Основные группы химических антисептиков

11.03.2019

1. Галогенсодержащие соединения

2. Окислители : перекись водорода, калия перманганат

3. Кислоты : кислота салициловая, кислота борная, кислота серная (в составе пиоцида)

4. Щелочи : аммиака раствор

5. Спирты : спирт этиловый, спирт пропиловый, спирт изопропиловый

6. Альдегиды: формальдегид

6. Фенолы : фенол, триклозан, ваготил, резорцин

7. Красители : метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат (риванол)

8. Соли тяжелых металлов : цинка окись, цинка сульфат, серебра нитрат (протаргол), серебра протеинат, ртути дихлорид (сулема), ртути окись желтая

9. Детергенты : церигель, роккал, мирамистин

10. Многокомпонентные средства : виркон

11. Средства растительного происхождения : календулы цветы, зверобоя трава, хлорофиллипт, сальвин, ромашки цветы, натрия уснинат

Механизмы противомикробного действия антисептиков и дезинфектантов

Среди механизмов антимикробного действия антисептиков и дезинфектантов выделяют деструктивный (разрушающий), окислительный и мембраноатакующий .

Деструктивный (разрушающий) механизм в отношении структур и молекул возбудителя свойственен 95° этиловому спирту; высоким концентрациям фенола, галогенов, кислот и оснований; некоторым солям тяжелых металов; поверхностно-активным веществам с выраженными детергентными свойствами. Все эти вещества имеют широкий спектр действия и бактерицидный эффект.

Окислительный механизм имеют перекись водорода, калия перманганат, галогены. Все виды микробов содержат значительное число макромолекул, легко реагирующих с окислителями.

Мембраноатакующим механизмом обладают детергенты, он определяется способностью воздействовать на мембраны возбудителей (повышать их проницаемость, нарушать перенос ионов и молекул через мембраны и т. д.).

Следует отметить, что многие дезинфектанты и антисептики могут иметь одновременно несколько механизмов действия, и эти механизмы могут проявляться в зависимости от дозы антисептика и условий среды, в которой действует антисептик.

Характеристика отдельных препаратов

Действие хлорсодержащих препаратов обусловлено тем, что в водной среде (в сухом виде эти препараты неактивны) они легко образуют хлорноватистую кислоту (НС L O), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. В условиях кислой и нейтральной среды хлорноватистая кислота присутствует в основном в недиссоциированном виде и способна распадаться с освобождением атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляется и коагулирует ферментативные и структурные белки микроорганизмов, т. е. вызывает денатурацию белков. Хлор также является сильным окислителем. Кроме того, он вступает в соединение с аминогруппами аминокислот, замещает в них водород и тем самым препятствует образованию водородных связей между полипептидными цепями, нарушает вторичную структуру и функции белков. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона, который обладает окисляющими свойствами подобно атомарному кислороду. В щелочной среде эффект препаратов снижается (и чем выше рН, тем ниже активность антисептика). Кроме антибактериального действия препараты хлора обладают и дезодорирующим эффектом.

Хлорамин Б. Порошок, растворим в воде, содержит до 20% активного хлора. Препарат обладает широким спектром действия, однако в последние годы выявлены устойчивые штаммы некоторых микроорганизмов. В основном используется для дезинфекции предметов ухода и выделений больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях в 1-2-3% растворах, при туберкулезе - в 5% растворе. Как антисептик используется редко (в связи с раздражающим действием): для промывания ран - 2%, а для обработки рук - в 0,25-0,5% растворах.

Пантоцид. Белый порошок, содержащий около 50% активного хлора. Выпускается в таблетках для обеззараживания воды в походных условиях (2 таблетки на 0,5 л воды).

Хлоргексидин. Широко используется как антисептик для обработки рук и операционного поля (0,5% спиртовой и спирто-водный растворы), для промывания ран (0,05% водный раствор), а также как терапевтический антисептик в хирургии, урологии, офтальмологии и других областях медицины. Нашел широкое применение в стоматологии,в частности в 0,05% водном растворе - для полосканий при стоматите и гингивитах, в 0,5% водном растворе - для промывания пародонтальных карманов и для обработки кариозной полости в случае глубокого кариеса. В 0,1% спиртовом растворе антисептик используют для введения в пародонтальные карманы (на турундах) и для обработки кариозной полости при среднем кариесе. Хлоргексидин входит в состав комбинированного препарата «Метрогил Дента», представляющего собой гель, содержащий метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол обладает антибактериальным действием, очень выраженным в отношении анаэробных бактерий, вызывающих периодонтит. Этот гель широко используют при острых и хронических гингивитах, хроническом периодонтите, язвенном стоматите.

Йода раствор спиртовой 5 и 10% (йодная настойка). Неорганический препарат йода, готовится на 95° этиловом спирте. Обладает универсальным спектром микробоцидного действия, включающим бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Применяется для обработки рук медицинского персонала, операционного поля, для профилактики инфицирования поврежденной кожи. Может вызывать токсическое и аллергическое повреждение кожи.

