Определение понятиям асептика и антисептика. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика. Понятие и сущность антисептики
- ВВЕДЕНИЕ 2
- АНТИСЕПТИКА 3
- АСЕПТИКА 6
- 9
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 12
ВВЕДЕНИЕ
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.
Пастер никогда не отказывался помогать, и хотя он не знал ответа на свой вопрос, он согласился провести анализ собранной патоки и духа. В то время не было электричества, и наблюдение проводилось в свете лампы. Он работал над этим вопросом с должной осторожностью, и его терпение и настойчивость были снова вознаграждены прорывным открытием. А именно, они позволили ему показать, что каждое брожение было вызвано микроорганизмами, которые, кстати, живут, разлагают вещества, в которых они размножаются.
Вредные организмы повреждают конкурентные дрожжи и таким образом препятствуют выработке алкоголя. Простейшим решением проблемы дистиллятора было поддержание чистоты установки. Эта теория представляла собой полное отрицание нынешних взглядов, в которых говорилось, что присутствие микроорганизмов было только эффектом, а не причиной ферментации. Но это не было завершением революционного открытия Пастера, который разделил микроорганизмы на необходимый и непревзойденный воздух. Он показал, что во время смерти крупного организма, животного или растения жизнь не прекращается, а только начинает течь по-другому.
В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.
Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.
Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
В партиях с аэрированной поверхностью начинают продуцироваться кислородные организмы, а внутри умирающего тела микроорганизмы, которые не нуждаются в воздухе, начинают размножаться. Это открытие потрясло основы химии и промышленности на пяти континентах, Считалось, что вы умерли как проявление смерти, а не жизни. Врачи поняли, что эти микроорганизмы несут ответственность за возникновение воспаления, желтухи и гангрены, которые являются настоящим бедствием в больницах по всему миру. Это основа новых принципов асептических и антисептических средств, изобретенных доктором Юзефом Листером.
АНТИСЕПТИКА
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Для решения проблемы ферментации и микроорганизмов Пастер был удостоен степени доктора медицинских наук и переведен в Париж. В возрасте 35 лет он стал профессором престижной школы. Его обязанности заключались в администрировании университета и обслуживании студентов. В отсутствие пространства его исследовательская работа проводилась в камере на чердаке, на которую он мог только встать на колени. Сегодня мемориальная доска напоминает, как плохо работал этот великий человек.
Фреска Пастера росла, и его открытия укрепили свое положение в мире науки. У него есть еще один, на этот раз серьезное задание от французского военно-морского флота, который боролся с проблемой виноградарства на судах. Нет сомнения, что причиной этого состояния являются микроорганизмы в спирте. Однако его нужно удалить, чтобы не испортить вкус напитка. Это полностью исключает идею приготовления вина. Эффективность метода проверяли, отправляя полные бочки по всему миру. Таким образом, результаты пришлось ждать очень долго, но когда корабль, наконец, пришвартовался в порту, никто не сомневался, что только горячее вино все еще подходит для питья.
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.
Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Эта революционная техника теперь называется пастеризацией и обычно используется для сохранения многих пищевых продуктов. Эта трагедия вдохновила отчаявшегося отца на дальнейшее исследование микроорганизмов, которые он начал с объяснения причин их происхождения. Здесь следует упомянуть, что Пастер никогда не отрицал никакой теории, и все его эксперименты характеризовались неизменной объективностью. Прошлый четырехлетний последователь Пастера, Ежи Пуше, директор Музея Академии естественных наук в Руане, пережил историю.
В этот день Пастер окончательно сверг теорию самообороны, доказав, что бактерия была заражена пылью. Он сделал это, используя специальные бутылки со слабой шеей и бульоном. Характерная форма блюда предотвращает попадание микроскопических частиц в середину супа, что остается ясным. Отвар был подвергнут воздействию пыли и стал непригодным для пищи. Одна такая бутылка все еще хранится в Институте Пастера, и суп остается посередине супа, что является хорошим доказательством того, что бактерии не спонтанно образуются, а переносятся вместе с пылью.
Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.
Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.
