Асептика понятия виды. Есть три пути влияния на иммунитет. Профилактика воздушно-капельной инфекции
АСЕПТИКА
Асептика - мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А- без,septikos - гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии,травматологии, челюстно-лицевой хирургии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Немцы использовали газ в Ипресе через девять месяцев после начала войны. Вначале использовался хлор; позже заменены гипотезой и фосгеном. Использование газа в качестве оружия было парадоксально более гуманным по сравнению с другими видами боевых действий: из 1000 раненых английских газов погибло всего девять тысяч человек.
Учения войны. Медицина и военный опыт
Первая мировая война была большой школой европейской и американской медицины. В каждом конфликте проблема заключалась в лечении ран и особенно их инфекций, что привело к самой важной смерти солдат. Антисептика уже была испытана в областях франко-западной войны. Дезинфекция ран, хирургия конечностей и головы, лечение разрезанных кровеносных сосудов, ортопедия, радиологический анализ через мобильные станции - это лишь некоторые из областей, где на драматическом ландшафте Верден и других кровопролитных сражениях на западном фронте, медицина двадцатого века выясняет, какие из них затем принесут пользу гражданскому населению в последующие годы.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы,очаги хрон.инфекции во внутренних органах-холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
История, перестроенная Джорджио Космачини, в то же время связана с некоторыми фигурами великих врачей и ученых, которые, по всей своей стране, стремятся найти эффективные ответы на боль людей. Но также на противоположной стороне войны Вильгельм Конрад Рентген, рентгеновский искатель, использование которого во время войны было решающим для лечения переломов, а также для безопасного обнаружения пуль в теле солдат. Тема военной медицины также является развитием этого гуманитарного настроя, основанного на подлинном участии в борьбе страны за оружие.
Наибольшее значение имеет эндогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др.; 2.Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи,шовный материал,протезы сосудов,искусственные материалы и др.;
От древности до сегодняшнего дня Рим-Бари
С химиком Генрихом Дрисдейлом Дакином Алексис Каррель является автором метода, который ухудшает баланс раненых смертей. Помимо трансплантации, которая является экспериментальным животным и длинным пионером, заслуга Каррела заключается в том, чтобы сделать анастомозы между сосудами без кровоизлияния или тромбоза, но прежде всего для того, чтобы вычесть почти некоторых из многих угрожающих гангренею солдат сепсис.
Прошло всего месяц после катастрофы Сент-Менехолла. Научное регулирование сменило эмпирический хаос. Смерть стала исключительной. Обилие грабежа было неизвестно; раны мягких частей могут быть закрыты через восемьдесят дней; шрамы были правильными и линейными. Было бы слепо смотреть на недоразумение превосходства метода Карреля на всех методах лечения, используемых до 1.
1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции. Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от пра- вильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки,площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.
После спасения многих потерянных жизней «метод был введен в гражданскую гражданскую практику после Первой мировой войны», помогая спасать другие жизни, оскорбляемые ростом числа несчастных случаев с работы и дорожно-транспортных происшествий. Позже, бактериолог Александр Флеминг утверждал, что раны, вызванные орошением Каррелом-Дакином, были просто раны, обработанные хирургическим путем, и что они все равно будут излечены. Аргумент был бы обсужден в начале Второй мировой войны, когда антибиотики привнесли новый стандарт в заживление ран. 2.
В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные - для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.
Из прямого опыта на французском фронте Александр Флеминг, однако, смог увидеть, как фитоящая кислота старой дезинфицирующей практики не служит для самых глубоких и самых загрязненных ран; и Герхард Домагк, раненный себя по другую сторону лба, мог заметить, что на войне погибают меньше травм и инфекций.
Харви Кушинг, великий бостонский хирург, который ценит то, что он узнает, также является личным опытом. Затем он открывает путь для новых методов декомпрессии мозга и геморроя головного мозга, которые делают его «отцом нейрохирургии». Однако даже в этой области «почти всегда инфекция вызывает смерть, присутствует ли она в форме менингоэнцефалита и под действием» 3.
Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.
Это то, что вытекает из высокой казуистики церебут в Вердене. Здесь бюджет очень тяжелый: Оборона Вердена стоила армии. Это почти десятая часть общей жертвы. Из этой и других крупных человеческих вивисекационных лабораторий каждая область хирургии приносит пользу.
Реализация идеи, уже относящейся к Вангетти 5, связать в ручных военачальника сухожилия монаха с искусственным концом, называемым «рукой Сауербруха» 6. В области радиологии лекари Кюри - это машины скорой помощи, знакомые с именем мадам Кюри, которая продвинула настройку, которая плевалась на французский фронт, чтобы разорвать переломы и найти считанные пули. На противоположной стороне одни и те же машины скорой помощи имеют менее знакомые имена, являясь дочерней рентгенограммой самой обширной науки Германии о Вильгельме Конраде Рентгене, рентгеновском приборе.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных исполь- зуют воздухоочистители,бактерицидные лампы.
П.Профилактика контактной инфекции. Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерили- зация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.
Удовлетворение того, что вы так много способствовали страданию человечества, может помочь вам преодолеть боль, которую все мы испытываем к поражению нашей любимой страны 7. В Италии какое-то радиологическое оборудование было отнесено к некоторым оперативным подразделениям, уже находящимся в Ливийской войне, с помощью того же аппарата, итальянская военная служба здравоохранения была готова справиться с радиационно-диагностическими потребностями мировой войны. Организация и оборудование сразу же неадекватны одному и недостаточны.
Примерно через восемь месяцев деятельности до и после Капоретто ему удалось выполнить 362 рентгенограммы, 533 радиоскопа и 045 снарядов 8. Зауэрбруха, Дас был мейн Лебен, Берлин. Лосось, американский психиатр, отправился в Соединенное Королевство, чтобы ознакомиться с методами, используемыми британскими врачами для борьбы с гранатовыми шоками, весьма изнурительной формой страдания, которая в то время привела к освобождению до 15% Его Величество англичан. Сделанная до прибытия американских войск в Европу, поездка американского психиатра стала началом программы модернизации американской психиатрии, имеющей большое значение.
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию.Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин.
Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами: До последнего времни наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому-Кочергину.При этом руки обрабатывают в 2-х тазах с 0,5%
Лосось признал в военном неврозе один из способов, когда солдаты отступали в невыносимую ситуацию, создаваемую конфликтом между инстинктом сохранения и вспоминанием, чтобы выполнить свой долг. Болезнь короче, как личный способ прийти в голову долговременного состояния. Психологическая переформулировка проблемы, которую военачальники склонны приписывать трусости своих людей, представляла собой важную покупку не только для развития современной психиатрии, но и для тех же боевых армий Великобритании и Соединенных Штатов, который сделал этот путь на пути управления и лечения формы психических страданий, которые оказали очень сильное воздействие на моральный дух войск.
АНТИСЕПТИКА
Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисептика". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.
Отчет лосося в конце его английского опыта был основой для развития военной психиатрии в американских вооруженных силах во время войны. Эта взаимосвязь между наукой и войной, что в случае с химическим оружием мы видели снижение в области производства инструментов смерти, здесь оно производится для обеспечения более эффективной организации военного устройства. Однако, если влияние на качество состава войск психологического скрининга солдат оказалось сомнительным и в значительной степени неэффективным в то время, остается подчеркнуть еще один аспект этого дела, а именно заботу о психологических страданиях мужчин, которые переводят, с определенной стороны, более общая забота о благополучии и качестве жизни солдат как отличительной чертой военных усилий современной демократии.
Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Ответ американской психиатрии в двадцатом веке
Лосось был главным архитектором американской психиатрической военной программы во время Первой мировой войны. Он был медицинским директором Национального комитета по психическому здоровью, организации, которая способствовала модернизации психиатрии, поддерживая профилактику, амбулаторное лечение и исследования причин психических заболеваний. Лосось настоятельно призывал американские вооруженные силы отбирать новобранцев и исключать «безумных людей, неадекватных психических, психопатических и нейропатических лиц» 1.
Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5 степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.
Эти люди включали больных шизофренией и умственной отсталостью, условия, которые явно ограничивали бы их способность обеспечить надлежащее обслуживание. Исходя из этого, военные США реформировали около 2% новобранцев. К сожалению, оценка эффективности этой программы скрининга никогда не проводилась.
Осознавая, что скрининг психического расстройства не позволит избежать психиатрических проблем в вооруженных силах США, психиатры уделяли значительное внимание управлению психологическими страданиями в битве. Во время Первой мировой войны британские психиатры смогли наблюдать за смущающим состоянием, которое сначала называлось раковинами. Его симптомы изображали картину элементов физической природы и психологических компонентов, таких как заикание, слезы, тремор, паралич, изумление, немощь, глухота, слепота, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, амнезия, галлюцинации, кошмары, проблемы сердечной, рвотной и кишечной расстройств.
Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.
Солдаты, которые страдали от гранатового шока, были недостаточны для борьбы и представляли проблему для медицинских учреждений, для боевого духа войск и военной дисциплины. Сначала офицеры были убеждены, что эти солдаты были просто симуляторами и трусами. Военные врачи, напротив, признали неврологическую природу своего состояния и возможность его повторного подключения к непосредственным последствиям взрывов. Риверса, решительно поддержали психологическую природу проблемы, представленной солдатами, и внедрили формы лечения, основанные на психотерапии.
Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.
К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно. Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.
В то время гранатовый шок стал причиной освобождения до 15% армейских солдат Его Величества англичан. Отчет лосося в конце визита стал основой для развития военной психиатрии в вооруженных силах США во время Первой мировой войны. Он признал в военном неврозе бессознательным побегом из невыносимой ситуации, характеризующейся конфликтом между инстинктом самосохранения и требованиями выполнять свой долг. Гранатовый шок был психологической реакцией на стрессовые ситуации, вызванные.
А не выражением предрасположенности к мужской болезни. Лосось посвятил большую часть своего доклада планам больничных структур, которые должны были бы поставить вооруженные силы в состоянии решить эту проблему. Он утверждал, что психиатры должны были «как можно ближе к фронту, как позволяли военные требования». 2. Лосось предложил трехуровневую систему для лечения гранатомета.
2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д. 4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования: - во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; - во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.
Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р; 2. йода спиртовый раствор 5-10%; 3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р; II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел; 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура; 3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях. III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции. 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга). 3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. IY. Альдегиды: 1. формальдегид 2. лизоформ 3. формалин Y. Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. YII. Гипертонические растворы: 1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия 2. 30% р-р мочевины 3. 40% р-р глюкозы Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация за счет разведения раневого экссудата. YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р 2. Бриллиантовый зеленый (зеленка) 3. Риванол 1Х. Соли тяжелых металлов: 1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. 3. Соли серебра: колларгол и протаргол. Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения. 1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор. 2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом. 3. Роккал - 10% и 1% водный раствор. Х1. Производные нитрофуранов: 1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей. 2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики. 3. Фурагин - для внутривенного введения.
Биологическая антисептика: Сюда относятся: 1. Антибиотики 2. Ферменты 3. Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины
Антибиотики:
1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.
2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.
3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин.
5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин.
6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.
8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.
9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.
Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.
1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;
5. Ферменты в мазях: ируксол
6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов.
Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.
Сыворотки:
1. Антистафилококковая
2. Противостолбнячная (ПСС)
3. Противогангренозная и т.д.