Йодоформ. Органический препарат йода, нерастворим в воде, малорастворим в эфире. При контакте с тканями и микроорганизмами высвобождает свободный йод. Применяется как антисептическое средство в 10% мази, присыпке для лечения инфицированных ран, язв. В стоматологииприменяют в составе пасты с тимолом, при пломбировании каналов зубов. Возможны раздражение тканей, дерматит, аллергические реакции.

Йодинол. Препарат из группы йодофоров (комплексных препаратов йода с поверхностноактивными веществами или с растворимыми в воде полимерами). Противомикробная активность йодофоров связана с присутствием в этих комплексах ионизированного, а не молекулярного йода. Ионизированный йод не оказывает общетоксического действия, но сохраняет антисептическое, которое усиливается поверхностно-активными веществами. Йодинол в качестве поверхностноактивного вещества содержит поливиниловый спирт. Применяется в виде 0,1% водного раствора для обработки рук, профилактики инфицирования ран, ожоговых поверхностей, а также при лечении больных с хроническим тонзиллитом, хроническим периодонтитом и т. д.

Окислители

Данные антисептики под влиянием ферментов выделяют молекулярный кислород (перекись водорода) или атомарный кислород (перманганат калия), последний обладает сильными окисляющими свойствами. Выделяющийся из перекиси обычный кислород обладает слабыми окисляющими и, соответственно, антибактериальными свойствами. Более важное значение имеет механическое очищение ран и язв, выделяемыми пузырьками газа. Перманганат калия в присутствии белков-ферментов вступает в реакцию с водой с выделением атомарного кислорода (2КМnO 4 + Н 2 О = 2КОН + 2МпО 2 + 3O). Атомарный кислород обладает мощным антибактериальным, бактерицидным эффектом. Бактерицидный эффект достигается в такой незначительной концентрации раствора, как 0,01% (в течение часа). Образующаяся окись марганца дает вяжущий эффект. В высоких концентрациях препарат вызывает раздражающий и прижигающий эффекты.

Перекись водорода. Выпускается в виде трех препаратов: 1) раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль) - содержит до 31% перекиси водорода, используется для приготовления «рабочих» растворов; 2) раствор перекиси водорода 3%; 3) гидроперит - комплексный препарат перекиси водорода и мочевины.

В стоматологии перекись водорода применяют для полосканий при стоматитах и гингивитах (3% раствор, разведенный в 3 раза); для обработки кариозной полости. При этом происходит механическое удаление опилок и стружек, а также антисептическое воздействие кислорода на анаэробную флору полости. Необходимо отметить, что раствор перекиси водорода не следует использовать при глубоком кариесе, когда дно полости составляет доли миллиметра, так как кислород может проникать через дно полости и вызывать острый пульпит.

Калия перманганат. Обладает универсальным спектром бактерицидного действия, но пачкает белье, перевязочный материал и в настоящее время применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных поверхностей (2-5%). Используют и антикандидозное действие препарата. При кандидозном стоматите поочередно обрабатывают слизистую оболочку полости рта розовым раствором перманганата калия и раствором бикарбоната натрия (1 /2 чайной ложки на стакан воды). Процедуру повторяют до полного удаления пленок.

Кислоты

Антисептики данной группы являются эффективными антимикробными агентами, вызывающими денатурацию белков цитоплазмы возбудителей и делающими среду более кислой. Но одновременно они оказывают и повреждающее действие на ткани человека, что несколько ограничивает их применение.

Кислота салициловая. Проявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора. В ряде случаев наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты, проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций.

Кислота борная. Оказывает действие на бактерии (включая синегнойную палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки (особенно у детей), медленно выводится из организма и может вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Запрещена к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Щелочи

Аммиака раствор (нашатырный спирт). Содержит около 10% свободного аммиака. Антисептическое действие связано с изменением рН в щелочную сторону и с хорошими моющими свойствами. Используется для антисептической обработки рук. В связи с резким раздражающим действием применяют для возбуждения дыхательного центра при обмороке.

Спирты

Алифатические спирты и альдегиды вызывают коагуляцию или преципитацию, денатурируют белок, оказывая антимикробное действие.

Спирт этиловый (этанол). В высоких концентрациях (95° и 75°) широко применяют как самостоятельно, так и в качестве растворителя других антисептических средств. В связи с раздражающим действием назначают для обтирания и компрессов. В стоматологической практикераньше использовали спирт (наряду с эфиром) в связи с его антисептическим, подсушивающим и обезжиривающим воздействием при обработке кариозной полости для обеспечения лучшей адгезии постоянного пломбировочного материала. Не следует использовать спирт при глубоком кариесе в связи с возможностью развития острого пульпита.

Спирт пропиловый. Бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но действие проявляется при низких концентрациях (начинается с 13°, достигая максимума к 50 - 60°). Широко применяется самостоятельно и в различных комбинациях дня профилактической обработки рук и кожи. Спирт изопропиловый в концентрациях 60-70° применяется в тех же целях, что и пропиловый спирт.

Альдегиды

Формальдегида раствор (формалин). Оказывает действие на бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Обладает дезинфицирующим, антисептическим и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (является антиперспирантом).

Фенолы

Обладают высокой липофильностью, проникают через мембрану клетки и ингибируют ферменты тканевого дыхания (связывают аминогруппы белков), нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны, кроме того, создают высокую кислотность на месте нанесения, что вызывает денатурацию (коагуляцию) белков.

