Коленная чашечка не на месте. Восстановление подвижности после перелома. Хирургический метод лечения

После получения травмы или при появлении необъяснимых болей в коленном суставе необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить такую патологию, как . Чтобы выяснить насколько опасно такое повреждения, нужно узнать вид патологии, понять принцип и причины его появления и возможность появления осложнений при отсутствии адекватного лечения.

Виды травматических трещин в колене и причины их появлений

В принципе не бывает безопасных или костей. И трещины не являются исключением. Пациенты ошибочно успокаиваются при постановке такого диагноза, не задумываясь, сколько опасных осложнений могут повлечь подобные изменения. Тем более, что трещины могут встречаться в совершенно разных частях и структурах сустава.

Поэтому стоит рассмотреть все виды трещин, встречаемых в медицинской практике, и причины их появления.

Трещины в мыщелках костей

В коленный сустав входит три кости: малоберцовая, большеберцовая и бедренная. Край любой из них имеет утолщение, покрытое хрящом. Именно это утолщение кости и имеет название мыщелка. Благодаря своему округлому строению, он позволяет осуществлять сгибательно-разгибательные и вращательные движения в колене.

Но при неестественном воздействии на сустав в структуре кости могут появляться трещины. В принципе трещина в кости – это разновидность перелома без смещения и присоединения оскольчатых раздроблений. Тем не менее, трещина в кости не менее опасна, так как часто сопровождается сопутствующими повреждениями колена, типа смещения, разрыва связок, повреждения в мениске.

Если безотлагательно не зафиксировать ногу и не начать лечение, трещина способна расширяться, становиться намного длиннее. Такое осложнение способно перерасти в перелом со смещением, спровоцировать блокаду сустава и все соответствующие этой патологии симптомы.

Как же появляется трещина в костях? Причины такого повреждения связаны с:

• прямым ударом по любой части колена;
• падением на коленку в согнутом состоянии;
• приземлением на прямые ноги с высоты.

Диагностировать трещину в костях сустава по внешним признакам довольно сложно.

Пациент может жаловаться на стандартные признаки любого повреждения колена:

• боль, усиливающуюся при движении;
• отечность колена;
• признаки гемартроза.

Трещина в кости не блокирует сустав, а травма воспринимается как сильный ушиб. Поэтому пациент нередко пытается продолжить движение, наступает на травмированную ногу.

Определить наличие трещины можно только при помощи рентгенографии. Для этого снимки делаются в нескольких проекциях, чтобы не пропустить дополнительные повреждения в колене.

Лечение проводится единственным способом – полным обездвижением ноги на время срастания трещины в кости. Дополнительные оперативные вмешательстве в этом случае не требуются. На ногу накладывается гипсовая повязка или применяется специальная конструкция, которая не позволяет колену двигаться. При необходимости перед наложением гипса из колена удаляется кровь.

Пациенту рекомендовано передвигаться на костылях, не давая никакой нагрузки на ногу. В гипсе нога может провести до 6 – 10 недель. Перед снятием гипсовой повязки делается контрольный рентгеновский снимок, который должен подтвердить появления костной мозоли на месте трещины.

После снятия гипсовой повязки проводится восстановление подвижности ноги. Для этого назначается лечебная гимнастика и массаж. Дополнительно могут проводиться физиотерапевтические процедуры.

Трещина надколенника

Это более частая травма. И сталкиваются с ней не только спортсмены, но и подростки, дети в силу своей подвижности, а также пожилые люди, так как чаще сталкиваются с падениями из-за слабости в ногах.

Надколенник является незащищенной частью коленного сустава . Поэтому он подвержен травмам при прямом воздействии на него. Поэтому основные причины растрескиваний коленной чашечки является падение на согнутую коленку. Повредить эту часть колена также можно при прямом ударе по коленной чашечке.

При этом расположение и направление трещины может быть самым различным. Когда трещина располагается горизонтально, нередко часть кости отходит полностью, то есть отрывается. При вертикальных трещинах части коленной чашечки расходятся намного реже. Встречается и комплексная травма, когда трещины буквально расходятся в разные стороны из центра надколенника.