И снова Пастер доказал свою любовь к миру и, как и его любимая страна, обратился к нему за помощью. На юге Франции, в муниципалитете Алеса, таинственная болезнь перца распространилась на болотных шелкопрядов, разрушая экономику этих районов. Министр сельского хозяйства Пастер дал поручение по этому вопросу. Как химик, он ничего не знал о производстве шелка и поэтому должен был все изучать с нуля. Он обследовал простых людей и поставил под сомнение их взгляды на таинственную болезнь и профилактические меры.
Он обычно избегал спешки и делал поспешные выводы и должен был утроить его уверенность. Его ученики подчинялись так, что всегда будут опасаться даже лучших идей. Однако его работа в Алесе регулировала периоды прививки, и поэтому он не мог позволить себе проявленную осторожность. Как только он обнаружил небольшие, инородные тела у шелкопрядов, он считал, что они являются причиной болезни, и рекомендовал отбор и уничтожение зараженных людей. Это была только часть правды, и совет не дал ожидаемого результата, и болезнь была возвращена шелкопрядам в следующем году.
Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они приспособились к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.
Страшные потери заводчика не распространялись на строгие рекомендации. Они также были теми, кто купил насекомое и снова продал его как здоровую. Таким образом, был еще один способ защитить плантацию. В дальнейших исследованиях Пастер наконец нашел прямую причину заболевания, а именно бродильные листья тутового дерева, которые питаются насекомыми. Только после их высыхания эта эпидемия прошла успешно.
Исследование по этому вопросу прошло Пастер пять лет, в течение которого умер его любимый отец и две дочери. Все, что он хотел, это новая лаборатория и зарплата для молодых ученых. Заинтригованный этим фактом, император пригласил скромного и молчаливого профессора на неделю в Кампье, где он был окружен королевской королевской семьей. Но это было необязательно, поскольку Пастер не использовал предложенные ему предложения. Он не курил, не пил, не охотился и только имел научные лекции для императора и его очаровательной жены.
В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.
Он хотел вернуться на работу, где он растаял после потери близких. Даже видное тело требует отдыха. Поехав в Академию естественных наук, он почувствовал левую сторону своего тела, что было симптомом сердечного приступа и кровохарканья. Он был спасен с помощью пиявок и частично потерял силу в левой руке и ноге, сохранил яркость своего разума и даже не хотел слышать об отдыхе. На носилках его отвезли в Алес, где он уже планировал организовать эксперимент по ускорению разведения шелкопрядов шелкопряда.
Он жил в очень плохих условиях, и соответствующая семья спрятала материалы, чтобы заставить его перестать работать. Их усилия ни к чему не привели, потому что невежественный ученый ночью тихонько поплыл, чтобы посмотреть на своих возлюбленных братьев. Его сын Ян Батист был допрошен. Остальная часть семьи отправилась в Арбуз, потому что «Нормаль» сделала временную больницу, и поэтому никаких исследований в ней не проводилось. Луи Пастер считался слишком ценным для Франции и был убежден покинуть Париж в опасности.
В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.
Однако это не означало, что он оставался пассивным и безразличным к сложившейся ситуации. Он хотел осудить варварство и лицемерие того, кто продолжал убийство великих народов только для удовлетворения своих амбиций. Ответ грубых Дин был обрамлен в том же каркасе, в котором он ранее держал славу. Он настаивал на том, что слова презрения к прусским губам были величайшей честью для французов. «У науки нет родины, но ученого она есть».
Война закончилась, и немцы наложили на Францию вклад, в результате чего страна рушится, и цены растут. Семья Пастера находилась в очень плохом положении и, чтобы защитить выдающегося ученого, ему была предоставлена почетная аннуитет от переутомления. Благодаря ей он ушел с лекций, но все же работал в лаборатории. Любящая жена понимала потребности своего мужа и помогала ему в исследовании. Он написал свой разум и наблюдал всю ночь, когда он ушел с работы. В их доме появился новый лозунг «Лаборатория первая».
АСЕПТИКА
Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Результатом этой работы стало обнаружение микробов, вызывающих диарею и диарею. Пастер, однако, не был удовлетворен целью изобрести средства предотвращения этого заболевания. Во время исследования он заметил, что относительно высокая температура тела кур предотвращает их боль. Таким образом, они доказали, что микробы восприимчивы к изменениям температуры. Он также обнаружил, что курильщик холеры исчезает при воздействии воздуха. Это, однако, было только началом исследования, которое в конечном итоге было представлено Французскому сельскохозяйственному обществу.
АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.
Их называли так называемыми. эпидемии «проклятых столбов». Он считал, что микробы ответственны за появление микроорганизмов, которые производят споры у мертвых животных - споры, устойчивые к неблагоприятным внешним факторам. Пауки, живущие рядом с погребенными животными, разливают споры, а затем, с их экскрементами, посеют в почве, на которой растет трава. Крупный рогатый скот подвергается риску заражения, поэтому некоторые из кошек считаются проклятыми.
Животное может быть иммунизировано против этого заболевания, используя ослабленные бактерии в кишечнике. Идея была неуместной и чтобы доказать свою теорию, профессор был вынужден выполнить ряд защитных вакцинаций овец и коз. Пастер стал членом Французской академии.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.
По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
Однако его неинвазивный характер был признан в Европе. Несмотря на это, первые вакцины были отправлены на место микробиологов. В то время у Пастера был еще один небольшой инсульт, но он скрывал его от окружающих и продиктовал антиэпитемиологические принципы, которые все еще составляют модель для врачей, работающих на загрязненной территории.
Судьба и унижение не сломали ногой Пастера. Его попросили о помощи и советах, и в то же время его обвинили в том, что он химик и не имеет права давать указания квалифицированным врачам. Ходили слухи, что не будет места искать уважаемого ученого и воздерживаться от призыва к чистоте на бойнях и больницах. Пастер знал, что без микроорганизмов на Земле не будет жизни, потому что не будет никакой смерти, что является одним из условий нашего существования. Однако он боролся с убеждением, что болезнь является всего лишь результатом дела и провидения.
1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.
2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось
3. заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.
Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:
1. первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.
Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:
1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели
Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.
Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.
Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.
Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).
Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.
При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.
Есть три пути влияния на иммунитет:
активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.
Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином.
В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.
Тезисы лекции
Лекция 6
Отравления.
Тяжелые отравления развиваются при приеме 10-20-кратных доз снотворного. При этом наблюдается глубокий сон, переходящий в наркоз. Наступает угнетение дыхания, резко снижается давление (так как угнетается сосудодвигательный центр и сократительная активность миокарда, уменьшается передача сосудосуживающих импульсов по симпатическим нервам). Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При отравлениях назначают аналептики прямого действия («оживляющее» действие), но они повышают потребность мозга в кислороде и могут вызвать судороги, поэтому практически их не применяют. Промывают желудок, подают кислород.
4. Иллюстративный материал
5. Литература: см приложение №1
Применяют ли спирт этиловый системно с медицинскими целями?
Можно ли применять снотворные средства у людей, страдающих апноэ во сне?
1. Тема: Антисептические и дезинфицирующие ЛС.
2. Цель: Дать представление о лекарственных средствах, обладающих дезинфицирующими и антисептическими свойствами.
История:
· И. Земельвейтс (1847) - применение белильной извести в качестве антисептика для профилактики послеродового сепсиса
· Россия: белильная известь для обработки рук хирурга
Асептика и антисептика как единый комплекс мероприятий.
Асептика - это комплекс профилактических хирургических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.
Антисептические и дезинфицирующие средства . Антисептическими (от греч. «против гниения») называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими - вещества, которые убивают микробы. Соответственно этому различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают. Между антисептическими и дезинфицирующими веществами принципиальной разницы нет, так как всякое противомикробное средство в зависимости от условий применения в одних случаях может вызвать задержку развития микроорганизмов, а в других - его гибель.
По способам применения различают средства для антисептического воздействия на кожу, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных, мочевыводящих путей и т.д. По химическому строению антисептики распределяются по классам химических соединений, к которым они относятся, что отражает механизм их действия.
Группа галоидов:
Хлорамин Б. Обладает антисептическим действием. Применяют при лечении инфицированных ран (промывание, смачивание тампонов и салфеток 1-2 % растворами), дезинфекции рук (0,25-0,5 %), и дезинфекции неметаллического инструмента. Для обеззараживания предметов ухода и выделений при брюшнотифозной, паратифозной, холерной и других инфекциях кишечной группы и при капельных инфекциях (скарлатина, дифтерия, грипп и др.) применяют 1-2-3 % растворы, при туберкулезной инфекции -5%.