Фенол (кислота карболовая). Оказывает действие на все виды бактерий, грибов, вирусов и простейших. Обладает раздражающим и прижигающим действием. Всасывается через слизистые оболочки и поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант используют в 3-5% растворах. Как антисептик используют и сам фенол, но особенно широко - содержащие его препараты, такие как ваготил, триклозан.

Ваготил в стоматологической практикевводят в пародонтальные карманы и используют для полосканий полости рта при гипертрофическом гингивите (разводят в 5 раз).

Триклозан - органическое производное фенола, не повреждает кожу, слизистые оболочки, не токсичен и не аллергичен. Обладает широким спектром микробоцидного и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%) антисептики, входит в состав мыла.

Красители

Метиленовый синий . Обладает бактерицидным действием на грамположительные бактерии и применяется в качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который, связываясь с цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин).

Бриллиантовый зеленый . Оказывает действие на бактерии, дерматофиты, грибы рода кандида. Применяют в 1-2% водных и спиртовых растворах для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.

Этакридин (риванол). Оказывает бактерицидное действие на стрептококки, однако многие штаммы стафилококков резистентны к нему. Как правило, грамотрицательные возбудители также не чувствительны к этакридину. Используют в составе мазей, паст, присыпок.

Соли тяжелых металлов

Механизм действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях объясняется блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. В больших концентрациях они вызывают, в зависимости от растворимости образуемых соединений (альбумитов), вяжущий эффект (плотные альбуминаты) или раздражающий и прижигающий (рыхлые альбуминаты) эффекты. К антисептикам относят соединения, которые вызывают коагуляцию (или денатурацию) белков и образуют преимущественно рыхлые альбуминаты.

Цинка окись и цинка сульфат . Цинка окись оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст, линиментов при различных кожных заболеваниях. Цинка сульфат обладает антисептическим и вяжущим действием, легко растворим в воде, используют в виде глазных капель при коньюнктивитах, для промываний при уретритах и вагинитах.

Серебра нитрат . Имеет широкий спектр действия, включающий грам-положительные и грам-отрицательные бактерии и хламидии, обладает вяжущим и прижигающим эффектами. Применяют в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром конъюктивите; в 2-10% растворах - для прижигании ран и язв с избыточными грануляциями, при гиперпластическом рините и ларингите.

Серебра протеинат . Обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием. Применяют водные растворы в офтальмологической, оториноларингологической и урологической практике.

Ртути дихлорид (сулема) и ртути окись желтая . Сулема в связи с высокой токсичностью используется редко и только для дезинфекции. Ртути окись желтая в воде не растворима, применяют 2% глазную мазь (при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах), реже при поражениях кожи.

Детергенты

Детергенты (от лат. detergeo- стирать, чистить) - катионные мыла, обладают моющим и антисептическим действием. Благодаря высоким поверхностно-активным свойствам, препараты данной группы изменяют поверхностное натяжение фосфолипидов и проницаемость клеточной мембраны бактерий, оказывают бактерицидное действие. Активность катионных поверхностно активных веществ значительно ослабляется в присутствии анионных детергентов (какого-либо мыла). Поэтому при мытье рук с мылом перед обработкой катионными детергентами необходимо тщательно ополоснуть руки от мыла и, конечно, не использовать мыло после обработки катионными детергентами.

Церигель и роккал. Церигель имеет в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное четвертично-аммониевое, поверхностно-активное вещество. Используется как антисептик для обработки рук медицинского персонала. Роккал в качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов рода кандида; в комбинации с этиловым спиртом действует на вирусы. Используют в качестве антисептика для обработки рук хирурга, операционного поля, при лечении больных с кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и косметических препаратов.

Мирамистин. Антисептик из класса детергентов, активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в том числе хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко используют в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в хирургической практике салфетки, смоченные указанным раствором, накладывают на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем, раствор вводится интраурентально. В стоматологической практикераствор мирамистина широко используют для полосканий при стоматитах и перидонтитах, а также для обработки съемных зубных протезов.

Многокомпонентные средства

Виркон . Многокомпонентный современный дезинфектант, включающий органические кислоты, катализаторы, окислители, сурфактант. Каждый из компонентов обеспечивает последовательное действие, что ведет к разрушению оболочек микроорганизмов и нуклеиновых кислот. Спектр действия чрезвычайно широк и включает более 240 штаммов бактерий, патогенные грибы, вирусы (в том числе гепатита и ВИЧ). Абсолютно безопасен для человека и окружающей среды (так как подвергается биологическому разложению).

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Классификации антисептиков.

Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков.

Группа галоидов.

Йод - 1-5 % спиртовая настойка. Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин; царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Йодинол- 1 % раствор, «синий йод». Антисептическое средство наружного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон - органические соединения йода. Используют 1 % раствор. Антисептические средства наружного применения. Используются для обработки операционного поля.

Повидон-йодин - органическое соединение йода О, 1-1 % свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэрозоль).

Раствор Люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3 % водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Соли тяжелых металлов.

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсичностью практически не применяется.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2 % растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных и пр.

