Антисептическое лекарственное средство. Антисептические и дезинфицирующие средства Зав. каф. фармакологии и медицинской рецептуры д. фарм. н. Ермоленко Т.И. Что будем делать с полученным материалом
средства
Средства, действующие на возбудителей заболеваний, подразделяются на 3 большие группы.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
Антисептические (anti-против, sepsis-гниение) средства используются для воздействия на возбудителей заболеваний, находящихся в эписоматических биотопах, т.е. на поверхностных покровах (коже, слизистых, в стоматологической практике – на слизистой оболочке полости рта, тканях зуба и пародонта), для промывания ран и полостей. Необходимо отметить, что некоторые лекарственные средства, используемые per os, создающие высокие концентрации в кишечнике или мочевыводящих путях и используемые именно для воздействия на возбудителей заболеваний с указанной локализацией, в настоящее время также относят к антисептикам (“кишечные антисептики” ,“уроантисептики” ). Более того, такие классические химиотерапевтические средства как антибиотики, противомикозные и др. при их местном применении (в виде растворов, мазей, кремов) также рассматриваются как антисептики.
Виды лекарственной терапии
Хлоргексидин 5% в 70% спиртовых препаратах доступен в некоторых странах. Хлоргексидин обладает очень низкой чувствительной к коже или раздражающей способностью. Оральная токсичность низкая, потому что она плохо абсорбируется из пищеварительного тракта. Хлоргексидин не должен использоваться во время операции на среднем ухе, потому что он вызывает сенсоневральную глухоту. Подобная нервная токсичность может возникать при нейрохирургии.
Соединения алифатического ряда
Это самый активный антисептик для неповрежденной кожи. Он обычно не используется из-за серьезных реакций гиперчувствительности, которые могут возникнуть, и из-за его окрашивания одежды и повязок. Иодофоры представляют собой комплексы йода с поверхностно-активным веществом, таким как поливинилпирролидон. Йодофоры сохраняют активность йода. Они убивают вегетативные бактерии, микобактерии, грибы и липидсодержащие вирусы. При длительном воздействии они могут быть спорицидными. Йодфоры могут использоваться как антисептики или дезинфицирующие средства, причем последние содержат больше йода.
Дезинфицирующие (de-устранение, infectio-заражение) – это средства, используемые вне организма: для обработки выделений больных, предметов ухода за больными, инструментов и т.д. Если химиотерапевтические и антисептические средства являются средствами индивидуальной терапии, то дезинфектанты используются как для профилактики заболевания отдельного пациента, так и для профилактики распространения инфекции на уровне популяции.
Количество свободного йода низкое, но оно выделяется по мере разбавления раствора. Раствор иодофора должен быть разбавлен в соответствии с указаниями производителя, чтобы получить полную активность. Йодофоры менее раздражающие и менее склонны к возникновению гиперчувствительности кожи, чем настойка йода. Они действуют так же быстро, как хлоргексидин, и имеют более широкий спектр действия, включая спорицидное действие, но им не хватает стойкого действия хлоргексидина.
Хлор является сильным окислителем и универсальным дезинфицирующим средством, которое чаще всего предлагается в виде 25% раствора гипохлорита натрия, типичного препарата для бытового отбеливателя. Поскольку составы могут различаться, точная концентрация должна быть проверена на этикетке. Растворы 25% гипохлорита натрия, содержащегося в воде с рН 5-0, сохраняют свою активность в течение нескольких месяцев при хранении в плотно закрытых непрозрачных контейнерах.
Следует иметь в виду, что ряд лекарственных веществ (хлорамин, хлоргексидин, формальдегид и др.) используются и как дезинфектанты, и как антисептики (нередко в разных концентрациях и разных лекарственных формах). Это вещества так называемого двойного (бинарного) назначения.
Термин «антисептика» впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. Зарождение современной (научной) антисептики связано с именами венского акушера И. Земмельвейса (первым применившим в 1847 г. раствор хлорной извести для мытья рук с целью профилактики родильной инфекции) и английского хирурга Дж. Листера (использовавшего карболовую кислоту для профилактики послеоперационных осложнений). Они научно обосновали, разработали и внедрили антисептику в практику. Н.И. Пирогов во время Кавказкой экспедиции (1847 г.) и Крымской войны (1853-1856 гг.) для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.