Такие повреждения колена имеют не только характерные симптомы, но и прекрасно пальпируются. Пациент испытывает боль, как при любом повреждении сустава. Но в месте появления растрескивания появляется отечность, возможно появление гематомы. Подвижность ноги при этом сохраняется, что дает возможность человеку передвигаться.

Самой надежной диагностикой в этом случае считается рентген . Его делают сразу в нескольких проекциях. Лечить необходимо такую патологию незамедлительно. Распространенное последствие нелеченой травмы – усиленная подвижность надколенника. Это может привести к хронической нестабильности и к привычному вывиху.

Поэтому при наличии трещины в надколеннике, даже минимальной, отказываться от гипсовой повязки нежелательно. Эта часть сустава довольно подвижна и иммобилизовать ее просто бинтованием или применением ортеза проблематично. Однако именно тугое бинтование часто рекомендуют медики при такой травме.

Трещина в мениске

Пожалуй, это самый распространенный вид травматических трещин в колене. Мениск – это хрящ, воспринимающий на себя максимум нагрузки. Но в отличие от кости, он имеет более хрупкую и пористую структуру. Поэтому при получении травмы мениски страдают в первую очередь.

При этом трещина мениска может быть горизонтальной, вертикальной или продольной. Самое опасное повреждение мениска коленного сустава вертикальное, так как при этом края часто расходятся, задираются и способны блокировать сустав.

Причины повреждения мениска коленного сустава часто кроются в комплексной травме.

К такому повреждению могут привести:

• ротационные движения голенью в колене внутрь или наружу;
• боковые удары в сустав;
• приземление на пятки, сопровождающееся ротацией голени;

Часто появление сопровождается вывихами, разрывами связок, сухожилий.

Но бывают и нетравматические трещины в хрящах. Это трещины усталости, перенапряжения, повышенных нагрузок. К тому же с подобной патологией сталкиваются возрастные пациенты, у которых болезнь скорее носит дегенерационный характер.

Что касается симптоматики, то характерными считается:

• боль, которая становится более сильной во время движения;
• отечность и скопление выпота в суставе;
• нередко травма сопровождается и гемартрозом, если затронуты красные участки хряща.

Если трещина сопровождается задиром части мениска коленного сустава, происходит блокировка. В этом случае нога теряет любые способности двигаться.

Диагностика такой травмы сопряжена с рядом трудностей, так как мениск не просматривается на рентгеновских снимках. Особенно опасно, когда после рентгенограммы определяют сопутствующие патологии и делают преждевременные выводы, прекращая дальнейшую диагностику. Тем временем травма переходит в застарелую форму. Хрящ подвергается новым повреждениям, что влечет за собой изменение в капсульно-связочном аппарате, развитие артроза.

Поэтому важно при наличии подозрений на повреждение менисков проводить более глубокую диагностику. Для этого лучше сделать МРТ, где в трехмерном изображении отобразится состояние колена или, в крайнем случае, УЗИ, но такой метод не всегда выявляет патологии менисков.

Идеальным способом обследования является артроскопическое. В этом случае доктор точно сможет определить и месторасположение трещины в колене, и наличие опасных осложнений. Но применяется такая диагностика только при постановке предварительного диагноза и необходимости проведения дальнейшей операции.

Большинство трещин в мениске устраняются без оперативного вмешательства. Достаточно временного обездвижения ноги, для чего используют специальные туторы. Но когда такой метод не приносит результатов или наблюдается блокировка сустава, лечение проводится оперативным путем.

Чаще всего проводится пластика или сшивание мениска, для чего могут применяться специальные скобы. Если необходимо, удаляется часть или весть мениск. Возможна также и имплантация хряща.

Большое внимание уделяется реабилитации. Цель этого этапа лечения не только восстановление двигательных способностей, но и , связочного аппарата, мышечных тканей. Люди после такой травмы попадают в группу риска развития артроза. Поэтому к дальнейшему состоянию колена и профилактике дегенерационных процессов предъявляются повышенные требования.