Протаргол, колларгол - антисептические средства наружного применения, обладают вяжущим действием. Используются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при наличии воспалительного процесса.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав-многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

Спирты.

Этиловый спирт - используется в качестве дезинфицирующего средства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70 ° спирт обладает антисептическим действием, а 96 ° - еще и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хирургических инструментов нашли препараты АХД-2000Х активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

Альдегиды.

Формалин - 37 % раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3 % раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок, мазей).

Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.

Красители.

Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи.

Метиленовый синий - антисептическое средство наружного применения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. 0,02 % водный раствор - для промывания ран.

Кислоты.

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4 % раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи.

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5 % раствор широко использовался для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого -Кочергина).

Окислители.

Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3 % раствор -. основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Основные свойства: антисептик (активный агент - атомарный кислород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вызывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средство для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода является важным дезинфицирующим веществом.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного применения. 2-5 % раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим и дубящим действием). 0,02 %-0,1 % раствором промывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

Хлоргексидина биглюконат - антисептическое средство наружного применения. 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2 % водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (Пливасепт, АХД-специаль).

Церигель - антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки рук (пленкообразующий антисептик).

Дегмин, дегмицид - антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля.

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

Производные нитрофурана.

Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Производные 8-оксихинолина.

Нитроксолин (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, «уроантисеп-тик». Применяется при инфекции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Диоксидин - антисептическое средство наружного применения. 0,1-1 % водный раствор используется при промывании гнойных ран и слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия стимулирует рост грануляций).

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном применяются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, оказывающие бактериостатическое действие. Используются для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно - таблетированные препараты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 часов до 1 суток.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Бисептол (бактрим) - комбинированный препарат, в состав которого входят сульфаниламид, сульфаметоксазол и производное диаминопири-мидина - триметоприм. Является весьма распространенным лекарственным средством при лечении различных воспалительных процессов в организме.

Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические препараты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Виды биологической антисептики:

Биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

Биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

Антибиотики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин; полусинтетические: амикацин, нетромицин.

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циластатин - ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.

Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Кроме представленной классификации по группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

Производить смену антибиотика при его неэффективности.

Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Протеолитические ферменты - лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Ируксол - мазь для ферментативного очищения - комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостридилпептидаза и антибиотик левомицетин.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лечения клостридиальной анаэробной инфекции.

Бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-, поливалентный используются местно для промывания гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при заболеваниях, вызванных стафилококком. Используют также антисинегнойную гипериммунную плазму.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза"и системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови.

В ряде клиник применяются препараты ксеноселезенки (селезенка свиньи). При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную или фрагментированную селезенку.

Важными методами стимуляции иммунной системы является переливание крови и ее компонентов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Однако эти способы небезразличны для организма больного и используются только при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

К лекарственным веществам, стимулирующим неспецифический иммунитет, относятся препараты вилочковой железы: тималин и Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Особенно эффективны новые препараты реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используют стафилококковый и столбнячный анатоксин.

Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Возможные осложнения и их профилактика.

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства :

эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специальной подготовки);

возможность применения в военно-полевых условиях;

возможность применения при отсутствии врачей-анестезиологов;

возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказано применение общей анестезии;

сохранение сознания.

Н едостатки :

возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.

Механизм действия.

Эффект местных анестетиков обусловлен взаимодействием препарата со специфическими рецепторами ионных каналов нервных клеток. Путем обратимого блока натриевых каналов местные анестетики угнетают образование электрических импульсов и их проведение по мембране аксона.

Характеристика препаратов для местной анестезии.

По химической структуре местные анестетики делят на:

сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, прокаин, дикаин);

амиды преимущественно ксилидинового ряда (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфирные анестетики относительно нестабильны в растворе, быстро гидролизуются в крови и выводятся с мочой. Могут вызывать аллергические реакции.

Амидные анестетики относительно стабильны в растворе, не подвергаются гидролизу, их биотрансформация происходит в печени, редко вызывают аллергические реакции.

Сложные эфиры ароматических кислот.

Новокаин (прокаин) является «эталонным» местным анестетиком – его токсичность и сила действия приняты за единицу. Быстро разрушается в тканях, продолжительность действия - до 30 мин.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5%, для проводниковой анестезии - 1-2 % раствор. Возможные побочные явления - головокружение, тошнота, общая слабость, коллапс, аллергические реакции. Высшая разовая доза новокаина 7 мг/кг.

Дикаин (тетракаин, пантокаин) хорошо всасывается через слизистые оболочки и поэтому применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек (1-3% растворы).

Дикаин применяют также для проведения эпидуральной анестезии. Для инфильтрационной анестезии он непригоден, так как в 10 раз токсичнее новокаина. Высшая доза для взрослых - не более 0,09 г.

Производные амидной группы

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) в 1,5 раза токсичнее новокаина, но обладает в 3-4 раза большей силой действия. Длительность анестезии в 4 раза превышает таковую при обезболивании новокаином, а эффект обезболивания наступает в 5 раз быстрее.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5 % растворы; для анестезии проводниковой – 1 - 2 % растворы; эпидуральной - 1-2 % и спинальной - 2 % растворы. Высшая доза для взрослых – 4,5 мг/кг.