Иммуноглобулины:
1. Гамма - глобулин
2. Гриппозный
3. Стафилококковый
Препараты природного происхождения
1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;
2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;
3. Бализ - получают из сахаромицетов;
Сульфаниламиды:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бисептол;
Мазевые антисептики
В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
АСЕПТИКА
Асептика - мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А- без,septikos - гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии,травматологии, челюстно-лицевой хирургии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Немцы использовали газ в Ипресе через девять месяцев после начала войны. Вначале использовался хлор; позже заменены гипотезой и фосгеном. Использование газа в качестве оружия было парадоксально более гуманным по сравнению с другими видами боевых действий: из 1000 раненых английских газов погибло всего девять тысяч человек.
Учения войны. Медицина и военный опыт
Первая мировая война была большой школой европейской и американской медицины. В каждом конфликте проблема заключалась в лечении ран и особенно их инфекций, что привело к самой важной смерти солдат. Антисептика уже была испытана в областях франко-западной войны. Дезинфекция ран, хирургия конечностей и головы, лечение разрезанных кровеносных сосудов, ортопедия, радиологический анализ через мобильные станции - это лишь некоторые из областей, где на драматическом ландшафте Верден и других кровопролитных сражениях на западном фронте, медицина двадцатого века выясняет, какие из них затем принесут пользу гражданскому населению в последующие годы.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы,очаги хрон.инфекции во внутренних органах-холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
История, перестроенная Джорджио Космачини, в то же время связана с некоторыми фигурами великих врачей и ученых, которые, по всей своей стране, стремятся найти эффективные ответы на боль людей. Но также на противоположной стороне войны Вильгельм Конрад Рентген, рентгеновский искатель, использование которого во время войны было решающим для лечения переломов, а также для безопасного обнаружения пуль в теле солдат. Тема военной медицины также является развитием этого гуманитарного настроя, основанного на подлинном участии в борьбе страны за оружие.
Наибольшее значение имеет эндогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др.; 2.Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи,шовный материал,протезы сосудов,искусственные материалы и др.;
От древности до сегодняшнего дня Рим-Бари
С химиком Генрихом Дрисдейлом Дакином Алексис Каррель является автором метода, который ухудшает баланс раненых смертей. Помимо трансплантации, которая является экспериментальным животным и длинным пионером, заслуга Каррела заключается в том, чтобы сделать анастомозы между сосудами без кровоизлияния или тромбоза, но прежде всего для того, чтобы вычесть почти некоторых из многих угрожающих гангренею солдат сепсис.
Прошло всего месяц после катастрофы Сент-Менехолла. Научное регулирование сменило эмпирический хаос. Смерть стала исключительной. Обилие грабежа было неизвестно; раны мягких частей могут быть закрыты через восемьдесят дней; шрамы были правильными и линейными. Было бы слепо смотреть на недоразумение превосходства метода Карреля на всех методах лечения, используемых до 1.
1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции. Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от пра- вильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки,площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.
После спасения многих потерянных жизней «метод был введен в гражданскую гражданскую практику после Первой мировой войны», помогая спасать другие жизни, оскорбляемые ростом числа несчастных случаев с работы и дорожно-транспортных происшествий. Позже, бактериолог Александр Флеминг утверждал, что раны, вызванные орошением Каррелом-Дакином, были просто раны, обработанные хирургическим путем, и что они все равно будут излечены. Аргумент был бы обсужден в начале Второй мировой войны, когда антибиотики привнесли новый стандарт в заживление ран. 2.
В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные - для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.
Из прямого опыта на французском фронте Александр Флеминг, однако, смог увидеть, как фитоящая кислота старой дезинфицирующей практики не служит для самых глубоких и самых загрязненных ран; и Герхард Домагк, раненный себя по другую сторону лба, мог заметить, что на войне погибают меньше травм и инфекций.
Харви Кушинг, великий бостонский хирург, который ценит то, что он узнает, также является личным опытом. Затем он открывает путь для новых методов декомпрессии мозга и геморроя головного мозга, которые делают его «отцом нейрохирургии». Однако даже в этой области «почти всегда инфекция вызывает смерть, присутствует ли она в форме менингоэнцефалита и под действием» 3.
Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.
Это то, что вытекает из высокой казуистики церебут в Вердене. Здесь бюджет очень тяжелый: Оборона Вердена стоила армии. Это почти десятая часть общей жертвы. Из этой и других крупных человеческих вивисекационных лабораторий каждая область хирургии приносит пользу.
Реализация идеи, уже относящейся к Вангетти 5, связать в ручных военачальника сухожилия монаха с искусственным концом, называемым «рукой Сауербруха» 6. В области радиологии лекари Кюри - это машины скорой помощи, знакомые с именем мадам Кюри, которая продвинула настройку, которая плевалась на французский фронт, чтобы разорвать переломы и найти считанные пули. На противоположной стороне одни и те же машины скорой помощи имеют менее знакомые имена, являясь дочерней рентгенограммой самой обширной науки Германии о Вильгельме Конраде Рентгене, рентгеновском приборе.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных исполь- зуют воздухоочистители,бактерицидные лампы.
П.Профилактика контактной инфекции. Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерили- зация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.
Удовлетворение того, что вы так много способствовали страданию человечества, может помочь вам преодолеть боль, которую все мы испытываем к поражению нашей любимой страны 7. В Италии какое-то радиологическое оборудование было отнесено к некоторым оперативным подразделениям, уже находящимся в Ливийской войне, с помощью того же аппарата, итальянская военная служба здравоохранения была готова справиться с радиационно-диагностическими потребностями мировой войны. Организация и оборудование сразу же неадекватны одному и недостаточны.
Примерно через восемь месяцев деятельности до и после Капоретто ему удалось выполнить 362 рентгенограммы, 533 радиоскопа и 045 снарядов 8. Зауэрбруха, Дас был мейн Лебен, Берлин. Лосось, американский психиатр, отправился в Соединенное Королевство, чтобы ознакомиться с методами, используемыми британскими врачами для борьбы с гранатовыми шоками, весьма изнурительной формой страдания, которая в то время привела к освобождению до 15% Его Величество англичан. Сделанная до прибытия американских войск в Европу, поездка американского психиатра стала началом программы модернизации американской психиатрии, имеющей большое значение.
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию.Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин.
Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами: До последнего времни наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому-Кочергину.При этом руки обрабатывают в 2-х тазах с 0,5%
Лосось признал в военном неврозе один из способов, когда солдаты отступали в невыносимую ситуацию, создаваемую конфликтом между инстинктом сохранения и вспоминанием, чтобы выполнить свой долг. Болезнь короче, как личный способ прийти в голову долговременного состояния. Психологическая переформулировка проблемы, которую военачальники склонны приписывать трусости своих людей, представляла собой важную покупку не только для развития современной психиатрии, но и для тех же боевых армий Великобритании и Соединенных Штатов, который сделал этот путь на пути управления и лечения формы психических страданий, которые оказали очень сильное воздействие на моральный дух войск.
АНТИСЕПТИКА
Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисептика". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.
Отчет лосося в конце его английского опыта был основой для развития военной психиатрии в американских вооруженных силах во время войны. Эта взаимосвязь между наукой и войной, что в случае с химическим оружием мы видели снижение в области производства инструментов смерти, здесь оно производится для обеспечения более эффективной организации военного устройства. Однако, если влияние на качество состава войск психологического скрининга солдат оказалось сомнительным и в значительной степени неэффективным в то время, остается подчеркнуть еще один аспект этого дела, а именно заботу о психологических страданиях мужчин, которые переводят, с определенной стороны, более общая забота о благополучии и качестве жизни солдат как отличительной чертой военных усилий современной демократии.
Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Ответ американской психиатрии в двадцатом веке
Лосось был главным архитектором американской психиатрической военной программы во время Первой мировой войны. Он был медицинским директором Национального комитета по психическому здоровью, организации, которая способствовала модернизации психиатрии, поддерживая профилактику, амбулаторное лечение и исследования причин психических заболеваний. Лосось настоятельно призывал американские вооруженные силы отбирать новобранцев и исключать «безумных людей, неадекватных психических, психопатических и нейропатических лиц» 1.
Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5 степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.
Эти люди включали больных шизофренией и умственной отсталостью, условия, которые явно ограничивали бы их способность обеспечить надлежащее обслуживание. Исходя из этого, военные США реформировали около 2% новобранцев. К сожалению, оценка эффективности этой программы скрининга никогда не проводилась.
Осознавая, что скрининг психического расстройства не позволит избежать психиатрических проблем в вооруженных силах США, психиатры уделяли значительное внимание управлению психологическими страданиями в битве. Во время Первой мировой войны британские психиатры смогли наблюдать за смущающим состоянием, которое сначала называлось раковинами. Его симптомы изображали картину элементов физической природы и психологических компонентов, таких как заикание, слезы, тремор, паралич, изумление, немощь, глухота, слепота, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, амнезия, галлюцинации, кошмары, проблемы сердечной, рвотной и кишечной расстройств.
Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.
Солдаты, которые страдали от гранатового шока, были недостаточны для борьбы и представляли проблему для медицинских учреждений, для боевого духа войск и военной дисциплины. Сначала офицеры были убеждены, что эти солдаты были просто симуляторами и трусами. Военные врачи, напротив, признали неврологическую природу своего состояния и возможность его повторного подключения к непосредственным последствиям взрывов. Риверса, решительно поддержали психологическую природу проблемы, представленной солдатами, и внедрили формы лечения, основанные на психотерапии.
Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.
К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно. Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.
В то время гранатовый шок стал причиной освобождения до 15% армейских солдат Его Величества англичан. Отчет лосося в конце визита стал основой для развития военной психиатрии в вооруженных силах США во время Первой мировой войны. Он признал в военном неврозе бессознательным побегом из невыносимой ситуации, характеризующейся конфликтом между инстинктом самосохранения и требованиями выполнять свой долг. Гранатовый шок был психологической реакцией на стрессовые ситуации, вызванные.
А не выражением предрасположенности к мужской болезни. Лосось посвятил большую часть своего доклада планам больничных структур, которые должны были бы поставить вооруженные силы в состоянии решить эту проблему. Он утверждал, что психиатры должны были «как можно ближе к фронту, как позволяли военные требования». 2. Лосось предложил трехуровневую систему для лечения гранатомета.
2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д. 4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования: - во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; - во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.
Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р; 2. йода спиртовый раствор 5-10%; 3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р; II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел; 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура; 3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях. III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции. 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга). 3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. IY. Альдегиды: 1. формальдегид 2. лизоформ 3. формалин Y. Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. YII. Гипертонические растворы: 1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия 2. 30% р-р мочевины 3. 40% р-р глюкозы Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация за счет разведения раневого экссудата. YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р 2. Бриллиантовый зеленый (зеленка) 3. Риванол 1Х. Соли тяжелых металлов: 1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. 3. Соли серебра: колларгол и протаргол. Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения. 1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор. 2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом. 3. Роккал - 10% и 1% водный раствор. Х1. Производные нитрофуранов: 1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей. 2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики. 3. Фурагин - для внутривенного введения.
Биологическая антисептика: Сюда относятся: 1. Антибиотики 2. Ферменты 3. Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины
Антибиотики:
1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.
2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.
3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин.
5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин.
6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.
8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.
9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.
Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.
1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;
5. Ферменты в мазях: ируксол
6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов.
Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.
Сыворотки:
1. Антистафилококковая
2. Противостолбнячная (ПСС)
3. Противогангренозная и т.д.
Иммуноглобулины:
1. Гамма - глобулин
2. Гриппозный
3. Стафилококковый
Препараты природного происхождения
1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;
2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;
3. Бализ - получают из сахаромицетов;
Сульфаниламиды:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бисептол;
Мазевые антисептики
В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