Частые открытия и закрытие контейнера заметно уменьшают активность. Поскольку хлор инактивируется кровью, сывороткой, фекалиями и белкосодержащими материалами, поверхности следует очищать до применения дезинфицирующего средства хлора. Неодиссоциированная хлорноватистая кислота является активным биоцидным агентом. Когда растворы гипохлорита контактируют с формальдегидом, образуется канцероген бисхлорметил. Быстрая эволюция раздражающего газообразного хлора происходит, когда растворы гипохлорита смешиваются с кислотой и мочой.
Кислоты и основания
Решения являются коррозионными для алюминия, серебра и нержавеющей стали. Эти агенты сохраняют хлор дольше и имеют длительное бактерицидное действие. Сам фенол больше не используется даже в качестве дезинфицирующего средства из-за его коррозионного воздействия на ткани, его токсичности при абсорбции и его канцерогенного эффекта. Эти неблагоприятные действия уменьшаются путем образования производных, в которых функциональная группа заменяет атом водорода в ароматическом кольце. Часто используются смеси фенольных производных.
Требования к дезинфицирующим средствам:
Должны обладать широким спектром действия (шсд).
Иметь микробоцидный эффект.
Хорошо растворяться в воде, или образовывать с ней или воздухом стойкие активные суспензии, эмульсии, аэрозоли, туманы.
Сохранять активность в обеззараживаемой среде.
Не повреждать обеззараживаемые объекты.
Некоторые из них получены из дистиллятов каменноугольной смолы, например крезолов и ксилолов. Потребители кожи и раздражение кожи все еще происходят с этими производными, и при их использовании необходим соответствующий уход. Моющие средства часто добавляют в составы для очистки и удаления органического материала, который может снизить активность фенольного соединения. Фенольные соединения разрушают клеточные стенки и мембраны, осаждают белки и инактивируют ферменты. Они являются бактерицидными и фунгицидными, и они способны инактивировать липофильные вирусы.
Обладать низкой токсичностью и аллергогенностью.
Требования к антисептическим средствам:
Желательно иметь средства ШСД (для обработки рук хирурга, операционного поля) и узкого спектра действия для терапевтической антисептики (после установления вида возбудителя и его чувствительности).
Зачастую достаточно микробостатического действия, т.к. вслед за приостановкой роста возбудителей вступают в действие факторы иммунной системы. Но необходимы и микробоцидные средства (для обработки рук хирурга, операционного поля, а также для применения у иммунодефицитных больных).
Должны соблюдаться рекомендации производителя и время разложения. Фенольные дезинфицирующие средства используются для обеззараживания твердой поверхности в больницах и лабораториях, например, полы, кровати и столешницы или столешницы. Они не рекомендуются для использования в питомниках и особенно в басинетах, где их использование связано с гипербилирубинемией. Использование гексахлорфена в качестве дезинфицирующего средства кожи вызвало отек мозга и судороги у недоношенных детей, а иногда и у взрослых.
Соединения четвертичного аммония представляют собой катионные поверхностно-активные детергенты. Активный катион имеет по меньшей мере одну длинную водоотталкивающую углеводородную цепь, которая заставляет молекулы концентрироваться как ориентированный слой на поверхности растворов и коллоидных или взвешенных частиц. Заряженная азотная часть катиона имеет высокое сродство к воде и предотвращает отделение от раствора. Бактерицидное действие четвертичных соединений объясняется инактивацией энергетических ферментов, денатурацией белков и нарушением клеточной мембраны.
В идеале препараты должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде. Хорошая растворимость в липидах способствует накоплению антисептика в месте нанесения, а хорошая растворимость в воде затрудняет создание противомикробной концентрации на достаточное время.
Исходная форма антисептика по возможности должна иметь форму порошка (удобство хранения, точность дозировки, возможность приготовления любых лекарственных форм).
Эти агенты являются бактериостатическими, фунгистатическими и спористатическими, а также ингибируют водоросли. Они бактерицидны для грамположительных бактерий и умеренно активны против грамотрицательных бактерий. Липофильные вирусы инактивируются. Они не являются туберкулезными или спорицидными, и они не дезактивируют гидрофильные вирусы. Четвертичные аммониевые соединения связываются с поверхностью коллоидного белка в крови, сыворотке и молоке, а также с волокнами из хлопка, швабр, полотенец и бумажных полотенец, используемых для их применения, что может привести к инактивации агента, удалив его из раствора.