Тримекаин (мезокаин) по силе действия в 1,8 раза превосходит новокаин, токсичнее его в 1,4 раза, но более чем в 2 раза превосходит по продолжительности действия. Максимальная доза 2 г. Побочные эффекты - как и у новокаина.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % (до 800 мл) - 0,5 % (до 400 мл) раствор,

Бупивакаин (маркаин, анекаин) по силе действия превышает новокаин в 16 раз и токсичнее него в 8-12 раз. Продолжительность действия 8-12 ч (в 16 раз длительнее новокаина). Применяется для местной инфильтрационной анестезии (0,25 % раствор), проводниковой (0,25-0,5% раствор - однократная доза 150-170 мг), эпидуральной (0,75 % раствор).

Осложнения.

Неспецифические (возникают вследствие применения метода местной анестезии как таковой): аллергические реакции; развитие артериальной гипотензии; общие токсические реакции; прокол сосуда; механическое и химическое повреждение нервов.

Специфические (связанны с особенностями и техническими погрешностями конкретных методик): прокол полостей и органов; травма нервного ствола и образование гематомы; ошибочное введение анестетика в спинномозговой канал, эпидуральное пространство, просвет сосуда; стойкая артериальная гипотензия.

У детей, нецелесообразно использовать местную анестезию, так как при немотивированных криках и движениях эффективность хирургического вмешательства снижается или оно даже становится невозможным.

Виды местной анестезии.

Местную анестезию подразделяют на 3 вида: поверхностную (терминальную), инфильтрационную, регионарную (проводниковая анестезия нервных сплетений, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная).

Поверхностная анестезия достигается нанесением анестетика (смазывание, орошение, апликация) на слизистые оболочки. Используют высокие концентрации анестезирующих растворов - дикаин 1-3 %, новокаин 5-10 %. Разновидностью является анестезия охлаждением. Применяется при небольших амбулаторных манипуляциях (вскрытие гнойников).

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому применяется при небольших по объему и длительности оперативных вмешательствах. Используют 0,25 % раствор новокаина. После анестезии кожи («лимонная корочка») и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в соответствующие фасциальные пространства. По ходу предполагаемого разреза формируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления распространяется по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Преимущество метода - низкая концентрация раствора анестетика и вытекание части его в ходе операции через рану исключает опасность интоксикации, несмотря на введение больших объемов препарата.

Внутрикостная регионарная анестезия применяется при операциях на конечностях.

Используют 0,5-1% раствор новокаина или 0,5-1,0% раствор лидокаина.

На высоко поднятую конечность (для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемого хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом введения иглы в кость инфильтрируются раствором анестетика до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в губчатое вещество кости, мандрен удаляется и через иглу в вводится анестетик. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе - 100-150 мл, на кисти - 60-100 мл.

Обезболивание, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута.

Проводниковая анестезия осуществляется введением раствора анестетика непосредственно к нервному стволу в различных местах его прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от локализации места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор анестетика вводится по ходу нерва иннервирующего данную область.

Анестезия по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания - операции на пальце.

У основания пальца накладывают резиновый жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой стороны через тонкую иглу медленно вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с обеих сторон в зоне основной фаланги.

П лексусная и паравертебральная анестезия.

Раствор анестетика вводят в зону нервных сплетений или в зону расположения нервных узлов.

Спинномозговая анестезия.

Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала.

Показания - оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания: воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, некорригированная гиповолемия, тяжелая анемия, психические заболевания, искривления позвоночника, увеличенное внутричерепное давление.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, гиповолемия, септическое состояние, кахексия, повышенная нервная возбудимость, частые головные боли в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

Премедикация: а) психологическая подготовка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стандартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника анестезии. Пункцию спинномозгового пространства производят в положении больного сидя или лежа на боку с хорошо согнутым позвоночником, прижатыми к животу бедрами и пригнутой к груди головой.

Метод требует соблюдения строгой асептики и антисептики, однако йод не используют из-за опасности асептического арахноидита.

Вначале инфильтрируют анестетиком ткани в области пункции. Толстую иглу проводят строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим углом в соответствии с их наклоном. Глубина, введения иглы 4,5-6,0 см.

При медленном проведении иглы через связочный аппарат ощущается сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола желтой связки. После этого извлекают мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм, прокалывая твердую мозговую оболочку. Признаком точной локализации иглы является истечение ликвора из неё.

Растворы местных анестетиков в зависимости от их относительной плотности подразделяют на гипербарические, изобарические и гипобарические. При поднятом головном конце операционного стола гипобарический раствор распространяется краниально, а гипербарический – каудально, и наоборот.

Гипербарические растворы: Лидокаин 5 % раствор на 7,5 % растворе глюкозы, Бупивакаин 0,75 % на 8,25% растворе глюкозы.

Возможные осложнения:

кровотечение (повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства);

повреждение нервных образований;

утечка ликвора с последующими головными болями;

резкое снижение артериального давления (гипотензия);

нарушения дыхания.

Эпидуральная анестезия. Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он блокирует передние и задние корешки спинного мозга на ограниченном пространстве.