Пантоцид, форма выпуска - таблетки, каждая содержит 3 мг активного хлора. Применяют для дезинфекции рук (1-13 % растворы), спринцевания и обработки ран (0,1-0,5 %), для обеззараживания воды (1-2 таблетки на 0,5-0,75 л воды), которое происходит в течение 15 минут.
Йод - получают из золы морских водорослей и буровых нефтяных вод. Различают 4 группы препаратов йода: 1) содержащие элементарный йод (раствор йода спиртовой, раствор Люголя); 2) неорганические йодиды (калия йодид, натрия йодид); 3) органические вещества, отщепляющие элементарный йод (йодоформ, йодинол); 4) йодосодержащие органические вещества (рентгеноконтрастные препараты).
Наружно растворы йода используют как противомикробное средство для обработки ран, подготовки операционного поля, и т.п., оказывая раздражающее действие могут вызвать рефлекторные изменения в деятельности организма.
Окислители:
Перекись водорода (пергидроль) – это раствор перекиси водорода 3 % и раствор перекиси водорода 27,3-31 % (концентрированный). При соприкосновении с органическими веществами и щелочами перекись водорода разлагается с выделением газообразного кислорода, который обладает антисептическими свойствами и способствует механической очистке тканей. Применяют как антисептическое средство для полосканий и промываний при ангине, стоматитах, отитах, а также при обработке ран в растворах из расчета 1 чайная ложка или 1 столовая ложка 3 % раствора на стакан воды.
Калия перманганат (калий марганцовокислый, «марганцовка»), является сильным окислителем, от чего зависят его антисептические свойства. Применяют в водных растворах для полоскания рта и горла (0,02-0,1 %), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5 %), для промывания ран (0,1-0,5 %), для спринцевания при гинекологических и урологических заболеваниях (0,02-0,1 %), в той же концентрации для промывания желудка при некоторых отравлениях.
Кислоты:
Кислота салициловая. Пр именяют наружно как антисептическое средство в присыпках (2-5 %) и 1-10 % мазях, пастах, спиртовых растворах для смазывания кожи (салициловый спирт), втирания - в область воспаленных суставов, для протирания кожи - при зуде, себорее.
Кислота борная. Применяют в виде мазей и в присыпках при заболеваниях кожи, а также в виде спиртового раствора для закапывания в уши.
Паста Теймурова - содержит борную и салициловую кислоту, окись цинка, формалин, ацетат свинца, тальк, глицерин, мятное масло. Применяют как дезинфицирующее, подсушивающее и дезодорирующее средство при потливости, опрелости кожи.
Щелочи:
Натрия борат (бура, натрий борнокислый . Применяют наружно как антисептическое средство для спринцеваний, полосканий, смазываний.
Нашатырный спирт (раствор аммиака), 10 % раствор аммиака в воде. Применяют в хирургии для мытья рук и для вдыхания при обморочных состояниях и опьянении спиртными напитками.
Альдегиды:
Формальдегид (формалин), прозрачная бесцветная жидкость со своеобразным острым запахом. Применяют как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для мытья рук, обмывания кожи при повышенной потливости (0,5-1 %), для дезинфекции инструментов (0,5 %), для спринцеваний (1:2000 - 1:3000). Входит в состав лизоформа.
Уротропин (гексаметилентетрвмин) . Водные растворы имеют щелочную реакцию. Применяют главным образом при инфекционных процессах мочевыводящих путей (циститах, пиелитах). Действие основано на способности препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Препарат может вызвать раздражение паренхимы почек, при этих признаках прием препарата прекращают.
Спирты:
Спирт этиловый (винный спирт), по фармакологическим свойствам относят к наркотическим веществам. Воздействуя на кору головного мозга, он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения. В медицинской практике применяют преимущественно как наружное антисептическое средство и раздражающее для обтирания, компрессов и т.д. Внутривенно иногда вводят при гангрене и абсцессе легкого в стерильном изотоническом растворе. Спирт этиловый широко применяют для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.
Соли тяжелых металлов:
Сулема (ртути дихлорид) является весьма активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. Не следует допускать попадания препарата и его растворов в полость рта, на слизистые оболочки и кожу. Применяют ртути дихлорид в растворах (1:1000 - 2:1000) для дезинфекции белья, одежды, для обмывания стен, предметов ухода за больными, для дезинфекции кожи. Употребляют также при лечении кожных заболеваний.