Не должны окрашивать кожу пациента, пачкать белье, одежду, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов, при стерилизации и хранении. Препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства.
Они инактивируются анионными моющими средствами, многими неионными детергентами, а также ионами кальция, магния, железа и алюминия. Четвертичные соединения используются для санитарии некритических поверхностей. Их низкая токсичность привела к их использованию в качестве дезинфицирующих средств на предприятиях по производству продуктов питания.
Пероксигенные соединения, пероксид водорода и перуксусная кислота обладают высокой способностью убивать и обладают широким спектром против бактерий, спор, вирусов и грибов при их использовании в соответствующей концентрации. Они имеют то преимущество, что их продукты разложения не токсичны и не повреждают окружающую среду. Они являются мощными окислителями, которые используются в основном как дезинфицирующие средства и стерилизаторы.
Не обладать токсичностью и аллергогенностью.
Антисептические и дезинфицирующие средства неорганической природы
Они проявляют бактерицидное действие. Механизм действия: денатурируют белки в микробных клетках.
Хлорная известь - белый порошок, содержащий 25% свободного хлора. Хранят в сухом прохладном месте. Оказывает дезинфекционную и дезодорирующее действие.
Перекись водорода является очень эффективным дезинфицирующим средством при использовании для неодушевленных предметов или материалов с низким содержанием органических веществ, таких как вода. Организмы с ферментами каталазы и пероксидазы быстро деградируют перекись водорода. Безвредными продуктами разложения являются кислород и вода. При разбавлении в высококачественной деионизированной воде до 6% и 3% и в чистых контейнерах они остаются стабильными. Предложена перекись водорода для дезинфекции респираторов, имплантатов из акриловой смолы, пластиковых столовых приборов, мягких контактных линз и картонных коробок, предназначенных для содержания молока или соковых продуктов.
Хлорамин Б - порошок белого или желтоватого цвета, содержащий 25-29% активного хлора. Йод обладает антисептическими и дезедорацийни свойства. Применяют для обработки предметов ухода за больными, неметаллического инструментария, а также для обработки инфицированных ран.
Хлоргексидина биглюконат - эффективный антисептическое средство. Бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на возбудителей венерических болезней: трепонем, гонококков, трихомонад. Применяют для обработки операционного поля и рук хирурга, обеззараживание хирургического инструментария, а также для промывания ран, мочевого пузыря, лечение ожогов.
Паровая перекись водорода представляет собой холодный газовый стерилизатор, который имеет потенциал для замены токсичных или канцерогенных газов этиленоксидом и формальдегидом. Он несовместим с жидкостями и целлюлозной продукцией. Он проникает на поверхность некоторых пластмасс. Для стерилизации эндоскопов доступно автоматизированное оборудование с использованием испаренной перекиси водорода или перекиси водорода, смешанной с муравьиной кислотой.
Перуксусную кислоту получают коммерчески из 90% перекиси водорода, уксусной кислоты и серной кислоты в качестве катализатора. Он взрывоопасен в чистом виде. Его обычно используют в разбавленном растворе и транспортируют в контейнеры с вентилируемыми колпачками, чтобы предотвратить повышенное давление при выходе кислорода. Перуксусная кислота более активна, чем перекись водорода, в качестве бактерицидного и спорицидного агента. В присутствии органического вещества необходимы лишь слегка повышенные концентрации.
5% раствор йода спиртовой используют для обработки операционного поля и рук хирурга перед операционным вмешательством, а также краев ран. Йод обладает местным раздражающим действием и может всасываться в кровь и оказывать резорбтивное действие.
Раствор Люголя - препарат, содержащий йод (1 часть йода, 2 части калия йодида и 17 частей воды). Применяют как антисептик для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани.
Вирусы требуют переменных воздействий. Для стерилизации медицинских, хирургических и стоматологических инструментов была разработана автоматизированная машина, которая использует буферную жидкость надуксусной кислоты с концентрацией 1-5%. Системы стерилизации надуксусной кислоты также были приняты для гемодиализаторов. В пищевой промышленности и производстве напитков широко используется перуксусная кислота, потому что продукты распада при высоком разведении не вызывают неприятного запаха, вкуса или токсичности.
Поскольку полоскание не требуется в этом использовании, время и деньги сохраняются. Перуксусная кислота является мощным опухолевым промотором, но слабым канцерогеном. Он не мутагенен в тесте Эймса. Тяжелые металлы, главным образом ртуть и серебро, в настоящее время редко используются в качестве дезинфицирующих средств. Ртуть является опасностью для окружающей среды, и некоторые патогенные бактерии развили резистентность к плазмиде к ртутью. Гиперчувствительность к тимерозалю является общей, возможно, до 40% населения.
Йодонатом - это комбинированный препарат, содержащий 4,5% йода. Применяют для обработки операционного поля.
Йодинол - жидкость темно-синего цвета с запахом йода. Основным действующим веществом является молекулярный йод, который обладает антисептическими свойствами. Используют для наружного применения при тонзиллите, гнойном отите, ожогах, трофических и варикозных язвах.
Эти соединения абсорбируются из раствора резиновыми и пластмассовыми затворами. Антибиотические мази заменили нитрат серебра для этого указания. Серебряный сульфадиазин медленно высвобождает серебро и используется для подавления бактериального роста при ожоговых ранах.
Пероральное воспаление является основой гингивита и периодонтита; он вызван бактериями, которые инициируют разрушение десневой ткани и компрометируют периодонтальную привязанность. Бактерии прилипают к поверхностям полости рта и агрегату для получения зубного налета или зубной биопленки, которые представляют собой сложные и физически структурированные микробные сообщества, способные собрать несколько патогенных видов в большом количестве. Зубная биопленка в основном состоит из полисахаридов, которые образуют физический барьер, который защищает бактерии от воздействия антибиотиков, антисептиков и механизмов защиты организма.
Йоддицерин благодаря широкому спектру противомикробного действия применяют для лечения гнойных ран, мастита, гайморита и т.д. Йоддицерин - препарат нового поколения, который исследовали в Украине в течение 18 лет. Это комбинированное средство, содержащее йод, димексид и глицерин, он не вызывает жжения, не повреждает ткани, хорошо проникает через кожу и обезвреживает грибы, патогенные микроорганизмы, клещи и вирусы.
Патогенные бактерии в пародонте обладают способностью уклоняться от механизмов защиты хозяина, которые обычно контролируют такие инфекции и предотвращают заболевание. Эта разбивка в механизме защиты хозяина появляется как воспалительный ответ, который сам по себе может способствовать патологии тканей, способствуя высвобождению тканевых ферментов, которые разрушают внеклеточный матрикс и кость. Антигены, высвобождаемые бактериальными клетками, стимулируют продуцирование антител, которые не эффективны при уничтожении бактерий в биопленке, но могут образовывать иммунные комплексы, которые дополнительно повреждают окружающие ткани.
Йодоформ (трийодметан). Оказывает противомикробное действие. Используют для наружного применения в форме присыпок, мази и пасты для лечения инфицированных ран, язв.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Окислители
К окислителей относятся водорода пероксид, калия перманганат, бензоилпероксид, которые проявляют антисептическое и дезодорирующее действие.
Раствор водорода пероксида - бесцветная прозрачная жидкость без запаха, содержащий 3% водорода пероксид. Быстро разрушается под действием
света, при нагревании, при соприкосновении с основами, органическими соединениями и металлами, выделяя кислород, который имеет незначительную противомикробной активностью, но при этом происходит механическое очищение ран, язв, полостей от гноя, слизи, сгустков крови, микроорганизмов. Также проявляет способность останавливать кровотечение (способствует превращению фибриногена в фибрин). Применяют этот раствор как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для промываний и полосканий при стоматите, ангине, для обработки и лечения гнойных ран, остановки носового кровотечения. Для стерилизации медицинских инструментов используют 6% раствор водорода пероксида.
Калия перманганат - темно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском, растворим в воде. Препарат обладает способностью в присутствии органических веществ выделять атомарный кислород, который обеспечивает противомикробный и дезодорирующее эффект. Местное действие на кожу и слизистые оболочки зависит от концентрации: при низких концентрациях проявляет вяжущее действие, а при высоких - раздражающее и прижигающее. Применяют раствор перманганата калия для полосканий, спринцеваний, промывания ран, желудка при отравлении морфином и другими легко активируются ядами. Как антисептические и вяжущие средства применяют при ожогах.