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях;

оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста;

тяжелые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей);

послеоперационное обезболивание;

в качестве компонента терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса;

для облегчения хронического болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции;

тяжелый шок;

сепсис и септические состояния;

нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы);

повышенное внутричерепное давление;

повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотическим анальгетикам.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.);

заболевания нервной системы;

гиповолемия;

артериальная гипотензия.

Техника эпидуральной анестезии.Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лежа на боку.

Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конечности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях.

Положение лежа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбородок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вертикальной оси.

Уровень пункции избирают с учетом сегментарной иннервации органов и тканей.

Соблюдая все правила асептики и антисептики, 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надостистую связку.

Иглу для эпидуральной анестезии вводят строго по средней линии, соответственно направлению остистых отростков. Игла проходит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связки. При прохождении последней ощущается значительное сопротивление. Утрата сопротивления введению жидкости при свободном движении поршня шприца свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. Об этом свидетельствует также втягивание капли в просвет иглы при глубоком вдохе и отсутствие поступления ликвора из павильона иглы.

Убедившись в правильном расположении иглы, через ее просвет вводят катетер, после чего иглу удаляют, а катетер фиксируют лейкопластырем.

После катетеризации эпидурального пространства вводят тест-дозу местного анестетика в объеме 2-3 мл. Наблюдают за больным в течение 5 мин, и при отсутствии данных за развитие спиномозговой анестезии вводят основную дозу местного анестетика для достижения эпидуральной анестезии. Фракционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 2-3 ч.

Используют: Лидокаин 2 % Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5 %

Осложнения эпидуральной анестезии могут быть обусловлены техническими факторами (повреждение твердой мозговой оболочки, венозного ствола), попаданием анестетика в спинномозговой канал, инфицированием мягких тканей и мозговых оболочек (менингит, арахноидит), передозировкой анестетика (сонливость, тошнота, рвота, судороги, угнетение дыхания).

При повышенной чувствительности к местным анестетикам возможны анафилактические реакции, вплоть до шока.

Новокаиновые блокады.

Один из методов неспецифической терапии, при котором низко-концентрированный раствор новокаина вводится в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Цель этого мероприятия - посредством местной анестезии подавить болевые ощущения, улучшить нарушенный кровоток, улучшить трофику тканей; блокировать вегетативные нервные стволы.

Показания к применению:

1) лечение различных неспецифических воспалительных процессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;

2) лечение заболеваний нейрогенной этиологии;

3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Футлярная анестезия (блокада) по А. В. Вишневскому.

Показания: переломы, сдавление конечностей, оперативные вмешательства на конечностях.

Техника выполнения. В стороне от проекции сосудисто-нервного пучка вводят внутрикожно 2-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой, предпосылая раствор анестетика, доходят до кости (на бедре инъекции делают по наружной, передней и задней поверхности, а на плече - по задней и передней поверхности), на 1-2 мм иглу оттягивают на себя и вводят соответственно 100-130 мл и 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина. Максимальный анестетический эффект наступает через 10-15 мин.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5 % раствора новокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят место пересечения XII ребра и длинных мышц спины. От вершины угла по биссектрисе отступают 1-2 см и вводят иглу. Направляют её перпендикулярно поверхности кожи. Игла находится в паранефральной клетчатке, если при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада корня брыжейки .

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки под листок брюшины вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени.

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.

Группа галоидов.

Соли тяжелых металлов.

Спирты.

Альдегиды.

Лизол- сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Красители.

Кислоты.

Щелочи.

Окислители.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

Производные нитрофурана.

Производные 8-оксихинолина.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Производные нитроимидазола.

Дегти, смолы.

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Виды биологической антисептики:

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

· Антибиотики.

· Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

· Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

· Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

· Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

· пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

· полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

· пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

· комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

· Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

· Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

· Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

· Производить смену антибиотика при его неэффективности.

· Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

· Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

· При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лечения клостридиальной анаэробной инфекции.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства:

· эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

· простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

· доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специальной подготовки);

· возможность применения в военно-полевых условиях;

· возможность применения при отсутствии врачей-анестезиологов;

· возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказано применение общей анестезии;

· сохранение сознания.

Недостатки:

· возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

· сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.

Механизм действия.

Характеристика препаратов для местной анестезии.

По химической структуре местные анестетики делят на:

· сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, прокаин, дикаин);

· амиды преимущественно ксилидинового ряда (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин).

Сложные эфиры ароматических кислот.

Производные амидной группы

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % (до 800 мл) - 0,5 % (до 400 мл) раствор,

Осложнения.

1. Группа галоидов.

Хлорамин Б – 1 – 3 % водный раствор. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Применяют для дезинфекции рук 0,5 % раствор, для дезинфекции помещений 2 %.

Йод – 1 – 5 – 10 % спиртовая настойка. Используется для наружного применения (для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран). Обладает выраженным дубящим действием.

Йодынол – I % раствор," синий йод". Применяется для полоскания зева, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв..

Йод онат ~ 1 % раствор. Используются для обработки операционного поля.

Йодопирон – 1 % раствор. Применяется для дезинфекции к жи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран.

Раствор Люголя – водный и спиртовой раствор йода и йодида калия. Препарат комбинированного действия. Используется для стерилизации кетгута как дезинфицирующее средство. Как химиотерапевтическое средство применяется при лечении заболеваний щитовидной железы.