Серебра нитрат (ляпис) - в небольших концентрациях оказывает вяжущее и проти-вовосплительное действие, в более крепких растворах - прижигает ткани, бактерициден. Применяют наружно при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, остром конъюнктивите.
Меди сульфат (медный купорос, медь сернокислая) . Применяют как антисептическое средство при конъюнктивитах, для промываний при уретритах и вагинитах (0,25 %). При ожогах кожи фосфором обильно смачивают обожженный участок 5 % раствором сульфата меди.
Цинка окись, применяют наружно как вяжущее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях.
Мазь цинковая, состав: окись цинка 1 часть, вазелина 9 частей.
Паста Лассара, содержит: кислоты салициловой 2 части, цинка окиси и крахмала по 25 частей, вазелина 48 частей.
Фенолы:
Фенол, кислота карболовая. Применяют для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструмента, белья, выделений. Для дезинфекции помещений применяют мыльно-карболовый раствор. В медицинской практике фенол используют при некоторых кожных заболеваниях и при воспалении среднего уха (ушные капли). Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко через них всасывается и в больших дозах может быть токсичен (головокружение, слабость, расстройства дыхания, коллапс).
Резорцин, применяют при кожных заболеваниях (экзема, себорея, зуд, грибковые заболевания) наружно в виде растворов (водных и спиртовых) и мазей.
Красители:
Метиленовый синий водный раствор имеет синий цвет. Применяют наружно при ожогах, пиодермии, фолликулитах и т.п. При циститах, уретритах промывают водными растворами (0,02 %). Растворы метиленового синего вводят в вену при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом.
Бриллиантовый зеленый применяют наружно как антисептическое средство в виде 0,1-2 % спиртового или водного раствора при пиодермии, блефарите для смазывания краев век.
Риванол (этакридина лактат), жёлтый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха. Оказывает противомикробное действие, главным образом при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками. Применяют как наружное профилактическое и лечебное средство в хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, отоларингологии.
Дегти, смолы, продукты переработки нефти, растительные бальзамы:
Деготь березовый - продукт переработки наружной части коры березы. Содержит фенол, толуол, ксилол, смолы и другие вещества. Применяют наружно при лечении кожных заболеваний в виде 10-30 % мазей, линиментов. Как составная часть входит в мази Вилькинсона, Вишневского и др. При длительном применении дегтя может наблюдаться раздражение кожи и обострение экзематозного процесса.
Бальзам Вишневского - состав: дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 94 части. Применяется при лечении ран, язв, пролежней и т.д. Обладает антисептическими свойствами, оказывает слабое раздражающее действие, способствует процессу регенерации.
Мазь Вилькинсона - дегтя жидкого 15 частей, кальция карбоната (мела осажденного) 10 частей, серы, очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части. Применяют наружно как антисептическое средство при чесотке и грибковых заболеваниях кожи.
Ихтиол - аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Почти черная сиропообразная жидкость, содержит 10,5 % связанной серы. Оказывает противовоспалительное действие, местно-обезболивающее и некоторое антисептическое. Применяют при заболеваниях кожи, при невралгиях, артритах и др. в виде мази или водно-спиртовых примочек. При заболеваниях органов малого таза (простатит, метрит и т д.) назначают ихтиоловые свечи или тампоны, смоченные 10 % глицериновым раствором ихтиола.
Бальзам Шостаковского (винилин) применяют при фурункулах, карбункулах, трофических язвах, гнойных ранах, маститах, ожогах, отморожениях и воспалительных заболеваниях. Способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации. Назначают наружно для смачивания салфеток и непосредственного нанесения на раневую поверхность и в виде 20,% растворов в масле, а также мази. Внутрь назначают при язвенной болезни желудка, гастритах, колитах, оказывает обволакивающее, противовоспалительное, а также бактериостатическое действие (желатиновые капсулы).
4. Иллюстративный материал – слайды в программе Microsoft Оffice Рower Point
5. Литература: см приложение №1
6. Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Что такое асептика?
2. Какое действие оказывают дезинфицирующие средства?
3. Какое действие оказывают антисептики?