Бензоилпероксид (окси 5, 10) - препарат, благодаря освобождению кислорода тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. Оказывает противомикробное и кератолитическое действие. Назначают для лечения угрей.
Кислоты и основания
Органические и неорганические кислоты проявляют дезинфекционную действие, зависит от степени диссоциации (расщепления на ионы). Кислоты и основания проникают в микробные клетки и вызывают денатурацию белков, что приводит их гибель. К ним относят кислоту борную и раствор аммиака, натрия тетраборат (бура).
Кислота борная - белый порошок, растворимый в воде и спирте. За наличия побочных эффектов используют ограниченно: назначают водные растворы для промываний при конъюнктивите, дерматите, а спиртовые растворы - при отите, пиодермии, экземе.
Противопоказания: в период кормления грудью для обработки молочных желез, поскольку борная кислота является протоплазматический ядом.
Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт) - прозрачная летучая жидкость с острым запахом. Растворяется в воде и спирта. Производит раздражающее и рефлекторное действие (см. раздел «Средства, влияющие на афферентную иннервацию»), а также хорошо очищает кожу и оказывает противомикробное действие. Применяют для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.
Натрия тетраборат (бура, боракс) - обнаруживает противомикробное и противовоспалительное действие. Назначают для полоскания полости рта при ангине, фарингите, тонзиллите, а также в гинекологии для лечения вагинита.
Соли тяжелых металлов
К солям тяжелых металлов относят ртути дихлорид, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат. Препараты оказывают как противомикробное, так и местное действие на ткани. Местное действие солей тяжелых металлов зависит от концентрации - вяжущее, раздражающее и прижигающее. Вяжущее действие связано со способностью ионов металлов образовывать альбуминаты. За повышение концентрации растворов соли металлов оказывают раздражающее и прижигающее действие.
Ртути дихлорид (сулема) - порошок белого цвета, растворимый в воде и спирте. Является активным дезинфицирующим средством, но очень токсичным. Применяют для дезинфекции белья, одежды, предметов ухода за больными.
Серебра нитрат (ляпис) - бесцветные кристаллы в виде пластинок. Под действием света препарат темнеет. В невысоких концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в высоких - прижигающими. Используют для наружного применения при эрозиях, трещинах, язвах, избыточных грануляция, для обработки слизистых оболочек гортани, влагалища, мочеиспускательного канала, а также при остром конъюнктивите.
Протаргол - порошок коричневого цвета, содержащий 7,8-8,3% серебра. Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Применяют для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, промывания мочевых путей и мочевого пузыря, в офтальмологии - при конъюнктивите, бленнореи. На сегодня широкое применение не имеет.
Цинка сульфат - бесцветный порошок, оказывает антисептическое и вяжущее действие. Применяют при конъюнктивите, ларингите, для спринцеваний при уретрите и вагините.
Острое отравление солями тяжелых металлов
Острое отравление солями тяжелых металлов возникает вследствие случайного или преднамеренного применения препаратов внутрь. При этом наблюдаются:
Признаки раздражения пищеварительного тракта (тошнота, рвота, боль в животе);
Нарушения со стороны ЦНС (возбуждение, судорожные припадки или угнетения;
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, коллапс);
Нарушение функции почек через 2-4 суток (сулемовой почка). Помощь заключается в:
Удалении яда (промывание желудка с использованием унитиола, активированного угля, молока, яичного белка). Промывание желудка следует проводить осторожно при отравлении ртути дихлор-дом, поскольку он повреждает пищевод и желудок. Назначают также солевые слабительные и делают сифонные клизмы с унитиолом;
Инактивации яда, которая всасывается. Осуществляют путем введения в вену противоядия - унитиола или натрия тиосульфата (унитиол имеет сульфгидрильные группы, с которыми связываются соли металлов, а натрия тиосульфат при взаимодействии превращает их в неядовитые сульфиты);
Проведении форсированного диуреза при легкой и средней степени отравления;
Гемодиализе и перитонеальном диализе с введением унитиола и тетацин-кальция (образует с ртутью комплексные соединения) при тяжелой степени отравления.