Поеидон-гюдин – органическое соединение йода (0,1 – 1 % свободного йода). Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработке ран (аэрозоль).

2. Соли тяжелых металлов.

Сулема (дихлорид ртути) – сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 может использоваться для дезинфекции перчаток, предметов ухода, стерилизации шелка. Обладает токсичностью, поэтому в настоящее время применение ограничено.

Оксииианид ртути – дезинфицирующее средство. Применяется для стерилизации оптических инструментов в виде раствора в концентрации 1: 10000,1: 50000.

Нитрат серебра (ляпис) – антисептическое средство наружного применения, обладает противовоспалительным действием. 5 – 20 % растворы обладают выраженным прижигающим эффектом. Применяется при лечении эрозий, язв, трещин, избыточных грануляций. Для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, мочевого пузыря, гнойных ран и полостей используются 0,1—0,2 % растворы. 1 – 2 % растворы и 1—2 % мази применяют для прижигания избыточных грануляций и при лечении свищей.

Протаргол, колларгол – соли серебра. Антисептические средства наружного применения. Обладают вяжущим действием. Применяют 1

3 % растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах, блефаритах.

Оксид цинка – антисептическое средство для наружного применения. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. Входит в состав многих присыпок и паст.

3. Спирты.

Спирт этиловый – используется в виде 70 – 95 % водных растворов в качестве дезинфицирующего средства (обработка инструментов, стерилизация шовного материала) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук.хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и. т. д.). 70 % спирт обладает антисептическим действием, 96 % – еще и дубящим. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие этиловый спирт – АХД – 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты), и АХД – 2000 специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4. Альдегиды.

Формапин – 37 % раствор формальдегида. Обладает сильным дезинфицирующим действием. 0,5 – 5 % растворы применяют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде используется в пароформалиновых камерах для стерилизации оптических инструментов, искусственных протезов и. т. д. Хорошо фиксирует материал для патологоанатомических исследований.

Лизол – сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор можно применять для дезинфекции помещений, предметов ухода, инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5. Фенолы.

Карболовая кислота – сильнодействующее дезинфицирующее средство. Раньше для дезинфекции перчаток, предметов ухода применяли 2 – 3 % раствор. В настоящее время карболовая кислота применяется в комплексе с другими веществами.

Тройной раствор – комбинированный препарат, включающий антисептики из группы альдегидов и фенолов. Содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды растворенных в воде (до литра). Может применяться для обработки инструментов, предметов ухода, стерилизации режущих инструментов.

6. Красители.

Органические соединения, окрашивающие ткани и обладающие бактерицидным действием.

Бриллиантовый зеленый – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор Антисептик для наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор. Антисептическое средство наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ожогов, ссадин, слизистой полости рта, кожи. 0,02 % водный раствор может использоваться для промывания ран и гнойных полостей, мочевого пузыря.

Этакредина лактат (риванол) – желтый кристаллический порошок. Применяют в виде свежеприготовленных 0,05 – 0,2 % водных растворов. Используют для промывания свежих и инфицированных ран, гнойных полостей.

7. Кислоты.

Борная кислота – порошок, 2 – 4 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Используют в виде присыпок, раствора, для промывания и лечения гнойных ран, гнойных свищей. Особенно эффективна против синегнойной инфекции. В виде 5 – 10 % мази применяется при гнойничковых заболеваниях

Салициловая тел от а – антисептик для наружного применения, Обладает антибактериальным и кератолитическим действием (лизис некротических тканей). Применяют в виде присыпок мазей, 1 % и 2 % спиртовых растворов для лечения ран, содержащих некротические ткани. Входит в состав пасты Лассара (2 % салицилово-цинковая паста)

11адмуравъипая кислота – дезинфицирующее средство. Применяется для обработки рук хирурга, хирургического инструментария, резиновых перчаток.

8. Щелочи.

Нашатырный спирт – антисептик для наружного применения.

0, 5 % раствор использовался для обработки рук хирурга по метод Спасокукоцкого – Кочергина.

9. Окислители.

К этой группе относятся перманганат калия, перекись водорода и препараты её содержащие. Окислители, соприкасаясь с тканями, вступают в соединения с органическими веществами при этом выделяется атомарный кислород, обладающий сильным окислительным действием. Благодаря этому создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов. Особенно эффективны окислители при анаэробных и гнилостных инфекциях.

Пермаиагнат калия – антисептическое средство для наружного применения, обладает коагулирующим, дезодорирующим действием. Применяют водные растворы. Для промывания ран и полостей используют 0,02 – 0,1 % раствор; 0,01 % – для полоскания полости рта и горла, промывания желудка, 2 – 5 % раствор для лечения ожогов и пролежней.

Перекись водорода – антисептик для наружного применения. Применяется в виде растворов. Обладает антисептическими, гемоста- тическими (способствует остановке кровотечения ), дезодорирующими свойствами. При введении в рану Н2О2 разлагается с освобождением 02,образуется обильная пена. Антисептическое действие Н 2 0 2 обусловлено как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел. Образующаяся обильная пена способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей, свищей применяют 3 % раствор. 3 – 6 % раствор перекиси водорода в сочетании с 0,5 % раствором моющих средств применяют для дезинфекции помещений операционных и хирургических отделений, хирургической аппаратуры.

