, и выжившие после применения пенициллиновых микробов, начали создавать защитные механизмы. Наиболее известным защитным механизмом является развитие пенициллиновых ферментов, которые взрывают пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы начали включать тетрациклиновые антибиотики некоторых в метаболический цикл. Были получены штаммы, которые способны жить только при наличии этих антибиотиков. Некоторые микробы реконструировали рецепторы клеточных мембран, чтобы не воспринимать молекулу антибиотиков. В 60-е годы была открыта новая группа антибиотиков - антимикотических антибиотиков. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков для людей стало наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, она подавляет кишечную палочку и жизненно важна для человека, например, для усвоения витаминов. Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: это кишечная палочка, впитанная в сосуды кишечных ворсинок, а на кишечные вены попадает в воротную вена, а дальше в печень и там убиты клетками Купферса. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. И поэтому при подавлении кишечной палочки эти механизмы нарушаются. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы. Целенаправленное применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактического назначения Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, и к человеку следует лечить сейчас. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. В этой ассоциации лидирует любая из микробов, и она наиболее патогенна, а другие могут быть попутчиками. Если человеку угрожает серьезное осложнение или более, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины. Правильный выбор дозировки и частоты использования цели антибиотика, исходя из содержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика. Профилактика возможна с побочным действием и осложнениями. Самый распространенный эффект - аллергия. Перед применением антибиотика следует провести тест на чувствительность кожи к антибиотику, чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Существуют антибиотики, которые усиливают неблагоприятное воздействие друг на друга. Есть антибиотики, которые ослабляют его. Для выбора антибиотиков имеются таблицы совместимости антибиотиков. Перед началом антибиотикотерапии необходимо выяснить состояние печени, почек, сердец у пациента. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять и в различных сочетаниях. Одна и тоже комбинация для ее применения необходима не более 5-7 дней, во время лечения, если эффект не наступает, необходимо изменить антибиотик на другой. При заболевании человека инфекционной этиологии необходимо поддерживать состояние иммунной системы. Существует три способа воздействия на иммунитет: 1 Активная иммунизация при введении антигенов, в хирургии - вакцины, анатоксины. 2 Пассивная иммунизация сыворотками, масштабирование глобулина. У хирургов широко применяются антитетанические, антистафилококковые гамма-глобулины. 3 Модификатор иммунного ответа. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и т.д. методы, но недостаток стимулирующего действия, которое мы действуем с завязанными глазами, а не от того, что это за определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными патологическими иммунными реакциями также происходит аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас не происходит иммуностимуляция и иммуномодуляция, то есть действие только на дефектную часть иммунитета. Можно применять также различные экстракорпоральные методы модификатора иммунного ответа: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию и т.д. группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1, 3, полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиоки, Карбенициллин. Группа тетрациклина: тетрациклин, окситетрациклин, Морфоциклин, Биомицин. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолен, сигмамицин. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин. Группа цефалоспоринов: кепорин, кефзол, клофоран, цетоцеф. Рифамицин: Рифамицин, Рифампицин, Рифадин. Антимикотические антибиотики: Нистатин, Леворин. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин и т.д. ферменты: проявляют некролиз, бактерицидное, противовоспалительное действие. Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Пути введения антисептиков: Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Это вводит антибиотики и сульфаниламид. Внешнее применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора. Введение полостей - в полость суставов, в брюшную полость, плевральные полости. Внутривенное введение. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и агрегаты. Таким образом, антибиотикотерапия широко применяется в хирургии. Кафедра общей хирургии Медицинская академия им. . 56-летний мужчина принимается в отделение интенсивной терапии больницы для лечения внебольничной пневмонии.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2 % растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных и пр.

Протаргол, колларгол - антисептические средства наружного применения, обладают вяжущим действием. Используются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при наличии воспалительного процесса.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав-многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

Спирты.

Этиловый спирт - используется в качестве дезинфицирующего средства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70 ° спирт обладает антисептическим действием, а 96 ° - еще и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хирургических инструментов нашли препараты АХД-2000Х активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

Альдегиды.

Формалин - 37 % раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3 % раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок, мазей).

Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.

Красители.

Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи.

Метиленовый синий - антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. 0,02 % водный раствор - для промывания ран.

Кислоты.

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4 % раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи.

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5 % раствор широко использовался для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого -Кочергина).

Окислители.

Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3 % раствор -. основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Основные свойства: антисептик (активный агент - атомарный кислород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вызывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средство для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода является важным дезинфицирующим веществом.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного применения. 2-5 % раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим и дубящим действием). 0,02 %-0,1 % раствором промывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

Хлоргексидина биглюконат - антисептическое средство наружного применения. 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2 % водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (Пливасепт, АХД-специаль).

Церигель - антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки рук (пленкообразующий антисептик).

Дегмин, дегмицид - антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля.

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

Производные нитрофурана.

Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Производные 8-оксихинолина.

Нитроксолин (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, «уроантисеп-тик». Применяется при инфекции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Диоксидин - антисептическое средство наружного применения. 0,1-1 % водный раствор используется при промывании гнойных ран и слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия стимулирует рост грануляций).

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном применяются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, оказывающие бактериостатическое действие. Используются для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно - таблетированные препараты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 часов до 1 суток.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Бисептол (бактрим) - комбинированный препарат, в состав которого входят сульфаниламид, сульфаметоксазол и производное диаминопири-мидина - триметоприм. Является весьма распространенным лекарственным средством при лечении различных воспалительных процессов в организме.

Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические препараты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Виды биологической антисептики:

Биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

Биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

Антибиотики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин; полусинтетические: амикацин, нетромицин.

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циластатин - ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.

Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Кроме представленной классификации по группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

Производить смену антибиотика при его неэффективности.

Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Протеолитические ферменты - лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Ируксол - мазь для ферментативного очищения - комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостридилпептидаза и антибиотик левомицетин.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лечения клостридиальной анаэробной инфекции.

Бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-, поливалентный используются местно для промывания гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при заболеваниях, вызванных стафилококком. Используют также антисинегнойную гипериммунную плазму.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза"и системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови.

В ряде клиник применяются препараты ксеноселезенки (селезенка свиньи). При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную или фрагментированную селезенку.

Важными методами стимуляции иммунной системы является переливание крови и ее компонентов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Однако эти способы небезразличны для организма больного и используются только при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

К лекарственным веществам, стимулирующим неспецифический иммунитет, относятся препараты вилочковой железы: тималин и Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Особенно эффективны новые препараты реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используют стафилококковый и столбнячный анатоксин.

Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Возможные осложнения и их профилактика.

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства :

эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специальной подготовки);

возможность применения в военно-полевых условиях;

возможность применения при отсутствии врачей-анестезиологов;

возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказано применение общей анестезии;

сохранение сознания.

Н едостатки :

возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.

Механизм действия.

Эффект местных анестетиков обусловлен взаимодействием препарата со специфическими рецепторами ионных каналов нервных клеток. Путем обратимого блока натриевых каналов местные анестетики угнетают образование электрических импульсов и их проведение по мембране аксона.

Характеристика препаратов для местной анестезии.

По химической структуре местные анестетики делят на:

сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, прокаин, дикаин);

амиды преимущественно ксилидинового ряда (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфирные анестетики относительно нестабильны в растворе, быстро гидролизуются в крови и выводятся с мочой. Могут вызывать аллергические реакции.

Амидные анестетики относительно стабильны в растворе, не подвергаются гидролизу, их биотрансформация происходит в печени, редко вызывают аллергические реакции.

Сложные эфиры ароматических кислот.

Новокаин (прокаин) является «эталонным» местным анестетиком – его токсичность и сила действия приняты за единицу. Быстро разрушается в тканях, продолжительность действия - до 30 мин.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5%, для проводниковой анестезии - 1-2 % раствор. Возможные побочные явления - головокружение, тошнота, общая слабость, коллапс, аллергические реакции. Высшая разовая доза новокаина 7 мг/кг.

Дикаин (тетракаин, пантокаин) хорошо всасывается через слизистые оболочки и поэтому применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек (1-3% растворы).

Дикаин применяют также для проведения эпидуральной анестезии. Для инфильтрационной анестезии он непригоден, так как в 10 раз токсичнее новокаина. Высшая доза для взрослых - не более 0,09 г.

Производные амидной группы

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) в 1,5 раза токсичнее новокаина, но обладает в 3-4 раза большей силой действия. Длительность анестезии в 4 раза превышает таковую при обезболивании новокаином, а эффект обезболивания наступает в 5 раз быстрее.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5 % растворы; для анестезии проводниковой – 1 - 2 % растворы; эпидуральной - 1-2 % и спинальной - 2 % растворы. Высшая доза для взрослых – 4,5 мг/кг.

Тримекаин (мезокаин) по силе действия в 1,8 раза превосходит новокаин, токсичнее его в 1,4 раза, но более чем в 2 раза превосходит по продолжительности действия. Максимальная доза 2 г. Побочные эффекты - как и у новокаина.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % (до 800 мл) - 0,5 % (до 400 мл) раствор,

Бупивакаин (маркаин, анекаин) по силе действия превышает новокаин в 16 раз и токсичнее него в 8-12 раз. Продолжительность действия 8-12 ч (в 16 раз длительнее новокаина). Применяется для местной инфильтрационной анестезии (0,25 % раствор), проводниковой (0,25-0,5% раствор - однократная доза 150-170 мг), эпидуральной (0,75 % раствор).

Осложнения.

Неспецифические (возникают вследствие применения метода местной анестезии как таковой): аллергические реакции; развитие артериальной гипотензии; общие токсические реакции; прокол сосуда; механическое и химическое повреждение нервов.

Специфические (связанны с особенностями и техническими погрешностями конкретных методик): прокол полостей и органов; травма нервного ствола и образование гематомы; ошибочное введение анестетика в спинномозговой канал, эпидуральное пространство, просвет сосуда; стойкая артериальная гипотензия.

У детей, нецелесообразно использовать местную анестезию, так как при немотивированных криках и движениях эффективность хирургического вмешательства снижается или оно даже становится невозможным.

Виды местной анестезии.

Местную анестезию подразделяют на 3 вида: поверхностную (терминальную), инфильтрационную, регионарную (проводниковая анестезия нервных сплетений, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная).

Поверхностная анестезия достигается нанесением анестетика (смазывание, орошение, апликация) на слизистые оболочки. Используют высокие концентрации анестезирующих растворов - дикаин 1-3 %, новокаин 5-10 %. Разновидностью является анестезия охлаждением. Применяется при небольших амбулаторных манипуляциях (вскрытие гнойников).

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому применяется при небольших по объему и длительности оперативных вмешательствах. Используют 0,25 % раствор новокаина. После анестезии кожи («лимонная корочка») и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в соответствующие фасциальные пространства. По ходу предполагаемого разреза формируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления распространяется по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Преимущество метода - низкая концентрация раствора анестетика и вытекание части его в ходе операции через рану исключает опасность интоксикации, несмотря на введение больших объемов препарата.

Внутрикостная регионарная анестезия применяется при операциях на конечностях.

Используют 0,5-1% раствор новокаина или 0,5-1,0% раствор лидокаина.

На высоко поднятую конечность (для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемого хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом введения иглы в кость инфильтрируются раствором анестетика до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в губчатое вещество кости, мандрен удаляется и через иглу в вводится анестетик. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе - 100-150 мл, на кисти - 60-100 мл.

Обезболивание, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута.

Проводниковая анестезия осуществляется введением раствора анестетика непосредственно к нервному стволу в различных местах его прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от локализации места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор анестетика вводится по ходу нерва иннервирующего данную область.

Анестезия по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания - операции на пальце.

У основания пальца накладывают резиновый жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой стороны через тонкую иглу медленно вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с обеих сторон в зоне основной фаланги.

П лексусная и паравертебральная анестезия.

Раствор анестетика вводят в зону нервных сплетений или в зону расположения нервных узлов.

Спинномозговая анестезия.

Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала.

Показания - оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания: воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, некорригированная гиповолемия, тяжелая анемия, психические заболевания, искривления позвоночника, увеличенное внутричерепное давление.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, гиповолемия, септическое состояние, кахексия, повышенная нервная возбудимость, частые головные боли в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

Премедикация: а) психологическая подготовка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стандартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника анестезии. Пункцию спинномозгового пространства производят в положении больного сидя или лежа на боку с хорошо согнутым позвоночником, прижатыми к животу бедрами и пригнутой к груди головой.

Метод требует соблюдения строгой асептики и антисептики, однако йод не используют из-за опасности асептического арахноидита.

Вначале инфильтрируют анестетиком ткани в области пункции. Толстую иглу проводят строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим углом в соответствии с их наклоном. Глубина, введения иглы 4,5-6,0 см.

При медленном проведении иглы через связочный аппарат ощущается сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола желтой связки. После этого извлекают мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм, прокалывая твердую мозговую оболочку. Признаком точной локализации иглы является истечение ликвора из неё.

Растворы местных анестетиков в зависимости от их относительной плотности подразделяют на гипербарические, изобарические и гипобарические. При поднятом головном конце операционного стола гипобарический раствор распространяется краниально, а гипербарический – каудально, и наоборот.

Гипербарические растворы: Лидокаин 5 % раствор на 7,5 % растворе глюкозы, Бупивакаин 0,75 % на 8,25% растворе глюкозы.

Возможные осложнения:

кровотечение (повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства);

повреждение нервных образований;

утечка ликвора с последующими головными болями;

резкое снижение артериального давления (гипотензия);

нарушения дыхания.

Эпидуральная анестезия. Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он блокирует передние и задние корешки спинного мозга на ограниченном пространстве.

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях;

оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста;

тяжелые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей);

послеоперационное обезболивание;

в качестве компонента терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса;

для облегчения хронического болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции;

тяжелый шок;

сепсис и септические состояния;

нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы);

повышенное внутричерепное давление;

повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотическим анальгетикам.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.);

заболевания нервной системы;

гиповолемия;

артериальная гипотензия.

Техника эпидуральной анестезии.Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лежа на боку.

Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конечности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях.

Положение лежа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбородок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вертикальной оси.

Уровень пункции избирают с учетом сегментарной иннервации органов и тканей.

Соблюдая все правила асептики и антисептики, 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надостистую связку.

Иглу для эпидуральной анестезии вводят строго по средней линии, соответственно направлению остистых отростков. Игла проходит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связки. При прохождении последней ощущается значительное сопротивление. Утрата сопротивления введению жидкости при свободном движении поршня шприца свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. Об этом свидетельствует также втягивание капли в просвет иглы при глубоком вдохе и отсутствие поступления ликвора из павильона иглы.

Убедившись в правильном расположении иглы, через ее просвет вводят катетер, после чего иглу удаляют, а катетер фиксируют лейкопластырем.

После катетеризации эпидурального пространства вводят тест-дозу местного анестетика в объеме 2-3 мл. Наблюдают за больным в течение 5 мин, и при отсутствии данных за развитие спиномозговой анестезии вводят основную дозу местного анестетика для достижения эпидуральной анестезии. Фракционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 2-3 ч.

Используют: Лидокаин 2 % Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5 %

Осложнения эпидуральной анестезии могут быть обусловлены техническими факторами (повреждение твердой мозговой оболочки, венозного ствола), попаданием анестетика в спинномозговой канал, инфицированием мягких тканей и мозговых оболочек (менингит, арахноидит), передозировкой анестетика (сонливость, тошнота, рвота, судороги, угнетение дыхания).

При повышенной чувствительности к местным анестетикам возможны анафилактические реакции, вплоть до шока.

Новокаиновые блокады.

Один из методов неспецифической терапии, при котором низко-концентрированный раствор новокаина вводится в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Цель этого мероприятия - посредством местной анестезии подавить болевые ощущения, улучшить нарушенный кровоток, улучшить трофику тканей; блокировать вегетативные нервные стволы.

Показания к применению:

1) лечение различных неспецифических воспалительных процессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;

2) лечение заболеваний нейрогенной этиологии;

3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Футлярная анестезия (блокада) по А. В. Вишневскому.

Показания: переломы, сдавление конечностей, оперативные вмешательства на конечностях.

Техника выполнения. В стороне от проекции сосудисто-нервного пучка вводят внутрикожно 2-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой, предпосылая раствор анестетика, доходят до кости (на бедре инъекции делают по наружной, передней и задней поверхности, а на плече - по задней и передней поверхности), на 1-2 мм иглу оттягивают на себя и вводят соответственно 100-130 мл и 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина. Максимальный анестетический эффект наступает через 10-15 мин.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5 % раствора новокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят место пересечения XII ребра и длинных мышц спины. От вершины угла по биссектрисе отступают 1-2 см и вводят иглу. Направляют её перпендикулярно поверхности кожи. Игла находится в паранефральной клетчатке, если при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада корня брыжейки .

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки под листок брюшины вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени.

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.

Группа галоидов.

Соли тяжелых металлов.

Спирты.

Альдегиды.

Лизол- сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Красители.

Кислоты.

Щелочи.

Окислители.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

Производные нитрофурана.

Производные 8-оксихинолина.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Производные нитроимидазола.

Дегти, смолы.

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Виды биологической антисептики:

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

· Антибиотики.

· Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

· Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

· Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

· Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

· пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

· полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

· пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

· комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

· Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

· Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

· Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

· Производить смену антибиотика при его неэффективности.

· Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

· Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

· При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лечения клостридиальной анаэробной инфекции.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства:

· эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

· простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

· доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специальной подготовки);

· возможность применения в военно-полевых условиях;

· возможность применения при отсутствии врачей-анестезиологов;

· возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказано применение общей анестезии;

· сохранение сознания.

Недостатки:

· возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

· сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.