Видео

Видео - Повреждение мениска коленного сустава

Дегенерационные трещины в колене

Растрескиваться вследствие дегенеративных изменений могут гиалиновые хрящи и мениски. Это прямой признак развивающегося артроза. Причин такой патологии может быть множество.

Но именно к растрескиванию приводит недостаток питания и влаги. О том, что в хрящах колена присутствуют трещины, пациент может даже не подозревать, так как в этом случае патология имеет вид мелких повреждений типа сетки. Симптоматика начинает проявляться в периоды обострений заболевания и на запущенных стадиях патологии.

Обычно это стартовые боли в коленях, проблемы с двигательной активностью . Выявить растрескивание хряща при помощи рентгена невозможно. При нарушениях структуры хрящей лучше делать МРТ.

Восстановление целостности хряща при артрозе – процесс сложный и ответственный. Прежде всего, упор делается на применение хондропротекторов в сочетании с витаминными комплексами и лечебной физкультурой. Хорошо себя зарекомендовали инъекции гиалуроновой кислоты, после которых хрящ покрывается идентичной естественной смазкой и у него появляется возможность для регенерации.

Когда консервативные методы не дают результатов, предлагаются различные оперативные коррекции, которые часто носят стимулирующий характер. В самых сложных ситуациях при полной потере подвижности или угрозе инвалидности пациенту предлагается протезирование с полной или частичной заменой сустава.

Как видим, ситуаций, когда появляются трещины, достаточно много. Трещина в коленном суставе – диагноз, требующий уточнения, так как повреждение может затрагивать различные структуры и иметь самое неожиданное происхождение, что отражается и на способах диагностики и на методах лечения, профилактики рецидивов, осложнений.

Сухожилие четырехглавой мышцы скрывает в своей толще одну из самых крепких костей – коленной чашечки. Кость можно хорошо прощупать через кожу. В разогнутом положении ноги коленная чашечка подается вперед, смещаясь выше суставной щели. В согнутом состоянии кость перемещается в выемку, блокируя кость от удара, но при сильном воздействии все же возможен перелом коленной чашечки.

Внутренняя часть коленной чашечки имеет хрящевой слой – самый толстый во всем организме. Его толщина может достигать пяти миллиметров в определенных местах. Это позволяет колену выдерживать значительные нагрузки.

Основная функция коленной чашечки состоит в том, чтобы защищать сустав от травм и повреждений. Благодаря участию наколенника в двигательном процесс регулируется сила сокращения мышц. Например, при работе четырехглавой мышцы бедра чашечка создает противодействующую силу, благодаря чему увеличивается сила мышцы.

Больше всего повреждения коленной чашечки случаются у спортсменов и у детей, что связано с повышенной двигательной активностью и возросшей нагрузкой на сустав. В значительной части случаев колено травмируется, как результат – падения с согнутой ногой образуя трещину в кости . Значительные разрушения кости возникают при прямом ударе по коленной чашечке. Травма колена получается и вследствие значительной силы тяги, превышающей пределы прочности кости.

Чаще всего коленная чашечка повреждается по горизонтальной линии. При появлении щели между отломками кости возникает так называемый перелом со смещением. В редких случаях чашечка может разорваться. Обычно повреждение происходит в самом низу, где отсутствует хрящевая ткань. При резком ударе перелом может произойти со множеством осколков. Такая травма разделяется на перелом со смещением и без него.

Вертикальный тип перелома характеризуется линией повреждения, проходящей по направлению сверху донизу. При таких травмах смещения отломков практически не происходит, поскольку еще сильна сдерживающая сила хряща.

Самый редкий вид повреждения коленной чашечки – остеохондральный перелом, сопровождающийся вовлечением в процесс мыщелков бедренной кости. Определяется он при помощи компьютерной томографии, которая дает возможность увидеть отделившиеся фрагменты кости.

Признаки перелома колена

Симптоматика повреждений варьируется в зависимости от типа травмы колена. При такой ситуации пострадавший даже самостоятельно передвигается. При переломе коленной чашечки без смещения связки обычно не травмируются, но боль все равно ощущается. Она усиливается при переломе со смещением, когда пациент сгибает и разгибает ногу. Больше всего дискомфорт возникает при попытке опереться на ногу или поднять ее вверх в разогнутом положении. А вот при смещенном переломе коленный сустав отекает, резко увеличивается в размерах, сгибательные движения ногой невозможны.

Второй явно выраженный симптом перелома коленной чашечки – появление отечности в области колена. Это возникает из-за того, что внутрисуставные травмы провоцируют суставное кровоизлияние, поэтому внешне отек напоминает подколенный бурсит. Пациент ощущает распирание в области колена, его нога распухает, движение ограничено.

Третий, не менее важный симптом, деформация коленной кости или всего сустава. При переломе можно увидеть явное перемещение колена из своего привычного положения, а врач может прощупать деформацию кости.

Через некоторое время появляются и другие симптомы повреждения, например, гематома. Ткани постепенно пропитываются кровью, и синяк становится все более явным, а при значительном кровоизлиянии гематома может распространиться вплоть до стопы.

Диагностика и первая помощь

В значительной части случаев повреждение коленной чашечки невооруженным глазом заметить трудно, поэтому единственным достоверным диагностическим мероприятием остается рентгенографическое исследование. При боковой проекции снимка перелом заметен очень хорошо. Иногда врачи дополнительно делают рентген в прямой проекции, который также может внести определенную ясность и помочь в постановке диагноза.

Первая помощь сразу после перелома должна основываться на иммобилизации конечности. При повреждении коленной чашечки обязательна консультация врача на случай перелома кости.

После травмы больной не должен сгибать или разгибать ногу, становиться на нее, а также пытаться ходить. Из подручных средств можно сделать шину, наложив ее на колено с захватом бедра и голеностопа. Пострадавшего транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.

Методы лечения

Сроки лечения травмы напрямую зависят от тяжести повреждения коленной чашечки, наличия смещения костных отломков. Переломы без смещения кости можно вылечить консервативным путем. Нога фиксируется гипсовой повязкой, срок пребывания в ней от полутора до двух месяцев. Время от времени пациенту делают контрольную рентгенограмму. При не осложненном восстановлении сразу после снятия гипса можно разрабатывать сустав.

Смещенный перелом - это травма, при которой отломки кости разошлись на 3 миллиметра и более. В таком случае необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту правильно сопоставляются поврежденные части кости, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется колено. Такие повреждения носят масштабный для кости характер и высок риск несращения. Фиксировать колено в гипсе довольно проблематично, к тому же такой подход требует длительного обездвиживания коленного сустава. При этом может развиться артроз сустава, что грозит полным его разрушением.

Наилучшим выходом в данной ситуации является операция Вебера. Это вмешательство имеет ряд преимуществ. Во-первых, пациенту не нужно ставить большое количество металлических фиксаторов. Во-вторых, проведение этой процедуры дает возможность ранней нагрузки на коленный сустав. Пациенты начинают двигать коленом уже в первые сутки после операции. В-третьих, эта процедура наилучшим образом обеспечивает соединение импланта с костями. После того, как срастется перелом, через некоторое время металлические конструкции необходимо удалить. Разрез на колене делается такого же размера, а иногда удается произвести и меньший доступ.

Во время операции выделяется область коленной чашечки, собираются крупные части кости и соединяются между собой спицами, металлической петлей или болтами-стяжками. Мелкие отломки удаляются и в репозиции не участвуют.

Возможные осложнения после травмы

В большинстве случаев восстановление поврежденного сустава в коленной области происходит без осложнений, поскольку значительную роль в этом процессе играет хрящевая ткань. В редких случаях пациенты после лечения могут сталкиваться со следующими осложнениями:

• боль в колене ноющего характера;
• мышечная атрофия определенной степени;
• развитие посттравматического артрита.

Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо во время лечения соблюдать диету, обогащенную кальцием. Выполнять комплекс упражнений с целью укрепления костей.

Реабилитационные мероприятия после операции

Как только у пациента снимут повязку, ему можно начинать разрабатывать сустав. Реабилитационные мероприятия по восстановлению сустава заключаются в лечебной физкультуре и физиотерапевтических процедурах. Все упражнения назначает врач. Они должны выполняться регулярно, иначе эффект от лечения будет намного меньше. Перечислим основные виды лечебно-физкультурных упражнений:

1. круговые движения в коленном суставе;
2. приседания с мячом у стены;
3. ходьба со скоростью два километра в час;
4. тренировки на велотренажере с полным выпрямлением ноги.

Как правило, при выполнении упражнений пациент не ощущает дискомфорта в пострадавшей ноге, но при наличии болезненности врач может изменить комплекс мероприятий или отсрочить его.

Перелом коленной чашечки бывает разных типов. Обычно процесс сопровождается отечностью ноги и болевыми ощущениями, которые усиливаются при сгибании и разгибании голени. При данном виде повреждения сустава пациент не может передвигаться.

Анатомия коленной чашечки

Надколенник - это плоская округлая кость, которая располагается на поверхности спереди. К верхней части коленной чашечки крепятся сухожилия четырехглавой мышцы, расположенной в бедре. Также крепление осуществляется и к нижней собственной связке надколенника. Снаружи и изнутри кость придерживается боковыми связками.

Гладкая поверхность коленной чашечки, расположенная внутри, примыкает к поверхности, расположенной над коленом. Наружная поверхность шероховатая. Она покрыта волокнами сухожилия. Надколенник служит при ударах и травмах.

Основные виды переломов

Принято различать следующие разновидности переломов:

• Перелом коленной чашечки без смещения. Он характеризуется тем, что части поврежденной кости, не смещаясь, прилегают одна к другой. При повреждениях подобного типа кость на протяжении всей терапии остается на месте.
• Перелом с наличием смещения. Его характеризует смещение частей сломанного надколенника по отношению друг к другу. В подавляющем большинстве случаев для воссоединения фрагментов требуется оперативное вмешательство.
• Перелом с наличием множества осколков. Он характеризуется тем, что коленная чашечка раздроблена более чем на три фрагмента. Этот перелом считается самым тяжелым и требует длительной терапии.

Открытая и закрытая формы перелома

Перелом коленной чашечки подразделяется на открытый и закрытый тип.

При закрытой форме перелома кожа в месте перелома не подвергается повреждению. Она остается целой.

При открытом типе наблюдается сильное нарушение структуры кожного покрова, из которого просматривается раздробленная кость. Помимо этого, открытый тип вызывает серьезные нарушения структуры близлежащих связок, сухожилий и мышц.

Как происходит перелом?

Обычно перелом коленной чашечки - результат получения прямой травмы при падении на колено в согнутом состоянии или же удара об острый или твердый предмет. Непрямой вид травмы возможен при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Выделяется механизм смешанного типа, при котором перелом возникает при сочетании элементов прямого и непрямого повреждения.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждением сгибающего аппарата, расположенного сбоку (сухожильные волокна четырехглавой мышцы, расположенные в бедре).

При разрыве сухожилий отмечается расхождение осколков кости в надколеннике.

Симптоматика повреждения

Как проявляет себя перелом коленной чашечки?

Симптомы бывают следующими:

• При повреждении колена проявляется выраженная отечность в области коленного сустава.
• При пальпации выявляются резкие болевые ощущения, отмечается наличие щели между обломками, возникает гемартроз (излившаяся кровь в коленном суставе).
• Зачастую выявляется патологическая подвижность и наличие крепитации (хруста) костных осколков.
• Боли при попытке согнуть колено резкие. Активное разгибание невозможно или становится резко ограниченным.
• При травме без смещения пациент не утрачивает способности ходить, однако движения сопровождаются резкими боевыми ощущениями.
• Перелом надколенника с наличием смещения делает ходьбу невозможной. Также пациент не может поднять конечность в выпрямленном состоянии и производить активные движения сустава.

Диагностирование травмы

Диагностирование перелома проводится врачом-травматологом на основании клинической картины, которая характерна для данного вида поражения. Также активно используются данные, полученные путем рентгенографического исследования.

Дополнительными методами диагностирования травмы является магнитно-резонансная томография пораженного сустава. Гемартроз подтверждается диагностической пункцией сустава.

Проведение дифференциальной диагностики

Перелом чашечки коленного сустава дифференцируется от разрыва связки коленной чашечки, разрыва в сухожилии четырехглавой мышцы, а также наличия артрита травматической природы или Во всех вышеперечисленных случаях не прослеживается наличие щели между отломками кости.

Перелом коленной чашечки приходится разграничивать с аномальным развитием сустава (разделенный надколенник). В отличие от перелома, при данной патологии не присутствует травма и резкие болевые ощущения. Щель между фрагментами кости отличается ровностью и гладкостью. Как правило, такой недуг выявляется с обеих сторон.

Лечение

Выбор конкретного способа терапии зависит от двух основных показателей: характера перелома и типа смещения обломков.

Переломы бывают стабильными и нестабильными. При стабильной форме наблюдается тенденция к смещению. Нестабильная форма предполагает наличие переломов, при которых кости уже сместились или могут сместиться через некоторое время.

Принципы консервативной терапии

Многие интересуются, как лечится перелом коленной чашечки? Лечение при наличии смещения более чем на 0,5 см проводится консервативным методом. Для проведения подобной терапии в первую очередь производится местное обезболивание перелома посредством введения анестетиков.

Осуществляется фиксация пораженной конечности посредством гипсовой шины Пациенту при этом разрешено передвигаться на костылях. После снятия шины рекомендуется проведение массажных процедур, занятия лечебной физкультурой. Также проводятся физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитолазер и др.).

При отсутствии смещения поврежденная конечность фиксируется в выпрямленном состоянии. Накладывается шина из гипса на верхнюю часть бедра до самой лодыжки. Как правило, продолжительность подобной фиксации составляет 4-6 недель. Показано проведение контрольных рентгенограмм.

Консервативное лечение подразумевает длительное обездвиживание сустава, разработка которого — долгий и кропотливый процесс.

Хирургическое вмешательство

По мнению травматологов, перелом коленной чашечки со смещением отломков надколенника больше чем на 2 мм требует проведения операции, в ходе которой отломки сопоставляются, происходит восстановление суставной поверхности и фиксация надколенника. Устранение такого состояния без хирургического метода невозможно.

При оперативном вмешательстве могут применяться разные методы с применением шва мягких тканей, костного шва и пластики мышц сухожилий.

Методом, сникавшим особую популярность, стала операция Берже-Шультце, в ходе которой осуществляется сближение отломков с последующей прошивкой близлежащих тканей надколенника. Продолжительность иммобилизации после хирургического вмешательства является 1 месяц. После снятия шины из гипса назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

При переломах с наличием множества осколков и невозможности восстановления надколенника применяются иссекающие хирургические вмешательства, которые предполагают удаление фрагментов кости или коленной чашечки.

Если существует возможность сохранения сустава, то проведение подобных операций не рекомендовано.

Как быстро лечится перелом коленной чашечки? Сроки лечения зависят от степени раздробления сустава. Как правило, восстановление трудоспособности происходит за 2 месяца. Если в суставе собралась кровь, то она подлежит удалению посредством пункции коленной чашечки. При несложных формах переломов полное восстановление, как правило, происходит за 3 месяца.

Реабилитация и лечебная гимнастика

После снятия шины из гипса необходимо прохождение восстановительных мер, которые включают в себя комплекс специальных физических упражнений, ЛФК, а также массаж. Важно, что все мероприятия по реабилитации, их частота устанавливаются лечащим врачом.

Важную роль играет систематическое выполнение упражнений, так как они служат отличным способом разработки поврежденного сустава.

Применяемый набор упражнений может выглядеть примерно так:

• Здоровая нога заводится под поврежденную ногу, осуществляются активные движения по кругу в коленном суставе.
• Пациент стоит около стены. За спиной у него находится большой мяч, с которым выполняются приседания.
• Осуществляется ходьба по беговой дорожке в обратном направлении. Скорость должна составлять не более 2 км в час.
• Выполняется комплекс упражнений на велотренажере с педалями длиной не более 10 см. Сиденье должно быть расположено таким образом, чтобы пострадавшая нога могла бы полностью распрямиться.
• Осуществляются прыжки на пострадавшей ноге. При этом важным условием является отсутствие болевых ощущений.

Возможные осложнения

Какие может вызвать перелом коленной чашечки последствия? Следует отметить, что при консервативном способе лечения очень высок риск неправильного срастания костей в коленном суставе, что, в свою очередь, может нарушить его функциональность и привести к развитию таких тяжелых патологических состояний, как гонартроз или остеоартроз коленной чашечки.

Заключение

Перелом коленной чашечки является серьезной травмой. Следует отметить, что подобное состояние появляется достаточно редко. Как правило, раздробление возникает при сильных ударах или авариях. При возникновении подобной патологии следует как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. При проведении надлежащих диагностических процедур врач сможет установить степень поражения сустава и выбрать подходящую тактику лечения.

Коленная чашечка располагается в толщине сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В отличие от остальных костей, ее можно хорошо прощупывать через кожу. Верхний край коленной чашечки округлен и носит название – «основание». Нижний край образует чашечку. Передняя поверхность надколенника имеет некую шероховатость.

Многие почему-то считают, что надколенник является бесполезной костью. Но это совсем не так. Кроме того, что он придает колену приятную округлость, так еще и защищает коленный сустав от повреждений. Еще одна особенность состоит в том, что он позволяет мышцам ноги сокращаться с определенной силой.

Травмы коленного сустава в целом неблагоприятны для нашего организма. Ведь коленная чашечка расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Ее главная функция состоит в передаче усилий при сгибании и разгибании голени. Когда работает эта мышца, то надколенник блокирует ее, тем самым увеличивает силу мышцы. Тем более что он прекрасно предохраняет коленный сустав от травм.

Анатомия

Коленная чашечка находится внутри сухожилия, а именно в том месте, где разгибается голень. Благодаря слиянию нескольких мышц передней поверхности бедра было образовано это сухожилие. Связка крепится к передней части большеберцовой кости. Впрочем, принято считать, что связка коленной чашечки и есть собственная ее связка. Когда нога находится в свободном положении, надколенник находится спереди, немного выше . Когда нога находится в согнутом состоянии, надколенник попадает в специальную выемку. В этом случае он блокирует колено от травм.

С внутренней стороны коленная чашечка покрыта слоем . Интересным фактом является то, что хрящ коленной чашечки является самым толстым хрящом. Его толщина может быть более чем пять миллиметров. Благодаря этому, он может выдержать сильные нагрузки.

Причины и виды переломов

Переломы коленной чашечкинаблюдаются очень часто, особенно среди спортсменов и подростков. Дело в том, что травма случается из-за резкого падения на колено, которое находится в согнутом положении. Впрочем, существует еще одна причина, когда на коленную чашечку наносят сильный удар. В редких случаях перелом может произойти без удара, когда надколенник разрывается в результате сильной тяги.

Из всех видов травм надколенника чаще всего встречаются горизонтальные переломы. В том случае, когда костные отломки распадаются и между ними появляется щель, то это называется перелом со смещением.

Иногда наблюдается отрыв нижнего края надколенника. Тогда травма наблюдается в самом низу надколенника, а именно в том месте, где на внутренней поверхности не наблюдается хряща. Если удар наносится резко, то возникает многооскольчатый перелом. Он бывает двух типов – со смещением или без смещения отломков.

При вертикальном типе линия перелома проходит сверху вниз. В большинстве случаев подобные травмы происходит без смещения отломков, ведь тяга направлена снизу вверх. И последний, менее распространенный перелом называется остеохондральным.

Признаки перелома

Признаки травмы могут быть различными, в зависимости от типа. Так, если произошел перелом надколенника без смещения, то в этом случае связочный аппарат остается невредимым. Другое дело, когда фрагменты бедра надколенника смещаются на несколько сантиметров. В этом случае, объем коленного сустава может увеличиваться в размерах. Конечность находится в выпрямленном состоянии, а активные движения полностью исключены.

Если произошел перелом без смещения, то больной может самостоятельно ходить. Когда наблюдается травма в коленном суставе, то развивается деформирующий .

Диагностика и первая помощь

Для того чтобы установить правильный диагноз, необходимо сделать рентген. Ведь на боковом снимке перелом надколенника виден особенно хорошо. Впрочем, иногда врачом может быть назначен снимок в прямой проекции, то есть, когда нога стоит прямо.

При подозрении на перелом, в первую очередь необходимо провести иммобилизацию больного. Он не должен двигаться, а тем-более ходить. Используя подручные средства или специальные шины, необходимо их наложить от бедра до голеностопного сустава.

Лечение перелома надколенника

Сроки лечения могут быть различными. Многое зависит от таких параметров, как характер перелома, а также смещение отломков. По характеру, они бывают двух видов – стабильные и нестабильные. Стабильными переломами принято считать те, которые не подразумевают смещение. Нестабильные переломы – это те, которые сместились или могут быть смещены в ближайшем будущем. Только доктор способен определить характер перелома.

Если произошел стабильный перелом без смещения, то его можно лечить без оперативного вмешательства. Доктор фиксирует ногу гипсом на срок от месяца до полутора месяца. Впрочем, в течение этого времени пациент должен быть не только под наблюдением доктора, но и через определенные промежутки времени выполнять контрольные рентгенограммы. Если лечение проходило стабильно, то после него начинают разрабатывать суставы.

Травматологи утверждают, что если отломки сместились на три и более миллиметра, тогда необходима операция. В результате оперативного вмешательства отломки должны быть правильно сопоставлены. Кроме того, восстанавливают суставную поверхность и фиксируют надколенник. Если же перелом произошел со значительным смещением, тогда существует большой риск, что он просто не срастется. Дело в том, что отломки не соприкасаются друг с другом.

Нужна ли операция? Если произошел перелом со смещением, то вылечить его без оперативного вмешательства просто невозможно. Если же смещение вообще невозможно устранить, то надколенник совсем не срастется. В ином случае – наблюдается артроз надколеннико-бедренного сустава. Если лечение проходит консервативным путем, то это требует более длительного обездвиживания сустава. Следовательно, срок реабилитации займет больше времени.

Каким образом происходит фиксация надколенника? Если произошел поперечный перелом, то обычно фиксируют при помощи медицинской проволоки и спиц. Подобная операция называется именем ее изобретателя – Вебера.

Осложнения после травмы

При правильном лечении и необходимой реабилитации осложнений практически не бывает. Правда, иногда перелом надколенника все-таки может вызвать следующие осложнения:

Впрочем, избежать или уменьшить вероятность перелома вполне возможно, если соблюдать элементарные правила:

1. Придерживаться специальной диеты. В рационе обязательно должна присутствовать пища, богатая витамином D и кальцием.
2. Выполнять физические упражнения для укрепления костей.
3. При занятиях спортом придерживаться элементарных правил безопасности.
4. Укреплять мышцы для того, чтобы предотвратить падения.

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Разновидности переломов колена, их причины

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

• мыщелковый перелом бедра;
• перелом коленной чашечки (надколенника);
• внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
• большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

Чем опасен перелом

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

• хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
• уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
• подвижностью кости в неестественных направлениях;
• повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

• Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
• Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
• Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

• во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
• снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
• когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.