Пергидроль – содержит около 30 % перекис!I водорода, используется для приготовления раствора первомура, используемого для обработки рук.

Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Применяется для промывания ран в виде 1 % раствора. Для приготовления раствора растворяют две таблетки в 100 мл воды.

10. Детергенты.

Это сильнодействующие поверхностно – активные соединения, относящиеся к группе четвертичных аммониевых оснований.

Хлоргекссдина биглюконат – 20 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Для промывания ран используют раствор 1:400,для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000. Готовят растворы следующим образом – 1 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Стерилизуют растворы в автоклаве при температуре 115°С в течение 30 мин. 0,5 % спиртовой раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Хлоргехседина биглюконат входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт”, АХД – специаль).

Церигель – антисептическое средство для наружного применения. Используется для обработки рук. При нанесении на кожу поли- винилбутираль, входящий в состав церигеля, образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

Дегмин, дегмииид – антисептик для наружного применения. Используют для обработки рук и операционного поля.

Роккал – 10 % и 1 % водный раствор. Малотоксичный антисептик, обладающий дезодорирующим действием. Оказывает бактерицидным действием. Применяют для обработки рук, операционного поля (0,01 % раствор), дезинфекции предметов ухода (1 % раствор), лечения ран (0,0025 % раствор)

11. Производные нитрофурана.

Нитрофурановые препараты – это производные 5 – нитрофурана. Они близки по своему действию к антибиотикам широкого спектра действия, но в некоторых случаях проявляют большую активность. Производные нитрофурана обладают широким спектром действия, эффективны в отношении большинства грамположительных и гра- мотрицательных бактерий, спирохет, простейших и крупных вирусов. Обладаю малой токсичностью.

Фураиилин – антисептическое средство для наружного применения. Используется водный раствор 1: 5000. Применяют для лечения гнойных ран, ожогов, пролежней, промывания полостей и слизистых оболочек.

Фурагин – химиотерапевтические средство. Применяют при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями. Вводят внутривенно капельным методом, в суточной дозе для взрослых 300 – 500 мл 0,1 % раствора (0,3 – 0,5 г препарата), ежедневно или через 1 – 2 для, всего на курс 3-7 вливаний.

Фурадонин, фуразолидон – химиотерапевтические средства, эффективные в отношении инфекции мочевыводящих путей С’уроанти- сеп гики"). Могут использоваться при лечении кишечных инфекций.

Лг4фузоль – антисептическое средство для наружного применения, содержащее в своем составе фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Выпускается в виде аэрозоля. Применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. При нанесении на раневую поверхность образует защитную, обладающую антимикробным действием пленку, которая удерживается в течение 5—7 дней.

12. Производные 8 – оксихинолина.

Нитроксолгш (5 – НОЮ – химиотерапевтическое антисептическое средство, применяемое для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей ("уроантисептик”).

Эитеросептол, интестопан – химиотерапевтические антисептическое средство, применяемое при лечении кишечных инфекций.

13. Производные хиноксалина.

Хиноксидин – химиотерапевтическое антисептическое средство. Обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по

0, 25 г 3 раза в день.

Даоксидин – антибактериальный препарат широкого спектра действия. 0,1— 1 % водный раствор применятся для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При тяжелых инфекциях может вводиться парентерально. Внутривенно капельно вводят до 60—90 мл в 2—3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5 % раствораглюкозы). Противопоказан при нарушении выделительной функции почек.

14. Производные 5 – нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, клион. трихопол) – антисептическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и неклостриди- альных анаэробных бактерий. Применяется для лечения амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, перитонита, гнойных заболеваний плевры, остеомиелита, тяжелых анаэробных флегмон. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2 – 3 раза в день в течение 7-10 дней, а также внутривенно (метрогил для инъекций). При внутривенном применении ввоцят взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Можно применять ректально в виде свечей по 0,5 г 2—3 раза в день.

Тинибазол (фасижин) – Показания к применению и спектр действия такие же, как и у метронидазола. Выпускается в таблетках по

0, 5 г. Применяют внутрь.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый – антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан – обладают противовоспалительным действием. Используются в виде мазей.

16. Антисептики растительного происхождения.

Фитонциды, хлоуофиллипт. эктерицид, бализ, качендула – антисептические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют отторжению некротических масс. Применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

17. Сульфаниламиды.

Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтическими противомикробными средствами. Обладают бактериостатиче- ским действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для подавления различных очагов инфекции в организме. Механизм действия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнедеятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок.

Сульфаниламиды короткого действия.

Стрептоцид – один из основных препаратов группы сульфаниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 – 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стрептоцида.

Этазол. сульфадимезин, сульфаиил – натрий, уросульфан. В отличие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г 4—6 раз внутрь в сутки. Этазол – натрий можно вводить и внутривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5— 10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия.

К ним относятся – сулъфапцридазин сульфадцметоксии, сульфа- лел. бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г, суточная доза 1 – 4 г.

Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

Похожие статьи: